BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** LÊ THẾ NG ĐáNH GIá KếT QUả BƯớC ĐầU SAU PHẫU THUậT NộI SOI ĐIềU TRị UNG THƯ Dạ DàY TạI BệNH VIÖN K ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** Lấ TH NG ĐáNH GIá KếT QUả BƯớC ĐầU SAU PHẫU THUậT NộI SOI ĐIềU TRị UNG THƯ Dạ DàY TạI BệNH VIệN K Chuyờn ngnh : Ung thư Mã số : 60720149 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN ĐẠI BÌNH HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Commission of Cancer (Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ) BCL Bờ cong lớn BCN Bờ cong nhỏ BMI Body Mass Index BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính (CT scan) DD, TBDD Dạ dày, toàn dày GPB Giải phẫu bệnh HA Huyết áp HMV Hẹp môn vị MBH Mô bệnh học PT Phẫu thuật PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên SANS Siêu âm nội soi STTT Sinh thiết tức TNM Tumour nodes metastasis UICC Union for International Cancer Control’s (Hiệp hội phòng chống Ung thư Quốc tế) UT Ung thư UTBMT Ung thư biểu mô tuyến UTDD Ung thư dày WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày (UTDD) loại ung thư phổ biến giới [1], với 90% ung thư biểu mô (UTBM) Trong khu vực Đông Nam Á, Việt Nam nước có tỷ lệ mắc UTDD cao Tại bệnh viện K, nhiều năm qua, số bệnh nhân (BN) được phẫu thuật UTDD đứng hàng đầu số loại ung thư đường tiêu hóa Cho tới nay, phương pháp điều trị UTDD bằng phẫu thuật lựa chọn hàng đầu khối u khả cắt bỏ Các biện pháp khác hóa chất, miễn dịch, xạ trị… được coi phương pháp điều trị hỗ trợ tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân giai đoạn bệnh Trên giới, năm gần đây, việc ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị UTDD có tiến vượt bậc, đặc biệt ưu điểm loại hình phẫu thuật phủ nhận [2], [3], [4] Tại Việt Nam, PTNS điều trị UTDD được thực từ năm 2004 Cho tới nay, số lượng BN được PTNS kết điều trị đáng khích lệ Nhiều cơng trình nghiên cứu được cơng bố loại hình phẫu thuật [5], [6] Tại Bệnh viện K Trung ương bước đầu đưa PTNS cắt gần toàn dày, vét hạch D2 vào thường quy điều trị UTDD thu được kết khả quan Trên sở thực tế đó, với mong muốn đánh giá sâu rộng ưu nhược điểm phương pháp phẫu thuật với bệnh UTDD, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết bước đầu sau phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày Bệnh viện K” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân ung thư biểu mơ dày có định PTNS Đánh giá kết bước đầu sau phẫu thuật nội soi cắt gần toàn dày, vét hạch D2 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu học hệ thống bạch mạch dày Hạch bạch huyết đường di UTDD Trong phẫu thuật điều trị UTDD, nạo vét hạch có ý nghĩa quan trọng, góp phần làm tăng đáng kể thời gian sống thêm sau mổ BN [11], [12],[13] Chính vậy, nhà giải phẫu học gần nhà ngoại khoa sâu nghiên cứu, đưa nhiều sơ đồ phân bố hệ thống bạch mạch dày Sơ đồ hệ bạch huyết dày với chuỗi hạch