BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ HỒNG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và MứC Độ KIểM SOáT HEN PHế QUảN THEO GINA 2015 TạI KHOA KHáM BệNH - BệNH VIệN ĐạI HọC Y HảI PHòNG Chuyờn ngnh : Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng Mã số : 62720109 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THANH HỒI PGS.TS NGUYỄN VĂN ĐOÀN HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo quản lý sau đại học tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến TS BS Nguyễn Thanh Hồi, PGS TS Nguyễn Văn Đoàn người thầy trực tiếp hướng dẫn bảo tận tình tơi, giúp đỡ tơi nhiều suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn kính trọng tới thầy, cô Hội đồng chấm luận văn dành nhiều thời gian công sức bảo giúp đỡ q trình hồn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy, tồn thể cán bộ, nhân viên Bộ mơn Dị ứng – MDLS - Trường Đại học Y Hà Nội dạy dỗ giúp đỡ suốt trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy, tồn thể cán bộ, nhân viên Trung tâm Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng, Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến bạn bè, đồng nghiệp, quan nơi công tác giúp đỡ, động viên suốt trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bệnh nhân đối tượng nghiên cứu đề tài tham gia, hợp tác nghiên cứu để giúp tơi hồn thành luận án Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn Cha, Mẹ, Anh, Em ln bên tơi lúc khó khăn, động viên tạo điều kiện tốt để yên tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Hà Nội, ngày 08 tháng 09 năm 2016 Vũ Thị Hồng LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Vũ Thị Hồng, học viên cao học khóa 23 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Thanh Hồi PGS TS Nguyễn Văn Đồn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 09 năm 2016 Học viên Vũ Thị Hồng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN CNHH COPD DN ĐT HPQ RLTK TGHH TS VMDU WHO Bệnh nhân Chức hơ hấp Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Dị ngun Điều trị Hen phế quản Rối loạn thơng khí Trung gian hóa học Tiền sử Viêm mũi dị ứng Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC TRANG LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vài nét lịch sử nghiên cứu hen phế quản 1.2 Định nghĩa hen phế quản 1.2.1 Định nghĩa tổ chức Y tế giới WHO 1.2.3 Định nghĩa Viện quốc gia tim phổi huyết học Hoa Kỳ .4 1.2.4 Định nghĩa GINA 1.3 Dịch tễ học hen phế quản .4 1.3.1 Tình hình hen phế quản giới 1.3.2 Tình hình mắc HPQ Việt Nam 1.4 Yếu tố nguy HPQ 1.4.1 Yếu tố di truyền 1.4.2 Dị ứng địa dị ứng .6 1.4.3 Dị nguyên .6 1.4.4 Gắng sức 1.4.5 Yếu tố thời tiết .6 1.4.6 Yếu tố nội tiết .7 1.4.7 Môi trường ô nhiễm .7 1.4.8 Yếu tố khác 1.4.9 Yếu tố làm bùng phát hen nặng 1.5 Cơ chế bệnh sinh HPQ 1.5.1 Viêm mạn tính đường thở q trình chủ yếu chế bệnh sinh HPQ .8 1.5.2 Co thắt trơn đường thở 1.5.3 Tăng tính phản ứng phế quản .10 1.6 Phân loại hen phế quản .11 1.6.1 Hen dị ứng hen không dị ứng 11 1.6.2 Phân loại bậc HPQ (phân loại theo độ nặng) theo GINA .12 1.7 Chẩn đoán HPQ 12 1.7.1 Xét nghiệm thăm dò chức thơng khí phổi với máy phế dung kế 13 1.8 Điều trị hen phế quản theo