1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hàng năm, giới Việt Nam có bệnh lý phải điều trị tủy hay điều trị nội nha chiếm tỷ lệ cao Trong điều trị tủy hàm gặp với tần xuất cao theo nghiên cứu Lê Thị Thu Hà, Nguyễn Quốc Trung[1],[2] Những có chức ăn nhai quan trọng cung hàm cấu trúc giải phẫu phức tạp, hệ thống giải phẫu ống tủy thường cong, dẹt nên kết điều trị tủy nhiều hạn chế Điều trị nội nha có vai trò quan trọng việc bảo tồn bệnh lý phục hồi chức ăn nhai Sự thành công ca điều trị nội nha lành thương vùng cuống tổ chức quanh mà yếu tố then chốt điều trị nội nha việc làm tạo hình hệ thống ống tuỷ [3] Từ năm đầu kỷ XX Coolidge, Prinz, Shap Appleton đặt móng cho điều trị nội nha dựa sở lý thuyết y sinh học, coi khơng mơ tuỷ đơn vị sống cung hàm [4] Trong điều trị nội nha việc làm tạo hình hệ thống ống tủy theo nguyên tắc sinh học yếu tố then chốt giúp loại bỏ chất cặn bã, vi khuẩn, độc tố… nguyên nhân gây bệnh lý tủy bệnh lý vùng cuống răng, tạo điều kiện thuận lợi cho việc hàn kín ống tủy theo ba chiều không gian Đây giai đoạn chiếm nhiều thời gian đòi hỏi nhiều dụng cụ điều trị nội nha Nhờ phát triển khoa học kỹ thuật hiểu biết rõ giải phẫu ống tủy mà nhiều dụng cụ vật liệu nội nha đời với mong muốn hạn chế tối đa sai sót q trình sửa soạn ống tủy Trước đây, dụng cụ nội nha chế tạo thép khơng rỉ thường có độ cứng cao, độ thuôn nhỏ 2% Gần vật liệu ý hợp kim Nikel – Titanium có hai đặc tính ưu việt tính dẻo khả phục hồi lại hình dạng ban đầu Đã có nhiều nghiên cứu chứng minh hiệu dụng cụ quay Ni Ti nhiều nghiên cứu nhiều tác giả nước Để nâng cao hiệu điều trị, việc sử dụng dụng cụ quay Ni ti cần thiết sửa soạn ống tủy cong Tuy nhiên đa số trâm Niti dụng cụ chạy máy, cần tay khoan chuyên dụng đắt tiền, chưa phù hợp với khả chi trả số đông bệnh nhân Việt Nam Năm 2013, hãng MaNi Nhật Bản giới thiệu trâm Ni Ti Flare, cấu tạo hợp kim Ni ti, có độ thn lớn 5%, dễ sử dụng, thực hành an tồn, tiết kiệm thời gian áp dụng rộng rãi cho sở điều trị Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá hiệu tạo hình hệ thống ống tủy trâm tay Ni Ti Flare kết điều trị nội nha nhóm hàm lớn vĩnh viễn hàm dưới” với mong muốn làm tăng tỷ lệ thành công điều trị nội nha phương pháp áp dụng rộng rãi nước ta hoàn cảnh Với mục tiêu đề tài là: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang hàm lớn vĩnh viễn hàm có định điều trị nội nha Đánh giá hiệu tạo hình hệ thống ống tủy hàm lớn vĩnh viễn hàm trâm tay Ni Ti Flare kết điều trị nội nha nhóm CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm chung giải phẫu Ở người trưởng thành, vĩnh viễn có từ 28 – 32 răng, gồm hai hàm: hàm hàm Bắt đầu từ hai cung hai phía, gọi tên sau: Nhóm cửa: - Răng cửa (răng số 1) - Răng cửa bên (răng số 2) Nhóm nanh - Răng nanh (răng số 3) Nhóm hàm nhỏ - Răng hàm nhỏ thứ ( số 4) - Răng hàm nhỏ thứ hai (răng số 5) Nhóm hàm lớn - Răng hàm lớn thứ (răng số 6) - Răng hàm lớn thứ hai (răng số 7) - Răng hàm lớn thứ ba (răng số hay khôn)  Các phần răng: Mỗi có phần thân chân Đường cổ đường cong nối men - xê măng chỗ nối chân thân Thân men bao bọc chân xê măng bao phủ  Cấu tạo răng: gồm có thành phần men răng, ngà tủy - Men răng: phủ mặt ngồi ngà thân răng, có nguồn gốc từ ngoại bì, mơ cứng thể, hàm lượng hydroxyapatit chiếm 86% thể tích 96% trọng lượng [5] - Ngà răng: có nguồn gốc từ trung bì, cứng men răng, chứa tỉ lệ chất vô thấp men (75%) Các thành phần ngà gồm: đuôi nguyên sinh chất nguyên bào tạo ngà, ống ngà, ngà quanh ống, ngà gian ống Bề dày ngà thay đổi đời sống hoạt động nguyên bào tạo ngà Ngà ngày dày theo hướng hốc tủy răng, làm hẹp dần hốc tủy - Tủy răng: mô liên kết gồm mạch máu, bạch mạch thần kinh nằm hốc gọi hốc tủy Tủy buồng tủy gọi tủy thân hay tủy buồng, tủy ống tủy gọi tủy chân Hình thái tủy tương tự hình thể ngồi Theo Henry OT thể tích ống tủy vĩnh viễn thay đổi theo hình dạng, kích thước răng, theo tuổi Tuổi tăng thể tích hốc tủy thu hẹp [6] Thần kinh chi phối cho tủy dây thần kinh V, cấu trúc thần kinh cuả tủy gồm có hai loại sợi thần kinh chủ yếu: sợi A sợi thần kinh có myelin, dẫn truyền cảm giác ê buốt, nằm chủ yếu ranh giới tủy – ngà, có ngưỡng kích thích thấp, sợi C khơng có myelin, phân bố rải rác mơ tủy, dẫn truyền cảm giác đau, nhiệt, có ngưỡng kích thích tương đối cao, thường tổn thương mơ Mơ tủy có chức trình phát triển sinh lý tiến triển bệnh lý - Chức tạo ngà gồm trình tạo ngà sinh lý trình phát triển tạo ngà phản ứng tổn thương mô cứng - Chức dinh dưỡng: chứa hệ thống mạch máu ni dưỡng tồn thành phần sống phức hợp tủy – ngà - Chức thần kinh: Dẫn truyền cảm giác thần kinh vận mạch - Chức bảo vệ: tái tạo ngà đáp ứng miễn dịch 1.2 Đặc điểm giải phẫu tủy hàm lớn thứ thứ hai hàm 1.2.1 Đặc điểm hình thái tuỷ hàm lớn thứ hàm (RHL1 HD) - Thời gian mọc trung bình: - tuổi - Thời gian đóng cuống: - 10 tuổi - Chiều dài trung bình: 21,0 mm Hình 1.1 Hệ thống tuỷ hàm lớn thứ hàm [7] Là vĩnh viễn mọc sớm lúc tuổi, dễ bị sâu điều trị tuỷ thường gặp Có chân (gần, xa) đơi có chân Thường có hai OT gần, hay OT xa Răng hàm lớn thứ hàm thường có sừng tuỷ nhơ cao, OT chân xa thường dễ thấy sau mở buồng tuỷ, OT gần thường khó thấy hơn, cần mở rộng thẳng núm gần xuống Hai lỗ tuỷ cách xa buồng tuỷ Lỗ mở có hình tam giác có ống tuỷ, lỗ mở tủy có hình tứ giác có ống tuỷ Ống tuỷ xa cấu trúc thẳng, dẹt theo chiều gần xa chân gần thường có hai ống tuỷ Kết nghiên cứu Gulabivala cộng (2002) [8] 118 số hàm (đã nhổ) cho thấy có 13% có chân (chân xa tách thành chân) 80% (những trường hợp có chân xa ) có ống tủy Kim E., Fallahrastegar A (2005) [9] nghiên cứu độ dài OT cho thấy độ dài hàm lớn thứ hàm người Hàn Quốc OT gần 19,2 mm, OT gần trong, xa ngồi, xa dài trung bình 19 mm Người da trắng OT gần 21 mm, OT lại trung bình 20,5 mm Theo Trương Mạnh Dũng, Lương Ngọc Khuê (2009) [10] nghiên cứu 28 RHL1 hàm có OT (56,3%), OT (46,7%), chiều dài OT xa dài trung bình 19,93 ±1,05 mm, OT gần 18,52 ±1,23 mm, OT gần 