chạy dọc theo động mạch vị trái, động mạch gan động mạch lách được Rouvière H đưa năm 1932 được Pissac A hoàn thiện vào năm 1978 Trong đó, tác giả mơ tả cụ thể nhóm hạch dẫn lưu bạch huyết cho vùng dày Điều có ý nghĩa lớn cho phẫu thuật viên việc lựa chọn cắt bỏ nhóm hạch liên quan với vùng dày có khối u [14], [15] 1.1.1 Các chuỗi bạch mạch theo mô tả Rouvière (hình 1.1) Chuỗi vị trái: Gồm nhóm: Nhóm liềm động mạch vị trái, nhóm sát tâm vị thành dày, nhóm bờ cong nhỏ dày Nhờ chụp hệ bạch mạch mổ nghiên cứu dày tử thi, người ta chứng minh rằng: Trong phần mỏng mạc nối nhỏ có thơng nối nhóm hạch bờ cong nhỏ hạch thân tạng Chính vậy, nhiều trường hợp ung thư bờ cong nhỏ thường di vào rốn gan vào gan Trong UTDD, có tới 64% trường hợp bạch huyết từ hang môn vị bờ cong nhỏ không đổ chuỗi hạch quanh động mạch gan mà đổ chuỗi vị trái [18] Điều giải thích di sớm vào hạch chuỗi vị trái UTDD vùng hang môn vị Hình 1.1: Mạng bạch mạch dày Rouvière mô tả [18] Chuỗi gan: Chuỗi gan thu nhận bạch huyết bờ cong lớn phần dưới, toàn phần ngang 1/4 bờ cong nhỏ Chuỗi gan gồm nhóm: nhóm ĐM gan chung ĐM gan riêng, nhóm ĐM vị tá tràng mơn vị, nhóm ĐM vị mạc nối phải, nhóm ĐM mơn vị nhóm tá tụy Chuỗi lách: Chuỗi lách thu nhận bạch huyết 2/3 phình vị lớn, khoảng cm phía bờ cong lớn Chuỗi gồm nhóm: nhóm vị mạc nối trái, nhóm dây chằng vị tỳ, nhóm rốn lách nhóm động mạch lách Có tới 80% trường hợp bạch huyết vùng phình vị đổ trực tiếp vào hạch chuỗi lách Đường di chủ yếu ung thư đường phía sau đổ vào hạch rốn lách, từ theo chuỗi hạch vị mạc nối trái xuống, tiếp nối với chuỗi hạch vị mạc nối phải Việc mô tả hệ thống hạch bạch huyết theo cách xếp mang tính định khu [11] Ngày nay, việc mơ tả hệ thống bạch mạch DD có thay đổi theo hướng phục vụ cho việc phẫu thuật Theo Hiệp hội nghiên cứu UTDD Nhật Bản (JRSGC) cơng bố năm 1962, nên xác định vị trí nhóm hạch bị di với vị trí u nguyên phát [11], [18] 10 1.1.2 Các nhóm hạch theo Hiệp hội nghiên cứu UTDD Nhật Bản (JRSGC) Quan điểm chia hạch bạch huyết dày thành nhóm theo vị trí giải phẫu được tác giả Nhật Bản ủng hộ phát triển Năm 1963, Hội nghiên cứu UTDD Nhật Bản – JRSGC (Japanese Research Society for Gastric Cancer) đánh số hạch dày thành 16 nhóm quy định nhóm cần được nạo vét mổ tùy theo vị trí khối u dày [16] Năm 1998, năm sau JRSGC chuyển thành Hội ung thư dày Nhật Bản – JGCA (Japanese Gastric Cancer Association), phiên tiếng Anh lần phân loại UTDD Hội được xuất Trong đó, JGCA chia nhóm hạch chi tiết sau [17]: Nhóm 1: Các hạch bên phải tâm vị Nhóm 2: Các hạch bên trái tâm vị Nhóm 3: Các hạch dọc theo bờ cong nhỏ Nhóm 4: Các hạch dọc theo bờ cong lớn Nhóm 5: Các hạch mơn vị Nhóm 6: Các hạch mơn vị Nhóm 7: Các hạch dọc theo động mạch vị trái Nhóm 8: Các hạch dọc theo động mạch gan chung Nhóm 9: Các hạch dọc theo động mạch thân tạng Nhóm 10: Các hạch rốn lách Nhóm 11: Các hạch dọc theo động mạch lách