1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cắt tử cung phương pháp phẫu thuật sử dụng để điều trị bệnh lành tính ác tính tử cung buồng trứng [1], [2] Phẫu thuật cắt tử cung có nhiều mức độ khác nhau, có hai loại kỹ thuật cắt tử cung bán phần cắt tử cung hoàn toàn [3] Phẫu thuật cắt tử cung đường bụng Walter Burham nêu lên lần vào năm 1853 Lowell [4] Từ đến có nhiều kỹ thuật cắt tử cung khác Đó cắt tử cung hồn tồn qua đường bụng bệnh lành tính (được coi phương pháp cổ điển), cắt tử cung theo phương pháp Kelly-Seguond, phương pháp cắt tử cung cân (phương pháp Doyen), phương pháp cắt tử cung mở rộng vét hạch Wertheim [5] Phẫu thuật cắt tử cung qua đường âm đạo Sauter thực lần vào năm 1822, sau đến Recanier áp dụng cải tiến vào năm 1829 Mãi đến năm 1888-1902 Doyen, Segoud, Ridaelot, Lauvre lại áp dụng có cải tiến số bước phẫu thuật [5] Trong thập niên cuối kỷ trước nhiều trung tâm Anh, Pháp, Hoa Kỳ thực cắt tử cung qua đường âm đạo kết hợp với nội soi ổ bụng [6], [7], [8] Sự phát triển phẫu thuật nội soi thập kỷ gần thay phần phẫu thuật cổ điển đem lại kết tốt đẹp cho người bệnh nhanh chóng phục hồi sức khỏe sau mổ, giảm biến chứng nhiễm khuẩn có tính thẩm mỹ cao [9], [10], [11] Phương pháp phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi kỹ thuật thực lần vào năm 1989 Reich nhà phẫu thuật phụ khoa người Hoa Kỳ Từ đến kỹ thuật ứng dụng thực nhiều nước giới như: Pháp, Anh, Thụy Sĩ, Phần Lan [12] Ở Việt Nam, ứng dụng kỹ thuật cắt tử cung qua nội soi số trung tâm y tế chuyên sâu như: Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ, Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng thực năm gần Tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương bắt đầu triển khai ứng dụng kỹ thuật cắt tử cung qua nội soi từ tháng 12 năm 2004 Để tìm hiểu vấn đề này, tiến hành thực đề tài: "Áp dụng nội soi để cắt tử cung" LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN NỘI SOI 1.1 Lịch sử nội soi giới Việt Nam 1.1.1 Sơ lược lịch sử ứng dụng phẫu thuật nội soi giới * Sơ lược lịch sử nội soi giới Lịch sử phẫu thuật nội soi (PTNS) phát triển mạnh nhiều nước giới từ nhiều thập kỷ qua Sự phát triển không ngừng từ nội soi thăm khám đến nội soi chẩn đoán ngày hoàn thiện với nội soi phẫu thuật [1], [13] Lịch sử phương pháp nội soi (NS) nhiều người thừa nhận có từ thời Hypocrates (460-375 trước công nguyên), ông mô tả việc soi khoang mũi, ống tai với ánh sáng mặt trời Vào năm 1806, Bozzini đưa dụng cụ xung động nội soi đại, ông sử dụng nguồn sáng từ nến, phản chiếu qua gương soi gắn ống kính khí truyền ánh sáng vào âm đạo cho phép quan sát cổ tử cung Năm 1869, Pantaleoni người dùng nội soi để chẩn đoán điều trị ông dùng ống soi cải tiến để phát trường hợp polip buồng tử cung gây chảy máu phụ nữ mãn kinh đốt polip nitrat bạc [3], [4] Năm 1879, Edison phát minh đèn điện năm sau Newman liền