19.80 ± 1,12 mm, OT xa 19,02 ± 1,13 mm 1.2.2 Đặc điểm hình thái tuỷ hàm lớn thứ hai hàm (RHL2 HD) - Thời gian mọc trung bình: 11 - 13 tuổi - Thời gian đóng cuống: 14 - 15 tuổi - Chiều dài trung bình: 19,8 mm Về mặt giải phẫu, hàm lớn thứ hai hàm có điểm tương tự hàm lớn thứ hàm Tuy nhiên có kích thước nhỏ hơn, cân đối hơn, chân chỗi cong 1/3 chóp [11] Theo Tronstad 15% số có chân, 84% có chân 1% có chân, 3% số có 1OT, 13% có OT, 77% có OT 7% có OT [12] Theo Trương Mạnh Dũng, Lương Ngọc Khuê (2009)[10] nghiên cứu 24 RHL2 hàm có OT (70,8%), OT (8,4%), OT (20.8%), OT hình chữ C có chiều dài OT xa dài trung bình 18 ±1,5 mm, OT gần 17,8 ±1,2 mm, OT gần 18,25 ± 1,15 mm, OT xa 18,4 ± 1,12 mm Hình 1.2 Hệ thống tuỷ hàm lớn thứ hai hàm [7] Hình thái cấu trúc buồng tủy hàm lớn thứ hai hàm mặt cắt phức tạp Buồng tủy hình vng hay hình tam giác, chân gần thường thấy OT, thấy OT Ống tủy chân gần nhiều cong thấy OT thoát lỗ cuống Đa số OT chân gần thoát khỏi chân lỗ cuống chung Kết nghiên cứu Gulabivala cộng (2001) 134 hàm lớn thứ hai hàm thấy có chân riêng rẽ chiếm 58%, có chân hình chữ C chiếm 22,4 %, có chân dính liền chiếm 14,9%và có chân đơn hình nón chiếm 4,5% [13] Fava (2000) thơng báo hàm lớn thứ hai (hàm dưới) bệnh nhân có chân ống tủy [14] Kim E, Fallastegar A (2005) nghiên cứu độ dài ống tủy hàm lớn thứ hai hàm người Hàn Quốc người da trắng cho thấy người Hàn Quốc ống tủy gần ngồi trung bình dài 19 mm, ống tủy gần 18,9 mm ống xa 18,5mm, người da trắng ống gần 21 mm, gần 21,5mm ống xa 20mm [9] Ống tủy chân xa rộng nên buồng tủy chân xa khó xác định, chân xa có ống tủy tách hoàn toàn phần Ống tủy có kích thước rộng theo chiều gần-xa, thn nhỏ dần từ buồng tủy tới gần chỗ thắt hẹp lỗ cuống Lỗ cuống thường đỉnh chóp chân lệch phía gần phía xa Phía đỉnh núm gần điểm rãnh núm xa mốc xác định điểm mở tủy Vì độ nghiêng gần lỗ tủy chân xa lớn phía gần, nên lỗ mở tủy khơng cần rộng phía xa Lỗ mở tủy hàm lớn hàm có hình tứ giác khơng đều, cạnh gần rộng cạnh xa 1.3 Những nguyên nhân gây bệnh lý tủy hàm lớn thứ thứ hai hàm 1.3.1 Do vi khuẩn - Từ lỗ sâu: nguyên nhân hay gặp nhất, vi khuẩn theo ống Tomes vào tủy lỗ sâu hở sừng tủy, buồng tủy Theo Nguyễn Thị Phương Ngà[15], Trương Mạnh Dũng [10] nghiên cứu khác hàm lớn hàm cho nguyên nhân gây viêm tủy chiếm tỷ lệ cao sâu - Lõm hình chêm cổ răng, kẽ nứt răng, thiểu sản men thường gặp - Do nhiễm trùng ngược: Viêm quanh răng, áp xe quanh răng, nhiễm trùng theo đường máu gặp 1.3.2 Do yếu tố kích thích vật lý, hóa học khác Các nguyên nhân thường gặp * Yếu tố kích thích hố học - Chất làm ngà: alcohol, chloroform, oxy già acid khác - Chất chống nhạy cảm, vài chất có vật liệu hàn tạm hàn vĩnh viễn - Chất chống vi khuẩn nitrat bạc, phenol…và chất làm tạo hình ống tủy gây kích thích mơ quanh chóp * Yếu tố kích thích học - Yếu tố vật lý: sang chấn cấp chấn thương có khơng có tổn thương gãy nứt thân chân nguyên nhân gây tổn thương tủy, nạo sâu túi quanh răng, lực chỉnh nha