Nhóm 12: Các hạch dây chằng gan tá tràng, cuống gan Nhóm 13: Các hạch mặt sau đầu tụy Nhóm 14: Các hạch gốc động mạch mạc treo tràng Nhóm 15: Các hạch dọc theo mạch máu đại tràng Nhóm 16: Các hạch xung quanh động mạch chủ Các nhóm hạch được chia làm chặng: Chặng 1: Các nhóm hạch 1, 2, 3, 4, 5, đại diện hạch bờ cong nhỏ, bờ cong lớn 36 - 2.2.3.4 Một số qui trình sử dụng nghiên cứu - - Ghi nhận thông tin lúc mổ: - + Về kỹ thuật mổ: - + Nghiên cứu xác định khả phẫu thuật lựa chọn phương pháp phẫu thuật: - Phẫu thuật cắt DD kèm nạo vét hạch cắt tổn thương xâm lấn, di tạng bằng PTNS - Có mở thơng hỗng tràng kèm theo hay không - + Ghi nhận tai biến mổ: - + Ghi nhận số hạch lấy được: - + Sinh thiết diện cắt: có hay khơng, kết sinh thiết - + Sau kết thúc mổ: - Ống dẫn lưu khoang bụng (có, khơng) - Lượng máu truyền trước, sau mổ - Thời gian mổ (phút): Đặt trocar  đóng bụng - + Chuyển mổ mở, lý - - Ghi nhận thông tin theo dõi BN sau mổ: Thời gian rút dẫn lưu sau mổ (ngày) thời gian trung tiện sau mổ (giờ), thời gian nằm viện - - Ghi nhận biến chứng sau mổ: Chảy máu ổ bụng sau mổ, xì rò mỏm tá tràng, miệng nối, viêm phúc mạc sau mổ, viêm tuỵ cấp sau mổ, áp xe hoành, chảy máu miệng nối, nhiễm trùng vết mổ, viêm phổi sau mổ - - Xác định tử vong: - Coi tử vong phẫu thuật cho tất trường hợp chết vòng 30 ngày sau mổ Các trường hợp gia đình xin tình trạng nặng được coi tử vong - - Phương pháp thu thập thông tin - + Các thông tin lâm sàng, cận lâm sàng: 37 - Sử dụng bệnh án gốc từ phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện K - Chỉ tập trung BN mổ Khoa Ngoại bụng Ngoại bụng - + Đối chiếu kiểm tra lại kết xét nghiệm giải phẫu bệnh từ hồ sơ bệnh án với kết lưu trữ trung tâm giải phẫu bệnh - 2.2.4 Phân tích số liệu nghiên cứu - - Phân tích số liệu với hỗ trợ phần mềm thống kê SPSS - - So sánh khác biệt nhóm bằng test log rank - - Phân tích yếu tố liên quan đến tai biến/ biến chứng sau mổ 20.0 bằng hồi quy logistic - - So sánh nhóm có ý nghĩa thống kê p < 0,05 - 2.3 Đạo đức nghiên cứu - - Nghiên cứu tuân thủ tuyên bố Helsinki đảm bảo quyền người tham gia nghiên cứu - - Đây nghiên cứu quan sát, khơng có can thiệp nguy đối tượng nghiên cứu tối thiểu khơng có - - Tun bố đảm bảo quyền riêng tư đối tượng nghiên cứu bằng biện pháp khuyết danh bệnh nhân tất hồ sơ liên quan công bố kết - - Cung cấp thông tin nội dung nghiên cứu cho người bệnh lấy cam kết tự nguyện tham gia - - Chỉ thực được hội đồng đạo đức Bệnh viện K chấp thuận - 38 - Chương - DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Nghiên cứu toàn bệnh nhân thuộc đối tượng nghiên cứu (với tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ) được PTNS cắt gần TBDD vét hạch D2 Khoa ngoại bụng Ngoại bụng Bệnh viện K từ tháng 10/2017 đến tháng 10/2018, thu được số kết sau - 3.1 Một số đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu - Bảng 3.1: Liên quan tuổi giới - Nam - Giới - Tuổi - n - Nữ - % - N - % - 20-30 - - - - - 30-60 - - - - - >60 - - - - - - Bảng 3.2: Các triệu chứng lâm sàng thường gặp - Triệu chứng - n - % - Đau bụng thượng vị - - - Sút cân - - - Nuốt nghẹn - - - Nôn – Buồn nôn - - - Phân đen - - - Nôn máu + phân đen - - 39 - - Thiếu máu lâm sàng - - - Nôn máu - - 40 - Bảng 3.3: Vị trí tổn thương nội soi DD - Vị trí - n - % - Hang môn vị - - - Bờ cong nhỏ - - - Bờ cong lớn - - - Tổng - - - Bảng 3.4: Hình ảnh đại thể tính chất tổn thương qua nội soi - Tính chất tổn thương - n - % - Loét - - - Loét thâm nhiễm - - - Loét chảy máu - - - Sùi - - - Thâm nhiễm cứng - - - - - Tổng - - 3.2 Đánh giá kết PTNS điều trị UTBM dày - Bảng 3.5: Lựa chọn phương pháp phẫu thuật nội soi - Phương pháp - NS hoàn toàn - Nội soi hỗ trợ - Chuyển mổ mở - Tổng - n - - - Bảng 3.6: Tai biến mổ - % - 41 - Tai biến mổ (TBTM) - N - % - Rách đại tràng - - - Tổn thương mạch đại tràng - - - Rách bao lách - - - Rách bao gan - - - Rách mạc treo đại tràng ngang - - - Chảy máu - - - - - Tổng - - Bảng 3.7: Phương pháp lập lại lưu thông tiêu hóa sau cắt dày - Phương pháp nối - n - Finsterer - - - Pean - - - Polya - - - Khác - - - - - Tổng - % - - - Bảng 3.8: Phương pháp đóng mỏm tá tràng - Đóng mỏm tá tràng - - % - Bằng Stapplers - - - Bằng tay - - - - - Tổng - - n 42 - 3.3 Kết mô bệnh học giải phẫu bệnh sau mổ - Bảng 3.9: Kết nạo vét hạch PTNS: - Hạch - TB - Độ dao - Tổng động - Hạch lấy - - - - - - được - Hạch di - - Bảng 3.10: Liên quan giữa độ xâm lấn di hạch - Di hạch - Độ xâm - Không di - Có di hạch hạch lấn - n - % - n - % - T2 - - - - - T3 - - - - - T4a - - - - - T4b - - - - - Tổng - - - - - Tổng - - N % - - - - - - - - - - - - 3.4 Kết điều trị - Bảng 3.11: Thời gian trung tiện sau mổ - Thời gian có trung tiện - n - % - ≤ 48 - - - 49 – 60 - - - 61 – 72 - - - p - 43 - 73 – 84 - - - 85 – 96 - - - 97 – 108 - - - 109 – 120 - - - > 120 - - - Tổng - - - Bảng 3.12: Biến chứng gặp sau mổ nhóm BN nghiên cứu - Biến chứng - N - % - Xì bục mỏm tá tràng, miệng nối - - - Áp xe tồn dư sau mổ - - - Nhiễm trùng vết mổ - - - Rò dưỡng chấp sau mổ - - - Viêm tụy cấp sau mổ - - - Viêm phổi sau mổ - - - Tử vong sau mổ - - - - - Tổng - - 44 - Chương - DỰ KIẾN BÀN LUẬN - Theo kết nghiên cứu - - DỰ KIẾN KẾT LUẬN - - Dự kiến theo kết nghiên cứu - - TÀI LIỆU THAM KHẢO - Parkin DM, Bray FI and Devesa SS Cancer burden in the year (2000) The global picture Eur J Cancer 2001; 37 Suppl 8: S4S66 Alexandros Polychronidis, Prodromos Laftsidis, Anastasios Bounovas, Constantinos Simopoulos Twenty Years of Laparoscopic Cholecystectomy: JSLS (2008)12:109 –111 Kitano S, Iso Y, Moriyama M et al Laparoscopyassisted Billroth I gastrectomy Surg Laparosc Endosc 1994; 4: 146–148 Adachi Y, Shiraishi N, Shiromizu A et al Laparoscopy assisted Billroth I gastrectomy compared with conventional open gastrectomy Arch Surg 2000; 135: 806–810 