Đang tải... (xem toàn văn)
MỘT SỐ NGHIỆM PHÁP KHÁM, CỘT SỐNG THẮT LƯNG, HÔNG - ĐÙI, BỘ MÔN NỘI KHOA ĐÔNG Y
MỘT SỐ NGHIỆM PHÁP KHÁM CỘT SỐNG THẮT LƯNG HÔNG - ĐÙI BS PHẠM HUY KIẾN TÀI BỘ MÔN NỘI KHOA ĐÔNG Y BIÊN ĐỘ VẬN ĐỘNG (CHỦ ĐỘNG) BIÊN ĐỘ VẬN ĐỘNG (THỤ ĐỘNG) NGHIÊNG TRÁI / PHẢI NGỬA GẬP KHÉP XOAY NGOÀI DUỖI XOAY TRONG XƯƠNG Spondylolysis Test (Extension in One-Leg Standing) • BN: đứng thẳng Hơi co chân lên đồng thời ngửa phía sau • BS: Đứng sau BN đỡ BN cần (+) Đau cột sống → Trượt đốt sống tổn thương khớp liên mấu KHỚP Lumbar Facet Grind Test • BN: ngồi tay bắt chéo trước ngực • BS: Đứng sau BN, đặt tay lên vai BN Ngửa lưng 30 độ, đồng thời xoay trái/phải, tác động lực hướng xuống lên cột sống (+) Đau cột sống đau lan → thối hóa khớp liên mấu KHỚP Modified Schober’s test • BN: đứng thẳng • BS: Đánh dấu gai đốt CSTL L5 (ngang khớp cùngchậu Từ gai L5 đánh dấu điểm (B) đo lên 10 cm điểm (C) đo xuống cm Đặt thước bắt đầu điểm (B) yêu cầu BN cuối xuống đến chạm ngón cái, đo lại khoảng cách từ điểm (B) đến (C) (+): Khoảng cách (B) đến (C) đo BN cuối < 20 cm → viêm cột sống dính khớp KHỚP Yeoman’s Test • BN: nằm sấp, gối bên khám gập • BS: Đứng cạnh BN, tay bên đỡ mặt trước đùi chân bên BN, tay lại giữ cố định mào chậu đối bên kéo nâng đùi lên để dạng khớp háng (+) Đau vùng khớp cùng-chậu → tổn thường khớp cùng-chậu ∆≠ tổn thương dây chằng chậu KHỚP Gaenslen’s Test • BN: nằm ngửa mép cạnh bàn, gập gối háng đối bên cần khám Mơng bên khám để ngồi bàn, khớp chậu mép cạnh bàn • BS: Một tay đẩy gối bên cần khám xuống dưới, đồng thời tay lại đẩy gối đối bên xa khỏi hướng BS (+): Đau vùng khớp cùng-đòn → tổn thường khớp cùng-đòn KHỚP FABERE/Patrick’s Test • BN: nằm ngửa đặt gót chân bên cần khám gối chân đối bên (khớp háng tư gập, dạng, xoay ngồi) • BS: Một tay ấn gối bên cần khám xuống dưới, đồng thời tay lại giữ cố định mào chậu bên đối diện (+): Đau khớp cùng-đòn ĐBên khớp háng CBên → tổn thường khớp cùng-đòn ĐBên khớp háng CBên THẦN KINH Lasegue Test • BN: nằm ngửa chân thẳng • BS: Nâng chân bên cần khám lên 0-70 độ (chú ý gối thẳng), chân lại duỗi thẳng giường (+) Đau đọc từ lưng lan xuống chân nâng từ 30-60 độ (-) Đau giảm hạ thấp chân xuống hay gập gối → chèn ép thần kinh tọa THẦN KINH •• •• Braggard’s Test BN: BN: nằm nằm ngửa ngửa chân chân thẳng thẳng BS: BS: 1 Nâng Nâng chân chân bên bên cần cầnkhám lên 0-70 độ (chú ý gối thẳng), chân vẫnýduỗi khám lên 0-70 độlại(chú gối thẳng giường Khi BN đau hạ chân thấp chân xuống khoảng 10 độ, đồng thời gấp mu thẳng), lại duỗi bàn chân thẳng trênkhám giường Khi BN (+): Đau đọc từ lưng lan xuống chân nâng từ 3060 độ, giảm hạ thấp chân đau tái phát gập mu → chèn ép thần kinh tọa ∆≠ Không đau lan từ lưng xuống mà đau mặt sau cẳng chân gập mu → căng hamstring THẦN KINH Bowstring Test (Cram Test) • BN: nằm ngửa chân thẳng • BN: nằm ngửa chân thẳng1 Nâng chân bên cần khám lên 0-70 độ (chú ý gối • BS: thẳng), chân lại duỗi thẳng giường Khi BN • đau BS: hạ thấp Nângchân chân bênkhoảng 10 độ, gối gập, đồng xuống cần