GINA 2015 15 1.8.1 Mục tiêu điều trị GINA 2015 15 1.8.2 Điều trị hen 15 1.9 Đánh giá kiểm soát hen theo GINA 2015 21 1.9.1 Kiểm soát triệu chứng 21 1.9.2 Một số yếu tố nguy gây kiểm soát HPQ .22 1.9.3 Test kiểm sốt hen điều trị dự phòng 23 1.10 Những điểm GINA 2016 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Xử lý số liệu .34 2.5 Các khía cạnh đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đăc điểm lâm sàng cận lâm sàng hen phế quản 36 3.1.1 Một sô đặc điểm chung 36 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng .41 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 42 3.2 Đánh giá mức độ kiểm soát HPQ yếu tố nguy liên quan theo GINA 2015 .43 3.2.1 Điểm ACT thời điểm 43 3.2.2 Kết kiểm soát bệnh nhân HPQ theo GINA 2015 44 3.2.3 Mối liên quan kiểm soát HPQ bệnh đồng mắc .44 3.2.4 Đánh giá mối liên quan tuân thủ điều trị kiểm soát HPQ 46 3.2.5 Một số nguy liên quan theo GINA 2015 .48 3.2.6 Chi phí điều trị 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hen phế quản Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng .53 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu .53 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu 56 4.2 Đánh giá mức độ kiểm soát HPQ số yếu tố nguy liên quan 58 4.2.1 Kết kiểm soát HPQ (ACT, GINA 2015) .58 4.2.2 Một số yếu tố nguy liên quan 59 4.2.3 Chi phí điều trị 62 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Phân loại bậc hen phế quản 12 Bảng 1.2: Liều dùng ICS liều thấp, trung bình, cao sử dụng cho người lớn 21 Bảng 1.3: Mức độ kiểm soát triệu chứng hen theo GINA 2015 .22 Bảng 2.1: Tiêu chuẩn chấp nhận tiêu chuẩn lặp lại 25 Bảng 2.2: Đánh giá kiểm soát hen phế quản theo GINA 2015 .34 Bảng 3.1: Đặc điểm giới bệnh nhân 36 Bảng 3.2: Đặc điểm nhóm tuổi bệnh nhân .36 Bảng 3.3: Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân 37 Bảng 3.4: Tiền sử dị ứng gia đình bệnh nhân 38 Bảng 3.5: Tiền sử dị ứng bệnh mũi xoang bệnh nhân 38 Bảng 3.6: Tiền sử triệu chứng toàn thân bệnh nhân .39 Bảng 3.7: Các yếu tố khởi phát hen phế quản 40 Bảng 3.8: Triệu chứng thực thể bệnh nhân 41 Bảng 3.9: Chức thơng khí phổi bệnh nhân .42 Bảng 3.10: Đặc điểm X-quang phổi bệnh nhân 42 Bảng 3.11: Số lượng bạch cầu toan máu bệnh nhân .43 Bảng 3.12: Đánh giá kiểm soát hen theo điểm ACT thời điểm 43 Bảng 3.13: Tỷ lệ bệnh đồng mắc với hen phế quản bệnh nhân 44 Bảng 3.14: Các yếu tố góp phần tuân thủ điều trị 46 Bảng 3.15: Mối liên quan kiểm soát HPQ điều trị theo phác đồ GINA.47 Bảng 3.16: Các nguy xuất đợt cấp theo GINA 2015 48 Bảng 3.17: Nguy rối loạn thơng khí tắc nghẽn cố định theo GINA 2015 49 Bảng 3.18: Tác dụng phụ thường gặp thuốc 50 Bảng 3.19: Nguy xuất tác dụng phụ thuốc theo GINA 2015 51 Bảng 3.20: Chi phí điều trị 52 62 xuất đợt cấp, Trầm cảm lo lắng làm gia tăng sai sót tuân thủ điều trị Các bệnh nhân có lo ngại tác dụng phụ thuốc, quên thuốc… Các nghiên cứu trước bệnh nhân VMDU mức độ trung bình - nặng dai dẳng có nguy bị HPQ cao bệnh nhân VMDU nhẹ ngắt quãng Mặt khác, VMDU dẫn tới khó kiểm sốt HPQ Một nghiên cứu tiến hành gần 29518 bệnh nhân HPQ Nhật Bản cho biết tỷ lệ bệnh nhân HPQ có VMDU mức độ khơng kiểm sốt 29,7% kiểm soát phần 25,4% (theo