LUẬN VĂN THẠC SỸ Y KHOA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ÁP XE PHỔI TẠI KHOA HÔ HẤP – BỆNH VIỆN BẠCH MAI TỪ NĂM 2009 ĐẾN NĂM 2010 Người hướng dẫn: PGS.TS NGÔ QUÝ CHÂU ĐẶT VẤN ĐỀ  Áp xe phổi bệnh có tính chất nội, ngoại khoa Chẩn đoán sớm hay muộn ảnh hưởng phương pháp kết điều trị  Brazil: Moreira (1968 – 2004): 252 trường hợp; 20,6% phải phẫu thuật; 4% tử vong  Việt Nam: Chu Văn Ý, Nguyễn Văn Thành (1977 – 1985): 258 trường hợp; chiếm 4,8% bệnh phổi ĐẶT VẤN ĐỀ  Dấu hiệu ộc mủ gặp, xuất muộn  Hình ảnh mức nước – khơng phải lúc có  Chụp cắt lớp vi tính: chi phí cao  Chẩn đốn phân biệt: lao, kén khí phổi bội nhiễm  Tìm vi khuẩn gây bệnh quan trọng, giúp lựa chọn kháng sinh, nhiên phát vi khuẩn gây bệnh khoảng 1/3 số bệnh nhân MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng áp xe phổi Nghiên cứu kết điều trị áp xe phổi khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2009 đến năm 2010 TỔNG QUAN Nguyên nhân  Vi khuẩn: kỵ khí, khí, gram âm, gram dương  Ký sinh trùng, nấm Yếu tố thuận lợi  Bệnh lý miệng, mũi họng  Dị vật, u phổi  Bệnh khác: nghiện rượu, ĐTĐ, bệnh phổi mạn tính TỔNG QUAN Lâm sàng  Giai đoạn viêm  Giai đoạn ộc mủ  Giai đoạn thành hang TỔNG QUAN Cận lâm sàng  XQ phổi, CLVT ngực: hình mức nước hơi, đám mờ  XN máu: SLBC, BCĐNTT, VSS  Nội soi phế quản  Siêu âm màng phổi  Tìm VK : đờm, DPQ, mủ ổ áp xe, DMP, máu  Kháng sinh đồ TỔNG QUAN Điều trị  Kháng sinh: phối hợp, đường tiêm, theo KSĐ  Dẫn lưu mủ  Điều trị triệu chứng: long đờm, giảm đau hạ sốt…  Phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu 63 BN áp xe phổi điều trị nội trú khoa Hô Hấp – BV Bạch Mai (1/2009 - 7/2010) • NC hồi cứu (1/2009 - 2/2010) : 50 BN • NC tiến cứu (3 - 7/2010): 13 BN Tiêu chuẩn lựa chọn BN: Chẩn đốn viện khoa Hơ hấp: Áp xe phổi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Tiêu chuẩn loại trừ: BN chẩn đốn lao, ung thư phổi áp xe hóa, kén khí bội nhiễm, GPQ bội nhiễm Phương pháp nghiên cứu  Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang hồi cứu tiến cứu  Phương pháp thu thập thông tin: theo mẫu bệnh án NC thống NUÔI CẤY VI KHUẨN Mọc VK: chung 30/169=17,7%; DPQ 15/63=23,8% Đờm 7/50=14%, mủ ổ áp xe 2/6=33,3% Lê Ngọc Hưng: đờm 7/45=15,5%; mủ ổ áp xe 11/30=36,6% ĐỊNH DANH VI KHUẨN Vi khuẩn Đờ m DPQ Máu Mủ DMP Tổng Klebsiella pneumoniae 1 13 Streptococcus-heamolytique Acinetobacter baumanii Pseudomonas aureginosa Staphycoccus aureus Escherichia coli 1 Enterobacter cloacae Tổng 15 Hay gặp nhất: Klebsiella pneumoniae 13/30=43,3% Streptococcus-haemolytique 20% 30 KHÁNG SINH ĐỒ Klebsiella pneumoniae Vancomyci n S (5/6) Penicilline S (2/6) Acinetobacter baumanii Pseudomonas aureginosa Streptococcushaemolytque S (5/5) R R S (2/5) Cefotaxime S (6/13) S (1/4) I, R S (3/5) Ceftazidim e S (10/13) S (2/4) S (2/3) S (5/5) Imipenem S (11/11) S (3/4) S (3/3) S (5/5) Gentamyci n S (10/12) S (1/4) S (1/3) S (4/5) Amikacin S (12/12) S (3/4) S (3/3) S (5/5) Lê Khắc nhóm VKSgram(-) nhiều loại KS penicilline, Ciprofloxaci S Bảo: (8/12) (1/4)hiếu khí kháng S (1/3) Snhư (3/5) cefotaxime, ciprofloxacin, nhậy cảm với KS: Ceftazidime, Imipenem n KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ Kháng sinh phối hợp Cephalosporin III + AG + Metronidazole n 24 % 38,1 Cephalosporin III + Quinolone + Metronidazole 13 20,6 Cephalosporin III + Quinolone 12 19 Cephalosporin III + AG 9,5 Imipenem+AG+ Quinolone (Metronidazole) 4,8 Penicilline + Quinolone + Metronidazole 3,2 Vancomycin+ Quinolone 1,6 Vancomycin+ Cephalosporin III 1,6 Cephalosporin III + AG + Quinolone 1,6 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ KHÁC Moreira J.S: 98,4% BN dẫn lưu tư Chu Văn Ý: 16% BN tràn mủ MP dẫn lưu bơm rửa THỜI GIAN NẰM VIỆN Thời gian ĐT trung bình 28,3 ± 10,4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Moreira J.S: 20,6% phẫu thuật, 4% tử vong KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng:  Tuổi trung bình 51,8 ± 17,3; 79,4% BN nam  Toàn thân: sốt 57,1%; gầy sút 14,3%  Cơ năng: ho 100%; đau ngực 90,5%; khó thở 49,2%  Thực thể: HC ba giảm 46%; HC đông đặc 33,3%; ran phổi 12,7% KẾT LUẬN Đặc điểm cận lâm sàng:  X-Quang, cắt lớp vi tính ngực: • ổ áp xe 90,5% • Kích thước ổ áp xe trung bình 4,2 ± 1,6 • Hình mức nước – CLVT ngực: 62,7% • Phổi phải 60,3%; phổi trái 34,9% • Thùy 63,5% KẾT LUẬN Đặc điểm cận lâm sàng:  BC tăng 85,7%; BCĐNTT tăng 65,1%; VSS tăng 100%  Nuôi cấy mọc VK: 17,7%; VK Klebsiella pneumoniae 43,3%; Streptococcus-haemolytique 20%; DPQ 15/63 = 23,8%; đờm 14%  NSPQ: 88,9% có tổn thương; 63,5% mủ PQ; 3,2% dị vật KẾT LUẬN Kết điều trị  95,2% khỏi, đỡ  KS: 100% phối hợp đường tiêm; metronidazole: 65,1%; cephalosporin III+ aminoglycosides + metronidazole: 38,1%  100% dẫn lưu tư thế, 19% đặt DLMP bơm rửa hàng ngày; 6,3% hút mủ bơm rửa ổ áp xe  Thời gian nằm viện trung bình 28,3 ± 10,4; 54% - tuần; 11,1% tuần BN Lê Văn V 70 tuổi BN Vũ Văn L 71 tuổi BN Trần Ngọc L 60 tuổi, dị vật mảnh xương XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! ... NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng áp xe phổi Nghiên cứu kết điều trị áp xe phổi khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai từ năm 2009 đến năm 2010 TỔNG QUAN Nguyên nhân  Vi khuẩn: kỵ khí, khí,... mủ  Điều trị triệu chứng: long đờm, giảm đau hạ sốt…  Phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu 63 BN áp xe phổi điều trị nội trú khoa Hô Hấp – BV Bạch Mai (1 /2009 - 7 /2010) ... khí phổi bội nhiễm  Tìm vi khuẩn gây bệnh quan trọng, giúp lựa chọn kháng sinh, nhiên phát vi khuẩn gây bệnh khoảng 1/3 số bệnh nhân MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng áp