vượt giới hạn chịu đựng sinh lý dây chằng quanh di chuyển làm tiêu chóp chân ban đầu 10 - Yếu tố nhiệt: trình mài răng, đánh bóng chất hàn, nhiệt sinh q trình chất hàn đông cứng gây hậu giãn mạch tủy… 1.4 Phân loại bệnh lý tủy Ba đặc tính mơ học quan trọng bệnh lý tủy: cân xứng thể tích mơ tủy hệ thống cung cấp máu, hệ thống cung cấp máu thiếu cấu trúc tuần hồn phụ, thể tích buồng tủy không thay đổi nên tủy dễ bị hoại tử vơ mạch Có nhiều cách phân loại bệnh lý tủy dựa vào triệu chứng lâm sàng, tổn thương giải phẫu bệnh, định điều trị phân loại Seltzer, Ingle, Baume, Noris 1.4.1 Phân loại bệnh lý tủy Seltzer Bender (1963)[16] Thể bệnh giai đoạn viêm: - Chứng tủy đau + Tăng nhạy cảm + Xung huyết tủy - Viêm tủy đau + Viêm tủy cấp + Viêm tủy mạn kín - Viêm tủy không đau + Viêm tủy mạn hở + Viêm tủy mạn tăng sản + Tủy hoại tử 50 3.4.11 Kết điều trị nghiên cứu qua thời gian theo dõi khác Biểu đồ 3.2 Biểu đồ đánh giá kết điều trị nội nha nghiên cứu qua thời gian theo dõi Nhận xét 51 Chương BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 4.2 Bàn luận đặc điểm lâm sàng, X- quang  Bệnh lý tuỷ, cuống  Vị trí tổn thương  Phân bố số lượng OT nghiên cứu  Chiều dài trung bình OT 4.3 Bàn luận hiệu sửa soạn ống tuỷ trâm Ni-Ti Flare * Về thời gian sửa soạn OT * Số lần sửa soạn OT * Tai biến trình sửa soạn ống tuỷ * Độ thuôn ống tủy 4.4 Bàn luận kết điều trị 4.4.1 Bàn luận kết X-quang sau trám bít ống tuỷ 4.4.2 Bàn luận kết điều trị sau trám bít OT tuần 4.4.3 Bàn luận kết điều trị sau trám bít OT – tháng 52 KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng, X- quang hàm lớn vĩnh viễn hàm có định điều trị tủy 1.1 Lâm sàng 1.2 X- quang Đánh giá kết tạo hình hệ thống ống tủy điều trị tủy lớn vĩnh viễn hàm có sử dụng trâm Ni Ti Flare 53 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thị Thu Hà (2014) “Đánh giá kết điều trị nội nha phương pháp sửa soạn ống tủy với trâm xoay Ni –Ti Protaper” Tạp chí Y học Việt Nam tháng số 1/2014, 13-17 Nguyễn Quốc Trung (2009).Nghiên cứu điều trị tủy nhóm hàm có chân cong phương pháp sửa soạn ống tủy với trâm xoay máy xoay tay Ni –Ti ,Luận văn Tiến sĩ y học , Trường Đại Học Răng Hàm Mặt 19-53 John I Ingle, Leif K Bakland (2002), Endodontic, 5th edition BC Decker Inc, p 498-502 Johson.B.Wm (2002), “Endodontics: What, When and Why”, Endodontics 2002, Dentsply Asia December 2002, pp 1-6 HoàngTử Hùng (2014).Giải Phẫu Răng, Nhà xuất Y học, 40-41 Henry OT., Syngcuk K.(1994).” Pulp development structure and fuction”, Pathway of the pulp Lisa R Wilcox (2009) Pulpal Anatomy and Access Preparations Endodontics Principles and Practice Fourth Edition, APPENDIX A, 955-956 Gulabivala K., Opasanon A, Ng Y-L (2002), "Root and canal morphology of Thai mandibular molas" Iternational Endodontic Journal, 35, 56-62 Kim E , Fallahrastegar A.