BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC PHAN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG PHƯƠNG PHÁP BASSINI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2015 - 2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC PHAN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG PHƯƠNG PHÁP BASSINI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2015 - 2018 Chuyên ngành : Ngoại Khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Bảo Long HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC VIẾT TẮT TAPP TEP VAS Trans Abdominal Preperitoneal (Vào ổ bụng đặt lưới phúc mạc) Total Extra Peritoneal (Đặt lưới hoàn tồn ngồi phúc mạc) Visual Analog Scale (Thang nhìn hình đồng dạng) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn thoát vị thường gặp, tạng ổ bụng chui qua ống bẹn điểm yếu thành bụng vùng bẹn Bệnh thường gặp nam giới lứa tuổi, đặc biệt trẻ em tuổi độ tuổi 55-85 Ước tính năm giới có 20 triệu bệnh nhân vị bẹn, tỷ lệ thay đổi nước từ 100 đến 300 100.000 dân năm Thoát vị bẹn dẫn đến thẩm mỹ, hạn chế sinh hoạt lao động, thường xuyên đau tức vùng thoát vị để lâu gây nghẹt, hoạt tử tạng chí dẫn đến tử vong viêm phúc mạc ruột hoại tử thủng Cách điều trị tối ưu làm phẫu thuật tạo hình lại khối vị Hiện nay,các kỹ thuật điều trị thoát vị bẹn người lớn thường áp dụng giới Việt Nam đa dạng như: tạo hình vùng bẹn mơ tự thân (Bassini, Mc Vay, Shouldice), tạo hình vùng bẹn đùi mảnh ghép nhân tạo (Lichtenstein) hay phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép (TAPP, TEP) Trong kĩ thuật trên, kỹ thuật mổ dùng mô tự thân có nhược điểm là: đường khâu căng phải co kéo hai mép cân xa nhau, khâu lại với khiến bệnh nhân đau nhiều sau mổ chậm phục hồi sinh hoạt cá nhân lao động sau mổ, tỷ lệ tái phát cao 9% theo Boudet Penicen Nhưng kĩ thuật đơn giản, thực tuyến từ sở đến trung ương Hơn nữa, kĩ thuật mổ mở đặt mảnh ghép hay phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép nhân tạo vừa khó khăn kĩ thuật vật tư q trình mổ, vừa có nhiều nguy nhiễm trùng 3% - 4% (theo Lê Quốc Phong) Điều trị thoát vị bẹn phương pháp Bassini sử dụng nhiều bệnh viện tuyến sở Việt Nam giới chưa đủ nguồn lực để áp dụng phương pháp Phương pháp Bassini có định phù hợp cho trường hợp có tổ chức thành bụng vững chắc, vùng vị khơng q lớn có tác động tốt tổ chức tự thân Dù sử dụng nhiều chưa có nghiên cứu đánh giá kết phương pháp Cùng với đó, sau hồn thành, đề tài mong muốn cung cấp thêm thông tin cho đồng nghiệp kết phương pháp Bassini, để có cân nhắc đắn trình điều trị cho bệnh nhân vị bẹn Vì đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn phương pháp BASSINI Bệnh viện Đại học Y Hà Nội giai đoạn 2015 – 2018” thực với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thoát vị bẹn điều trị phẫu thuật Bassini Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật Bassini CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ GIẢI PHẪU HỌC VÙNG BẸN: Vùng bẹn đùi khu vực nằm ranh giới thành bụng trước bên mặt trước đùi Vùng dây chằng bẹn chia làm phần, phần vùng bẹn có thừng tinh nam dây chằng tròn nữ chạy qua, phần vùng đùi có bó mạch đùi chạy qua Ống bẹn ống đùi thành phần lỗ lược, giới hạn phía chéo ngang