phân loại GINA 2008) Như bệnh đồng mắc với hen phế quản béo phì, bệnh lý mũi xoang, trầm cảm lo lắng làm cho việc kiểm sốt hen phế quản khó khăn hơn,, 4.2.3 Chi phí điều trị Dựa vào bảng 3.19, cho thấy trung bình đợt điều trị tháng 1.467.900 ± 217.511 Chi phí điều trị hen phế quản cho đợt cấp tốn Một đợt cấp HPQ mà bệnh nhân phải nhập viện tương đối cao 5.125.500 ± 228.950 Nghiên cứu Nguyễn Thị Việt Hà cho thấy chi phí y tế điều trị nội trú HPQ trung tâm Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng - Bệnh viện Bạch Mai 5.810.880 đồng Nhận thấy chi phí y tế dành cho đợt cấp HPQ lớn Chính vậy, việc kiểm sốt hen phế quản giúp nâng cao chất lượng sống mà giúp tiết kiệm lượng cao chi phí y tế 63 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tiến cứu 50 bệnh nhân hen phế quản điều trị Bệnh viện Trường Đại học Y Hải Phòng từ tháng 11/2015 đến 08/2016, chúng tơi rút số kết luận sau:  Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng  Tuổi trung bình là: 51,32 ± 19,69  Nam chiếm tỷ lệ 36%, nữ chiếm tỷ lệ 64%  Khó thở: 74%, nặng/tức ngực: 66%, ho: 94%, khạc đờm: 68%, ran rít: 76%, ran ngáy: 39%  Đánh giá mức độ kiểm soát HPQ yếu tố nguy liên quan theo GINA 2015  Kiểm soát theo GINA: kiểm soát tốt: 26%, kiểm soát phần: 36%  Kiểm soát hen theo ACT: kiểm soát tốt: 28%, kiểm soát phần: 34%  Các yếu tố nguy liên quan: o Nguy đợt cấp gồm: tiền sử ≥ đợt cấp năm: 82%, triệu chứng hen không kiểm sốt: 52%, FEV1 thấp: 40%, kỹ thuật hít khơng tuân thủ điều trị kém: 40%, hút thuốc: 12%, tăng bạch cầu toan máu: 12%, béo phì: 16% o Nguy rối loạn thơng khí tắc nghẽn cố định tiếp xúc bụi nghề nghiệp: 36%, tăng bạch cầu toan máu: 12%, tăng tiết đờm: 32% o Nguy xuất tác dụng phụ thuốc: dùng liều cao ICS: 50%, dùng corticoid uống thường xuyên: 50% 64 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu, nhận thấy hiệu rõ rệt việc áp dụng hướng dẫn GINA vào điều trị kiểm soát cho bệnh nhân HPQ Đề nghị áp dụng hướng dẫn GINA vào việc điều trị kiểm soát bệnh nhân HPQ khoa khám bệnh, bệnh viện, phòng khám trạm y tế xã/phường địa bàn thành phố Hải Phòng Tài liệu tham khảo [1] "Global initiative for Asthma (GINA) teaching slide set 2015 " vol update, 2015 [2] T T Hạnh, N V Đoàn, N H Trường, and v c sự, "Tình hình kiểm sốt HPQ Việt Nam.," Tạp chí Y học Lâm sàng, 2012 [3] T Quy, "Dịch tễ học hen phế quản tiếp cận chương trình tồn cầu phòng chống hen phế quản," in Hen phế quản dự phòng hen phế quản, ed: nhà xuất y học, 2007, pp 14-15 [4] N N An, "Mấy thành tựu chủ yếu nghiên cứu chế điều trị hen phế quản." vol tập 1, C t n c k h c b v B M.- 2000, Ed., ed, 2004, pp 50- 67 [5] G SE and S S.M, "Acute Asthma in adults principles and practice of Emergomy Medicine," rd edition, pp 1447-1455 [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] 2006 [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] M Masoli, D Fabian, S Holt, and e al, "The global burden of asthma," Medical Reseach Insitute of New Zealand Wellington, pp 1-19, 2004 (2016) asthma (who ed.) "GINA global initiative for asthma," 2010 "GINA global burden for asthma," 2004 N N An, "tổng quan vấn đề hen phế quản," y h t hành, Ed., ed, 2002, pp 199-219 H ST and