BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TR CNG ĐáNH GIá KếT QUả CủA PHẫU THUậT NộI SOI ĐIềU TRị UNG THƯ TRựC TRàNG TạI BệNH VIệN XANH PÔN Từ THáNG 1/2016 §ÕN 1/2020 Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM ĐỨC HUẤN TS NGUYỄN HOÀNG HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu đại tràng 1.1.1 Hình thể liên quan .3 1.1.2 Mạch máu trực tràng 1.2 Sinh lý chức trực tràng – hậu môn 12 1.3 Giải phẫu bệnh ung thư trực tràng 13 1.3.1 Phân chia vị trí tổn thương .13 1.3.2 Hình ảnh đại thể 13 1.3.3 Vi thể 14 1.4 Phân loại giai đoạn ung thư đại tràng 14 1.4.1 Phân loại giai đoạn theo hệ thống TNM 14 1.5 Chẩn đoán UTTT 15 1.6 Điều trị UTTT Việt Nam giới .15 1.6.1 Điều trị UTTT 15 1.6.2 Xạ trị 16 1.6.3 Hóa trị 16 1.6.4 Phẫu thuật 16 1.6.5 Đôi nét lịch sử phẫu thuật cắt đại tràng nội soi 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2.Phương pháp chọn mẫu 24 2.2.3.Công cụ phương pháp thu thập thông tin 24 2.2.4.Các tiêu nghiên cứu 24 2.2.5.Phương pháp xử lý số liệu 28 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 30 3.1.Thông tin chung 30 3.1.1 Tuổi, giới 30 3.1.2.Tiền sử 31 3.1.3.Chỉ số khối thể 31 3.3Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 31 3.3.1.Lý vào viện 31 3.3.2.Triệu chứng lâm sàng 32 3.3.3.Cận lâm sàng 32 3.3.3.1.Xét nghiệm máu 32 3.3.3.2.Chẩn đốn hình ảnh 32 3.3.3.3.Nội soi đại tràng .33 3.4 Chỉ định trước mổ 34 3.4.1 Hóa xạ trị trước mổ 34 3.4.2.Chuẩn bị đại tràng kháng sinh dự phòng đường uống trước mổ 34 3.5 Phẫu thuật nội soi 34 3.5.1.Tình trạng ổ bụng quan sát mổ 34 3.5.2.Kỹ thuật mổ 35 3.5.3.Thời gian phẫu thuật .36 3.5.4.Điều trị trước mổ hậu phẫu 37 3.6 Biến chứng tử vong 38 3.7 Kết giải phẫu bệnh 38 3.8 Kết trung hạn sau mổ .39 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TĂT BN : Bệnh nhân ĐM : Động mạch ĐT : Đại tràng MTTD : Mạc treo tràng PTNS : Phẫu thuật nội soi TM : Tĩnh mạch TT : Trực tràng UT ĐT : Ung thư đại tràng UT ĐTT : Ung thư đại trực tràng UT TT : Ung thư trực tràng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: phân loại giai đoạn UTTT theo AJCC 15 Bảng 3.1: Tuổi giới 30 Bảng 3.2: Chỉ số khối thể 31 Bảng 3.3: Lý vào viện 31 Bảng 3.4: Tỷ lệ BN có thiếu máu, giảm protein máu marker ung thư xét nghiệm máu 32 Bảng 3.5: Chỉ định kết phương pháp chẩn đốn hình ảnh 32 Bảng 3.6: Số lượng vị trí khối u chẩn đốn hình ảnh 33 Bảng 3.7: Đánh giá mức độ xâm lấn trước mổ 33 Bảng 3.8: Hình thái u qua nội soi 33 Bảng 3.9: Hóa xạ trị trước mổ 34 Bảng 3.10: Chuẩn bị đại tràng kháng sinh dự phòng 34 Bảng 3.11: Kỹ thuật cắt đại trực tràng 35 Bảng 3.12: Kỹ thuật làm miệng nối 35 Bảng 3.13: Kỹ thuật bổ sung mổ 35 Bảng 3.14: Thời gian phẫu thuật theo nhóm tuổi, giới, tiền sử phẫu thuật ổ bụng BMI 36 Bảng 3.15: Phân nhóm theo thời gian phẫu thuật 37 Bảng 3.16: Thời gian điều trị trước mổ, hậu phẫu nằm viện 37 Bảng 3.17: Thời gian hậu phẫu theo nhóm tuổi BMI 37 Bảng 3.18: Biến chứng hậu phẫu 38 Bảng 3.19: Phân độ giai đoạn TNM 38 Bảng 3.20: Tái phát sau mổ 39 Bảng 3.21: Thời gian tử vong sau mổ .39 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 