ứng dụng vào ống nội soi bàng quang Điều tạo tiền đề cho nội soi đại nội soi phẫu thuật xuất [3], [13] Kỹ thuật nội soi bắt đầu phát triển mạnh từ đầu kỷ XX với việc nội soi ổ bụng chẩn đoán Zabaws năm 1910 Decker nội soi lồng ngực năm 1944 Semm tiến hành phẫu thuật nội soi năm 1980 Philip Mouret người thực thành công việc cắt bỏ túi mật nội soi vào năm 1987 Từ đó, phẫu thuật nội soi phát triển nhanh chóng nhiều nước giới [10], [14], [13] * Ứng dụng phẫu thuật nội soi PTNS thập kỷ qua phát triển mạnh nhiều nước, bắt đầu Pháp Châu Âu sau Hoa Kỳ tiếp tục phát triển nhiều nước khác Thế giới [15] Nhờ đời dao điện cao tần với chức cầm máu, PTNS bắt đầu phát triển mạnh từ đầu thập kỷ 70 với kỹ thuật phát triển là: - Bruhat Pháp thực PTNS điều trị chửa tử cung vào năm 1974 - Năm 1983, Lukichev thông báo PTNS cắt bỏ túi mật để điều trị viêm túi mật cấp tính người - Năm 1987 Mouret Pháp công bố cắt túi mật qua nội soi thành công Đặc biệt năm gần PTNS có bước tiến rõ rệt với nhiều kinh nghiệm ngày có nhiều người chấp nhận Từ PTNS áp dụng rộng rãi với nhiều loại phẫu thuật khác gồm: phẫu thuật phụ khoa, phẫu thuật đường tiêu hóa, phẫu thuật lồng ngực, phẫu thuật tiết niệu [3] 1.1.2 Tình hình phẫu thuật nội soi Việt Nam Ở Việt Nam từ cuối thập kỷ 90 nay, nhiều sở phẫu thuật ngoại, phụ sản phẫu thuật nội soi đạt nhiều thành tựu đáng kể Nhiều bệnh viện nước sử dụng phát triển kỹ thuật nội soi đáp ứng yêu cầu ngày cao người bệnh [9], [16], [3], [17], [14] * Về ngoại khoa Từ tháng năm 1992 trường hợp cắt túi mật thực Bệnh viện Chợ Rẫy, đến phẫu thuật triển khai thường xuyên Tại Bệnh viện Việt Đức, phẫu thuật nội soi bắt đầu triển khai cắt túi mật vào tháng 11/1993, sau triển khai phẫu thuật khác cắt ruột thừa viêm, cắt u tuyến thượng thận, vị hồnh, cắt tử cung [9], [18], [17] * Về sản phụ khoa Từ năm 1993, Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ bắt đầu triển khai PTNS cho trường hợp như: chửa tử cung, u nang buồng trứng, lạc nội mạc tử cung, chẩn đoán điều trị vơ sinh tắc ống dẫn trứng, ứ nước vịi tử cung mở thơng tái tạo loa vịi, bóc tách nhân xơ tử cung cắt tử cung hoàn toàn, đến phẫu thuật thực thường xuyên [19], [11], [17] Tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (BVPSTƯ) triển khai nội soi ổ bụng từ năm 70 nội soi chẩn đoán Năm 1995 số chuyên gia nước Cộng hịa Pháp trình diễn số trường hợp phẫu thuật nội soi hướng dẫn cho số phẫu thuật viên BVPSTƯ Từ năm 1998 thực điều trị buồng trứng đa nang qua nội soi kỹ thuật cắt góc khoan nhiều lỗ Từ năm 1999 thực bóc nhân xơ tử cung qua nội soi Từ tháng 10/2004 thực phẫu thuật nội soi cắt u nang buồng trứng xoắn Từ tháng 11/2004 thực phẫu thuật nội soi bóc tách nang buồng trứng thai kỳ (khi tuổi thai 13 đến 14 tuần) thực phẫu thuật nội soi nối vịi tử cung cho người bệnh có nguyện vọng sau triệt sản Từ tháng 12/2004 bắt đầu thực cắt tử cung