ấn khám lên khoeo 0-70 độ thời vào chân bên khám (chú ý gối thẳng), chân (+): Đau đọc từ lưng lan xuống chân nâng từ 30-60 độ, giảm hạ thấp chân đau tái phát ấn vào khoeo → chèn ép thần kinh tọa THẦN KINH Straight Leg Raise Test Lasegue Test Braggard’s Test Bowstring Test (Cram Test) THẦN KINH Reverse (or crossed) Straight Leg Raise Test • BN: nằm ngửa chân thẳng • BS: Nâng chân đối bên cần khám lên (chú ý gối thẳng), chân bên cần khám duỗi thẳng giường (+) Đau đọc từ lưng lan xuống bên cần khám → chèn ép RỄ thần kinh tọa THẦN KINH Slump Test • BN: ngồi ghế, cúi đầu xuống dưới, chân chạm đất • BS: Đứng cạnh BN phía bên khám, đặt nhẹ tay lên đầu BN, tác động lực để giữ đầu BN cúi hoàn toàn Nâng chân bên cần khám (háng gập 90 độ gối duỗi thẳng) (+): Đau đọc từ lưng lan xuống chân nâng chân giảm đau BN thả lỏng cổ hạ chân xuống → tổn thường rễ / dây thần kinh tọa THẦN KINH Slump Test THẦN KINH Femoral Nerve Stretch Test • BN: nằm sấp gập gối bên khám • BS: Đứng cạnh BN phía bên khám, tay đỡ mặt trước đùi, tay cầm cổ chân Nâng chân bên cần khám (duỗi khớp háng) (+): Đau đọc từ lưng lan xuống mặt trước đùi → tổn thường rễ/dây thần kinh đùi ∆≠ Yeoman’s Test, vị trí đau khớp chậu CƠ - TK FAIR Piriformis Test / Bonnet test • BN: nằm nghiêng chân bên cần khám Chân bên khám gập háng 60 độ, gập nhẹ gối Chân bên duỗi thẳng • BS: Ấn gối bên chân cần khám xuống mặt giường (+): Căng đau vùng mông ± đau dọc xuống chân → Hội chứng hình lê ± chèn ép thần kinh tọa CƠ Trendelenburg’s sign • BN: đứng thẳng Co chân lên (đứng chân) khoảng 30 giây • BS: Đứng sau BN, tay giữ hờ bên mào chậu Quan sát cảm nhận mức độ chênh lệch giữ mào chậu Bình thường BN co chân mào chậu ngang (+): Mào chậu chân co hạ thấp bên chân trụ → yếu mông (bên chân trụ) ∆≠ tổn thương khớp háng CƠ Thomas Test • BN: năm ngửa co hai chân áp sát bụng Duỗi chân bên cần khám áp sát mặt giường (gối duỗi độ) • BS: Đứng bên chân không khám, tay giữ gối chân không khám (+): Không duỗi thẳng sát giường (gối co lưng ưỡn) → co thắt rộng đùi thăt lưng chậu, để phần biệt, BS nhả bớt lực đè gối Nếu chân bên khám áp sát mắt giường: rộng đùi Nếu chân bên khám co: thắt lưng chậu BÌNH THƯỜNG DƯƠNG TÍNH CƠ Ely’s Test • BN: nằm sấp • BS: Gấp gối chân bên cần khám áp vào mông (+): gấp gối, mào chậu mông bên khám ưỡn lên khỏi mặt giường → co thắt rộng đùi GÂN CƠ Ober Test • BN: nằm nghiêng chân bên khám phía Chân duỗi thẳng • BS: Đỡ chân khám Dạng duỗi khớp háng chân khám, gối gập duỗi thẳng Đột ngột buông tay đỡ (+): buông tay chân khám không rơi xuống mà dạng → Hội chứng dài chậu chày BÌNH THƯỜNG BẤT THƯỜNG DÂY CHẰNG Anterior Gapping Test • BN: nằm ngửa • BS: Tay bắt chéo, đặt gai chậu trước BN (tay phải BS đặt bên GCTT phải, tương tự trái…) BS ấn lực hướng xuống bên • Liên quan: dây chằng chậu trước DÂY CHẰNG Posterior Gapping / Squish Test • Cách 1: BN nằm ngửa BS Đặt bàn tay lên GCTT bên Ấn lực hướng vào trước (như thể ép GCTT lại với nhau) • Cách 2: BN nằm nghiêng BS ấn lực hướng xuống lên GCTT Dây chằng chậu sau