BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYN TH PHNG ĐáNH GIá HIệU QUả CủA GÂY TÊ ĐáM RốI THầN KINH CáNH TAY ĐƯờNG TRÊN ĐòN DƯớI HƯớNG DẫN CủA SIÊU ÂM CHO BệNH NHÂN CấP CứU CHấN THƯƠNG CHI TRÊN CNG LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI -*** - NGUYN TH PHNG ĐáNH GIá HIệU QUả CủA GÂY TÊ ĐáM RốI THầN KINH CáNH TAY ĐƯờNG TRÊN ĐòN DƯớI HƯớNG DẫN CủA SIÊU ÂM CHO BệNH NHÂN CấP CứU CHấN THƯƠNG CHI TRÊN Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : 60720121 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS NGUYỄN HỮU TÚ HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu đám rối thần kinh cánh tay 1.1.1 Cấu tạo đám rối thần kinh cánh tay .3 1.1.2 Các ngành bên .4 1.1.3 Các ngành .5 1.1.4 Chi phối da rễ dây thần kinh 1.2 Liên quan ứng dụng vào gây tê ĐRTKCT .6 1.2.1 Liên quan .6 1.2.2 Ứng dụng gây tê ĐRTKCT 1.3 Thuốc tê 1.3.1 Định nghĩa .7 1.3.2 Phân loại 1.3.3 Cơ chế tác dụng thuốc tê 1.3.4 Tác dụng thuốc tê 1.3.5 Phối hợp thuốc để gây tê .9 1.3.6 Độc tính tồn thân thuốc tê 10 1.4 Gây tê đám rối thần kinh cánh tay 11 1.4.1 Ứng dụng kỹ thuật vào gây tê ĐRTKCT .11 1.4.2 Gây tê ĐRTKCT đường đòn 13 1.5 Nguyên lý siêu âm .14 1.5.1 Bản chất Siêu âm 14 1.5.2 Cơ sở vật lý siêu âm 14 1.5.3 Các hình ảnh siêu âm 14 1.5.4 Tác động sinh học siêu âm 15 1.5.5 Hình ảnh siêu âm ĐRTKCT cấu trúc liên quan 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .17 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu .17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .17 2.2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 18 2.2.3 Cỡ mẫu: .18 2.2.4 Chọn mẫu: Chọn mẫu ngẫu nhiên .18 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu .18 2.2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu: 19 2.2.7 Tiêu chí đánh giá chủ yếu 21 2.2.8 Một số tiêu chuẩn định nghĩa dùng nghiên cứu 23 2.2.9 Các thời điểm nghiên cứu 25 2.2.10 Xử lý số liệu 26 2.2.11 Sơ đồ nghiên cứu .26 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 27 3.2 Giới tính, ASA bệnh nhân 28 3.3 Thời gian ức chế cảm giác đau 28 3.4 Tác dụng ức chế vận động 29 3.5 Tác dụng giảm đau thủ thuật .29 3.6 Thời gian yêu cầu thêm thuốc giảm đau morphin 29 3.7 Liều lượng morphin cần thêm 30 3.8 Thời gian thực kỹ thuật .30 3.9 Điểm đau thực phương pháp 31 3.10 Biến chứng phương pháp giảm đau .31 3.11 Thay đổi tuần hoàn 32 3.12 Thay đổi hô hấp 33 3.1.3 Tác dụng không mong muốn 33 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 34 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thang điểm Hollmen 23 Bảng 2.2 Bảng điểm modified bromage scale 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương chi chiếm tỷ lệ lớn chấn thương nói chung Trong cấp cứu, việc xử trí bệnh nhân yêu cầu phải giảm đau thật tốt biện pháp băng vết thương, cố định tạm thời ổ gãy, bất động, giảm sưng nề dùng thuốc giảm đau Mục tiêu giảm đau làm cho bệnh nhân thoải mái, hợp tác, tin tưởng nhân viên y tế trình thăm khám điều trị, làm dễ dàng trình thăm khám lâm sàng cận lâm sàng Phác đồ giảm đau theo bậc thang tổ chức y tế giới khuyến cáo áp dụng rộng rãi, nhấn mạnh đến vai trò thuốc chống viêm không steroid morphin Gây tê đám rối thần kinh cánh tay (ĐRTKCT) phương pháp vô cảm chủ yếu dùng phẫu thuật chi Dựa vào đường liên quan giải phẫu người ta đưa bốn vị trí gây tê chính: gây tê liên bậc thang, gây tê xương đòn, gây tê xương đòn, gây tê đường nách