P R, "The mechanisms diagnosis and management of severe asthma in adults," pp 780-93 2006 NELSON, "Asthma," in Texbook of Pediatric, ed, 1996, pp 628- 640 GINAReport, vol Chapter 1,2, pp 17- 46 K McCarthy (18/feb/2015, Pulmonary Function Testing Spirometry M Michael J Morris, FACP, FCCP; Chief (2016) Asthma (2016) Hypersensitivity pneumonitis P Q Đồn, "đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn, phân loại hen phế quản," in hen phế quản dự phòng hen phế quản, ed: nhà xuất y học, 2007 GINA, "chiến lược tồn cầu xử trí phòng ngừa hen phế quản," ed, 2015 N Q Châu, "Bài giảng bệnh học nội khoa," N x b y học, Ed., ed, 2011, pp 72- 83 N N An, L V Khang, and v c sự, "hen phế quản," in Chuyên đề dị ứng học, N y học, Ed., ed môn dị ứng: trường đại học y hà nội, 1997, pp 5067 Q P Levy ML, Booker, Booker R et al, "Diagnostic spirometry in primary care: Proprosed standards for general practice compliant with American Thoracic Society and Eurpean Respiratory Society recommandations: a General Practice Airways Group (GPIAG) document, in association for Respiratory Technology and Physiology (ARTP) and Education for Health," vol 18, pp 130-47, 2009 [22] S R Parshall MB, Adams L, et al., "An Official American Thoracic Society Statement: Update on the Mechanisms, Assessment, and Management of Dyspnea ," vol 185, ed, 2012, pp 435-52 [23] T N T Hồi (2015, Thử nghiệm phục hồi phế quản [24] GINA, "chiến lược tồn cầu xử trí phòng ngừa hen phế quản," ed, 2014, pp 75-79, 74 [25] G P Powell H, "Options for self - management education for adults with asthma " 2003 [26] P K Osborne ML, O'Hollaren M, et al, "Assessing future need for acute care in adult asthmatics: the Profile of Asthma Risk Study: a prospective health maintenance organization-based study," Chest, pp 1151-61, 2007 [27] P J Lange P, Vestbo J, Schnohr P, Pensen G, "A 15 year follow-up study of ventilatory function in adults with asthma ", N E J Med, Ed., ed: 339, 1998, pp 1194-200 [28] B LP, "Asthma and obesity," vol 43, pp 8-21, 2013 [29] C V Murphy VE, Gibson PG, "Asthma exacerbations during pregnancy: incidence and association with adverse pregnancy outcomes," vol 61, ed, 2006, pp 169-76 [30] U CS, "Peripheral eosinophil counts as a marker of disease activity in intrinsic and extrinsic asthma," vol 25, pp 820-7, 1995 [31] P S O'Byrne PM, Lamm CJ, Tan WC, Busse WW, "Severe exacerbations and decline in lung function in asthma " Am J Respir Care Med, vol 179, pp 19-24, 2009 [32] S T Baur X, Aesen TB et al, "Guidelines for the management of wordrelated asthma," vol 39, pp 529-45, 2012 [33] K H Raissy HH, Harkins M, Szefler SJ, "Inhaled corticosteroids in lung diseases," vol 187, pp 798-803, 2013 [34] K S Thomas M, Pike J et al, "The Asthma Control Test (ACT) as a predictor of GINA guideline-defined asthma control: analysis of a multination crosssectional survey," Prim Care Respir J, vol 18, pp 41-9, 2009 [35] S C Nathan RA, Kosinski M et al, "Developement of the asthma control test: a survey for assessing asthma control " in J Allergy Clin Immunol vol 113, ed, 2004, pp 59-65 [36] K M Schatz M, Yarlas AS, Hanlon J, Watson ME, Jhingran P, "The minimally important