BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VIỆT HOÀNG NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SARCOMA TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN K ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VIỆT HOÀNG NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SARCOMA TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 60720149 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Thanh Đức Hà Nội - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt CĐHA DFS ESS FIGO Disease Free Survival Endometrial Stromal Sarcoma Federation International HG-ESS Gynecology Obstetric High grade Endometrial LG-ESS Tiếng Anh Tiếng Việt Chẩn đốn hình ảnh Sống thếm khơng bệnh Liên đồn Sản-Phụ khoa Quốc tế Stromal Sarcoma Low grade- Endometrial NCCN Stromal Sarcoma National Comprehensive Mạng lưới ung thư toàn OS uLMS UUS Cancer Network Overal Survival Uterine Leiomyosarcoma Uterine undifferentiated diện quốc gia Hoa Kỳ Sống thêm toàn Sarcom trơn tử cung Sarcom tử cung khơng sarcoma biệt hóa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học .3 1.2 Yếu tố nguy 1.3 Đặc điểm giải phẫu .4 1.3.1 Tử cung 1.3.2 Hạch vùng sarcoma tử cung bao gồm 1.3.3 Vị trí di 1.4 Phân loại mô bệnh học 1.5 Chẩn đoán sarcoma tử cung 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng sarcoma tử cung .5 1.5.2 Đặc điểm cận lâm sàng 1.6 Chẩn đoán giai đoạn bệnh 1.6.1 Sacoma trơn tử cung sarcoma mô đệm nội mạc tử cung 1.6.2 Phân loại giai đoạn với sarcoma tuyến 1.7 Điều trị 10 1.7.1 Điều trị Sarcoma trơn tử cung .10 1.7.2 Điều trị sarcoma mô đệm tử cung 16 1.7.3 Sarcoma tuyến .18 1.8 Theo dõi sau điều trị 18 1.9 Một số nghiên cứu nước 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.3.2 Mẫu nghiên cứu 22 2.3.3 Công cụ thu thập số liệu 23 2.3.4 Các biến số số nghiên cứu .23 2.3.5 Sai số khống chế sai số 25 2.3.6 Quản lí phân tích số liệu 26 2.3.7 Đạo đức nghiên cứu .26 2.4 Quy trình nghiên cứu 27 2.4.1 Nhóm hồi cứu .27 2.4.2 Nhóm tiến cứu 27 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 30 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 30 3.2 Kết điều trị 34 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm u chẩn đốn hình ảnh 32 Bảng 3.2 Mối liên quan OS số yếu tố tiên lượng .35 Bảng 3.3 Mối liên quan DFS số yếu tố tiên lượng 36 Bảng 3.4 Tỷ lệ tái phát di 37 Bảng 3.5 Thời gian tái phát di 37 Bảng 3.6 Tần số phân bố vị trị tái phát 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tình trạng kinh nguyệt nhóm bệnh nhân 30 Biểu đồ 3.2: Tần số xuất triệu chứng 31 Biểu đồ 3.3: Tần số xuất triệu chứng thực thể 31 Biểu đồ 3.4: Tần số thể giải phẫu bệnh 33 Biểu đồ 3.5: Tần số giai đoạn bệnh .33 Biểu đồ 3.6: Tần số phương pháp điều trị .34 ĐẶT VẤN ĐỀ Sarcoma tử cung bệnh lý ác tính nguồn gốc từ tế bào c tr ơn ho ặc mô liên kết tử cung Đây bệnh lí gặp, chiếm chiếm 3-9% khối u ác tính thân tử cung [1], [2] Sarcoma thân tử cung ti ến triên nhanh có tiên lương xâu so với ung thư nội mạc tử cung, tỷ lệ tái phát cao (50-70%) [3] Các triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng không đặc hiệu như: máu âm đạo bât thường, đau bụng vùng h v ị , khó phân biệt với u trơn lành tính t cung; sinh thi ết n ội m ạc t cung trước mổ có độ nhậy khơng cao [4], [5], bệnh phát khó, phần lớn bệnh đươc chẩn đốn sau cắt tử cung bóc u x tử cung [3] Về đặc điêm mô bệnh học, dựa theo số liệu thống kê t nghiên cứu giới cho thây: sarcom trơn typ phổ biến nh ât (chi ếm khoảng 55-63%, tiếp đến sarcom mơ đệm tử cung (15-21%), l ại sarcom khơng biệt hóa số thê gặp khác: adenosarcoma, rhabdomyosarcoma, PEcoma [2], [6], [7] Về điều trị, với trường hơp bệnh giai đoạn sớm, ph ẫu thuật đóng vai trò chủ yếu, xạ trị sau mổ giúp giảm nguy tái phát t ại chỗ khơng cải thiện thời gian sống thêm tồn Hóa ch ât đ ươc định điều trị giai đoạn muộn, điều trị nội tiết có giá trị v ới trường hơp dương tính với thụ thê nội tiết [3] Do tính gặp bệnh nên giới chưa có nhiều nghiên cứu lớn ch ưa có đủ chứng mạnh mẽ đê đưa định điều trị bổ trơ mang tính đồng thuận cao Tại Việt Nam có nghiên cứu đầy đủ chi tiết đặc điêm lâm sàng cận lâm sàng điều trị sarcoma tử cung Các nghiên c ứu thường kết hơp đánh giá sarcoma tử cung với bệnh lí ác tính khác tử cung ung thư cổ tử cung, ung thư nội mạc tử cung [8] Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sarcoma tử cung điều trị bệnh viện K từ 1.2014 đến 6.2020 Đánh giá kết điều trị số yếu tố liên quan đến tiên lượng nhóm bệnh nhân nghiên cứu CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Dịch tễ học Sarcoma tử cung bệnh hiếm, dựa sở d ữ li ệu t vi ện dịch tê ung thư quốc gia Hoa Kì từ năm 1979 đến 2001, ước tính t ỉ l ệ sarcoma thân tử cung đươc chẩn đốn Hoa Kì năm 0,36/100.000 ph ụ n ữ [9] Tỉ lệ sarcoma tử cung có xu hướng tăng, số liệu báo cáo giai đoạn 1988-2001 cho thây số tăng từ 7.6% lên đ ến 9.1% tổng số tât loại ung thư tử cung [10] Sarcoma tử cung chiếm 26% nguyên nhân gây tử vong bệnh lí ác tính thân t cung [1] Ở Việt Nam có rât nghiên cứu sarcoma t cung, đ ặc biệt nghiên cứu riêng bệnh này, mà thường đươc nghiên c ứu với ung thư khác tử cung Tác giả Nguyên Quốc Tuân tiến hành nghiên cứu hồi cứu bệnh nhân ung thư thân tử cung bệnh viện Phụ sản trung ương giai đoạn 2007-2008, ghi nhân có 95 trường hơp ung thư thân tử cung, có 5/95 tr ường h ơp chi ếm 5.3% sarcoma tử cung [8] Yếu tố nguy Do tính gặp bệnh nên chưa có nhiều nghiên c ứu lớn đê xác định yếu tố nguy sarcoma tử cung Một số y ếu tố đ ươc xem tăng tỉ lệ mắc bệnh như: - Tuổi: sarcoma tử cung thường gặp người lớn tuổi Tuy nhiên ghi nhận số trường hơp bệnh nhân tuổi rât trẻ - Chủng tộc: phụ nữ da đen có tỉ lệ mắc cao gâp hai lần so với ph ụ n ữa da trắng thê mô bệnh học sarcoma trơn tử cung, khơng có khác biệt tỉ lệ mắc với thê khác [11] - Sử dụng tamoxifen kéo dài (5 năm nhiều h ơn) liên quan t ới s ự tăng nguy sarcoma tử cung Cơ chế mối liên quan chưa đươc biết rõ [12] - Tiền sử xạ trị vùng tiêu khung tăng nguy sarcoma tử cung, m ối liên quan rõ ràng typ mô bệnh học carcinomasarcoma [13] - Yếu tố di truyền có liên quan đến bệnh Đặc điểm giải phẫu Tử cung Tử cung nằm tiêu khung, bàng quang trực tràng, thông với vòi trứng liên tiếp với âm đạo T cung đ ươc chia làm hai phần thân tử cung tạo nên 2/3 1/3 hẹp h ơn cổ tử cung Hạch vùng sarcoma tử cung bao gồm [14]: - Nhóm hạch paramet - Nhóm hạch bịt - Nhóm hạch chậu - Nhóm hạch chậu ngồi - Nhóm hạch trước xương - Nhóm hạch cạnh động mạch chậu - Nhóm hạch cạnh động mạch chủ Vị trí di [14] Sarcoma tử cung thường hay di phổi, xương, phúc mạc, gan Ngoài gặp di vị trí khác, nhiên gặp h ơn Phân loại mô bệnh học Phân loại mô bệnh học ung thư mô liên kết thân tử cung theo WHO 2014 [3] bao gồm: 35 Thể giải phẫu bệnh LG-ESS HG- ESS UUS uLMS Biêu đồ 3.4: Tần số thê giải phẫu bệnh - Giai đoạn bệnh 25 20 15 Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV 10 Giai đoạn bệnh Biêu đồ 3.5: Tần số giai đoạn bệnh 3.2 Kết điều trị - Phương pháp điều trị 36 25 20 15 Phẫu thuật đơn Phẫu thuật + Hóa chất Phẫu thuật + tia xạ Phẫu thuật + hóa chất + tia xạ 10 Phương pháp điều trị Biêu đồ 3.6: Tần số phương pháp điều trị - Thời gian sống thêm tồn (OS) OS Trung bình (tháng) năm % năm % - Thời gian sống thêm không bệnh (DFS) DFS Trung bình (tháng) năm % năm % - Mối liên quan OS với số yếu tố tiên lượng Bảng 3.2 Mối liên quan OS (2 năm) số yếu tố tiên l ương Các yếu tố liên quan Giai đoạn bệnh Tần số (n) Tỉ lệ (%) Kiểm định χ2 (p) 37 I II III IV Thê GPB L-ESS H-ESS UUS uLMS Khác Kích thước u < 5cm ≥ 5cm Số lần phẫu thuật lần lần - Mối liên quan DFS với số yếu tố tiên lượng Bảng 3.3 Mối liên quan DFS (2 năm) số yếu tố tiên l ương Các yếu tố liên quan Tần số (n) Tỉ lệ (%) Kiểm định χ2 (p) Giai đoạn bệnh I 38 II III IV Thê GPB L-ESS H-ESS UUS uLMS Khác Kích thước u < 5cm ≥ 5cm Số lần phẫu thuật lần lần - Tỷ lệ tái phát, di Bảng 3.4 Tỷ lệ tái phát di Tần số (n) Tái phát Di - Thời gian tái phát, di Bảng 3.5 Thời gian tái phát di Tỷ lệ (%) 39 Trung bình Sớm nhât Muộn nhât Tái phát Di - Vị trí di Bảng 3.6 Tần số phân bố vị trị tái phát Vị trí tái phát/di Tiêu khung Ổ bụng tiêu khung Di tạng (gan, não, phổi, xương) Tổng n Tỷ lệ% 40 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo kết nghiên cứu 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo mục tiêu nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nordal R.R and Thoresen S.Ø (1997) Uterine sarcomas in Norway 1956–1992: Incidence, survival and mortality European Journal of Cancer, 33(6), 907–911 Tropé C.G., Abeler V.M., and Kristensen G.B (2012) Diagnosis and treatment of sarcoma of the uterus A review Acta Oncol, 51(6), 694–705 NCCN NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Uterine Neoplasms, Leibsohn S., d’Ablaing G., Mishell D.R., et al (1990) Leiomyosarcoma in a series of hysterectomies performed for presumed uterine leiomyomas Am J Obstet Gynecol, 162(4), 968–974; discussion 974-976 Bansal N., Herzog T.J., Burke W., et al (2008) The utility of preoperative endometrial sampling for the detection of uterine sarcomas Gynecol Oncol, 