Gây tê xương đòn sử dụng rộng rãi có hiệu cao với phẫu thuật vùng biến chứng gây tê đường liên bậc thang phong bế rộng gây tê đường nách Gây tê ĐRTKCT có sử dụng siêu âm giúp nhìn rõ chi tiết giải phẫu (mạch máu, thần kinh, cột sống, xương, màng phổi ) giúp gây tê đạt hiệu cao giảm đáng kể biến chứng phương pháp gây tê Sử dụng phương pháp gây tê ĐRTKCT siêu âm để giảm đau cấp cứu chấn thương giúp làm giảm tác dụng phụ thuốc giảm đau đường tĩnh mạch Hiện nay, Việt Nam có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu gây tê đám rối thần kinh cánh tay hướng dẫn siêu âm phẫu thuật Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu vô cảm gây tê đám rối thần kinh cánh tay siêu âm cấp cứu chấn thương Vì chúng tơi thực nghiên cứu: “Đánh giá hiệu gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường đòn hướng dẫn siêu âm cho bệnh nhân cấp cứu chấn thương chi ” với hai mục tiêu: Mô tả kết phương pháp gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường đòn hướng dẫn siêu âm cho bệnh nhân cấp cứu chấn thương chi Bệnh viện Saint Paul So sánh hiệu gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường đòn hướng dẫn siêu âm so với sử dụng thuốc giảm đau cho bệnh nhân cấp cứu chấn thương chi Bệnh viện Saint Paul CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm Tuổi ( năm) X ± SD Min- Max Chiều cao (cm) X ± SD Min- Max Cân nặng (kg) X ± SD Min- Max BMI (kg/m2) X ± SD Min- Max Nhận xét: Nhóm Nhóm (n= ) (n= ) (p) 3.2 Giới tính, ASA bệnh nhân Đặc điểm Nhóm Nhóm (n= ) (n= ) p Giới n, (%) Nam Nữ ASA n, (%) I II Nhận xét: 3.3 Thời gian ức chế cảm giác đau Nhóm Nhóm Nhóm (n) (n) Thời gian (phút) Chờ tác dụng (onset) p X ± SD (Min- Max) Kéo dài (duration) X ± SD (Min- Max) Nhận xét: - Thời gian chờ tác dụng giảm đau - Thời gian giảm đau kéo dài 3.4 Tác dụng ức chế vận động Thời gian (phút) Nhóm Nhóm p (n) (n) Thời gian chờ (onset) X ± SD (Min- Max) Thời gian tác dụng X ± SD (Min - Max) Nhận xét: 3.5 Tác dụng giảm đau thủ thuật 3.6 Thời gian yêu cầu thêm thuốc giảm đau morphin p 160 140 120 100 Thời gian (phút) 80 60 40 20 Nhóm (n=) Nhóm (n=) 3.7 Liều lượng morphin cần thêm Nhóm Nhóm (n) (n) p Thời gian (phút) Morphin (mg) X ± SD (Min- Max) 3.8 Thời gian thực kỹ thuật P Nhóm Nhóm 3.9 Điểm đau thực phương pháp P< Điểm đau (VAS) Nhóm 3.10 Biến chứng phương pháp giảm đau - Nhóm 1: - Nhóm 2: Nhóm 3.11 Thay đổi tuần hồn HATB (mmHg) 115 110 Mạch (lần/phút) 100 105 90 100 80 95 70 90 60 85 50 80 40 75 30 70 20 65 10 Ttrm T T0, HATB (mmHg) T T T3T6 HATB (mmHg) T9T12T18T24 Mạch (l/ph) Mạch (l/ph) 2 10 10 9 9 9 9 SpO2 (%) Tần số thở (chu kỳ/phút) 3.12 Thay đổi hô hấp TtrmT0T0,5T1T2T3T6T9T12T18T24 Nhịp thở Nhịp thở SpO₂ SpO₂ 3.1.3 Tác dụng không mong muốn Nôn, buồn nôn Suy hơ hấp Nhóm Nhóm (n) (n) p CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Công Quyết Thắng (2009), "Gây tê đám rối thần kinh cánh tay", Nguyễn Thụ, chủ biên, Bài giảng Gây Mê hồi Sức, Nhà xuất Y học, Hà Nội, pp 7- 15 Hoàng Văn Chương (2000), Nghiên cứu gây tê đám rối thần kinh cánh tay với kỹ thuật quanh mạch theo hướng nách - mỏm quạ, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y Nguyễn Ngọc Bính , Chiên N T (2013), "Nghiên cứu gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường gian bậc thang hỗn hợp lidocain, bupivacain dexamethason phẫu thuật chi trên", Tạp chí Y học Quân Nguyễn Viết Quang (2014), "Đánh giá kết bước đầu gây