difference of the Asthma Control Test," J Allergy Clin Immunol vol 124, pp 719-23, 2009 [37] "GINA global initiave for asthma," 2016 [38] M J Kynyk JA, Mc Callister JW (2011, asthma, the sex difference [39] [40] [41] [42] [43] [44] [45] [46] [47] [48] [49] [50] [51] [52] [53] [54] R C Yunginger JW, O'Connell EJ, Melton LJ erd, O'Fallon WM, Silverstein MD, "A community-based study of the epidemiology of asthma Incidence rates, 1964 - 1983," Am Rev Respir Dis, vol 164, p 888, 1992 H S T, "The cellular and mediator basis of athma in relation to natural history," the lancet 1997 P T N V Đ Ths Nguyễn thị thu, "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản có viêm mũi dị ứng trung tâm dị ứng-miễn dịch lâm sàng bệnh viện Bạch Mai," in Luận văn thạc sỹ y học, ed, 2012 A F J Sir John FLOYER, "A treatise of asthma traite de l'asthme, contenant la description ", ed, pp 73-74 H D Pratter MR, Irwin RS, "Diagnosis of asthma by clinical evalution An unreliable method," Chest, vol 1, p 42, 1983 Bethesda, "National Asthma Education and Prevention Program: Expert panel report III: Guidelines for the diagnosis and management of asthma " National Heart, Lung and Blood Institute, vol 08-4051, decembre 04, 2014 A.-H M Weinberger M, "Pseudo-asthma: When cough, wheezing and dyspnea are not asthma," pp 855-64, 10/2007 K G G Wong, J Hong, J Hsu, "Childhood asthma Control in Asia According to the global initiative for asthma (GINA) criteria," 2006 L J Miller MK, Miller DP, Wenzel SE, "Recent asthma exacerbations: a key predictor of future exacerbations," Respir Med, vol 101, pp 481-9, 2007 G J Belda J, Casan P, Sanchis J, "Mild exacerbations and eosinophilic inflammation in patients with stable, well-controlled asthma after year of lollow-up," chest, vol 119, pp 1011-7, 2001 B M Melani AS, Cilenti V et al, "Inhaler mishandling remains common in real life and is associated with reduced disease control " Respir Med, vol 105, pp 930-8, 2011 U CS, "Outcome of asthma: longitude changes in lung function," ed: Eur Respir J, 1999, pp 904-18 E P Suissa S, Boivin JF et al "A cohort analysis of excess mortality in asthma and the use of inhaled beta-agonists," vol 149, pp 604-10, 1994 A L Foster JM, Vander Wert RH, et al, "Higher patient perceived side effects related to higher daily doses of inhaled corticosteroids in the community: a cross-sectional analysis " Respir Med, vol 100, pp 1318-36, 2006 J F Goodwin RD, Thefeld W "Mental disorders and asthma in the community " vol 60, pp 1125-30, 2003 C A Lavoie KL, Labrecque M, et al, "Are psychiatric disorders associated with worse asthma control and quality of life in asthma patients?," vol 99, pp 1249-57, 2005 [55] P E Admedani BK, Wells KE, Williams LK, "Examining the relationship between depression and asthma exacerbations in a prospective follow-up study," vol 75, pp 305-10, 2013 [56] J R Fitzpatrick S, Silverberg JI, "Obesity is associated with increased asthma severity and exacerbations and increased serum immunologlobulin E in inner-city adults " vol Clin Exp Allergy, pp 747-59, 2012 [57] K N Bousquet J, Cruz AA et al, "Allergic Rhinitis and its Impact on asthma (ARIA)2008 