LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY MÂM CHÀY CÓ KẾT HỢP NỘI SOI KHỚP GỐI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Người hướng dẫn: PGS.TS Đào Xuân Thành Học viên : Lâm Thiên Thuân NỘI DUNG Đặt vấn đề Phương pháp nghiên cứu Kết - Bàn luận Kết luận ĐẶT VẤN ĐỀ Đặt vấn đề - Mâm chày: Phần xương đầu xương chày - Gãy mâm chày: • 1% loại gãy xương • Thường tai nạn giao thơng • Tổn thương phức tạp - Phương pháp điều trị chủ yếu phẫu thuật - Phẫu thuật nội soi dùng phổ biến - Ưu điểm chẩn đốn xác xử lý tổn thương Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gãy mâm chày bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương có nội soi hỗ trợ Đánh giá kết phẫu thuật gãy mâm chày có kết hợp nội soi khớp gối bệnh viện Bạch Mai PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu (1) • Địa điểm: Khoa chấn thương chỉnh hình cột sống • Thời gian: 1/2017 đến 3/2019 • Thiết kế nghiên cứu: Là phương pháp mô tả, kết hợp hồi cứu tiến cứu • Chọn mẫu: Chọn mẫu chủ đích toàn trường hợp thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn 37 bệnh nhân Phương pháp nghiên cứu (2)  Gãy kín mâm chày theo phân loại Schatzket  Điều trị phẫu thuật nội soi  Đủ hồ sơ bệnh án địa điểm nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn Phương pháp nghiên cứu (3)  Gãy hở, Schatzker V, VI  Hội chứng chèn ép khoang/tổn thương mạch khoeo  Hồ sơ bệnh án không đầy đủ không rõ ràng Tiêu chuẩn Loại trừ Nội dung nghiên cứu (4) Các yếu tố dịch tễ Nguyên nhân gây chấn thương Tính chất tổn thương tổn thương phối hợp Phương tiện kết hợp xương Kết gần (tình trạng vết mổ, thời gian nằm viện …) Kết xa (phục hồi chức sau mổ, biến chứng) Một số hình ảnh phẫu thuật Hình ảnh phim trước mổ Hình ảnh phim trước mổ Hình ảnh phim sau mổ Hình ảnh XQ khám lại Hình ảnh BN sau phẫu thuật Một số hình ảnh BN sau phẫu thuật Một số hình ảnh BN sau phẫu thuật KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - 2/3 số nguyên nhân chấn thương tai nạn giao thông, tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt - Schezker: 45,9% loại IV Khơng có bệnh nhân loại V VI - Vị trí gãy mâm chày ngồi phổ biến (54,1%) - Các tổn thương phối hợp gặp phải rách sụn chêm, bong điểm bám dây chằng, tổn thương sụn lồi cầu, vỡ sụn lồi cầu - Đánh giá tổn thương phối hợp MRI thấy nhiều tổn thương Kết điều trị - Hầu hết nắn chỉnh kết hợp xương, nẹp vis - Xử lý nội soi chủ yếu cắt tạo hình sụn chêm, khâu điểm báo dây chằng cắt tạo hình sụn chêm - Chỉ 2/37 BN có nhiễm trùng việc tuân thủ vệ sinh bệnh nhân - Kết đánh giá sau tháng:13,5% kết kém, lại tốt tốt Kết điều trị - Kết phẫu thuật nhóm người cao tuổi hơn, nữ giới, chấn thương tai nạn giao thông, gãy loại IV, khơng ghép xương khơng có xử lý nội soi tổn thương phối hợp - Kết phẫu thuật đánh giá tái khám tốt nhóm phẫu thuật ghép xương, đặc biệt nhóm sử dụng xương tự thân KHUYẾN NGHỊ - Phẫu thuật nội soi khớp cho kết tốt điểu trị tổn thương khớp gối nói chung đặc biệt vỡ mâm chày Tuy nhiên việc đánh giá kết lâu dài cần phải nghiên cứu đánh giá nhiều - Cần có giải pháp giảm tai nạn giao thông, dẫn tới làm giảm số chấn thương gãy mâm chày - Tiếp tục nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn hơn, thời gian theo dõi dài - Hồ sơ bệnh án mô tả triệu chứng tổn thương chi tiết nữa, nhằm phục vụ tốt cho công tác nghiên cứu khoa học XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! 64 ... mâm chày bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương có nội soi hỗ trợ Đánh giá kết phẫu thuật gãy mâm chày có kết hợp nội soi khớp gối bệnh viện Bạch Mai PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu... yếu phẫu thuật - Phẫu thuật nội soi dùng phổ biến - Ưu điểm chẩn đốn xác xử lý tổn thương Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng gãy mâm chày bệnh nhân phẫu thuật kết hợp xương... Biểu đồ 2: Phân loại gãy mâm chày theo Schezker Bảng 3: Đặc điểm gãy mâm chày Đặc điểm n % Mâm chày 16 45,9 Mâm chày 21 54,1 Tổng 37 100 Bảng 4: Thương tổn phối hợp nội soi Tổn thương n % Khơng