30 Biểu đồ 3.2: Tiền sử bệnh lý 31 Biểu đồ 3.3: Triệu chứng lâm sàng 32 Biểu đồ 3.4: Trạng thái ổ bụng quan sát mổ 34 Biểu đồ 3.5: Kết chẩn đoán giải phẫu bệnh 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giới hạn ống hậu môn trực tràng Hình 1.2: Động mạch cấp máu cho trực tràng Hình 1.3: Tĩnh mạch trực tràng Hình 1.4: Hệ thống bạch huyết trực tràng Hình 1.5: Mạc treo trực tràng 11 Hình 1.6 Phẫu thuật cắt đoạn trực tràng 18 Hình 1.7 Phẫu thuật cắt cụt trực tràng 20 Hình 1.8: Kỹ thuật lấy bỏ toàn mạc treo trực tràng 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng (UT TT) bệnh lý ác tính thường gặp Theo WHO, năm 2018, giới có khoảng 1,8 triệu người mắc, chiếm 10,2% tổng số loại ung thư Năm 2015, có 774.000 người chết ung thư đại trực tràng, đứng thứ sau ung thư phổi ung thư gan [1] Điều trị ung thư đại trực tràng đa mơ thức Trong đó, phẫu thuật triệt xem phương pháp điều trị có hiệu Ngồi có hóa trị, điều trị miễn dịch,… Điều trị phẫu thuật phương pháp điều trị UTTT Và kỹ thuật cắt toàn mạc treo trực tràng trở thành thường qui phẫu thuật triệt UTTT 1/3 [2], [3] Hiện có nhiều thay đổi tiến điều trị UTTT, phẫu thuật nội soi thực song song với phẫu thuật mổ mở kinh điển Việc phối hợp: xạ trị - phẫu thuật - hoá chất làm tăng hiệu điều trị, làm giảm tỷ lệ tái phát chỗ tăng thời gian sống sau mổ Đặc biệt, xạ trị trước mổ UTTT giai đoạn muộn giúp cho bệnh nhân UTTT giai đoạn có hội phẫu thuật triệt căn, tăng tỷ lệ phẫu thuật bảo tồn tròn, nâng cao chất lượng sống [4],[5], [6], [7] Ban đầu, số tác giả cho PTNS không đảm bảo nguyên tắc triệt PT ung thư nạo vét hạch, PTNS gây di lỗ Trocart … [8], [9] Những nghiên cứu sau so sánh phẫu thuật cắt đại trực tràng nội soi với mổ mở cho thấy nhiều ưu điểm PTNS điều trị ung thư đại trực tràng như: đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn, nhanh chóng trở lại hoạt động bình thường ngồi cho phép thăm dò rộng rãi ổ bụng, khả nạo vét hạch, khả đảm bảo ung thư học, thời gian sống thêm sau mổ không khác biệt so với mổ mở [10], [11], [12] Trên giới nhiều sở nước tiến hành nhiều nghiên cứu liên quan đến phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng Tuy nhiên, điều kiện cụ thể trang thiết bị, thời gian thực hành phẫu thuật nội soi sở ngoại khoa có khác nên nhiều quan điểm chưa thống nhất, đặc biệt định [13], [14], [15], [16] Hiện tại, bệnh viện đa khoa Xanh Pôn chưa có nghiên cứu đánh giá chi tiết hiệu phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng tiến hành Vì tiến hành thực đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng Trung tâm kỹ thuật cao tiêu hóa Hà Nội từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2020” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân ung thư trực tràng điều trị phẫu thuật nội soi Trung tâm kỹ thuật cao tiêu hóa Hà Nội, Bệnh Viện Xanh Pôn Đánh giá kết gần trung hạn việc điều trị ung thư trực tràng phẫu thuật nội soi Trung tâm kỹ thuật cao tiêu hóa Hà Nội, Bệnh Viện Xanh Pơn CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu đại tràng 1.1.1 Hình thể liên quan *Hình thể Trực tràng