update," Allergy vol 86, pp 8-160, 2008 [58] T M Burks AW, Sicherer S et al, "ICON: food allergy " in Allergy Clin Immunol, ed, 2012, pp 906-20 [59] Nguyễn Thị Việt Hà, "Chi phí điều trị nội trú bệnh hen phế quản trung tâm dị ứng-miễn dịch lâm sàng bệnh viện Bạch Mai năm 2015," 2015 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Mã bệnh: J45) MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh án số: ………………………… Mã bệnh: J45 Mã bệnh nhân: ……………………… Hành Họ tên: Địa liên lạc: Điện thoại: Ngày khám thu nhận BN: … Khám sau tháng: …… Khám lần 3:……… 1.1 Tuổi: ……………… 1.2 Giới (1: nữ, 2: nam)  1.3 Nghề nghiệp: Tiền sử 2.1 Bản nhân - Viêm mũi dị ứng  - Mày đay  - Bệnh lý mũi xoang khác - Trầm cảm  - Eczema  - Dị ứng thuốc  ………………………… - Lo lắng  - Hiện hút thuốc  - Số bao năm: …………… 2.2 Gia đình (1: có, 2: không) - Hen phế quản  - Viêm mũi dị ứng  - Bệnh dị ứng khác  Tiền sử bệnh hen phế quản - Mùa bệnh hen nặng (1: xuân, 2: hạ, 3: thu, 4: đông) - Thời gian xuất đầu tiên: …………………… - Khoảng thời gian hoàn toàn triệu chứng: 3.1 Yếu tố khởi phát - Viêm đường hô hấp  - Thức ăn:tôm  cua  cá  nhộng  ốc, ngao  - Thay đổi thời tiết  - Lông súc vật: chó  - Gắng sức - mèo - cười to   - Mùi hắc  - khác:   - Hóa chất, khói bụi  3.2 Tiền triệu - Hắt hơi, sổ mũi, ngạt mũi  - Ho  - Tức ngực  - Ngứa họng  3.3 Bảng tiền sử có dấu hiệu bệnh Triệu chứng Mã hóa Ho (1: có, 2: khơng) Tức ngực (1: có, 2: khơng) Khạc đờm (1:SL 2: SL nhiều, 3: khơng khạc đờm) Cơ Khó thở Thở khò khè Triệu chứng (1: có, 2: khơng) (1:có, 2: khơng) (1:có, 2: khơng) đêm Cơn ban ngày (1:có, 2: không) 3.4 Đặc điểm lâm sàng khám lần 1(hiện tại): - Toàn thân: HA: Cân nặng: ……… Chiều cao: …………… - Cơ năng: ho  tức ngực  - Thực thể: ran rít  BMI: ………… khạc đờm  ran ngáy  ran ẩm  Lồng ngực hình thùng  3.5 Tiền sử kiểm soát bệnh - Đã đặt ống nội khí quản hen (1: có, 2: khơng) - Tuân thủ điều trị (1: dùng thuốc đều, 2: dùng thuốc khơng đều) khó thở  ran nổ  - Đợt kịch phát nặng hen 12 tháng qua: …………… - Đã điều trị dự phòng: giãn phế quản đơn thuần ICS/LAB A  SMART  dùng corticoid uống (1:thường xun, 2:ít, 3:khơng dùng) - Liều dùng thuốc ICS:…………………………………… Đo FEV1, PEF Đo lúc vào Giá trị % Sau tháng ĐT Giá trị % Sau 3-6 tháng ĐT Giá trị % FEV1 FEV1/ FVC PEF Test phục hồi phế quản Trước test Giá trị Tỷ lệ % Sau test Giá trị Tỷ lệ % FEV1 FEV1/FVC Cơng thức máu, sinh hóa máu - Số lượng hồng cầu - HGB - WBC (N: ,E - Ure: - Creatinin: ) - Glucose: GOT/GPT: Kết phim chụp XQ tim phổi thẳng, nội soi tai mũi họng 7.1 Chụp XQ tim phổi thẳng ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 7.2 Nội soi tai mũi họng ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Tác dụng phụ thuốc (: có, 2: khơng) Khàn tiếng  Rát họng  Nấm hầu họng  Nhịp tim nhanh Kích động, bồn chồn  Chuột rút  Nhức đầu  Điều trị Tên thuốc Hàm lượng Liều lượng Đường dùng 9.1 Đánh giá kỹ thuật sử dụng thuốc bệnh nhân (có phụ lục kèm theo) Bình hít định Bình hít bột Bình liều khơ turbuhaler Số bước thực Số bước thực 10.Bảng theo dõikiểm soát hen trước sau điều trị ( 1: có, 2: khơng) Lần Dấu hiệu Triệu chứng ban ngày Sau khám tháng ĐT Không ≤ lần /tuần > lần/ tuần Thường xuyên Triệu chứng ban đêm Có Khơng (trong tuần nào) Giới hạn hoạt động thể lực Có Khơng (trong tuần nào) Đợt kịch phát Không ≥ lần / năm lần / tuần Nhu cầu dùng thêm Không ≤ lần/ tuần thuốc cắt > lần/ tuần Thường xuyên Nhập viện cấp cứu Nghỉ học hay bỏ việc triệu chứng hen Sau 3- tháng ĐT Thay đổi điều trị tác dụng phụ thuốc Điểm test ACT (25đ: 1, 20- 24đ: 2, ≤ 19 đ:3, ≤ 14 đ: 4) 11 Chi phí điều trị Khám Chi phí lần Chi phí lần Chi phí lần Tổng chi phí điều trị: Xét nghiệm Thuốc Tổng chi phí BỘ CÂU HỎI ACT (test kiểm sốt hen) Vui lòng đọc kỹ khoanh tròn vào số điểm mà bạn thấy phù hợp câu hỏi Trong tuần vừa qua, ngày bệnh hen làm cho bạn phải nghỉ làm, nghỉ học hay phải nghỉ nhà? Tất Hầu hết Một số ngày Chỉ ngày Trong tuần vừa qua, bạn thường có cảm thấy khó thở không? > lần / ngày = lần / ngày 3- lần/ tuần Không ngày 1- lần/ tuần Khơng có lần Trong tuần vừa qua, bạn thường có phải thức giấc hay dậy sớm triệu chứng hen không? ≥ lần/ tuần 2- lần/ tuần lần/ tuần 1- lần/tháng Không lần Trong tuần vừa qua, bạn có thường sử dụng thuốc cắt hay thuốc dạng khí dung khơng? ≥ lần/ ngày 1-2 lần/ ngày 2-3 lần/ tuần ≤ lần/ tuần Không lần 5 Nếu phải xếp loại kiểm sốt hen tuần vừa qua, bạn xếp nào? Khơng kiểm Kiểm sốt sốt chút Được kiểm sốt Kiểm sốt tốt chút Kiểm sốt hồn toàn Tổng điểm bạn:……………… PHỤ LỤC: Cách sử dụng số loại bình phun hít Bình xịt định liều: Bước 1: Giữ thẳng bình, lắc bình, mở nắp Bước 2: Nghiêng đầu nhẹ nhàng sau thở chậm hết 3-5 giây Bước 3: Đưa ống ngậm vào miệng ngậm kín Bước 4: Ấn bình xịt lần để phóng thích thuốc đồng thời hít vào chậm qua miệng Bước 5: Bỏ bình hít ra, tiếp tục giữ nhịp thở, đếm chậm đến 10 để thuốc vào sâu phổi Bước 6: Thở Bình hít bột khơ - Bước 1: Lấy nang thuốc khỏi vỉ (ngay trước sử dụng), đặt nang thuốc vào buồng, đóng ống ngậm chặt đến nghe tiếng click, mở nắp dụng cụ - Bước 2: Giữ dụng cụ tư thẳng, ấn mạnh nút chọc bỏ tay - Bước 3: Giữ dụng cụ tư ngang hít sâu, giữ nhịp thở 10 giây - Bước 4: Bỏ dụng cụ khỏi miệng thở Sau sử dụng, mở ống ngậm, lấy vỏ nang Đóng ống ngậm nắp đậy để bảo quản Bình turbuhaler - Bước 1: Vặn mở nắp hộp thuốc: tay cầm phần đế hộp thuốc (màu đỏ), tay cầm thân hộp thuốc, sau vặn thân hộp thuốc ngược chiều kim đồng hồ để mở hộp thuốc: - Bước 2: Giữ Turbuhaler vị trí thẳng đứng Vặn phần đế qua bên phải hết mức sau vặn ngược vị trí ban đầu Bất bạn nghe thấy tiếng “Click”, điều khẳng định thuốc nạp xong - Bước 3: Thở (lưu ý không thở qua đầu ngậm), sau ngậm kín ống thuốc hít vào miệng thật nhanh, sâu thật dài - Bước 4: Lấy ống thuốc khỏi miệng Đậy nắp hộp thuốc xúc miệng ... giá mức độ kiểm sốt bệnh hen phế quản theo GINA Do tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng mức độ kiểm soát hen phế quản theo GINA 2015 Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Đại học Y Hải. .. Hải Phòng nhằm mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh nhân hen phế quản Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng Đánh giá mức độ kiểm soát hen phế quản số y u tố nguy liên quan theo. .. nguy liên quan theo GINA 2015 .48 3.2.6 Chi phí điều trị 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hen phế quản Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Đại học