tê đám rối thần kinh cánh tay hướng dẫn siêu âm", Y học thực hành 902 (1), pp 21-25 Trần Viết Vinh, Nguyễn Hồng Sơn, Nguyễn Văn Chừng et al (2008), "Đánh giá hiệu gây tê đám rối thần kinh cánh tay xương đòn Lidocaine", Nghiên cứu Y học 12 (1) Trịnh Văn Minh (2010), "Giải phẫu người", Giải phẫu học đại cương, Nhà xuất Giáo Dục Việt Nam, Bộ Y tế, pp 546-549 Nguyễn Ngọc Anh (2014), "Gây tê đám rối thần kinh cánh tay", Bộ môn Gây Mê Hồi Sức, Nhà xuất y học, Đại học Y Hà Nội, pp 291-299 Nguyễn Phước Bảo Quân , Lê Thị Thùy Trang (2015), "Bước đầu nghiên cứu đặc điểm giải phẫu siêu âm đám rối thần kinh cánh tay vùng cổ", Thầy thuốc Việt Nam A Jadon, M Panigrahi, S Parida et al (2007), "Buprenorphine Improves the Efficacy of Bupivacaine in Nerve Plexus Block: A Double Blind Randomized Evaluation in Subclavian Perivascular Brachial Block", The Internet Journal of Anesthesiology 16 (2) 10 Anuurad E, Shiwaku K, Nogi A et al (2003), "The new BMI criteria for Asians by the region office for the Western Pacific Region of WHO are suitable for screening of overweight to prevent metabolic syndrome in elder japanese workers", Journal of occupational health 45 (6), pp 335343 11 Gajendra Singh , Mohammed Younus Saleem (2014), "Comparison between Conventional Technique and Ultrasound Guided Supraclavicular Brachial Plexus Block in Upper Limb Surgeries", International Journal of Scientific Study (8), pp 169-176 12 James B Collins MD, Juhee Song PhD , MD1 R C M (2013), "Onset and duration of intradermal mixtures of bupivacaine and lidocaine with epinephrine", Can J Plast Surg 21 (1) 13 Kavitha Jinjil, Vidhu Bhatnagar, P Swapna et al (2015), "Comparative evaluation of Alpha two agonists Dexmedetomidine with Clonidineas adjuvants to 0.25% Ropivacaine for Ultrasound Guided Supraclavicular Block: A randomised double-blind prospective study ", International J of Healthcare and Biomedical Research (3), pp 20-31 14 Leslie C Thomas, Sean K Graham, Kristie D Osteen et al (2011), "Comparison of Ultrasound and Nerve Stimulation Techniques for Interscalene Brachial Plexus Block for Shoulder Surgery in a Residency Training Environment: A Randomized, Controlled, Observer-Blinded Trial", The Ochsner Journal 11 (3), pp 246-252 15 Mithun Duncan, Shetti A N., Tripathy D K et al (2013), "A comparative study of nerve stimulator versus ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block", Anesth Essays Res (3), pp 359-364 16 Paul Warman, Conn D., Nicholls B et al (2014), Regional Anaesthesia, Stimulation, and Ultrasound Techniques, Oxford Specialist Handbooks in Anaesthesia, Oxford University, pp 79-96 17 Richard Drake, Wayne Vogl , Adam W M Mitchell (2015), Gray's Anatomy for Students, Churchill Livingstone; edition, pp 738 18 Sanchez, Hugo B, Mariano et al (2008), Pneumothorax Following Infraclavicular Brachial Plexus Block for Hand Surgery, United States, pp 709 19 Sarkar D, Khurana G, Chaudhary A et al (2010), "A Comparative Study on the Effects of Adding Fentanyl and Buprenorphine to Local Anaesthetics In Brachial Plexus Block ", Journal of Clinical and Diagnostic Research 4, pp 3337-3343 20 Shweta S Mehta , Shruti M Shah (2015), "Comparative study of supraclavicular brachial plexus block by nerve stimulator vs ultrasound guided method", NHL Journal of Medical Sciences (1), pp 49-52 21 Tomoki Nishiyama (2012), "Comparison of the Motor and Sensory