BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUYỀN NGHI£N CøU NồNG Độ 25(Oh) VITAMIN D BệNH NHÂN NAM GIớI MắC BệNH GúT NGUYÊN PHáT Chuyờn ngnh: Ni khoa Mó số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS ĐẶNG HỒNG HOA TS.BS NGUYỄN HUY BÌNH HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trãi qua cao học chuyên nghành nội khoa giúp đỡ, bảo, động viên quý báu thầy, cô giáo môn nội, anh chị bạn bè đồng nghiệp Nhân dịp hoàn thành luận văn này, với lòng biết ơn sâu sắc gửi lời cảm ơn chân thành tới: − PGS.TS Đặng Hồng Hoa TS.BS Nguyễn Huy Bình, người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ em suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn − Ban giám đốc, phòng kế hoạch, cán bộ, nhân viên khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai - bệnh viện E tạo điều kiện thuận lợi dạy dỗ, uốn nắn từ bước chân vào cao học suốt trình học tập, ý kiến đóng góp q báu để tơi hồn thành luận văn − Ban giám hiệu, môn nội, phòng đào tạo sau đại học, thư viện, thầy cô giáo môn trường đại học y Hà Nội dạy dỗ, bảo cho suốt trình học tập trường − Ban giám đốc, lãnh đạo khoa cán nhân viên khoa thăm dò chức bệnh viên đa khoa Thanh Hóa tạo điều kiện giúp đỡ trình cơng tác học tập − Tơi xin cảm ơn bệnh nhân Họ nguồn động lực thúc đẩy cố gắng học tập nghiên cứu khoa học − Tôi xin cảm bố mẹ gia đình, bạn bè tơi dày cơng sinh thành, giáo dục, nuôi dưỡng tôi, cỗ vũ giúp đỡ tơi sống, q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 17 tháng 10 năm 2017 Nguyễn Thị Huyền Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam Độc lập – Tự – Hạnh phúc *** LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng đào tạo sau đại học trường đại học y Hà Nội - Hội đồng chấm luận văn thạc sỹ y khoa - Bộ môn nội trường đại học y Hà Nội Tôi xin cam đoan thực trình làm luận văn cách khoa học, xác trung thực Các kết quả, số liệu luận văn có thật, thu q trình nghiên cứu chưa đăng tải tài liệu khoa học Hà Nội, ngày 17 tháng 10 năm 2017 Tác giả Nguyễn Thị Huyền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 1,25(OH) D3 25(OH) D 7-(DHC) BMD-CSTL BMD-CXĐ BMI 1,25-hydroxycholecalciferol 25-hydroxycholecalciferol 7–dehydrocholesterol Mật độ xương – cột sống thắt lưng Mật độ xương – cổ xương đùi Chỉ số khối thể CRP hs DBP DHC ĐTNC HATB HATT HATTr HPRT MSU PRPP TPA UIV UVB VAS VDR WHO YTNC Protein phản ứng C Protein mang vitamin D 7–dehydrocholesterol Đối tượng nghiên cứu Huyết áp trung bình Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Enzyme hypoxanthine-guaninephosphoribosyltransferase Monosodium urat Enzyme phosphoribosyl pyrophosphate synthetase Tripopylamine Urographie intra veineuse Photon cực tím B Visual Analog Scale Vitamin D receptor World Heath Organization (Tổ chức y tế giới) Yếu tố nguy MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Gút số bệnh khớp viêm thường gặp nhất, lắng đọng tinh thể monosodium urat (MSU) khớp phần mềm quanh khớp Bệnh có liên quan tới tình trạng tăng acid uric máu dẫn đến bão hòa dịch ngồi tế bào lắng đọng tinh thể MSU mô [1] Thống kê cho thấy số người mắc bệnh gút tăng gấp ba lần vài thập kỷ gần đây, với tỷ lệ mắc thay đổi quốc gia, ước tính 2,5% Anh; 3,9% Mỹ; 3,8% Đài Loan 1,4% Đức [2] Ở Việt Nam, theo thống kê tỷ lệ mắc bệnh gút cộng đồng 0,14% dân số, chiếm 1,5% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai [3] Vitamin D có vai trò quan trọng q trình chuyển hóa xương giúp cho phát triển trì hệ xương khớp