110(1), 43–48 Terek M., Akman L., Hursitoglu B., et al (2016) The retrospective analysis of patients with uterine sarcomas: A single-center experience J Can Res Ther, 12(1), 309 Naaman Y., Shveiky D., Ben-Shachar I., et al (2011) Uterine Sarcoma: Prognostic Factors and Treatment Evaluation 13, Nguyễn Quốc Tuấn (2009) Một số nhận xét ung thư tử cung bệnh viện Phụ sản trung ương 2007-2008 Nghiên cứu y học, 121–126 Toro J.R., Travis L.B., Wu H.J., et al (2006) Incidence patterns of soft tissue sarcomas, regardless of primary site, in the surveillance, epidemiology and end results program, 1978–2001: An analysis of 26,758 cases Int J Cancer, 119(12), 2922–2930 10 Ueda S.M., Kapp D.S., Cheung M.K., et al (2008) Trends in demographic and clinical characteristics in women diagnosed with corpus cancer and their potential impact on the increasing number of deaths American Journal of Obstetrics and Gynecology, 198(2), 218.e1218.e6 11 Brooks S.E., Zhan M., Cote T., et al (2004) Surveillance, Epidemiology, and End Results analysis of 2677 cases of uterine sarcoma 1989–1999 Gynecologic Oncology, 93(1), 204–208 12 Yildirim Y., Inal M.M., Sanci M., et al (2005) Development of uterine sarcoma after tamoxifen treatment for breast cancer: report of four cases Int J Gynecol Cancer, 15(6), 1239–1242 13 Fang Z., Matsumoto S., Ae K., et al (2004) Postradiation soft tissue sarcoma: a multiinstitutional analysis of 14 cases in Japan Journal of Orthopaedic Science, 9(3), 242–246 14 Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al AJCC Cancer Staging Manual, Springer, New York 2010 15 Huang G.S., Chiu L.G., Gebb J.S., et al (2007) Serum CA125 predicts extrauterine disease and survival in uterine carcinosarcoma Gynecol Oncol, 107(3), 513–517 16 Goto A., Takeuchi S., Sugimura K., et al (2002) Usefulness of GdDTPA contrast-enhanced dynamic MRI and serum determination of LDH and its isozymes in the differential diagnosis of leiomyosarcoma from degenerated leiomyoma of the uterus Int J Gynecol Cancer, 12(4), 354–361 17 Sagae S., Yamashita K., Ishioka S., et al (2004) Preoperative Diagnosis and Treatment Results in 106 Patients with Uterine Sarcoma in Hokkaido, Japan OCL, 67(1), 33–39 18 Einstein M.H., Barakat R.R., Chi D.S., et al (2008) Management of uterine malignancy found incidentally after supracervical hysterectomy or uterine morcellation for presumed benign disease Int J Gynecol Cancer, 18(5), 1065–1070 19 Major F.J., Blessing J.A., Silverberg S.G., et al (1993) Prognostic factors in early-stage uterine sarcoma: A gynecologic oncology group study Cancer, 71(S4), 1702–1709 20 Reed N.S., Mangioni C., Malmström H., et al (2008) Phase III randomised study to evaluate the role of adjuvant pelvic radiotherapy in the treatment of uterine sarcomas stages I and II: An European Organisation for Research and Treatment of Cancer Gynaecological Cancer Group Study (protocol 55874) European Journal of Cancer, 44(6), 808–818 21 Omura G.A., Blessing J.A., Major F., et al (1985) A randomized clinical trial of adjuvant adriamycin in uterine sarcomas: a Gynecologic Oncology Group Study JCO, 3(9), 1240–1245 22 Hensley M.L., Ishill N., Soslow R., et al (2009) Adjuvant gemcitabine plus docetaxel for completely resected stages I–IV high grade uterine leiomyosarcoma: Results of a prospective study Gynecologic Oncology, 112(3), 563–567 23 Littell R.D., Tucker L.