đoạn cuối ống tiêu hoá Ống hậu môn phần thấp trực tràng Trực tràng dài 12 – 15cm, chia làm hai đoạn Đoạn phình to bóng trực tràng, dài 10 – 12cm, nằm tiểu khung, đoạn nhỏ ống hậu mơn dài – 3cm, nằm đáy chậu Nhìn từ phía trước, trực tràng chạy thẳng từ xuống Nhìn ngang, đường từ xuống, trực tràng vẽ nên hai đường cong Đường cong mở phía trước, đường cong mở phía sau Chỗ nối hai đường cong nơi gấp khúc trực tràng, tạo góc 90 độ, mở sau Nơi tương ứng với đỉnh xương cụt Chính nhờ gấp khúc mà trực tràng không bị sa ngồi Có nhận định khác giới hạn ống hậu môn nhà giải phẫu học nhà phẫu thuật Các nhà giải phẫu học vào hình thể, ống hậu mơn giới hạn phía ngồi lỗ hậu mơn phía đường lược Như ống hậu môn ngắn 1,0 – 1,5cm Còn theo nhà phẫu thuật, vào lợi ích phẫu thuật, ống hậu mơn giới hạn phía ngồi lỗ hậu mơn, phía đường hay vòng hậu môn trực tràng cao đường lược 1,5cm Ống hậu mơn nhà phẫu thuật dài 3cm [17] Hình 1.1 Giới hạn ống hậu môn trực tràng [18] 32 80 70 60 50 % 40 30 20 10 t riệu chứng lâm sàng Biểu đồ 3.3: Triệu chứng lâm sàng 3.3.3.Cận lâm sàng 3.3.3.1.Xét nghiệm máu Bảng 3.4: Tỷ lệ BN có thiếu máu, giảm protein máu marker ung thư xét nghiệm máu Chỉ số Thiếu máu Giảm Albumin, protein máu CEA > ng/l CA 19-9 > 37 U/l n Tỷ lệ % Max 3.3.3.2.Chẩn đốn hình ảnh Bảng 3.5: Chỉ định kết phương pháp chẩn đốn hình ảnh Phương pháp Nội soi Cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ Siêu âm nội soi trực tràng n Phát khối u Bảng 3.6: Số lượng vị trí khối u chẩn đốn hình ảnh Số lượng ≥2 Tổng cộng Cao Vị trí Giữa Thấp Tổng cộng Tỷ lệ % 33 Tỷ lệ % Bảng 3.7: Đánh giá mức độ xâm lấn trước mổ Mức độ xâm lấn T1 T2 T3 T4 n Tỷ lệ % 3.3.3.3.Nội soi đại tràng Bảng 3.8: Hình thái u qua nội soi Hình thái Thể sùi Thể loét Thể thâm nhiễm cứng Thể nhẫn Thể niêm mạc n Tỷ lệ % 34 3.4 Chỉ định trước mổ 3.4.1 Hóa xạ trị trước mổ Bảng 3.9: Hóa xạ trị trước mổ  Hóa xạ trị trước mổ Hóa trị Liều ngắn Xạ trị Liều dài Tổng số Đáp ứng hóa xạ trị: Tỷ lệ BN giảm bậc n % 3.4.2.Chuẩn bị đại tràng kháng sinh dự phòng đường uống trước mổ Bảng 3.10: Chuẩn bị đại tràng kháng sinh dự phòng n % Kháng sinh dự phòng Uống Chuẩn bị ĐT Thụt hậu mơn Tổng số 3.5 Phẫu thuật nội soi 3.5.1.Tình trạng ổ bụng quan sát mổ % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Tình tràng ổ bụng trạng tiểu khung T Tình ình t rạng tổn t hương Biểu đồ 3.4: Trạng thái ổ bụng quan sát mổ 3.5.2.Kỹ thuật mổ  Số lượng Trocart Bảng 3.11: Kỹ thuật cắt đại trực tràng Phương pháp cắt n Tỷ lệ % 35 Cắt đại trực tràng nối Phẫu thuật Hartmann Cắt cụt trực tràng Tổng cộng Bảng 3.12: Kỹ thuật làm miệng nối Tỷ lệ % Kỹ thuật làm miệng nối Nối tay Nối máy Đại – trực tràng (colorectal) Đại tràng – ÔHM (colo-subanal) Đại tràng – ÔHM (colo-anal) Tổng số Bảng 3.13: Kỹ thuật bổ sung mổ Kỹ thuật bổ sung Cắt toàn mạc treo trực tràng Đặt thêm Trocart Mở thông hồi tràng Lấy bỏ khối u di Cắt lại đại tràng Làm lại miệng nối Đặt dẫn lưu Tạo hình bóng trực tràng Tổng cộng  Tỷ lệ chuyển mổ mở n Tỷ lệ % 3.5.3.Thời gian phẫu thuật Bảng 3.14: Thời gian phẫu thuật theo nhóm tuổi, giới, tiền sử phẫu thuật ổ bụng BMI Yếu tố n % Thời gian phẫu thuật (phút) SD Min Max Tuổi 15-49 ≥ 50 p= Giới Nam Nữ p= 36 Tiền sử phẫu thuật ổ bụng Khơng Có p= BMI < 23 ≥ 23 p= Tổng (Kiểm định Mann-Whitney test) 37 Bảng 3.15: Phân nhóm theo thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật nội soi (phút) < 120 120-180 > 180 Tổng số n Tỷ lệ % 3.5.4.