khỏe phòng tránh bệnh tật [4] Mối liên quan thiếu vitamin D acid uric máu tăng vấn đề giới quan tâm Các nhà nghiên cứu tìm thấy mối liên quan nồng độ 25(OH) vitamin D bệnh gút Takahashi cộng (2011) nghiên cứu nồng độ acid uric, nồng độ 25(OH) vitamin D hormon tuyến cận giáp (PTH) 113 bệnh nhân nam mắc bệnh gút 51 người bình thường thấy giảm 25(OH) vitamin D bệnh nhân bị bệnh gút, bổ sung vitamin D làm giảm acid uric máu cách ức chế hoạt động alpha-hydroxylase [5] Hao peng cộng nghiên cứu nồng độ acid uric máu, 25(OH) vitamin D, glucose, lipid máu 1726 phụ nữ 30 tuổi Trung Quốc (2013) thấy thiếu hụt 25(OH) vitamin D nồng độ acid uric máu tăng phụ nữ tuổi mãn kinh Bổ sung nhiều thực phẩm vitamin D cho thể có acid uric máu tăng có tác dụng hỗ trợ điều trị bệnh gút [6] Ở Việt Nam có số nghiên cứu 25(OH) vitamin D bệnh nhân viêm cột sống dính khớp [7], nghiên cứu đánh giá 25(OH) vitamin D huyết số yếu tố liên quan bệnh nhân loãng xương sau mãn 10 kinh bệnh viện Bạch Mai [8] Để tìm hiểu sâu mối liên quan vitamin D bệnh gút tiến hành đề tài: “Nghiên cứu nồng độ 25(OH) vitamin D bệnh nhân nam giới mắc bệnh gút nguyên phát” nhằm hai mục tiêu: Khảo sát nồng độ 25(OH) vitamin D bệnh nhân nam giới mắc bệnh gút nguyên phát Đánh giá mối liên quan nồng độ 25(OH) vitamin D với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nam giới mắc bệnh gút nguyên phát 66 KẾT LUẬN Nghiên cứu 90 bệnh nhân nam giới mắc bệnh gút nguyên phát, khám điều trị khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai bệnh viện E chúng tơi có kết nghiên cứu sau:  Nồng độ 25(OH) vitamin D: Nồng độ 25(OH) vitamin D trung bình 24,32 ± 9,29 ng/ml 74,4% có nồng độ 25(OH) vitamin D thấp ngưỡng trung bình  Các yếu tố liên quan với nồng độ 25(OH) vitamin D: - Nồng độ 25(OH) vitamin D có tương quan nghịch biến với BMI - Nồng độ 25(OH) vitamin D nhóm có mối liên quan với số đợt - cấp/năm trung bình cao Nồng độ 25(OH) vitamin D có tương quan nghịch biến với VAS Nồng độ 25(OH) vitamin D tương quan nghịch biến với tốc độ máu lắng 1h Nồng độ 25(OH) vitamin D có tương quan nghịch biến với acid uric máu Nồng độ 25(OH) vitamin D có tương quan đồng biến với nồng độ canxi Nồng độ 25(OH) vitamin D có tương quan đồng biến với BMD-CSTL Nồng độ 25(OH) vitamin D có tương quan nghịch biến với uống rượu Nồng độ 25(OH) vitamin D có tương quan nghịch biến với hút thuốc  Các yếu tố không liên quan với nồng độ 25(OH) vitamin D là: Tuổi, tuổi khởi phát bệnh, thời gian mắc bệnh, CRP hs, bạch cầu, BMDCXĐ, tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn chuyển hóa lipid máu 67 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu có số đề xuất kiến nghị cho bệnh nhân mắc bệnh gút sau:  Tất bệnh nhân cần kiểm tra định kỳ 01 lần/năm: đo nồng độ vitamin D tất bệnh nhân  Bệnh nhân có nồng độ vitamin D thiếu giảm cần áp dụng biện pháp can thiệp chế độ ăn uống bổ sung vitamin D  Cần có nghiên cứu cấp quốc gia vitamin D bệnh nhân mắc bệnh gút để làm rõ thiếu hụt nồng độ 25(OH) vitamin D bệnh nhân gút làm rõ việc bổ sung vitamin D có hiệu việc điều trị bệnh gút TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Ngọc Lan, Bệnh học xương khớp nội khoa, 2010 Arromdee E, Michet CJ, Crowson CS (2002), Epidemiology of gout is the incidence rising, J Clin Rheumatol, 29, tr.2403 - Nguyễn Thị Hiền, Nghiên cứu mơ hình bệnh tập khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai mười năm (1991-2000) Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, 