Block by Ropivacaine and Bupivacaine in Combination with Lidocaine in Interscalene Block", Medical Archives 65 (5), pp 315-317 22 Vincent W S Chan, Anahi Perlas, Regan Rawson et al (2003), Ultrasound-Guided Supraclavicular Brachial Plexus Block, University of Toronto; Department of Anesthesia Department of Anesthesia, Toronto Western Hospital, Canada, International Anesthesia Research Society, Toronto, Ontario, Canada, pp 1514-1517 23 Kapral S, M G., G H et al (2008), "Ultrasonographic guidance improves the success rate of interscalene brachial plexus blockade", Reg Anesth Pain Med 33 (3), pp 253-258 24 Abouleish E, N R., K F et al (1988), "Combined intrathecal morphine and bupivacaine for cesarean section", Anesth Analg 67 (4), pp 370- 374 25 Brendan T Finucane , Tsui B C H (2007), "Complications of Brachial Plexus Anesthesia", Bredan T Finucane, chủ biên, Complications of Regional Anesthesia, pp 121-148 26 Candido KD, CD F., MA K et al (2001), "Buprenorphine added to the local anesthetic for brachial plexus block to provide postoperative analgesia in outpatients", Reg Anesth Pain Med 26 (4), pp 352- 356 27 Candido KD, J H., S G et al (2010), "Buprenorphine enhances and prolongs the postoperative analgesic effect of bupivacaine in patients receiving infragluteal sciatic nerve block", Anesthesiology 113 (6), pp 1419-1426 28 Canturk M, Kilci O., Ornek D et al (2012), "Ropivacaine for unilateral spinal anesthesia; hyperbaric or hypobaric?", Rev Bras Anestesiol 62 (3), pp 298-311 29 Dae Geun Jeon , Kim W I (2010), "Cases series: ultrasound-guided supraclavicular block in 105 patients", Korean J Anesthesiol 58 (3), pp 267-271 30 Denise J Wedel , Horlocker T T (2009), "Nerve Blocks", Ronald D Miller, chủ biên, Miller's Anesthesia, Churchill Livingstone, pp 1685-1718 31 Đỗ Thị Hải , Khâm V V (2013), "Bước đầu đánh giá hiệu gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường đòn hướng dẫn siêu âm bệnh viện Saint Paul Hà Nội", Y học thực hành 860 (3), pp 10-12 32 El-Sawy Amany, Mohamed N N., Mansour M A et al (2014), "Ultrasound-guided supraclavicular versus infraclavicular brachial plexus nerve block in chronic renal failure patients undergoing arteriovenous fistula creation", Egyptian Journal of Anaesthesia 30 (2), pp 161-167 33 Fernaldo Alemanno (2014), "A Little Bit of History", Fernando Alemanno, Mario Bosco Aldo Barbati, chủ biên, Anesthesia of the Upper Limb, Italy, pp 55-57 34 Gary R Strichartz , Berde C B (2009), "Local Anesthetics", Ronald D Miller, chủ biên, Miller's Anesthesia, Churchill Livingstone, pp 574-604 35 Gianesello L., Pavoni V., Coppini R et al (2010), "Comfort and satisfaction during axillary brachial plexus block in trauma patients: comparison of techniques", J Clin Anesth 22 (1), pp 7-12 36 Giang T N (2014), "Thuốc tê", Nguyễn Hữu Tú, chủ biên, Gây mê hồi sức, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội, pp 79-90 37 Joseph M Neal, Gerancher J C., Hebl J R et al (2009), "Upper Extremity Regional Anesthesia", Reg Anesth Pain Med 34 (2), pp 134170 38 K Gamo, Kuriyama K., Higuchi H et al (2014), "Ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block in upper limb surgery", Bone & joint journal 96-B (6), pp 795-799 39 Kenneth Treitel (1965), "Mechanism of Action of Local Anesthetics", J Am Dent Soc Anesthesiol 12 (5), pp 143-147 40 L Delaunay , Jochum D (2012), Innervations superficielle et profonde du membre supérieur Blocs du membre superieur 41 Marie N Hanna, Ouanes J.