bụng, phía ngồi thắt lưng chậu, phía thẳng bụng phía mào lược xương mu 1.1.1 Các cấu trúc cân mạc vùng bẹn: Hình 1.1: Các vùng bẹn nhìn từ trước tới “Nguồn Skandalakis, 2004” 10 1.1.1.1 Cân chéo bụng ngồi: Là lớp cân nơng lớp cân thành bụng trước bên, cân chéo (phần chéo ngồi) có phần bám vào xương mu hai dải cân gọi hai cột trụ: - Cột trụ ngoài, bám vào củ mu - Cột trụ trong, chạy qua trước thẳng bụng tháp tới bám vào thân xương mu đường trắng Khe hở hai cột trụ cân chéo bụng gọi lỗ bẹn nơng, nằm cách 1- 1,5 cm phía bên ngồi củ mu Lỗ bẹn nơng có hình bầu dục, thay hình tam giác, nhờ thớ gian trụ xuất phát từ mạc khơng tên Ngồi ra, có dải cân từ chỗ bám cột trụ quặt ngược lên vào phía sau cột trụ đan lẫn với cân chéo bên đối diện Dải cân gọi dây chằng bẹn phản chiếu cột trụ sau Cân chéo tận hết tạo nên dây chằng bẹn từ gai chậu trước đến củ mu Các thớ cân chéo quặt xuống sau để bám vào mào lược tạo nên dây chằng khuyết hay dây chằng Gimbernat 1.1.1.2 Cân chéo bụng trong: Là lớp lớp cân thành bụng trước bên Tại vùng bẹn, cấu tạo phần lớn mơ cơ, mơ cân Ở phía trong, sau vòng lên ơm lấy thừng tinh, tạo thành cung chéo bụng tận trước cân thẳng bụng đường trắng Trong suốt lộ trình vùng bẹn, chéo dính chặt với ngang bụng bên dưới, trường hợp phần ngang bụng mơ (20%) thớ hai đan xen vào gần tạo nên lớp hoạt động 44 Thời gian mắc bệnh 60 tháng Tổng n % 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 3.2.1 Lý vào viện: Bảng 3.4 Lý vào viện Lý vào viện Bìu to Khối phồng vùng bẹn Đau vùng bẹn Tổng n % 3.2.2 Dấu hiệu lâm sàng: Bảng 3.5 Dấu hiệu lâm sàng Dấu hiệu lâm sàng Khối vùng bẹn Khối bìu Lỗ bẹn nơng rộng Tổng n % 3.2.3 Vị trí vị: Bảng 3.6 Vị trí vị Vị trí vị Thốt vị bẹn trái Thoát vị bẹn phải Thoát vị hai bên n % 45 Tổng 3.2.4 Loại thoát vị: Bảng 3.7 Loại thoát vị Loại thoát vị Thoát vị gián tiếp Thoát vị trực tiếp Thoát vị hỗn hợp Tổng n % 3.3 NHẬN XÉT PHẪU THUẬT BASSINI 3.3.1 Tính chất mổ: Bảng 3.8 Tính chất mổ Tính chất mổ Mổ phiên Mổ cấp cứu Tổng n % 3.3.2 Phương pháp gây mê: Bảng 3.9 Phương pháp gây mê Phương pháp gây mê Gây mê nội khí quản Tê tủy sống Khác Tổng n % 3.3.3 Thời gian mổ Bảng 3.10 Thời gian mổ Thời gian mổ n % 46 30-60 60-90 90-120 >120 Tổng 3.3.4 Biến chứng mổ: Bảng 3.11 Các biến chứng sau mổ Các biến chứng mổ Biến chứng n % Biến chứng Biến chứng i Tổng 3.3.5 Dẫn lưu: Bảng 3.12 Dẫn lưu Dẫn lưu n % Có Khơng 3.4 KẾT QUẢ SAU MỔ: 3.4.1 Thời gian nằm viện sau mổ: Bảng 3.13 Thời gian nằm viện sau mổ Thời gian nằm viện ≤3 ngày 4-6 ngày ≥ ngày Tổng 3.4.2 Kết gần: n % 47 3.4.2.1.Mức độ đau sau mổ: Bảng 3.14 Mức độ đau sau mổ Mức độ đau n % Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nhiều 3.4.2.2 Biến chứng sớm: Bảng 3.15 Biến chứng sớm sau mổ Biến chứng sớm n % Tụ máu, chảy máu vùng mổ Bí tiểu Nhiễm trùng vết mổ Sưng bìu tinh hoàn Nhiễm trùng Vết mổ Tử vong Tái phát sớm sau mổ 3.4.2.3 Phân loại kết gần: Bảng 3.16 Phân loại kết gần Kết Tốt Khá Trung bình Kém Tổng n % 48 3.4.3 Kết xa 3.4.3.1 Tỷ lệ tái phát Bảng 3.17 Tỷ lệ tái phát Tái phát n % Có Khơng 3.4.3.2 Phân loại mức độ đau mạn tính Bảng 3.18 Phân loại mức độ đau mạn tính Mức độ đau mạn tính n % Không đau Đau nhẹ Đau vừa Rất đau 3.4.4 Phân loại kết xa Bảng 3.19 Phân loại kết xa Phân loại kết xa Tốt Khá Trung bình Kém n % 49 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 4.1.1 Tuổi 4.1.2 Phân bố theo giới 4.