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Xuân Hùng, Phạm Thế Anh (2007) Kết bước đầu cắt dày với với nội soi hỗ trợ điều trị tổn thương loét ung thư dày Y học thực hành, , tập 575+576, 8: 1417 Triệu Triều Dương (2013), Nghiên cứu kỹ thuật cắt dày, vét hạch D2 điều trị ung thư dày bằng phẫu thuật nội soi bệnh viện 108 Báo cáo Hội nghị khoa học phẫu thuật nội soi – nội soi lần thứ IV, Cần Thơ 2013, Báo cáo tóm tắt (Abstract, tiếng Anh) trang 2425 Đỗ Văn Tráng, Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân (2009), Kỹ thuật nạo vét hạch D2 bằng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày vùng hang môn vị, Y học thực hành, số (644+645), 710 Nguyễn Minh Hải, Trần Phùng Tiến Dũng (2010), “Cắt dày nạo vét hạch qua nội soi hỗ trợ: Nhân 46 trường hợp”, Y Học TP HCM, 14, 2(suppl.): 182186 Phạm Như Hiệp, Phan Hải Thanh cộng (2010), Bước đầu đánh giá kết cắt dày có nội soi hỗ trợ BV Trung ưng Huế Báo cáo Hội nghị Phẫu thuật nội soi châu A (ELSA), Hanoi 2010, Abstract, tiếng Anh), trang 99 Báo cáo tóm tắt 10 Nguyễn Hồng Bắc, Nguyễn Đức Thuận, Trần Công Duy Long, Võ Duy Long (2010), Phẫu thuật nội soi cắt dày nạo vét hạch Báo cáo Hội nghị Phẫu thuật nội soi Châu Á (ELSA), Hanoi, Báo cáo tóm tắt (Abstract, tiếng Anh), 94 11 Trịnh Hồng Sơn, (2001), Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày, Luận án tiến sỹ y học, Đại học y Hà Nội 12 Đỗ Đức Vân (1993) “Điều trị phẫu thuật ung thư dày bệnh viện Việt Đức (19701992)”, Y học Việt Nam, tập VII: tr 4550 13 Đỗ Đức Vân cs (2006),“Xây dựng phác đồ điều trị thích hợp cho giai đoạn thể giải phẫu bệnh UTDD” Đề tài nhánh KC 10.06.05 thuộc đề tài KHCN cấp nhà nước KC 10.06 14 Đỗ Xuân Hợp (1977), “Dạ dày”, Giải phẫu bụng, Nxb Y học, Hà Nội, tr 107124 15 Phạm Gia Khánh (2002), “Ung thư dày”, Bệnh học ngoại khoa sau đại học, tập II, Nxb Quân đội Nhân dân, Hà Nội, tr 195209 16 Japanese research society for gastric cancer (1995), Japanese classification of gastric carcinoma, First English ed, Kanehara Co Ltd, Tokyo 17 Japanese Gastric Cancer Association (1998), “Japanese Classification of Gastric Carcinoma 2nd English Edition”, Gastric Cancer, 1, pp 1024 18 Đỗ Văn Tráng (2012), Nghiên cứu kỹ thuật nạo vét hạch bằng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày vùng hang môn vị, Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Y Hà nội 19 Edge SB, Byrd DR, Conton DR, et al editors AJCC cancer staging manual, 20 th ed New York: Springer Verlag, 2009, p 11726 Kay Whashington th Edition of the AJCC Cancer Staging Manual: Stomach Ann Surg Oncol (2010) 17: 30773079 21 Koen C M J Peeters, M.D Michael W Kattan et al Validation of a Nomogram for Predicting DiseaseSpecific Survival after an R0 Resection for Gastric Carcinoma Cancer 2005;103:702–7 22 Michael W Kattan, Martin S Karpeh, Madhu Mazumdar, and Murray F Brennan Postoperative Nomogram for DiseaseSpecific Survival After