Điều trị trước mổ hậu phẫu Bảng 3.16: Thời gian điều trị trước mổ, hậu phẫu nằm viện Thời gian (ngày) Trước mổ Hậu phẫu Nằm viện n SD Min Max Bảng 3.17: Thời gian hậu phẫu theo nhóm tuổi BMI Yếu tố n Thời gian hậu phẫu (ngày) SD Min Max % Tuổi 15-49 ≥ 50 p= Giới Nam Nữ p= BMI < 23 ≥ 23 p= Tổng  Thời gian trung tiện trở lại trung bình 3.6 Biến chứng tử vong Bảng 3.18: Biến chứng hậu phẫu Biến chứng n Tỷ lệ % 38 Biến chứng gây mê Rò miệng nối Abces ổ bụng Viêm phúc mạc toàn thể Tắc ruột sau mổ Chảy máu sau mổ Khác Tổng số 3.7 Kết giải phẫu bệnh Biểu đồ 3.5: Kết chẩn đoán giải phẫu bệnh Bảng 3.19: Phân độ giai đoạn TNM Phân độ xâm lấn N0 Di hạch N1 Tổng số N2 T1 T2 T3 T4 Tổng số 3.8 Kết trung hạn sau mổ - Thời gian đóng mở thơng hồi tràng trung bình - Kết ung thư học Bảng 3.20: Tái phát sau mổ Tái phát Vị trí Trocart n Tỷ lệ % 39 Tại chỗ Xa Tổng số - Thời gian tử vong sau mổ Bảng 3.21: Thời gian tử vong sau mổ (tính đến tháng 1/2020) Thời gian tử vong sau mổ < tháng Từ tháng đến năm >2 năm Tổng số n Tỷ lệ % 40 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN (dự kiến bàn luận theo kết nghiên cứu) 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO The International Agency for Research on Cancer (IARC) Geneva, Switzerland, 12 September 2018 – New global cancer data suggests that the global cancer burden has risen to 18.1 million cases and 9.6 million cancer deaths https://www.uicc.org/new-global-cancer-data-globocan-2018 Kapiteijn, E., et al., Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer N Engl J Med, 2001 345(9): p 638-46 Ridgway, P.F and A.W Darzi, The role of total mesorectal excision in the management of rectal cancer Cancer Control, 2003 10(3): p 205-11 Đạt, P.Q., Đánh giá kết điều trị tia xạ kết hợp với phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến trực tràng Luận văn tiến sỹ y học, trường Đại Học Y Hà Nội, 2002 Hoàng Mạnh Thắng, Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư trực tràng giai đoạn T3-T4 bệnh viện K Luận văn bác sỹ nội trú bệnh viện Trường đại học Y Hà Nội, 2009 Ho, Y.H., et al., Comparison of J-pouch and coloplasty pouch for low rectal cancers: a randomized, controlled trial investigating functional results and comparative anastomotic leak rates Ann Surg, 2002 236(1): p 49-55 Linsetmo, R.O and Y.