2001 Nguyễn Văn Sơn (1999), Những hiểu biết vitamin D Chuyên đề khoa học, tr.1 – 22 Takahashi, S et al Decreased Concentration of 25(OH) vitamin D3 serum in patients with gout 47 , 336-8 (1998) Hao Peng, H Al, Serum vitamin D deficiency and elevated uric acid in Chinese middle-aged Chinese women and menopause PLoS One e61159 (2013) Nguyễn Mai Hồng (2014), “Khảo sát nồng độ vitamin 25(OH) D3 huyết bệnh nhân viêm cột sống dính khớp”, Tạp chí Y dược lâm sàng, Nguyễn Mai Hồng, Phạm Thị Minh Nhâm (2012), “Đánh giá nồng độ vitamin 25(OH)D huyết số yếu tố liên quan bệnh nhân loãng xương sau mãn kinh Bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí Y 10 học Việt Nam, số 2, tr.138-144 Trần Ngọc Ân, Bệnh gút Bệnh thấp khớp 1992 Nguyễn Vĩnh Ngọc, Bệnh gút Bài giảng bệnh học nội khoa, 2012: tr 11 171 - 187 Annemans, L, et al, Gout in the UK and Germany: prevalence, comorbidities and management in general practice 2000–2005 Annals of the rheumatic diseases, 2008 67(7), p 960-966 12 Tạ Diệu Yên (2002), Bước đầu tìm hiểu số yếu tố nguy gây bệnh bệnh nhân gút khoa khớp bệnh viện Bạch Mai, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội 13 Trần Thị Minh Hoa, Cao Thị Nhi, Tạ Diệu Yên, Nguyễn Văn Hùng, Vũ Đình Chính, Trần Ngọc Ân Tình hình bệnh xương khớp hai quần thể dân cư Trung Liệt (Hà Nội) Tân trường (Hải Dương) Cơng trình nghiên cứu khoa học 2001 – 2002, 2002 14 H K Choi, D B Mount, A M Reginato (2005), Pathogenesis of gout, Ann Intern Med, 143(7), tr 499-516 15 Nguyễn Vĩnh Ngọc Nguyễn Thị Ngọc Lan (2002), Kiểm soát yếu tố nguy gây rối loạn chuyển hóa acid uric bệnh gút, Tạp chí y học nội tiết rối loạn chuyển hóa, 6, tr 11 16 Phạm Thị Minh Nhâm (2011), Nghiên cứu giá trị số tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút, Trường đại học y Hà Nội 17 18 Nguyễn Thị Ngọc Lan, Bệnh học xương khớp nội khoa, 2010 N Dalbeth Merriman T (2009), Crystal Ball Gazing: New Therapeutic targets for Hyperuricemia and gout, Oxford University Press Rheumatology, 48(3), tr 222 - 226 19 Dusso AS, Brown AJ, Slatopolky E (2005) Vitamin D Am J Physiol Renal Phisiol 289: F8 – 28 20 Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad MH, Weaver CM; Endocrine Society (2011) “Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline” J Clin Endocrinol Metab 96 (7): 1911 21 Holick, MF (2007) "Vitamin D deficiency".N Engl J Med 357 (3): 266-81 PMID 17634462 doi : 10.1056 / NEJMra070553 22 Holick MF (3-2006) “High prevalence of vitamin D inadequacy and implications for health” Mayo Clin Proc 81 (3): 353–73 PMID 16529140 doi:10.4065/81.3.353 23 Lê Nam Trà (1984): Chuyển hóa vitamin D bệnh còi xương, Y học thực hành, tr.1 – 21 24 Holick MF(2004) Vitamin D importance in the prevention of cancer, typ diabetes, heart disease, and osteoporosis J Clin Nu, tr.362 – 71 25 Contorno MT et al (2004): Vitamin D satus, 1.25 (OH) D3 and the immune system, Amjdin nutr 1717 s- 20s 26 Cutolo M, Otsa K, Laas K, Yprus M, Lehtme R, Secchi ME, Sulli A, Paolino S, Seriolo B Circannual Vitamin D concentration and activity of rheumatoid arthritis: North vs Southern Europe Clin Exp Rheumatol 2006; 24 : 702704 [ PubMed ] 27 DeLuca HF Overview of general physiologic features and functions of vitamin D Am J Clin Nutr 2004;80:1689S-1696S 28 Singh RJ Quantitation of 25-OH-vitamin D (25OHD) using liquid tandem mass spectrometry (LC-MS-MS) Methods Mol Biol 2010;603:509-517 [PubMed] 29 Mai Thị Huyền (2014) Nghiên cứu, xác định hàm lượng vitamin D nấm phương pháp sắc ký lỏng hiệu cao (HPLC) Luận văn thạc sỹ hóa học 30 Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al Guidelines for preventing and treating vitamin D deficiency and insufficiency revisited J Clin Endocrinol Metab 2012;97(4):1153–1158 [PubMed] 31 Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, Del Valle HB Dietary reference intakes for calcium and vitamin D Washington: National Academy of Sciences; 2010 0309-16394-3 32 Reis JP, von Muhlen D, Miller ER, III, Michos ED, Appel LJ.Vitamin D status and cardiometabolic risk factors in the United States adolescent population Pediatrics 2009; 124 (3): e371-e379 33 Thacher TD, Clarke BL Vitamin D Insufficiency, Mayo Clin Proc 2011 34 35 Jan;86(1):50-60 PMID: 21193656 "ADA Standards for Accessible Design"(2010) Evaluation Expert Panel on Detection Adults Treatment of High Blood Cholesterol in (2001), Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In 36 Adults (Adult Treatment Panel III), JAMA, 285(19), tr 2486-97 Phạm Hoài Thu, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng siêu âm khớp cổ chân bệnh gút Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, 37 2011 Phạm Ngọc Trung (2009), Nghiên cứu đặc điểm tổn thương khớp bàn ngón chân I bệnh gút qua siêu âm đối chiếu với lâm sàng hình ảnh X quang, Luận văn tốt nghiêp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường 38 Đại học Y Hà Nội Harrold L.R adherence with urat lowering therapier for the treament of 39 gout arthris resear therapy 2009.11-16 Roddy, E., W Zhang, and M Doherty, Is gout associated with reduced quality of life? A case-control study Rheumatology, 2007 46(9): p 40 1441-1444 Nguyễn Thị Hương Giang, khảo sát mật độ xương yếu tố liên quan bệnh nhân nam mắc bệnh gút mạn tính 2016 Luận văn bác sĩ 41 nội trú Roddy, E., W Zhang, and M Doherty, Is gout associated with reduced quality of life? A case-control study Rheumatology, 2007 46(9): p 1441-1444 42 Lee, S.J., et al, Perceptions of disease and health-related quality of life 43 among patients with gout Rheumatology, 2009: p kep047 Annemans, L, et al, Gout in the UK and Germany: prevalence, comorbidities and management in general practice 2000–2005.Annals 44 of the rheumatic diseases, 2008 67(7): p 960-966 Jouanny, P, et al, Environmental and genetic factors affecting bone mass similarity of bone density among members of healthy families Arthritis & Rheumatism, 1995 38(1): p 61-67 45 Trần Huyền Trang Nguyễn Vĩnh Ngọc mối liên quan siêu âm 2D siêu âm doppler lượng với yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh gut Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú 46 .Lê Thị Viên, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh 47 nhân gút mạn tính có hạt tophi Luận văn bác sỹ chuyên khoa 2, 2006 Phạm Thị Diệp Hà, Nghiên cứu rối loạn chuyển hóa lipid bệnh nhân 48 gút Luận văn bác sỹ y khoa, 2003 Hoàng Thị Phương Lan, Những đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hạt tophi bệnh nhân gút mạn tính luận văn bác sỹ y khoa, 49 2003 De Ávila Fernandes, E, et al, Ultrasound features of tophi in chronic 50 tophaceous gout.Skeletal radiology, 2011 40(3): p 309-315 Dalbeth, N, et al, Tophaceous joint disease strongly predicts hand function in patients with gout Rheumatology, 2007 46(12): p.1804- 52 1807 Đoàn Văn Đệ (2003), Một số đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán phân biệt bệnh gút