qua nội soi Cho tới có hàng chục ngàn ca mổ như: chửa ngồi tử cung chưa vỡ, bóc cắt bỏ u buồng trứng, bóc tách u xơ tử cung, PT mở thơng, tạo hình loa vịi tử cung vi phẫu nối ống dẫn trứng Kỹ thuật nội soi đem lại kết đáng khích lệ, song song với việc đào tạo hàng trăm phẫu thuật viên cho địa phương cho BVPSTƯ [10], [3] 1.2 Các bước phát triển kỹ thuật nội soi phụ khoa * Nội soi chẩn đoán Nội soi chẩn đoán Zabaws thực NS ổ bụng vào năm 1910 Đến năm 1934, Hope thông báo việc sử dụng nội soi để chẩn đoán chửa ngồi tử cung Từ nội soi chẩn đốn phát triển nhanh chóng phụ khoa để chẩn đốn trường hợp chửa ngồi TC, vơ sinh, LNMTC… [10], [18] * Nội soi can thiệp Sự phát triển không ngừng kỹ thuật nội soi thể bước kỹ thuật là: - Năm 1946 Palmer bắt đầu thực nội soi can thiệp việc sử dụng cần đặt TC để di động TC lúc tiến hành thủ thuật - Từ cuối năm 60 nội soi ổ bụng ứng dụng triệt sản nữ thực nhờ đời dao điện - Năm 1974 Bruhart thực PTNS chửa ngồi tử cung, Semm Đức thơng báo ứng dụng PTNS cắt bỏ phần phụ, cắt bỏ u nang buồng trứng, bóc tách u xơ tử cung - Năm 1975 Gomel gỡ dính mở thơng vịi TC PTNS người bệnh vơ sinh - Năm 1977 Bruhart đề xuất việc thực kỹ thuật mở bờ tự vòi TC qua nội soi để bảo tồn trường hợp chửa tử cung - Năm 1989 Reich báo cáo trường hợp cắt hoàn toàn TC qua nội soi Phương pháp phẫu thuật làm cho ngành phẫu thuật phụ khoa tin tưởng hoàn toàn vào khả tinh tế PTNS Tiếp nhà PT thực PT phức tạp qua nội soi như: - Năm 1989 Querleur nạo vét hạch vùng chậu - Năm 1990 Perez nạo vét hạch bạch huyết cạnh động mạch chủ - Năm 1991 Reich cộng (CS) điều trị LNMTC sâu Đến PTNS nói chung, PTNS phụ khoa nói riêng phát triển với kết ngày cao [3] CHỈ ĐỊNH CẮT TỬ CUNG QUA NỘI SOI 2.1 Chỉ định Chỉ định cắt TC qua nội soi tương tự cắt TC qua đường bụng Mức độ lớn bé khối u TC tuỳ thuộc vào kinh nghiệm phẫu thuật viên để định phẫu thuật Các định bao gồm: * Trước hết u xơ tử cung Theo Reich: UXTC định thông thường với khối u to TC có thai 12 tuần trọng lượng TC từ 280 đến 320g Đồng thời trường hợp có trọng lượng TC lớn 1000 đến 1100g [4] Theo Switala định cho trường hợp có trọng lượng TC lớn 500g [20] Ở Việt Nam điều trị ngoại khoa hướng điều trị cho người bệnh UXTC Đó phương pháp điều trị tích cực, triệt để mang lại kết tốt [21], [11], [17] - UXTC điều trị nội khoa không kết [11], [4] gồm trường hợp: khối u chưa có biến chứng, trường hợp làm tắc mạch TC, nội soi thắt động mạch TC dùng thuốc viên đông y chế từ cao khơ trinh nữ hồng cung Theo Dương Thị Cương Nguyễn Đức Hinh, việc điều trị nội khoa đóng vai trị hỗ trợ trước phẫu thuật [21] - UXTC có nhiều biến chứng (đau, rối loạn kinh nguyệt, chèn ép ) [22], [4] * Các định u xơ tử cung - Rong kinh, rong huyết, điều trị nội khoa thất bại - Khối u buồng trứng người lớn tuổi mà khơng có dấu hiệu nghĩ đến ung thư - Tổn thương nghi ngờ CTC trường hợp CINII, CINIII