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 4.1.4 Thời gian mắc bệnh 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 4.2.1 Lý vào viện 4.2.2 Dấu hiệu lâm sàng: 4.2.3 Vị trí vị 4.2.4 Phương pháp vơ cảm 4.2.5 Thời gian phẫu thuật 4.2.6 Tai biến 4.2.7 Thời gian nằm viện 4.3 KẾT QUẢ 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đánh giá kết phẫu thuật Vơi đặc điểm lâm sàn trường hợp thoát vị bẹn là: Tuổi trung bình thường gặp Lao động nặng chiếm tỉ lệ Thời gian mổ sau năm đầu mắc bệnh - Tai biến nặng tổn thương mạch máu lớn, ruột, bàng quang khơng có - Nhiễm trùng vết mổ chiếm - Đau sau mổ: chủ yếu - Thời gian nằm viện - Tái phát sớm Nhận xét định kỹ thuật 2.1 Nhận xét định - Thoát vị bẹn trực tiếp - Thoát vị bẹn gián tiếp - Thoát vị hỗn hợp 2.2 Nhận xét kỹ thuật Tóm lại phương pháp Bassini có kết tốt điều trị thoát vị bẹn người lớn Kỹ thuật thực bệnh viện Đại học Y Hà Nội đạt kết tốt, an toàn 51 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Văn Minh (2007), “Ống bẹn”, Giải phẫu người, NXB Hà Nội Nguyễn Văn Huy (2016), Giải phẫu người, NXB Y Học Vương Thừa Đức (2001), ‘‘ Nhận xét phẫu thuật Shouldice điều trị thoát vị bẹn sở cấu truc giải phẫu vùng bẹn người Việt Nam’’ Hình thái học, Tr 62-70 Vương Thừa Đức (2004), “So sánh Lichtenstein với Bassini điều trị thoát vị bẹn”, Y học TP Hồ Chí Minh Vũ Thị Thu Hồi (2006) Trường đại học Y Hà Nội ‘‘Nghiên cứu điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật Shouldice ’’, luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II Zenilman M E., Roslyn J.J 1994 ‘‘ Small Bowel disorders and Abdominal wall hernia ’’, The Surgical Clinics of North America Skandalakis (2004)(2010), “Abdominal wall and hernia”, Surgical Anatomy, McGraw-Hill’s Access surgery Nguyễn Văn Liễu (2007), “Điều trị thoát vị bẹn”, Nhà xuất đại học Huế Đỗ Mạnh Toàn (2015) “Đánh giá kết phẫu thuật đặt lưới nhân tạo để điều trị thoát vị bẹn phương pháp Lichtenstein mổ nội soi qua ổ phúc mạc (TAPP) bệnh viện Việt Đức” 10 Vương Thừa Đức (2010), “Thoát vị bẹn tái phát: tổn thương điều trị”, Y học TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU MẪU BỆNH ÁN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG PHƯƠNG PHÁP BASSINI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2015-2018 Mã phiếu:……………………… Số thứ tự:……………………… I THÔNG TIN BỆNH NHÂN Câu Câu Họ tên bệnh nhân 2.1.Tuổi theo dương lịch 2.2.Nhóm tuổi Câu Giới Câu 4.1.Nghề nghiệp 4.2.Nhóm lao động Câu Bệnh nội khoa 5.1 tăng huyết áp ……tuổi 1.Từ 18-29 2.Từ 30-39 3.Từ 40-49 4.Từ 50-59 5.Từ 60-69 6.Trên 70 1.Nam 2.Nữ 1.Học sinh, Sinh viên 2.Nông dân Công nhân Cán bộ- nhân viên Kinh doanh Hưu trí Thất nghiệp Khác Nhẹ Trung bình Nặng khác 1.Có chuyển 2.Khơng câu 1.Có Câu Câu 2.Khơng 5.2 bệnh lý mạch vành 1.Có 2.Khơng 5.3.bệnh lý van tim 1.Có 2.Khơng 5.4 bệnh hen phế quản 1.Có 2.Khơng 5.5.viêm phế quản mạn tính 1.Có 2.Khơng 5.6 bệnh lý lao điều trị ổn định 1.Có 2.Khơng 5.7 Khác Ghi rõ Bệnh lý ngoại khoa: 1.Có 2.Khơng 6.1.Cắt túi mật nội soi 1.Có 2.Khơng 6.2 Cắt trĩ 1.Có 2.Khơng 