viêm khớp dạng thấp, Tạp chí y học thực hành, 5, tr 61-63 H K Choi, D B Mount, A M Reginato (2005), Pathogenesis of gout, 53 Ann Intern Med, 143(7), tr 499-516 Trần Ngọc Tùng (2011), Đối chiếu hình ảnh nội soi khớp với đặc điểm 54 lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân gut Luận văn thạc sĩ y khoa D.Gustafsson R Unwin (2013), The pathophysiology of 51 hyperuricaemia and its possible relationship to cardiovascular disease, 55 morbidity and mortality, BMC Nephrol, 14, tr 164 Đỗ Gia Tuyển, Đặng Việt Hà, Tình trạng rối loạn acid uric máu bệnh nhân suy thận mạn chưa điều trị thay thế, Tạp chí nghiên cứu y học, 56 TCNCYH 101(3)-2016 Moustafa Mijiyawa Owonayo Oniankitan (2000), Facteurs derisque de la goutte chez des patients togolais, Revue Rhumatisme 67, tr 621- 57 626 Ralston SH, Capell HA Sturrock RD (2000), Alcohol and response 58 to treatment of gout, BMJ, 296, tr 1641-1642 Krishnan, Svendsen, Neaton, Grandits &Kuller: Cardiovascular mortality in middle-aged men with gout Arch Intern Med 168, 1104- 59 1110 (2008 M A Becker, H R Schumacher, Jr., R L Wortmann (2005), Febuxostat, a novel nonpurine selective inhibitor of xanthine oxidase: a twenty-eight-day, multicenter, phase II, randomized,double-blind, placebo-controlled, dose-response clinical trial examining safety and 60 efficacy in patients with gout, Arthritis Rheum, 52(3), tr 916-23 A G Fam (2002), Gout, diet, and the insulin resistance syndrome, J 61 Rheumatol 29, tr 1350 Dessein P, Shipton E, Stanwix A(2000), Beneficial effects of weight loss associated with moderate calorie/carbonhydrate restriction and increased proportional intake of protein and unsaturated fat on serum urate and lipoprotein levels on gout: a pilot study, Ann Rheum Dis, 59, 62 tr 539-543 J F Baker E Krishnan, D E Furst, H R Schumacher (2006), Gout and the risk of acute myocardial infarction, Arthritis Rheum, 54, tr 63 2688 Nguyễn Phương Anh, Nghiên cứu tình trạng lạm dụng corticoid bệnh nhân gút Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, 2008 64 Nguyễn Thị Nga, Nghiên cứu mật độ xương cột sống thắt lưng cổ xương đùi bệnh nhân mắc bệnh khớp có sử dụng Glucocorticoid, luận 65 văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, 2008 Staa, T.P.v., Oral corticosteroids and fracture risk: relationship to daily 66 and cumulative doses Rheumatology Canalis, E, Clinical review: Mechanisms of glucocorticoid action in bone: implications to glucocorticoid-induced osteoporosis The Journal 67 of clinical endocrinology & metabolism, 1996 81(10): p 3441-3447 Adachi, J.D, W.G Bensen, and A.B Hodsman Corticosteroid-induced 68 osteoporosis in Seminars in arthritis and rheumatism 1993 Elsevier Crilly, R, et al, Hormonal status in normal, osteoporotic and corticosteroid-treated postmenopausal women Journal of the Royal Society of Medicine, 1978 71(10): p 733 69 H A Bischoff-Ferrari, Y Zhang, D P Kiel, D T Felson (2005), "Positive association between serum 25-hydroxyvitamin D level and bone density in osteoarthritis", Arthritis Rheum 53, 821 70 Wicherts IS, Schoor NM, Boeke AJ (2007) Vitamin D status predicts physical performance and its decline in older person JClin Endocrinol Metab 92: 2058 – 65 71 M A Kluczynski et al (2011), "Duration of physical activity and serum 25-hydroxyvitamin D status of postmenopausal women", Ann 72 Epidemiol 21, 440 S Konradsen, H Ag, F Lindberg, S Hexeberg, R Jorde (2008), "Serum 1,25-dihydroxy vitamin