(2005) "Difference in root canal length between Asians and Caucasians”, International Endodontic Journal, 38, 149-151 10 Trương Mạnh Dũng, Lương Ngọc Khuê (2009)." Đặc điểm lâm sàng, XQ hàm lớn thứ nhất, thứ hai hàm bệnh nhân có định điều trị nội nha”.Tạp chí nghiên cứu y học, 74 (3), 249 -253 11 Ash Major M (1993), The permanent mandibulars molars, Dental Anatomy, Physiology and Occulusion 7th edition, W.B Saunders Company, United states of America, pp 274-299 12 Tronstad Leif (1991), "Dental Morphology and Treatment Guidelines", Clinical endodontics, Thieme stuttgart , New York 12, 212-213 13 Gulabivala.K, Aung T.H., Alavi.A, (2001) Root and canal morphology of Burmese mandibular molars.International Endodontic Journal.34(5),359–370 14 Fava L R G., Weinfeld I , Fabri F P (2000), "Four second molar with single roots and single canals in the same painent", International Endodontic Journal, 33, 138-142 15 Nguyễn Thị Phương Ngà (2009) Nghiên cứu điều trị tủy hàm lớn thứ nhất, thứ hai hàm có sử dụng trâm Protaper máy X-Smart, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 16 Seltzer.S, Bender.IB, Ziontz M., (1963) The dynamics of pulp inflammation: correlations between diagnostic data and actual histologic findings in the pulp Oral Surg Oral Med Oral Pathol 16, 846 17 Lê Thị Kim Oanh (2013) Đánh giá kết điều trị nội nha nhóm hàm lớn hàm hệ thống EnDo – Express Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa 2, Trường Đại học Y Hà Nội, 56 18 Schilder H (1974), “Cleaning and shaping the root canal”, Dental clinics of North America, 723-744 19 Buchanan L.S (1990), Paradigm shifts in cleaning and shaping root canals Pathways of the pulp, pp 179-218 20 Nguyen Thanh Nguyen (1994), “Obturation of the root canal system”, Pathways of the pulp, 6th edition, Stephen Cohen, Richard Burns, pp.219-269 21 Nguyễn Mạnh Hà (2010) “Các phương pháp chuẩn bị ống tủy hàn ống tủy” Sâu Răng Các Biến Chứng Nhà xuất giáo dục Việt Nam 87- 104 22 Roane J B ,Sabala C L., BS, DDS,( 1985).The "Balanced Force" Concept for Instrumentation of Curved Canals Journal of Endodontics 11(5),203-211 23 Trịnh Thị Thái Hà (2013), “Các phương pháp điều trị tuỷ Các phương pháp trám bít ống tuỷ,”, Chữa Răng Và Nội Nha (tập 2), Trường Đại học Y Hà Nội.Nhà xuất giáo dục Việt Nam, - 60 24 Bender IB., Seltzers et al (1996), Endodontic success, a reappraisal of criteria; Oral Surg, pp 22-270 25 Hoàng Mạnh Hà (2013) Đánh giá kết điều trị nội nha hàm lớn vĩnh viễn có sử dụng trâm Protaper tay Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ y học Đại học Y Hà Nội, tr 26 Veltri M (2004), “ In vitro comparison of shaping abilities of Protaper and GT rotary file”, Journal of Endodontic, 2004 Mar, 30(3),pp.163-166 27 Zhu YQ, Gu YC, Du R(2005),“ Comparison on the shaping ability of three different instruments in preparing curved molar canals”, West China Journal of Stomatology, 2005 Oct; 23(5),pp.293-296 28 Đặng Thị Liên Hương (2011), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X-quang đánh giá kết điều trị nội nha có ống tủy cong trâm tay