-Y., Raine-Bennett T., et al (2017) Adjuvant gemcitabine-docetaxel chemotherapy for stage I uterine leiomyosarcoma: Trends and survival outcomes Gynecologic Oncology, 147(1), 11–17 24 Hensley M.L., Wathen J.K., Maki R.G., et al (2013) Adjuvant therapy for high-grade, uterus-limited leiomyosarcoma Cancer, 119(8), 1555– 1561 25 Pautier P., Floquet A., Gladieff L., et al (2013) A randomized clinical trial of adjuvant chemotherapy with doxorubicin, ifosfamide, and cisplatin followed by radiotherapy versus radiotherapy alone in patients with localized uterine sarcomas (SARCGYN study) A study of the French Sarcoma Group Ann Oncol, 24(4), 1099–1104 26 Anraku M., Yokoi K., Nakagawa K., et al (2004) Pulmonary metastases from uterine malignancies: results of surgical resection in 133 patients The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 127(4), 1107–1112 27 Burt B.M., Ocejo S., Mery C.M., et al (2011) Repeated and Aggressive Pulmonary Resections for Leiomyosarcoma Metastases Extends Survival The Annals of Thoracic Surgery, 92(4), 1202–1207 28 Clavero J.M., Deschamps C., Cassivi S.D., et al (2006) Gynecologic Cancers: Factors Affecting Survival After Pulmonary Metastasectomy The Annals of Thoracic Surgery, 81(6), 2004–2007 29 Seddon B.M., Whelan J., Strauss S.J., et al (2015) GeDDiS: A prospective randomised controlled phase III trial of gemcitabine and docetaxel compared with doxorubicin as first-line treatment in previously untreated advanced unresectable or metastatic soft tissue sarcomas (EudraCT 2009-014907-29) JCO, 33(15_suppl), 10500– 10500 30 Ioffe Y.J., Li A.J., Walsh C.S., et al (2009) Hormone receptor expression in uterine sarcomas: prognostic and therapeutic roles Gynecol Oncol, 115(3), 466–471 31 O’Cearbhaill R., Zhou Q., Iasonos A., et al (2010) Treatment of advanced uterine leiomyosarcoma with aromatase inhibitors Gynecol Oncol, 116(3), 424–429 32 George S., Feng Y., Manola J., et al (2014) Phase trial of aromatase inhibition with letrozole in patients with uterine leiomyosarcomas expressing estrogen and/or progesterone receptors Cancer, 120(5), 738–743 33 Riopel J., Plante M., Renaud M.-C., et al (2005) Lymph node metastases in low-grade endometrial stromal sarcoma Gynecologic Oncology, 96(2), 402–406 34 dos Santos L.A., Garg K., Diaz J.P., et al (2011) Incidence of lymph node and adnexal metastasis in endometrial stromal sarcoma Gynecologic Oncology, 121(2), 319–322 35 Goff B.A., Rice L.W., Flelschhacker D., et al (1993) Uterine Leiomyosarcoma and Endometrial Stromal Sarcoma: Lymph Node Metastases and Sites of Recurrence Gynecologic Oncology, 50(1), 105– 