D is inversely associated with body 73 mass index", Eur J Nutr 47, 87 Lagunova Z, Porojnicu AC, Lindberg F, Hexeberg S, Moan Similar articles, The dependency of vitamin D status on body mass index, gender, age and season J.Anticancer Res 2009 Sep; 29(9):3713-20 PMID: 19667169 Free Article 74 Das RR, Singh M, Panigrahi I, Naik SS, ISRN Pediatr, vitamin D Supplementation for the Treatment of Acute Childhood Pneumonia: A 75 Systematic Review (2013 Dec 19);2013:459160 PMID: 24455293 Marchisio P, Consonni D, Baggi E, Zampiero A, Bianchini S, Terranova L, Tirelli S, Esposito S, Principi N.Vitamin D supplementation reduces the risk of acute otitis media in otitis-prone children.Pediatr Infect Dis J 2013 Oct; 32 (10): 1055-60 PMID: 76 23694840 Yong WC, Sanguankeo A, Upala S.Clin, Effect of vitamin D supplementation in chronic widespread pain: a systematic review and meta-analysis Rheumatol 2017 Aug 15 doi: 10.1007/s10067-017- 77 3754-y PMID: 28812209 Yılmaz S, Akdağ Cırık D, Demirtaş C, Timur H, Şahin A, Danışman N, Uygur D.Article, Do vitamin D and high-sensitivity-C reactive protein levels differ in patients with hyperemesis gravidarum? A preliminary 78 study, Turk J Obstet Gynecol Epub 2016 Sep 15.PMID: 28913106 Ibrahim Yildirim, Ender Hur, Furuzan Kokturk, Inflammatory Markers: C-Reactive Protein, Erythrocyte Sedimentation Rate, and Leukocyte Count in Vitamin D Deficient Patients with and without Chronic 79 Kidney Disease 2013 (2013), Article ID 802165 Moyer VA1, U.S Preventive Services Task Force, Vitamin D and calcium supplementation to prevent fractures in adults: U.S Preventive Services Task Force recommendation statement Ann Intern Med 2013 80 May 7; 158(9):691-6 Lappe JM, Travers-Gustafson D, Davies KM, Recker RR, Heaney RP: Vitamin D and calcium supplements reduce the risk of cancer: the 81 result of a randomized trialn Am J Clin Nutr 85: 1586 - 1591, 2007 Peterlik M, Cross HS: Vitamin D and calcium deficiency are prone to many chronic diseases Eur J Clin Invest 35: 290 - 304, 2005 82 Jarrar K1, Amasheh RA, Graef V, Weidner WUrol Int between 1,25dihydroxyvitamin-D, calcium and uric acid in urinary stone formers Relationship 1996; 56(1):16-20 83 Gagel RF: Minerals and vitamin D RDA for infants and adults In: Essay on metabolic bones and metabolic disorders 2nd ed, Favus MJ (biên soạn), New York, Raven Press, p 413, 1993 84 S Sherman, B W Hollis, and J D Tobin, “Vitamin D status and related parameters in a healthy population: the effects of age, sex, and season,” Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, vol 71, no 2, pp 405– 413, 1990 View at Google Scholar 85 Kayoung lee, Gender-Specific Relationships Between Drinking Water and Vitamin D: National Health Survey and National Nutrition Survey 2009 (2012)PMCID: PMC3296927 86 Yoon YS, Oh SW, Baik HW, Park HS, Kim Wyn Alcohol consumption and adult metabolic syndrome in Korea: 1998 National Survey of the National Health and Nutrition Surveys of Korea.Am J Clin Nutr 2004; 80 : 217-224 [PubMed] 87 A, Kemp A, Giles N, Morris H, Horowitz M, Nordin B The relationships between intestinal calcium absorption, serum vitamin D metabolites, and smoking in postmenopausal women OsteoporosInt 88 2002; 13 : 83-88 doi: 10.1007 / s198-002-8342-9 [PubMed] Banihosseini SZ, Baheiraei A, Shirzad N, Heshmat R, Mohsenifar A.J Diabetes Metab Disord The effect of cigarette smoke exposure on vitamin D level and biochemical parameters of