-P P , Tomas V G (2014), "Postoperative Pain and Other Acute Pain Syndromes", P Prithvi Raj, chủ biên, Practical Management of Pain, Elsevier, pp 271-297 42 Nguyễn Đình Thắng "Tác dụng dòng điện thể người", Giáo trình an tồn điện., Nhà xuất giáo dục Việt Nam 43 Phạm Minh Thông (2006), "Đại cương chẩn đốn siêu âm", Phạm Minh Thơng, chủ biên, Bài giảng siêu âm tổng quát, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội, pp 5-15 44 Phí Đức Vượng (1999), Nghiên cứu kỹ thuật gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường nách có sử dụng máy dò thần kinh, Lận án Thạc sĩ Y học, Học viện Quân Y 45 Riegler FX (1992), "Brachial plexus block with the nerve stimulator: motor response characteristics at three sites", Reg Anesth 17 (5), pp 295- 299 46 Ronald D Mille, Eriksson L I., Fleisher L A et al (2009), "History of Anesthetic Practice", Merlin D Larson, chủ biên, Miller's Anesthesia, pp 24-25 47 Tomoki Nishiyama (2014), "Combining Lidocaine to Various Concentrations of Ropivacaine for Interscalene Block", Analgesia & Resuscitation : Current Research 03 (01) 48 Trịnh Văn Minh (2010), "Giải phẫu người", Giải phẫu học đại cương, Nhà xuất Giáo Dục Việt Nam, Bộ Y Tế, pp 159-244 49 Trương Vĩnh Tỵ (2012), "Đánh giá hiệu gây tê đám rối thần kinh cánh tay qua ngã gian bậc thang phẫu thuật chi trên", Y Học Việt Nam Số đặc biệt, pp 119-124 50 V Hinard, Britan A., Rougier J S et al (2016), "The ion channel electrophysiologyontology", The journal of biological databases and curation 2016 (017), pp 1-7 51 Walid Trabelsi, Amor M B., Lebbi M A et al (2013), "Ultrasound does not shorten the duration of procedure but provides a faster sensory and motor block onset in comparison to nerve stimulator in infraclavicular brachial plexus block", Korean J Anesthesiol 64 (4), pp 327-333 52 Warman P., Conn D., Nicholls B et al (2014), "Basic physics of ultrasound", Regional Anaesthesia, stimulation and ultrasound techniques, Oxford University, New York, pp 61-78 53 X Maschino (2006), "Neurostimulation", Francis Bonnet Nadège Lembert, chủ biên, Le livre de l'interne - anesthésiologie, Hôpital Henri- Mondor, Paris, pp 260-266 54 Yuan JM, XH Y., SK F et al (2012), "Ultrasound guidance for brachial plexus block decreases the incidence of complete hemi-diaphragmatic paresis or vascular punctures and improves success rate of brachial plexus nerve block compared with peripheral nerve stimulator in adults", Chin Med J (Engl) 125 (10), pp 1811-1816 55 Zetlaoul P , Dartayet B (2010), "Neurostimulation", Protocoles d'anesthésie- reanimation, Hôpital de Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre pp 246-248 ... thần kinh cánh tay đường đòn hướng dẫn siêu âm cho bệnh nhân cấp cứu chấn thương chi ” với hai mục tiêu: Mô tả kết phương pháp gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường đòn hướng dẫn siêu âm cho bệnh. .. hướng dẫn siêu âm phẫu thuật Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu vơ cảm gây tê đám rối thần kinh cánh tay siêu âm cấp cứu chấn thương 2 Vì thực nghiên cứu: Đánh giá hiệu gây tê đám rối thần. .. bệnh nhân cấp cứu chấn thương chi Bệnh viện Saint Paul So sánh hiệu gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường đòn hướng dẫn siêu âm so với sử dụng thuốc giảm đau cho bệnh nhân cấp cứu chấn thương chi