BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN HUY THNH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ Tế BàO GAN BằNG PHƯƠNG PHáP ĐốT NHIệT SóNG CAO TầN Có BƠM DịCH ổ BụNG HOặC BƠM DịCH MàNG PHổI Chuyờn ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS ĐÀO VĂN LONG HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC VIẾT TẮT AAS LD American Association for the Study of Liver Diseases Hội gan mật Hoa Kỳ Alpha feto protein AFP Asian Pacific Association for the Study of Liver - Hội APAS gan mật châu Á - Thái Bình Dương L Barcelona Body mass index - số khối thể BCL C Chụp cộng hưởng từ BMI Chụp cắt lớp vi tính BN Chronic obstructive pulmonary -Bệnh phổi tắc nghẽn CHT mạn tính CT Complete response - Đáp ứng hồn tồn COP Đốt nhiệt sóng cao tần D European Association for the Study of the Liver - Hội CR ĐNS CT Gan mật Châu Âu Endoscopic retrograde cholangiopancreatography - Nội soi mật tụy ngược dòng EAS L Bệnh nhân Hepatitis B surface antigen - Kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B Hepatitis B Virus - Virus viêm gan B ERC P Hepatitis C Virus - Virus viêm gan C Japan Society of Hepatology - Hội Gan mật Nhật Bản Progressive disease - Bệnh tiến triển HBs Ag Percutaneous ethanol injection - tiêm cồn qua da Positron Emission Tomography - Chụp positron cắt lớp Partial response - Đáp ứng phần HBV Stable disease - Bệnh giai đoạn ổn định HCV Transarterial chemoembolization - nút mạch hóa chất JSH qua động mạch PD Tăng áp lực tĩnh mạch cửa PEI Tĩnh mạch cửa PET Ung thư biểu mô tế bào gan PR World Health Organization - Tổ chức Y tế Thế Giới SD TAC E TALT MC TMC UTB MTBG WHO MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ HỌC UTBMTBG 1.1.1 Dịch tễ UTBMTBG giới 1.1.2 Dịch tễ UTBMTBG Việt Nam 1.1.3 Virus viêm gan B 1.1.4 Nhiễm virus viêm gan C 1.1.5 Xơ gan 1.1.6 Rượu nguyên nhân khác .5 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN 1.2.1 Các dấu ấn sinh học .6 1.2.2 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 1.2.3 Chẩn đoán giải phẫu bệnh 10 1.2.4 Các khuyến cáo chẩn đoán UTBMTBG .12 1.2.5 Ứng dụng chẩn đoán xác định vào thực tiễn lâm sàng nước ta 13 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ .14 1.3.1 Phẫu thuật cắt gan .14 1.3.2 Phẫu thuật ghép gan 15 1.3.3 Nút hóa chất động mạch gan .15 1.3.4 Tiêm cồn tuyệt đối qua da 16 1.3.5 Tiêm Acid acetic qua da 16 1.3.6 Phá huỷ đông lạnh 16 1.3.7 Các liệu pháp toàn thân 16 1.3.8 Phóng xạ trị liệu: 17 1.4 ĐIỀU TRỊ UTBMTBG BẰNG ĐỐT NHIỆT SÓNG CAO TẦN 17 1.4.1 Nguyên lý phương pháp 17 1.4.2 Chỉ định, chống định .19 1.4.3 Biến chứng sau đốt nhiệt cao tần 20 1.4.4 Hình ảnh khối u sau điều trị sóng cao tần 20 1.4.5 Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng điều trị sau RFA 22 1.5 ĐIỀU TRỊ UTBMTBG BẰNG ĐỐT SÓNG CAO TẦN CÓ SỬ DỤNG BƠM DỊCH Ổ BỤNG HOẶC MÀNG PHỔI 22 1.5.1 Mục đích .22 1.5.2 Kỹ thuật 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 27 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .27 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu 27 2.3.