an R0 Resection for Gastric Carcinoma J Clin Oncol 2003, 21:36473650 23 Kitano S, Shirahishi N (2004) Current status of laparoscopic gastrectomy for cancer in Japan Surg Endosc 18: 182–185 24 Kitano S & Shiraishi N (2005) Minimally invasive surgery forgastric tumors Surg Clin N Am; 85: 151–164 25 Kitano S, Yasuda K, Shiraishi N, (2006) Laparoscopic surgerycal resection for early gastric cancer EuropeanJournal of gastroenterology & Hepatology; 18: 855861 26 Azagra JS, Goergen M et al (2001): "Laparoscopicassisted total Gastrectomy with extened D2 limphadenectomy for cancer" Le Jour CoelioChir, 40: 79 83 27 Sangho Jeong, YoungJoon Lee, Kyungsoo Bae, (2009), ”Clinical factor affecting the long of minilaparotomy incision in laparoscopy assisted distal gastrectomy”, Journal of laparoscopic and Advandce surgical techniques, 19, 2: 129133 28 Kurokawa Y, Katai H, Fukuda H et al (2008) Phase II study oflaparoscopyassisted distal gastrectomy with nodal dissection for clinical stage I gastric cancer: Japan ClinicalOncology Group Study JCOG0703 Jpn J Clin Oncol;38: 501–503 29 Ikeda Y, Sasaki Y, Niimi M et al (2002) Handassisted laparoscopic proximal gastrectomy with jejunal interposition and lymphadenectomy J Am Coll Surg; 195: 578–581 30 Kim MC, Kim W, Kim HH et al (2008) Risk factors associated with complication following laparoscopyassisted gastrectomy for gastric cancer: A large scale Korean multicenter study Ann Surg Oncol; 15: 2692–2700 31 Goh P, Tekant Y, Kum CK (1992): "Totally intraabdominal laparoscopic Billroth II gastrectomy" Surg Endosc, 6: 160 32 S Kitano (2009), Laparoscopic Surgery for Gastric Cancer in New Age, th 33 Asia Pacific Congress of Endoscopic Surgery, abtract, pp:1 Norio Shiraishi, Yoshiaki Hagino, Kazuhiro Yasuda, Yosuke Adachi (1999), “Laparoscopic gastrectomy for early Gastric cancer after endoscopic mucosal resection”, Japan Gastroenterological endoscopy society, Digestive endoscopy, 09155635 34 Mochiki E, Nakabayashi T, Kamimura H et al (2002) Gastrointestinal recovery and outcome after laparoscopyassisted versus conventional open distal gasrectomy for early gastric cancer World J Surg; 26: 1145–1149 35 Goh PM, Khan AZ, So JB et al (2001) Early experience with laparoscopic radical gastrectomy for advanced gastric cancer Surg Laparosc Endosc Percutan Tech; 11: 83–87 36 Song KY, Kim SN, Park CH (2008) Laparoscopyassisted distal gastrectomy with D2 lymph node dissection for gastric cancer: Technical and oncological aspects Surg Endosc; 22: 635–659 37 Hoon Hur, Hae Myung Jeon, Wook Kim,(2008), “Laparoscopy Assisted distal Gastrrectomy with D2 lymphadenectomy for T2b advanced Gastric Cancer: Three years, experience”,Journal of Surgical Oncology, Vol 98: 515519 38 Kim MinChan , KimKiHan, Kim HyungHo, (2005), “Comparision of Laparoscopy Assisted by Conventional open distal Gastrectommy and extraperigastric