Protaper Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú bệnh viện tr 50-55 29 Qvist V, Stoltze K (2004),A multivariate analysis of the outcome of endodontic treatment Eur J.Oral.Sci.,112, 224-230 30 Lê Thị Hường (2001), Nhận xét phương pháp sửa soạn ống tuỷ dũa máy (profile), Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội tr 37,38 31 Trần Thị Lan Anh (2005), Đánh giá sơ hiệu lâm sàng sử dụng trâm xoay NiTi Protaper điều trị tủy, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 41-42 32 Đỗ Thị Hồng Nga (2006) Nhận xét hiệu tạo hình ống tủy dụng cụ cầm tay K file dụng cụ máy Protaper điều trị nội nha, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội tr 40-41 33 Nguyễn Mạnh Hà (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng diều trị viêm quanh cuống mãn tính phương pháp nội nha, Luận văn Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 90 – 99 34 Nguyễn Thị Ngọc Dung (2007), Nhận xét lâm sàng, Xquang đánh giá kết điều trị tủy 6,7 hàm với dụng cụ file cầm tay thường với dụng cụ file Protaper máy, Luận văn chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học Y Hà Nội tr 37 35 Phạm Thị Thu Hiền(2009): Nghiên cứu lâm sàng thực nghiệm hệ thống ống tủy điều trị nội nha hàm lớn thứ hàm trên.Luận văn tiến sỹ y học, tr 64-65,115 - 119 36 L Scherman/P.Sultan (2009) Irrigation canalaire: données de la littérature Analyse microscopique avec un système original, 138-139 37 Gilbert GH., Bou Dagher F., Kulkarni K (2010), “Influence of torque control motors and the operatorُ s proficiency on Protaper failures”, Int Endol J 2010, Aug; 96(2), 229-233 38 Crump M.C (1979), “Differential Diagnosis in endodontic failure”, Dental clinics of North America , pp 617-635 39 Lin L.M., Skribner J.E., Gaengler P (1992), “Factors associated with endodontic treatment failures”, J-Endodontic,18(12), pp 625-627 40 Stabholz A., Friedmans, Ingle (1985), “Endodontic failures and Retreatment”, Pathway of the pulp, 6th edition, pp 690-728 41 Seltzer S (1998),Endodontology, 2nd edition Leax febigerPhiladenphia, p 441-455 42 Nguyễn Thị Bình (2007) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, x- quang đánh giá kết điều trị nội nha hàm dụng cụ cầm tay thông thường protaper, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II,Trường đại học Y Hà Nội, 20- 39 43 Bùi Quế Dương (2008), Nội nha lâm sàng, Nhà xuất Y học, 123-137 BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ TỦY Số: Mã số vào viện: I HÀNH CHÍNH Họ tên: Nam, Nữ; Tuổi: ……… Địa Điện thoại: Nghề nghiệp:………………………………………………………………… Răng điều trị:………………………………………………………… … Ngày điều trị:Lần 1: Lần 2: Lần 3: II Lần 4: LÝ DO ĐẾN KHÁM: Đau răng… Phục hồi thân (vỡ ) Lý khác (khám chụp xq tình cờ phát ra) III TIỀN SỬ BỆNH Toàn thân: ……………………………………………………………… Răng miệng: Đã bị đau tự nhiên cách …… tháng ? Răng hàn sâu ngà  Răng bị mẻ  Răng bị sang chấn va đập  IV BỆNH SỬ Thời gian đau răng: Đau Có Lâu Từ :…………  Không  Gần Cường độ đau: Đau có kích thích  