-G Joh, Surgical treatment for rectal cancer: An international perspective on what the medical gastroenterologist needs to know World J Gastroenterol,, 2008 14: p 3281-3289 Holder-Murray, J., & Dozois, E J (2011) Minimally invasive surgery for colorectal cancer: past, present, and future International journal of surgical oncology, 2011 Augestad, K M., Bakaki, P M., Rose, J., et al(2015) Metastatic spread pattern after curative colorectal cancer surgery A retrospective, longitudinal analysis Cancer epidemiology, 39(5), 734-744 10 Nguyễn Hoàng Bắc, Đỗ Minh Đại, Lê Quang Anh Tuấn cộng (2003) Phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng, Hội thảo chuyên đề bệnh hậu mơn trực tràng Thành phố Hồ Chí Minh, tr 160-164 11 Triệu Triều Dương (2007), “Nghiên cứu khả bảo tồn thắt hậu môn điều trị ung thư trực tràng kĩ thuật mổ nội soi”, Tạp chí Y học lâm sàng, số 23, tr.33-35 12 Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Cường Thịnh, Triệu Triều Dương, Lê Văn Thành (2011), “Nghiên cứu kết phẫu thuật nội soi điều trị triệt bệnh ung thư trực tràng bệnh viện Trung ương quân đội 108”, Tạp chí Y dược lâm sàng 108, tập 6, tr.355-361 13 Hồ Hữu Đức, Võ Tấn Long (2006), “Kết sớm sử dụng máy khâu nối điều trị ung thư trực tràng”, Tạp chí Ngoại khoa, Tổng hội Y Dược học Việt Nam, số 3, tập 56, tr.73-76 14 Phan Anh Hoàng (2006), Nghiên cứu định, kỹ thuật kết sau mổ cắt nối kỳ đầu điều trị ung thư trực tràng đoạn giữa, Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y 15 Nguyễn Anh Tuấn (2011), “Nghiên cứu định kỹ thuật bảo tồn thần kinh tự động vùng chậu phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng”, Tạp chí Y học Việt Nam, số 1, tr.55-59 16 Phạm Anh Vũ, Phạm Như Hiệp (2011) “Phẫu thuật nội soi cắt trực tràng bảo tồn thắt điều trị ung thư trực tràng thể cực thấp”, Y học thực hành, (5), tr.151-154 17 Nguyễn Đình Hối, Hậu mơn trực tràng học Nhà xuất y học 2002 Tr 12 18 Frank, H.n., Atlas giải phẫu người (sách dịch) Nhà xuất Y học, 2004: p 312-318 19 HAILE T DEBAS, Management 2004 Gastrointestinal Surgery Pathophysiology and 20 Lindsey Ian, Bryan F Warren, Neil J Mortensen (2005), “Denonvilliers’ Fascia Lies Anterior to the Fascia Propria and Rectal Dissection Plane in Total Mesorectal Excision”, Dis Colon Rectum, pp 37-42 21 Skandalakis, J.E., et al., Chapter 18 Large Intestine and Anorectum McGrawHill medical,, 2006 22 Gordon, Philip H., and Santhat Nivatvongs et al (2007) Principles and practice of surgery for the colon, rectum, and anus, 3th Edition Healthcare USA: 1-28, 489-625 23 Delaney Coner P, Neary paul C, Heriot Alexander G, Senagore Anthony J (2007), “Operative techniques in laparoscopic colorectal surgery”, Lippincott Williams & Wilkins 24 Edge, S B., & Compton, C C (2010) The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM Annals of surgical oncology, 17(6), 1471-1474 25 Jean-Pierre Gerard, Yousri Rostom, Jocelyn Gal, et al (2012), “Can we increase the chance of sphincter saving surgery in rectal cancer with neoadjuvant treatments: Lessons from a systematic review of recent randomizes trial”, Critical reviews in Oncology/Hematology, Elsevier, (81), pp 21-28 26 Glynne-Jones R (2012), “Neoadjuvant treatment in rectal cancer: we always need radiotherapy-or can we risk assess locally advanced rectal cancer better?”, Recent Results Cancer Res, 196, pp.21-36 27 Ricciardi R, Virnig BA, Madoff RD, Rothenberger DA, Baxter NN (2007), “The Status of Radical Proctectomy and Sphincter-Sparing Surgery in the United States”, Dis Colon