lymph node dissection in erly gastric cancer”, Journal of surgical Oncology, 95: 9094 39 Naka T, Ihihara T, Shibata S et al (2005) Laparoscopyassisted distal gastrectomies for early gastric cancer at a general hospital in Japan Hepatogastroenterology; 52: 293–297 40 Mochiki E, Kamiyama Y, Aihara R et al (2005) Laparoscopic assisted distal gastrectomy for early gastric cancer: Five years’ experience Surgery; 137: 317–322 41 SunHwi Hwang, Do Joong Park, Ye Seob Jee, (2009) Actual 3year survival after Laparoscopy assisted gastrectomy for gastric cancer, Arch Surg ,144, 6,: 559564 42 Huscher CG, Mingoli A, Sgarzini G et al (2005) Laparoscopic versus open subtotal gastrectomy for distal gastric cancer: Fiveyear results of a randomized prospective trial Ann Surg; 241: 232–237 43 Yichao Liang, Guoxin Li (2009), LaparoscopyAssisted Versus Convensional Open Gastrectomy for Gasric Cancer: a MetaAnalysis of th Results of Randomized Controlled Trials, Asia Pacific Congress of Endoscopic Surgery, abtract, pp:7475 44 Phạm Đức Huấn, Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Trường Sơn cs (2012), Kết phẫu thuật cắt đoạn dày nạo vét hạch D2 nội soi, Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, tập 2, số 12012, 2933 45 Phạm Đức Huấn, Đỗ Trường Sơn, Nguyễn Xuân Hòa (2012), Đánh giá kết bước đầu cắt toàn dày có nội soi hỗ trợ Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Tạp chí phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, Số đặc biệt, tập 2, 1923 46 Hồng Mạnh An, Hồ Chí Thanh, Đặng Việt Dũng (2011), “Nghiên cứu phẫu thuật cắt dày, vét hạch D2 qua nội soi hỗ trợ điều trị ung thư dày bệnh viện 103”, Ngoại khoa, số 1, tập 61, 1924 47 Hồ Chí Thanh, Hồng Mạnh An, Đặng Việt Dũng (2012), “Kết phẫu thuật nội soi cắt dày vét hạch D2 qua nội soi hỗ trợ điều trị ung thư dày bệnh viện 103”, Báo cáo Hội nghị khoa học phẫu thuật nội soi – nội soi lần thứ IV, Cần Thơ 2013, Báo cáo tóm tắt (Abstract, tiếng Anh) trang 26 48 Đỗ Minh Hùng cs (2012), Phẫu thuật cắt dày bán phần với nội soi hỗ trợ điều trị ung thư dày tiến triển, Phẫu thuật nội soi Việt Nam, tập 2, số 12012, 5559 49 Peter M Goh, Jimmy B.so, (1999), “Role of Laparoscopy in the management of Stomath Cancer”, Seminars in surgical Oncology, 16: 321326 ...HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** Lấ TH NG ĐáNH GIá K T QUả BƯớC ĐầU SAU PHẫU THUậT NộI SOI ĐIềU TRị UNG THƯ Dạ DàY TạI BệNH VIệN K Chuyờn ngnh : Ung thư. .. phẫu thuật với bệnh UTDD, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá k t bước đầu sau phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày Bệnh viện K với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh. .. 1.4.3 Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày - K thuật cắt dày phẫu thuật nội soi (PTNS) - - Cắt hình chêm phần dày có tổn thư ng: - (LWR=Laparoscopic Wedge Resection) - - Cắt niêm mạc tổn thư ng