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 28 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU .31 2.5 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 33 3.1.1 Đặc điểm giới tuổi .33 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 34 3.1.3 Đặc điểm khối u 36 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 38 3.2 ĐẶC ĐIỂM VỀ KỸ THUẬT .39 3.3 ĐÁP ỨNG SAU ĐIỀU TRỊ .42 3.3.1 Thay đổi cân nặng sau điều trị: 42 3.3.2 Biến đổi AFP sau điều trị: 42 3.3.3 Đáp ứng khối u sau điều trị 42 3.3.4 Thời gian sống thêm bệnh nhân biến cố xuất sau điều trị 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 51 4.1.1 Đặc điểm tuổi 51 4.1.2 Đặc điểm giới 51 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng 52 4.1.4 Mức độ xơ gan 54 4.1.5 Đặc điểm khối u: 54 4.2 ĐẶC ĐIỂM VỀ KĨ THUẬT 56 4.2.1 Thế tích dịch bơm vào ổ bụng màng phổi 56 4.2.2 Tỷ lệ loại kim sử dụng loại 57 4.3 ĐÁP ỨNG SAU ĐIỀU TRỊ .57 4.3.1 Thay đổi triệu chứng lâm sàng .57 4.3.2 Thay đổi kích thước khối u .58 4.3.3 Đáp ứng điều trị theo thang điểm mRECIST 58 4.3.4 Thời gian sống thêm bệnh nhân sau điều trị 60 4.3.5 Biến cố xuất trình theo dõi 63 4.4 ƯU NHƯỢC ĐIỂM VÀ ĐỘ AN TOÀN CỦA PHƯƠNG PHÁP .64 4.4.1 Tác dụng không mong muốn .64 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tỷ lệ mức độ biệt hóa tế bào u gan 11 Bảng 3.1 Triệu chứng bệnh nhân HCC 34 Bảng 3.2 Các nguyên nhân gây ung thư gan nhóm bệnh nhân 35 Bảng 3.3: Kích thước trung bình khối u 36 Bảng 3.4 Tỷ lệ loại kim sử dụng số lần đốt trung bình loại 40 Bảng 3.5: Lượng dịch bơm vào ổ bụng màng phổi 41 Bảng 3.6: Số ngày hết dịch ổ bụng màng phổi 41 Bảng 3.7 Tác dụng không mong muốn sau thủ thuật 42 Bảng 3.8: Biến đổi AFP sau điều trị tháng 43 Bảng 3.9 Thay đổi kích thước u sau điều trị 43 Bảng 3.10: Biến cố xuất trình theo dõi 47 Bảng 3.11 Nguyên nhân tử vong 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới đối tượng nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.2 Tuổi đối tượng nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.3: Các nguyên nhân gây ung thư gan 35 Biểu đồ 3.4 Kích thước khối u trước điều trị .37 Biểu đồ 3.5 Số lượng khối u trước điều trị 37 Biểu đồ 3.6 Mức AFP trước điều trị .38 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân với giai đoạn xơ gan 39 Biểu đồ 3.8: Phân bố bệnh nhân bơm dịch ổ bụng màng phổi 40 Biểu đồ 3.9 Đáp ứng điều trị sau tháng theo thang điểm mRECIST 44 Biểu đồ 3.10: Tỷ lệ đáp ứng mRECIST theo kích thước khối u 45 Biểu đồ 3.11: Tỷ lệ đáp ứng mRECIST theo số khối u 46 Biểu đồ 3.12: Tỷ lệ đáp ứng mRECIST theo mức độ xơ gan .47 Biểu đồ 3.13: Đường cong Kaplan Meier sống bệnh nhân nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.14 Thời gian sống thêm nhóm bệnh nhân có khối u ≤ cm nhóm bệnh nhân có khối u từ -5 cm 50 Biểu đồ 3.15 Thời gian sống thêm nhóm bệnh nhân phân theo mức độ xơ gan .51 Biểu đồ 4.1 Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B virus viêm gan C nhóm BN mắc ung thư biểu mơ tế bào gan số nước giới 54 Biểu đồ 4.2: Thời gian sống thêm nhóm BN bơm dịch ổ bụng nghiên cứu Inyoung Song cộng 62 Biểu đồ 4.3 Thời gian sống thêm nhóm BN bơm dịch màng phổi nghiên cứu Dezhi Zhang cộng .63 Biểu đồ 4.4 Thời gian từ sau điều trị đến khối u tiến triển chỗ nghiên