6.3 Phẫu thuật mổ dò hậu mơn 1.Có 2.Khơng 6.4 Mổ viêm ruột thừa 1.Có 2.Khơng 6.5 Khác Ghi rõ Tiền sử thoát vị bẹn điều trị ngoại khoa 7.1.Vị trí vị Thốt vị bên Phải Thốt vị bên Trái Thoát vị bên 7.2 Phẫu thuật năm 7.3.Phương pháp phẫu thuật 7.4 Phương pháp gây mê 7.5 Tai biến mổ 7.6 biến chứng gần sau mổ II ĐẶC ĐIỂM CỦA KHỐI THOÁT VỊ Câu 8.1.Thời gian mắc bệnh (từ có triệu chứng đến lúc khám ……….tháng chuyển câu chuyển câu bệnh) 8.2.Nhóm thời gian Câu Vị trí khối vị Câu 10 Lý vào viện 10.1.Bìu to 10.2.Khối phòng vùng bẹn 10.3 Đau vùng bẹn Câu 11 dấu hiệu lâm sàng 11.1.khối phòng vùng bẹn 11.2 Khối u bìu 11.3.Lỗ bẹn nơng rộng Câu 12 11.4 Khác Ghi rõ Nghiệm pháp 12.1.nhìn hướng phát triển 12.2.nghiệm pháp chạm ngón Câu 13 Câu 14 12.3.nghiệm pháp chặn lỗ benh sâu Cận lâm sàng 13.1.Siêu âm 132 CT scanner 13.3.X-quang Tính chất vị: Dưới 12 tháng 2.Từ 12-60 tháng 3.Trên 60 tháng 1.Thoát vị bên trái Thoát vị bên Phải 3.Thoát vị bên 1.có 2.khơng 1.có 2.khơng 1.có 2.khơng 1.có 2.khơng 1.có 2.khơng 1.có 2.khơng 1.có 2.khơng 1.có 2.khơng 1.có 2.khơng 1.Thốt vị nghẹt 2.Thoát vị đẩy lên 3.Thoát vị cầm tù Câu 15 Phân loại thoát vị: Câu 16 Loại thoát vị Câu 17 Tính chất mổ Câu 18 Phương pháp gây mê Câu 19 Câu 20 Câu 21 Tu bệnh nhân Bộc lộ Thời gian mổ Câu 22 Biến chứng mổ Câu 23 Dẫn lưu 1.Độ 2.Độ 3.Độ 3a 4.Độ 3b 4.Độ 3c 5.Độ 4a 6.Độ 4b 7.Độ 4c 1.Thoát vị gián tiếp 2.Thoát vị trực tiếp 3.Thoát vị hốn hợp 1.Mổ phiên 2.Mổ cấp cứu 1.Gây mê nội khí quản 2.Tê tủy sống 1.30-60’ 2.60-90’ 3.90-120’ 4.trên 120’ 1.có 2.khơng 1.có 2.khơng Câu 24 Bộc lộ III ĐÁNH GIÁ GẦN PHẪU THUẬT Câu 25 25.1.Thời gian nằm viện 20.2 Nhóm ngày ………… ngày 1.từ ngày 2.4-6 ngày Câu 26 Biến chứng sớm sau mổ: ngày 1.Có 2.Khơng 26.1.Tụ máu 1.có 26.2.Nhiễm trùng vết mổ 26.3.Viêm tinh hồn 26.4.Đau sau mổ 2.khơng 1.Có 2.Khơng 1.Có 2.Khơng khơng đau đau nhẹ đau vừa đau nhiều 26.5.Bí tiểu 26.6 Tử vong Câu 27 26.7.Khác Ghi rõ phân loại kết gần đau nhiều 1.Có 2.khơng 1.có 2.Khơng 1.Tốt 2.khá Trung bình 4.Kém IV: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XA Câu 28 đánh giá kết tháng sau mổ Câu 29 Biến chứng 29.1.Tái phát 29.2.Cơn đau mạn tính vùng bẹn 29.2.1.cảm nhận đau 1.Tốt 2.Khá 3.Trung bình 4.Kém 1.có 2.khơng 1.có 2.khơng 1.nơng 2.sâu 29.2.2.cảm giác đau: Câu 30 1.đau tức 2.tê bì 3.kiến bò 4.mất cảm giác 5.đau chạm vào 29.2.3 Đánh giá vùng cảm giác 1.nhẹ đau 2.vừa 3.nặng 29.3.Hội chúng rối loạn phóng 1.có tinh 2.khơng 29.4 viêm tinh hồn 1.có 2.khơng 29.5.Teo tinh hồn 1.có 2.khơng 29.6.tràn dịch màng tinh hồn 1.có 2.khơng Phân loại kết 1.tốt 2.khá 3.trung bình 4.kém ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC PHAN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẰNG PHƯƠNG PHÁP BASSINI TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2015 -. .. tài: Đánh giá kết phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn phương pháp BASSINI Bệnh viện Đại học Y Hà Nội giai đoạn 2015 – 2018 thực với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thoát. .. bệnh nhân thoát vị bẹn điều trị phẫu thuật Bassini Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật Bassini 9 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ GIẢI PHẪU HỌC VÙNG BẸN: Vùng bẹn đùi khu