109 36 Leath C.A., Huh W.K., Hyde J., et al (2007) A multi-institutional review of outcomes of endometrial stromal sarcoma Gynecologic Oncology, 105(3), 630–634 37 Bai H., Yang J., Cao D., et al (2014) Ovary and uterus-sparing procedures for low-grade endometrial stromal sarcoma: A retrospective study of 153 cases Gynecologic Oncology, 132(3), 654–660 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên : ………………………………………SHS………… Tuổi :……… Dân tộc: Nghề nghiệp :…………………………………………………… Địa liên lạc : ………………………………………………… ……………………………………Điện thoại:…………………… Ngày vào viện:…………………Ngày viện:………………… II Chuyên môn Lý vào viện (đánh dấu x vào vng n ếu có) Đau bụng hạ vị  Ra máu âm đạo bât thường giai đoạn tiền mãn kinh  Ra máu âm đạo sau mãn kinh  Rối loạn tiêu tiện Không triệu trứng Triệu chứng khác: Thời gian từ có triệu chứng đến khám bệnh: Tháng:…………… Không rõ  Tiền sử kinh nguyệt, thai-sản Còn kinh  Mãn kinh  Số lần chửa-đẻ: Khám bệnh 4.1 Toàn thân: Chiều cao ………… cân nặng ……………Kg Diện tích da:…….m2 4.2 Bộ phận (đánh dấu x có) Di động tử cung: Di động  Di động hạn chế  Không di động  Thăm dò cận lâm sàng 5.1 Đặc điểm u chẩn đốn hình ảnh (SA,MRI, CT, PET-CT) Kích thước u: cm Số lương: u  nhiều u Tính chât: u đặc  u hỗn hơp u nang  Mật độ: đồng nhât  không đồng nhât Ranh giới u: rõ  khơng rõ  Tăng sinh mạch: có  Tính chât hoại tử u: có  khơng  khơng  Tiến triên u vòng 3-6 tháng: Khơng tăng  Tăng lần  Hạch chậu/ hạch chủ bụng: có  Tăng lần trở lên  khơng  5.2 Nồng độ CA 12.5 huyết ≤ 35 ng/ml  > 35ng/ ml  5.3 Chẩn mô bệnh học: Số GPB ………………… Thể giải phẫu bệnh uLMS  LG-ESS  HG-ESS  UUS  Th ê khác  5.4 Thụ thể nội tiết HR (-)  HR (+)  Khơng có thơng tin  5.5 Phẫu thuật Tuyến trước: Có  Khơng  Ngày………Tháng………Năm………… Bệnh viện K: Có  Không  Ngày………Tháng………Năm………… Phương pháp: Cắt TCTB  Cắt TCTB phần phụ  Cắt TCTB + công phá u tối đa  Vét hạch chậu  5.6 Chẩn đoán giai đoạn: FIGO…………………… Điều trị hoá chất: Phác đồ S ố chu kỳ:……………………… Xạ trị sau mổ: Có  Khơng  Khung chậu: Gy Tại chỗ Gy Tình trạng bệnh có thơng tin cuối 8.1 Khỏe mạnh  8.2 Tử vong: Có  Khơng  Ngày……Tháng.….Năm…… Vì bệnh  Ngun nhân khác  8.3 Bệnh tái phát: Có  Khơng  Ngày……Tháng.….Năm…… Vị trí tái phát:………………………………………………………… Phương pháp điều trị: PT  HC  PT + HC  Palliative  8.4 Di căn: Có  Khơng  Ngày……Tháng.….Năm…… Vị trí di Phương pháp điều trị: PT  HC  PT + HC  Palliative  ……………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VIỆT HOÀNG NHẬN XÉT MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ K T QUẢ ĐIỀU TRỊ SARCOMA TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN K Chuyên ngành : Ung thư Mã số. .. mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân sarcoma tử cung điều trị bệnh viện K từ 1.2014 đến 6.2020 Đánh giá k t điều trị số yếu tố liên quan đến tiên lượng nhóm bệnh nhân... niêm mạc tử cung sarcoma tử cung bệnh viện Phụ sản trung ương hai năm từ 2007-2008 [8] đánh giá đặc điêm lâm sàng, cận lâm sàng điệu trị bệnh K t cho th ây: tỉ lệ m ắc sarcoma tử cung 5/95 chiếm