Rectum, (50), pp 1119-1127 28 Nguyễn Bá Đức (2000), “Ung thư đại tràng-trực tràng”, Hóa chất điều trị bệnh ung thư, NXB Y học, tr 87-95 29 Nguyễn Văn Hiếu, Võ Văn Xuân (2008), “Ung thư đại, trực tràng ống hậu mơn”, Chẩn đốn điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học-Hà Nội, tr.223-235 30 De la Fuente S G., Manson R J., Ludwig K A et al (2009), "Neoadjuvant chemoradiation for rectal cancer reduces lymph node harvest in proctectomy specimens", J Gastrointest Surg, (13), pp.269-274 31 Alfred M Cohen (2008), “Cancer of the Rectum” , Principles and Practice of Oncology, 7th Edition 32 Bleday R., Garcia- Aguilar J (2007), “Surgical Treatment of Rectal Cancer”, The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, Springer, pp 413-436 33 Linsetmo, R.O and Y.-G Joh, Surgical treatment for rectal cancer: An international perspective on what the medical gastroenterologist needs to know World J Gastroenterol,, 2008 14: p 3281-3289 34 Phạm Đức Huấn, Bệnh học ngoại dành cho sau đại học Nhà xuất y học, 2006: p Tr 317-325 35 Zinner, M.J and S.W Ashley, Chapter 25 Cancer of the Rectum Maingot's Abdominal Operations,, 2007 36 Souba;, W.W., M.P Fink;, and G.J Jurkovich;, ACS Surgery: Principles & Practice 2007 37 Dehni, N., et al., Oncologic results following abdominoperineal resection for adenocarcinoma of the low rectum Dis Colon Rectum, 2003 46(7): p 867-74; discussion 874 38 Lin AY Open low anterior resection of rectum In: Fleshman JW, (ed) Atlas of Surgical Techniques for the Colon, Rectum, and Anus Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013 p 156–177 39 Park, J.G., et al., Colonic J-pouch anal anastomosis after ultralow anterior resection with upper sphincter excision for low-lying rectal cancer World J Gastroenterol, 2005 11(17): p 2570-3 40 Guillem, J.G., P.B Paty, and A.M Cohen, Surgical treatment of colorectal cancer CA Cancer J Clin, 1997 47(2): p 113-28 41 Tôn Thất Bách (2000), “Phẫu thuật nội soi: Hiện xu hướng phát triển”, Phẫu thuật nội soi ổ bụng, tr.407-416 42 Jacobs, M., Verdeja, J.C and Goldstein, H.S (1991) Minimally Invasive Colon Resection (Laparoscopic Colectomy) Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques, 1, 144-150 43 Phạm Như Hiệp, Phan Hải Thanh, Hồ Hữu Thiện, Phạm Anh Vũ (2009), “Kinh nghiệm điều trị ung thư trực tràng phẫu thuật nội soi”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 13, Phụ số 5- 2009, Hội thảo phòng chống ung thư- TP Cần Thơ 2009, tr.139-145 ... tràng điều trị phẫu thuật nội soi Trung tâm kỹ thuật cao tiêu hóa Hà Nội, Bệnh Viện Xanh Pôn Đánh giá kết gần trung hạn việc điều trị ung thư trực tràng phẫu thuật nội soi Trung tâm kỹ thuật. .. tại, bệnh viện đa khoa Xanh Pơn chưa có nghiên cứu đánh giá chi tiết hiệu phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng tiến hành Vì tiến hành thực đề tài Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị. .. tiện Chọn tất bệnh nhân chẩn đoán ung thư trực tràng điều trị cắt đại trực tràng nội soi Trung tâm kỹ thuật cao tiêu hóa Hà Nội, Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2020