cứu Dezhi Zhang cộng 65 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh điển hình UTTBG CLVT thì: Hình 1.2: Sơ đồ chuyển động ion tác dụng dòng điện xoay chiều .18 Hình 1.3: Diện đốt nhiệt phải có đường kính lớn đường kính khối u cm 19 Hình 1.4: Kỹ thuật bơm dịch ổ bụng thực đốt sóng cao tần 24 Hình 2.1 Máy đốt sóng cao tần RF 3000 28 Hình 2.2 Kim chùm LeeVen TM 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) bệnh thường gặp giới Việt Nam Tỷ lệ mắc hàng năm giới 749000 nguyên nhân tử vong đứng thứ 3, chiếm 7% tổng số bệnh nhân mắc ung thư [1] Khu vực Đông Nam Á bao gồm Việt Nam có tỉ lệ mắc hiệu chỉnh theo tuổi cao (>20/105) Việt Nam nước có tỉ lệ mắc UTBMTBG đứng hàng thứ khu vực [2] UTBMTBG loại ung thư có tiên lượng xấu, phát chẩn đoán sớm UTBMTBG yếu tố quan trọng để góp phần cải thiện tiên lượng bệnh Sự áp dụng rộng rãi khám sàng lọc cho đối tượng có nguy cao với siêu âm thường quy kết hợp xét nghiệm AFP, với tiến chẩn đoán hình ảnh nâng cao tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán sớm Các phương pháp điều trị triệt để phẫu thuật cắt gan, ghép gan hay ĐNSCT có tỉ lệ sống sau năm từ 40 – 70% Với trường hợp khơng có định phẫu thuật ghép gan, ĐNSCT phương pháp điều trị hiệu quả, giúp cải thiện tỉ lệ sống với biến chứng liên quan tới thủ thuật thấp Tuy nhiên có khoảng 9% trường hợp UTBMTBG tiến hành ĐNSCT qua da vị trí khối u sát tạng lân cận thận, ống tiêu hóa khơng chọn đường chọc vướng xương sườn, màng phổi, hoành.[3] Hiện để khắc phục nhược điểm này, kĩ thuật bơm dịch màng bụng bơm dịch màng phổi ứng dụng giới Việt Nam biện pháp không giúp quan sát khối rõ siêu âm mà giúp tách thành bụng hoành với vùng đốt từ tránh gây biến chứng, giúp ĐNSCT thực an tồn hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO EASL–EORTC (2012) Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma Journal of Hepatology, 56, 908–943 GLOBOCAN (2012 ) L H K Rhim H, Kim Y et al (2008) Radiofrequency ablation of hepatic tumors: Lessons learned from 3000 procedures Journal of Gastroenterology and Hepatology, 23, 1492 – 1500 E S H e al (2007) Hepatocellular carcinoma: epidemiology and molecular carcinogenesis Gastroenterology, (132), 2557-2576 IARC (2011) , accessed 01.11.11 L J Bruix J, Castells A et al (1998) Transaterial embolization versus symptomatic treatment in patients with advanced hepatocellular carcinoma: results of a randomized controlled trial in a single institution Hepatology, (27), 1578-1583 B FX (1999) Epidemiology of primary liver cancer Semin Liver Dis, 19, 271-285 N B Đức (2006) Nghiên cứu dịch tễ học, chẩn đốn, điều trị, phòng chống số bệnh ung thư Việt Nam vú, gan, dày, phổi, máu), Báo cáo tổng kết khoa học kỹ thuật đề tài cấp nhà nước Bệnh viện K, Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Thị Hạnh T H Trường (1991) Tỷ lệ mắc ung thư người Hà Nội ước tính qua năm thực ghi nhận Y học Việt nam, (Tập 159), 13-16 10 L AS (2004) Prevention of hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma Gastroenterology, 127, S303–S309 11 L S Yang HI, Liaw YF et al (2002) Hepatitis B e antigen and the risk of hepatocellular carcinoma N Engl J Med, 347, 