Đau tự nhiên thành  Đau kéo dài hết kích thích  Đau tự nhiên liên tục Cảm giác chồi Có  Khơng Đã điều trị thuốc Có  Khơng   V.KHÁM Khám tổn thương: Thân răng: Sâu Có Vị trí lỗ sâu Mặt ngồi Mặt gần  Khơng  Mặt nhai  Mặt trong  Mặt xa  Cổ răng Độ sâu lỗ sâu…………………mm Độ rộng lỗ sâu…………mm Khoang tủy Hở Kín  Răng bị mẻ vỡ ở………… Nứt vỡ thân Có  Khơng  Thiểu sản men Có  Khơng  Lõm hình chêm cổ Có  Khơng  Mòn nhiều mặt nhai Có  Khơng Răng đổi mầu Có Khơng Răng lung lay Có Khơng Gõ ngang Đau Khơng đau Gõ dọc Đau  Khơng đau Ngách lợi Bình thường Có  Khơng  Sưng nề đỏ Có  Khơng Lỗ rò Có  Khơng Ấn đau ngách lợi Có Khơng  Thử nghiệm tủy: Thử lạnh (+) (-) Thử nóng (+) (-) VI.X- QUANG TRƯỚC ĐIỀU TRỊ Dây chằng quanh Bình thường  Giãn rộng Tổ chức quanh cuống Bình thường  Hình liềm cuống răng U hạt cuống  VII CHẨN ĐỐN Viêm tủy khơng hồi phục Có  Khơng Tuỷ hoại tử Có  Khơng Viêm quanh cuống cấp Có Khơng Viêm quanh cuống mạn Có  Khơng 37 47 VIII ĐIỀU TRỊ 1.Ngày điều trị: Số răng: 36 46 Số lần điều trị: 1lần   lần  lần  lần Số lượng ống tủy chính: OT OT  OT  3.Chiều dài ống tủy (mm): Gần Trong Gần Ngồi Xa Trong Xa Ngồi Xa Tình trạng ống tủy: Bình thường  Cong 5.Thời gian sửa soạn ống tủy (phút) Tắc  Hẹp Gần Trong Gần Ngoài Xa Trong Xa Ngoài  Gãy dụng cụ Xa Tai biến: Khơng tai biến Tạo khấc lòng OT  Thủng chóp  Thủng chân  Khơng sửa soạn chỗ OT cong X quang sau hàn OT: Chất hàn cản quang đồng Có  Số lượng OT: Khơng  Hình dạng OT: Hàn tới cuống  Hàn thừa  Hàn thiếu IX KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kêt sau hàn tuần Đau Có Khơng Ngách lợi bình thường Có  Khơng Ăn nhai tơt Có Khơng Đánh giá kết lâm sàng: Tốt Trung bình Kém X-quang sau điều trị Tốt Trung bình Kém Kết theo dõi sau hàn 3- tháng Lâm sàng Tốt  Trung bình  Kém X-quang Tốt Trung bình  Kém  BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI Lấ TH HềA ĐáNH GIá HIệU QUả TạO HìNH Hệ THốNG ốNG TủY BằNG TRÂM TAY NI TI FLARE Và KếT QUả ĐIềU TRị NộI NHA NHóM RĂNG HàM LớN VĩNH VIễN HàM DƯớI LUN VN THC SĨ Y HỌC \ HÀ NỘI – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI Lấ TH HềA ĐáNH GIá HIệU QUả TạO HìNH Hệ THốNG ốNG TủY BằNG TRÂM TAY NI TI FLARE Và KếT QUả ĐIềU TRị NộI NHA NHóM RĂNG HàM LớN VĩNH VIễN HàM DƯớI Chuyờn ngnh : Răng Hàm Mặt Mã số : 60720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.TRỊNH THỊ THÁI HÀ \ ... ti u đề tài là: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang hàm lớn vĩnh viễn hàm có định điều trị nội nha Đánh giá hiệu tạo hình hệ thống ống tủy hàm lớn vĩnh viễn hàm trâm tay Ni Ti Flare kết điều trị. .. "Đánh giá hiệu tạo hình hệ thống ống tủy trâm tay Ni Ti Flare kết điều trị nội nha nhóm hàm lớn vĩnh viễn hàm dưới với mong muốn làm tăng tỷ lệ thành công điều trị nội nha phương pháp áp dụng rộng... tắc vùng cuống khơng tạo hình hết chiều dài làm việc 1.6.3 Một số nghiên cứu tạo hình ống tủy nhóm hàm lớn hàm kết điều trị nội nha Bộ trâm tay Ni- Ti Flare hãng MaNi đưa thị trường vào năm 2013