bộ y tế Trờng đại học y hà nội CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYªN KHOA II CHUYªN NGÀNH LAO Nghiên CU C IM LM SNG, Hình NH CHP CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘ PHÂN GIẢI CAO CỦA GIÃN PHẾ QUẢN Ở BỆNH NHÂN SAU LAO PHỔI Häc viªn: Nguyễn Chí Thành Ngi hng dn khoa hc PGS.TS: Lê Ngc Hng Đặt vấn đề GPQ c ĐN bnh ca PQ trung bình mà ĐK PQ b giÃn không hi phc, kèm theo phá hy khung c-si àn hi thành PQ, cui hình thành túi với tắc vÜnh viễn c¸c PQ phÝa Anh, tỷ lệ mắc GPQ trung bình 13/100.000 dân năm 1983 tỷ lệ phát hàng năm 10,6/100.000 dân Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc GPQ trung bình hàng năm 60/100.000 Việt Nam, theo NC khoa hô hấp BV Bạch Mai tần xuất BN GPQ nhập viện chiếm 6% bệnh phổi Tại Viện Lao bệnh phỉi T¦ ë thËp kû 80 cđa thÕ kû tríc trờng hợp PT cắt phổi GPQ chiếm 10,2% ; 1050 ca mng mủ PQ -phổi điều trị giai đoạn 1978-1986 GPQ chiếm 54,3% Đặt vấn đề Nhiễm trùng tắc nghẽn đờng thở hai NN làm cho đờng thở trở thành bệnh GPQ Yếu tố NN thờng gặp nhiễm trùng VK VR Gần NN gặp nhiều VK lao  GPQ sau lao x¶y lao ®ang tiÕn triĨn hc sĐo cị cđa lao, thêng gặp lao xơ phổi, hay gặp GPQ sàn hang lao Ngêi ta thÊy GPQ x¶y rÊt sím BN bị lao sơ nhiễm tiến triển, GPQ sau lao tắc PQ hạt lao nằm PQ hạch từ chèn ép, co kéo sẹo xơ Đặt vấn đề Việt Nam đứng thứ 12 22 nớc có gánh nặng bệnh lao cao toàn cầu Một hậu bệnh lao để lại số ngời mắc GPQ sau lao phổ biến, song song với số ngời mắc GPQ biến chứng thờng gặp (viêm phổi, apxe phổi, ho máu, tâm phế mạn ) khiến ngời bệnh phải nhiều lần nhập viện RÊt nhiỊu TH vµo viƯn viƯc xư lý, chÈn đoán gặp nhiều khó khăn phải phân biệt GPQ sau lao phổi hay lao phổi tái phát Đặt vấn đề NC GPQ BN sau lao phổi Việt Nam đợc tác giả đề cập đến Vì thực NC với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân GPQ sau điều trị lao phổi Mô tả hình ảnh GPQ phim chụp HRCT nhóm bệnh nhân Định nghĩa Tổng quan tài liệu GPQ đợc Cayol nói tới từ 1808 nhng thập kỷ sau (1819) đợc Laennec mô tả LS bệnh GPQ đợc ĐN dựa hình thái học bệnh lý học Có nhiều cách ĐN khác tùy tác giả Cole PJ cs (1995) định nghĩa GPQ hình ảnh GPB cđa PQ gi·n bÊt thêng, kh«ng håi phơc  Theo Delaval P cs (1996) GPQ bệnh có đặc điểm kính PQ giÃn thờng xuyên không hồi phục kèm theo tổn thơng chức vùng phổi tơng ứng Tổng quan tài liệu Định nghĩa Bùi Xuân Tám (1999): GPQ giÃn thờng xuyên không hồi phục từ PQ trở lên PQ từ hệ thứ đến PQ hệ thứ kèm theo thành PQ bị phá hủy Nguyễn Văn Thành, Chu Văn ý, Ngô Quý Châu (2004) GPQ là: giÃn liên tục, vĩnh viễn không hồi phục nhiều PQ có ĐK 2mm phá hủy tổ chức chống đỡ (cơ chun, sụn thành PQ) Trần Hoàng Thành (2005) định nghĩa GPQ giÃn bất thờng vĩnh viễn không hồi phơc c¸c PQ GPQ cã thĨ chØ kh tró ë vùng lan tỏa nhiều nơi Tổng quan tài liệu phân loại GPQ Theo LS GP, Brouet G vµ cs (1976) - GPQ lan táa: tổn thơng PQ vợt khỏi phạm vi thùy phổi, thờng khuyết tật bẩm sinh hay mắc phải nh xơ hóa kén, bất động nhung mao, thiếu hụt Globulin miễn dịch -GPQ khu trú: tổn thơng PQ ë thïy phỉi  Theo LS vµ diƠn biÕn, Corwin vµ Hinshaw (1976) - GPQ thĨ ít: ho, khạc đờm nhày mủ số lợng nhiều - GPQ thể khô: ho máu đơn thuần, khạc đờm nhày mủ Tổng quan tài liệu phân loại GPQ Theo hình ảnh chụp PQ cản quang, MBH GPB - GPQ hình trụ - GPQ hình chuỗi hạt - GPQ hình đa kén (tổ ong) - GPQ hình phối hợp loại Theo nguyên nhân - GPQ tắc PQ: + Tắc PQ dị vật: + Tắc PQ u lòng PQ + Tắc PQ sẹo cũ chấn thơng, viêm nhiễm - GPQ viêm, hoại tử thành PQ: + GPQ lao: + GPQ sau viªm: + GPQ xảy bệnh nhân xơ hóa kén tụy + GPQ xơ u hạt co kéo thành PQ Tổng quan tài liệu phân loại GPQ GPQ bệnh phổi khác + Kén phổi bội nhiƠm + NhiƠm khn phỉi sau mỉ + ¸p xe phổi GPQ tiên phát + Hội chứng Kartagener + Héi chøng mounier - Kuhn + Héi chøng William- Campbell GPQ không rõ nguyên nhân GPQ vô có thĨ RL läc phỉi PQ kÕt qu¶ nghiên cứu bàn luận kết nghiên cứu bàn luận kết nghiên cứu bàn luận Kết kháng sinh đồ kết nghiên cứu bàn luận Kết kháng sinh đồ Aci Baumanni kết nghiên cứu bàn luận Kết kháng sinh đồ Pseudomonas aeruginosa Kết luận Tỷ lệ nuôi cấy dơng tính Nguyên nhân gây NKHH 59,6% dới là: Klebsiella Pneumonia: 22,8% Tạp khuÈn vµ nÊm: 18,4%  Acinetobacter Baumannii: 14,7%  Pseudomonas Aeruginosa: 2,9%  Streptococcus Pneumoniae: 0,8% KÕt luËn Liªn quan kết nuôi cấy với triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Các triệu chứng lâm sàng; Số lợng bạch cầu; Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính; Hình ảnh X- quang; giá trị định hớng VK gây bệnh Kết luận Kết kháng sinh đồ KlebsiellaPneumonia nhạy cảm với KS: Ceftazidine là:      92,9%; Cefotaxime lµ: 92,6%; Coftrixone lµ: 93,1%, Gentamycine lµ: 76,2%; Netromycine lµ: 88,2%; Co-trimoxazole lµ: 83,3%; Ampicilline+Sulbactam lµ: 71,4%; Ciprofloxacinelµ: 65,0% Imipenem lµ: 100% Kết luận Kết kháng sinh đồ KlebsiellaPneumonia kháng víi KS:  Ampicilline lµ: 92,3%;  Cefoperazone lµ: 75,9%; Tetracycline là: 45,5% Kết luận Kết kháng sinh đồ Aci Baumannii nhạy cảm với kháng sinh:  Imipenem lµ: 100%;  Ampicilline + Sulbactam lµ: 91,7%;  Netromycine lµ: 92,9%;  Gentamycine lµ: 88,9%;  Amikacine lµ: 77,8%;  Ciprofloxacine lµ: 81,3% KÕt luËn  Kết kháng sinh đồ Aci Baumannii kháng với kháng sinh:  Clindamycine: Erythromycine:  Chloramphenicole lµ:  Cefoperazole + Sulbactam 86,7%;  Ampiciline lµ:  Cefuroxime lµ: 100,0% 100,0% 100,0%; là: 80,0%; 50,0% Kết luận Kết kháng sinh đồ Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas aeruginosa kháng với KS  Tetracycline lµ: 100,0% Cefoperazole + Sulbactam: 100,0% Netromycine lµ: 100,0%;  Gentamycine, Amikacine lµ: 75.0%;  Cefotaxime, Ceftazidine lµ: 50.0% Pseudomonas aeruginosa nhạy cảm với KS Nofloxacine, Ciprofloxacine là: 100%; Imipenem là: 100% Khuyến nghị: Cần làm XN vi sinh đờm điều trị cho ngời bệnh NKHH dới để chọn đ ợc KS phù hợp có chi phí thấp nguyên nhân VK thấy nguyên nhân nấm candida albicans Khuyến nghị Khi cha có KQ KSĐ nên chọn KS nh sau: Ciprofloxacine: có tỷ lệ nhạy cảm cao với loại VK gây NKHH phân lập đợc; Nhóm Aminoglycoside Ampicilline + Sulbactam Vì vi khuÈn Klebsiella Pneumonia vµ Aci Baumannii vÉn nhËy với KS Chỉ có Pseudomonas aeruginosa (trực khuẩn mủ xanh) kháng với KS trên, nhng nguyên nhân trực khuẩn mủ xanh gặp Không sử dụng Ampicilline đơn độc ... BN sau lao phỉi Vi? ??t Nam đợc tác giả đề cập đến Vì thực NC với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân GPQ sau điều trị lao phổi Mô tả hình ảnh GPQ phim chụp HRCT nhóm bệnh. .. Thuỷ kết nghiên cứu bàn luận kết nghiên cứu bàn luận kết nghiên cứu bàn luận kết nghiên cứu bàn luận kết nghiên cứu bàn luận kết nghiên cứu bàn luận kết nghiên cứu bàn luận kết nghiên cứu bàn... quang chẩn đoán GPQ Chụp cắt lớp vi tính Làm rõ nét tr chứng phim phổi chuẩn Đo đợc tỷ trọng giúp phân biệt cấu trúc tổ chức khác Đối với GPQ chụp cắt lớp vi tính hình ảnh không rõ HRCT Tổng quan