mothers and neonates2013 May 11;12(1) PMID: 23663478 89 Mathieu, Gysemans, Giulietti & Bouillon: Vitamin D and diabetes mellitus.Diabetologia 48, 1247-1257 (2005) 90 Lê Thị Thảo(2014) nghiên cứu nồng độ 25(OH) vitamin D bệnh nhân đái tháo đường typ tìm hiểu mối liên quan với yêu tố nguy Luận văn bác sĩ đa khoa, Đại học Y Hà Nội 91 Li YC Vitamin D regulates the renin-angiotensin system J Cell Biochem 2003 tháng 3; 88 (2): 327-331 92 Vaidya A, Forman JP, Williams JS Vitamin D and angiotensin II angiogenesis in obese white men have hypertension J Hum Hypertens Tháng 11 năm 2011; 25 (11): 672-678 93 Jacques PF, Felson DT, Tucker KL, Mahnken B, Wilson PW, Rosenberg IH, Rush D Plasma 25-hydroxyvitamin D and its determinants in an elderly sample Am J Clin Nutr 1997 94 Major GC, Alarie F, Dore al (2007) Vitamin D deficiency is associated with the metabolic syndrome in morbid obesity.Clin Nutr 26: 573 – 80 95 Hyppönen E, Boucher BJ, Berry DJ, Power C.(2008), 25-hydroxyvitamin D, IGF-1, and metabolic syndrome at age 45: cross-sectional study in the Australian Birth Group in 1958.57 (2): 298-305 96 Homik J, Suarez-Almazor ME, Shea B, Cranney A, Wells G, Tugwell P Calcium and vitamin D for corticosteroid-induced osteoporosis Cochrane Syst Rev 2000, (2): CD000952 PMID: 10796394 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã hồ sơ: Mã bệnh án: Hành Họ tên: Tuổi: Địa : Điện thoại : Giới: (1=nam, 2= nữ) Ngày vào viện: Ngày viện: Lý vào viện…………………………………………… Chẩn đoán: (1= gút cấp, 0= đợt cấp gút mạn,gút mạn) Thang điểm đau VAS: đ Đau Sưng Nóng Đỏ Cơn gút cấp Cơn gút thời điểm nghiên cứu 1: Đau (1 - điểm) 2: Đau vừa (4 - điểm) 3: Đau nhiều (7 – 10 điểm) Hạt tophi (1= có, 2= không) Các đặc điểm khác Thời gian mắc bệnh Tuổi khởi phát Số đợt cấp trung bình/năm Chiều cao Cân nặng Huyết áp Năm Năm Đợt cm Kg mmHg Tiền sử 5.1 Tiền sử bản thân * Uống rượu bia Bia: số lượng………… ml/ ngày,…… .năm Rượu: số lượng………….ml/ ngày,…… .năm * Dùng thuốc (thời gian tính tháng) Corticoid số lượng… thời gian… Colchicine số lượng… thời gian… NSAIDS số lượng… thời gian… Allopurinol số lượng… thời gian… * Bệnh tật (1= có, 2= khơng) + Rối loạn chuyển hóa: Đái tháo đường Rối loạn Lipid máu + Bệnh khác: Tăng huyết áp Suy thận 5.2 Tiền sử gia đình Kết quả xét nghiệm vào viện Xét nghiệm máu Hồng cầu Hemoglobin Bạch cầu Tiểu cầu Tốc độ máu lắng 1h Acid Uric Creatinin Ure Glucose Cholesterol Triglycerid HDL- chol LDL- chol Tscore CSTL Tscore CXĐ BMD-CSTL BMD-CXĐ CRP Nồng độ Vitamin D Canxi Tổng phân tích nước tiểu Protein (g/l) Glucose (mmol/l) Hồng cầu (tb/ml) Bạch cầu (tb/ml) Acid Uric(µmol/l) Đơn vị T/l g/l G/l G/l mm µmol/l µmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mg/dl ng/ml mmol/l Kết quả Siêu âm thận – tiết niệu: (1= có, 2=khơng) Bình thường Sỏi Gan nhiễm mỡ Khác 10 X-Quang Ngày tháng năm Người làm bệnh án ... vitamin D bệnh nhân nam giới mắc bệnh gút nguyên phát nhằm hai mục tiêu: Khảo sát nồng độ 25(OH) vitamin D bệnh nhân nam giới mắc bệnh gút nguyên phát Đánh giá mối liên quan nồng độ 25(OH) vitamin. .. ảnh hưởng việc bổ sung vitamin D bệnh nhân mắc bệnh gút theo d i nồng độ acid uric máu sau bổ sung vitamin D thấy giảm acid uric máu bệnh nhân gút Takahashi cộng (2011) nghiên cứu nồng độ acid uric... với bệnh nhân nhóm lại, từ cần có biện pháp bổ sung vitamin D [32] - Tại Việt Nam: Chưa có nghiên cứu nồng độ vitamin D bênh nhân gút Để tìm hiểu sâu thiếu nồng độ 25(OH) vitamin D bệnh nhân gút