168–174 12 Y H Chen CJ, Su J, Jen CL et al (2006) Risk of hepatocellular carcinoma across a biological gradient of serum hepatitis B virus DNA level JAMA, 295, 65–73 13 Y S Yu MW, Chen PJ et al (2005) Hepatitis B virus genotype and DNA level and hepatocellular carcinoma: a prospective study in men J Natl Cancer Inst, 97, 265–272 14 Y H e al (2002) Hepatitis B e antigen and the risk of hepatocellular carcinoma N Engl J Med, 347, 168-174 15 E S H e al (2007) Hepatocellular carcinoma: epidemiology and molecular carcinogenesis Gastroenterology, (132), 2557-2576 16 P G Sangiovanni A, Fasani P et al (2006) The natural history of compensated cirrhosis due to hepatitis C virus: a 17-year cohort study of 214 patients Hepatology, 43, 1303–1310 17 M T e al (2004) Alcohol and hepatocellular carcinoma Gastroenterology, 127, S87 – S96 18 B J e al (2011) Percutaneous Tumor Ablation with Radiofrequency Cancer, 94 4445-4451 19 N D H Nguyễn Đình Duyên (2002) Đặc điểm hình ảnh giá trị siêu âm u gan ác tính nguyên phát Tạp chí Y học thực hành số 9, 40-42 20 E M L e a Choi H (2001) Radiofrequency Ablation of Liver Tumor: Assesment of Therapeutic Response and Complication Radio Graphics, 21, 42- 54 21 N M Trường (1999) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm cắt lớp vi tính ung thư tế bào gan Luận án tiến sỹ y học, 22 A M D Bisceglie (1999) Malignant Neoplasms of the Liver Diseases of the Liver, (2), 1281 - 1317 23 L H K Kim S K, Kim Y H et al (2003) Hepato cellular Carcinoma Treated with Radio- Frequency Ablation: Spectrum of imaging Findings Radio Graphic, 23, 107-121 24 L J Choi BI (2009) Advancement in HCC imaging: diagnosis, staging and treatment efficacy assessments J Hepatobiliary Pancreat Surg, 17, 369-373 25 K B Arif-Twari H., Chundru S et al (2014) MRI of hepatocellular carcinoma: an update of current practices Diagnostic and Interventional Radiology, 20, 209-221 26 B I Choi (2010) Advances of Imaging for Hepatocellular Carcinoma Oncology, 78, 46-52 27 M Kudo (2011) Diagnostic Imaging of Hepatocellular Carcinoma: Recent Progress Oncology, 81, 73-85 28 I Y Murakami T., Okada M., et al (2011) Ultrasonography, Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging of Hepatocellular Carcinoma: Toward Improved Treatment Decisions Oncology, 81, 8699 29 D Moradpour (2000) Molecular pathogenesis of Hepatocellular Carcinoma Hepatology, (44), 1334-1354 30 P F Bota S., Marinelli S., et al (2012) Comparison of International Guidelines for Noninvasive Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma Liver Cancer, 1, 190-200 31 T A Cruite I., Sirlin CB (2013) Imaging-Based Diagnostic Systems for Hepatocellular Carcinoma American Journal of Roentgenology, 201, 4155 32 L S Tan CH., Thng CH (2011) APASL and AASLD Consensus Guidelines on Imaging Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma: A Review International Journal of Hepatology, 2011, 1-11 33 V T v C (2004) Cắt gan ung thư gan nguyên phát Y học Việt nam số 297, 13-18 34 B J e al (2011) Management of Hepatocellular Carcinoma: An update AASLD Practice Guidelines, 35 L L Omata M., Tateishi R et al (2010) Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on hepatocellular carcinoma Hepatology International Journal, 4, 439-474 36 H.-P A Riccardo A Lencioni, Dania Cioni et al (2003) Small Hepatocellular Carcinoma in Cirrhosis: Randomized Comparison of Radio - frequency Thermal Ablation versus Percutaneous Ethanol injection Radiology, 228, 235-240 37 B J W e al (2002) Percutaneous Tumor Ablation with Radiofrequency Cancer, 94, 4445-4451 38 G S N Hyun chunl Rhim, Geral Dodd, Solbiati L et al (2001) Essential Technicques for Successful Radio Frequency Thermal Ablation of Malignant Hepatic Tumor Radio Graphic, 21, 17-23 39 G S N e al (2000) Treatment of intrahepatic malignancy with Radiofrequency Ablation Cancer, 88, 2453-2463 40 D C Hyo K Lim, Won Jae Lee, Seung Hoon Kim (2001) Hepatocellular Carcinoma Treated with Percutaneous Radio-frequency Ablation: Evaluation with Follow- up Multiphase Helical CT Radiology, 221, 447454 41 K Mochizuki (2010) Radiofrequency Ablation for Hepatocellular Carcinoma at the Dome of the Liver: A Review 238-244 42 H R Inyoung S, Hyo K L et al (2009) Percutaneous radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma abutting the diaphragm and gastrointestinal tracts with the use of artificial ascites: safety and technical efficacy in 143 patients European Society of Radiology, 19, 2630-2640 43 P L Min Zhang, Zhi-Gang Cheng et al (2014) Efficacy and safety of artificial ascites in assisting percutaneous microwave ablation of hepatic tumours adjacent to the gastrointestinal tract International Journal of Hyperthermia, 30, 134-141 44 T D Kỳ (2015) Nghiên cứu kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp tắc mạch hóa chất sử dụng hạt vi cầu Dc Beads Luận án tiến sỹ y học, 45 P L Dezhi Z, Xiaoling Y et al (2013) The value of artificial pleural effusion for percutaneous microwave ablation of liver tumour in the hepatic dome: A retrospective case-control study International Journal of Hyperthermia, 29, 663-670 46 S Y Gao JD, Xu Y et al (2005) Tight association of hepatocellular carcinoma with HBV infection in North China Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 4, 46-49 47 X Y Meng L, Ping L et al (2016) Ultrasound-guided percutaneous microwave ablation for hepatic malignancy adjacent to the gallbladder International Journal of Hyperthermia, 1-9 48 K N Mamoru N, Kazuya Kariyamaa et al (2012) Safety and Efficacy of Radiofrequency Ablation with Artificial Ascites for Hepatocellular Carcinoma Acta Med Okayama, 66, 49 P L Shi-rong L, Xiao-ling Y et al (2014) Percutaneous microwave ablation for liver tumours adjacent to the marginal angle Int J Hyperthermia,, 30 (5), 306-311 50 H M Uehara T, Ishida K et al (2007) Percutaneous ultrasound-guided radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma with artificial induced pleural effusion and ascites J Gastroenterol, 41 (4), 306-311 51 L T My (2014) Nghiên cứu hiệu bước đầu điều trị ung thư biểu mô tế bào gan đốt sóng cao tần khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Bạch Mai Luận văn bác sỹ nội trú, 52 U M Koda M, Maeda Y et al (2004) Percutaneous sonographically guided radiofrequency ablation with artificial pleural effusion for hepatocellular carcinoma located under the diaphragm AJR Am J Roentgenol, 183 (3), 583-588 53 N K Nishimura M, Kariyama K et al (2012) Safety and efficacy of radiofrequency ablation with artificial ascites for hepatocellular carcinoma Acta Med Okayama, 66 (3), 279-284 54 D V Hang (2014) Initial assessment of percutaneous radiofrequency ablation treatment with needle chosen suitably to tumor size for hepatocellular carcinoma Asia-Pacific Organization for cancer prevention regional conference, 55 L H Choi D, Kim MJ et al (2004) Therapeutic efficacy and safety of percutaneous radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma abutting the gastrointestinal tract AJR Am J Roentgenol, 183 (5), 1417-1424 56 W C Wang NY, Li W et al (2014) Prognostic value of serum AFP, AFPL3 and GP73 in monitoring short-term treatment response and recurrence of hepatocellular carcinoma after radiofrequency ablation Asian Pac J Cancer Prev, 15 (4), 1539-1544 57 R A Guglielmi A, Pachera S et al (2008) Comparison of seven staging systems in cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma in a cohort of patients who underwent radiofrequency ablation with complete response Am J Gastroenterol, 103 (3), 597-604 58 D F Cabassa P, Simeone F et al (2006) Radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma, long-term experience with expandable needle electrodes AJR Am J Roentgenol, 186 (5), S316-321 59 Y N Lu DS, Raman SS et al (2005) Percutaneous radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma as a bridge to liver transplantation Hepatology, 41 (5), 1130-1137 60 S S Tateishi R, Teratani T et al (2005) Percutaneous radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma An analysis of 1000 cases Cancer, 103 (6), 1201-1209 61 M G J Tiong L (2011) Systematic review and meta-analysis of survival and disease recurrence after radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma Br J Surg, 98 (9), 1210-1224 62 N K Nakamura S, Onishi H et al (2014) Prevention of vagotonia and pain during radiofrequency ablation of liver tumors Hepatol Res, 44 (13), 1367-1370 63 R H Lee S, Kim YS et al (2008) Percutaneous radiofrequency ablation of hepatocellular carcinomas, factors related to intraprocedural and postprocedural pain Am J Roentgenol, 192, 1064-1070 64 I F Curley SA, Ellis LM et al (2000) Radiofrequency ablation of hepatocellular cancer in 110 patients with cirrhosis Ann Surg, 232 (3), 381-391 BỆNH VIỆN BẠCH MAI MÃ HSBA: KHOA TIÊU HÓA ………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành chính: Họ tên: Tuổi: Giới: Nghề: Địa chỉ: Địa liên lạc: Điện thoại: Ngày vào viện: Lần điều trị thứ: Phương pháp điều trị trước Lý vào viện Bệnh sử: Tiền sử: Nghiện rượu Viêm gan B - định lượng HBV DNA - điều trị thuốc: Viêm gan C - định lượng HCV RNA - điều trị thuốc: Khác Khám lâm sàng: Cân nặng/chiều cao: Chán ăn: Gầy sút cân: có kg/ BMI: khơng tháng Đau HSP (đánh giá thang điểm VAS) Phù Sao mạch Cổ trướng Vừa Gan to Nhiều Cứng Củng mạc vàng Tuần hồn bàng hệ Chắc Lách to Xét nghiệm: Hồng cầu: Hb: Ht: Bạch cầu: Bạch cầu đa nhân trung tính: Tiểu cầu: Tỷ lệ prothrombin: INR Bilirubin toàn phần: Albumin: ALT: AST: LDH: GGT: AFP: Ure: Creatinin Marker viêm gan: HBsAg Anti HCV Định lượng VR có: Các xét nghiệm khác: Đánh giá Child Pugh: Soi dày: Siêu âm Số khối:… Khối thứ Vị trí Tĩnh mạch cửa: Lách to cm Kích thước Echo Huyết khối: Phổ Doppler Đảo chiều 7.Chụp cắt lớp vi tính: Số khối………… Khối thứ Vị trí Kích thước Tỷ trọng Mức độ ngấm thuốc Chụp cộng hưởng từ Số khối: Khối thứ Vị trí Kích thước Tín hiệu Ngấm thuốc Tế bào học: 10 Chẩn đoán: HCC giai đoạn BCLC Lần Loại Thời Cường Roll off thứ kim gian độ phút 11 Quá trình điều trị RFA Số lượng dịch bơm ổ bụng/màng phổi Số ngày hết dịch ổ bụng/màng phổi 12 Các biến cố xảy sau điều trị a Các biến cố xảy trình vòng 24h làm thủ thuật Lần Mức độ đau ( /10) Thời gian đau Sốt (T0) Thời gian sốt Suy hô hấp ( SpO2) Tụt huyết áp (mmHg) Chảy máu bao gan Chảy máu ổ bụng Tràn dịch MP Tràn máu MP Viêm phúc mạc Thủng tạng rỗng Hoại tử túi mật Nhồi máu gan Các tai biến khác b Các biến cố xảy muộn Lần Áp xe gan Rò đường mật Thủng tạng rỗng Di theo đầu kim Di ổ bụng Các tai biến khác 13 Theo dõi sau điều trị a Triệu chứng lâm sàng sau điều trị Sau tháng TC Đau HSP Sau tháng K I V N K I V N Sau tháng Sau 12 tháng K I V N K I V N Mệt mỏi Chán ăn Đầy bụng Cân Sốt Tử vong TC TC Đau HSP Mệt mỏi Chán ăn Đầy bụng Cân Sốt Tử vong Sau 18 Sau 24 tháng tháng K I V N K I V N Sau 30 Sau 36 tháng tháng K I V N K I V N b Triệu chứng thực thể Triệu chứng Sau tháng C ó Sau tháng Khơng C ó Khơng Sau tháng C ó Khơng Sau tháng C Khơn ó g Sau 12 tháng C ó Khơng Gan to Vàng mắt THBH Sao mạch Cổ trướng Phù Sau 18 tháng Sau 24 tháng Sau 36 tháng Sau tháng Sau tháng Gan to Vàng mắt THBH Sao mạch Cổ trướng Phù c Xét nghiệm sau điều trị: Sau thán g Sau thán g Sau thán g Sau Sau 12 tháng tháng AFP Bilirubin TP Albumin PT% AST/ALT d Thay đổi khối u siêu âm Doppler sau điều trị: Sau Sau 18 24 tháng tháng Sau 36 thán g Siêu âm Echo Kích thước u Mạch u Xung Huyết Xuất (nhiều, động khối u vừa,ít) mạch TMC Tái phát Trước đốt Sau 1tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau12 tháng Sau18 tháng Sau 24 tháng e Thay đổi khối u CLVT CLVT Trước ĐT Sau điều trị tháng tháng tháng tháng 12 tháng 18 tháng 24 tháng 36 tháng KT u Số u Tỷ trọng Ngấm thuốc mRECIST 0: không vùng ngấm thuốc 1: giảm > 50% diện tích vùng ngấm thuốc 2: mức 3: tăng > 25% diện tích vùng ngấm thuốc xuất khối f Các hình ảnh khác CLVT CLVT Xuất u (vị trí, kích thước) Di (vị trí) Các hình ảnh khác Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau tháng Sau 12 tháng Sau 18 tháng Sau 24 tháng Sau 36 tháng ... có nghiên cứu hiệu điều trị UTBMTBG đốt sóng cao tần có sử dụng bơm dịch ổ bụng màng phổi Vì thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan đốt sóng. .. sóng cao tần có sử dụng bơm dịch ổ bụng dịch màng phổi khoa Tiêu hóa, bệnh viện Bạch Mai.” nhằm mục tiêu sau: Đánh giá kết điều trị ung thư gan nguyên phát phương pháp đốt nhiệt sóng cao tần có bơm. .. chứng sau đốt nhiệt cao tần 20 1.4.4 Hình ảnh khối u sau điều trị sóng cao tần 20 1.4.5 Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng điều trị sau RFA 22 1.5 ĐIỀU TRỊ UTBMTBG BẰNG ĐỐT SÓNG CAO TẦN CÓ SỬ