ung thư CTC giai đoạn I [22], [4] - Polyp buồng tử cung - Quá sản nội mạc tử cung - Chảy máu sau mãn kinh - Sau nạo thai trứng 2.2 Chống định * Nguyên nhân toàn thân - Các bệnh rối loạn hô hấp: hen phế quản, lao phổi - Các bệnh van tim, cao huyết áp - Thiếu máu nặng - Tiểu đường, Basedow - Rối loạn đông máu * Nguyên nhân phụ khoa - Tử cung to Tuỳ theo kinh nghiệm phẫu thuật viên mà không định cho trường hợp UXTC to mức độ khác [22], [4] Theo Switala không định phẫu thuật cho trường hợp TC có trọng lượng 500g [20] - Ung thư buồng trứng - Sẹo mổ cũ dính nhiều vùng hố chậu - Lạc nội mạc tử cung vùng hố chậu gây dính nhiều - Vết mổ cũ dính sau mổ lấy thai [22], [4] KỸ THUẬT CẮT TỬ CUNG QUA NỘI SOI [23] 3.1 Chuẩn bị dụng cụ Ngồi dụng cụ thơng thường nội soi phẫu thuật ổ bụng phụ khoa, cần có thêm số dụng cụ đặc biệt chuyên dụng cho phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi Cần nâng tử cung dụng cụ quan trọng, cần thiết cho phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi Nên sử dụng loại cần nâng chuyên dụng Hourcabie hay Valchev Các loại cần nâng cho phép điều chỉnh tư tử cung theo ý muốn phẫu thuật viên thuận lợi Đồng thời cần nâng có phận có tác dụng thớt đỡ định hướng đế mở đồ âm đạo Dụng cụ có phận bịt âm đạo tránh CO khí mở đồ âm đạo Khi 10 trang bị loại cần này, phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi dễ dàng an toàn Ngoài tủy theo điều kiện trang bị tốt Đó dao vừa cắt vừa cầm máu hoạt động nguyên tắc siêu âm Loại dao đồng thời có hai chức cầm máu cắt mô, giúp cầm máu an toàn tiết kiệm thời gian Dao siêu âm hay dao điện hai cực hoàn toàn đáp ứng cho phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi 3.2 Chuẩn bị người bệnh Người bệnh gây mê tồn thân phương pháp nơi khí qn hay chụp quản Sử dụng chụp quản cho thấy nhiều ưu việt so với nội khí quản nhiên chi phí cao Người bệnh nằm ngang, hai chân dạng, hai dùi gấp vào thân (tư nửa phụ khoa) Hai tay người bệnh để dọc theo thân để nhằm tạo không gian di chuyên cho phẫu thuật viên trợ thủ thứ cần thiết Phẫu thuật viên đứng bên trái người bệnh, trợ thủ viên số đứng bên phải người bệnh Trợ thủ viên số ngồi hai đùi người bệnh Dụng cụ viên đứng bên trái phẫu thuật viên Bàn dụng cụ để phía bên trái dụng cụ viên Dàn máy nội soi để hai chân người bệnh, phía sau chỗ ngồi chợ thủ viên thứ hai Một hình thứ hai để phía đầu người bệnh giúp cho trợ thủ viên số quan sát Trong cắt tử cung qua nội soi, bố trí hình thứ hai vơ quan trọng bảo đảm phối kết hợp tốt trợ thủ viên số với kíp phẫu thuật Người bệnh đặt ống thông Foley vào bàng quang, giúp cho bàng quang trạng thái xếp suốt trình phẫu thuật Đồng thời bóng thơng Foley giúp cho phẫu thuật viên xác định dấu mốc phẫu thuật 28 4.3.5 Thốt vị vị trí chọc trocar [25], [33], [34] - Trong nghiên cứu 3500 trường hợp soi ổ bụng năm 1993, thấy tỷ lệ thoát vị qua lỗ chọc trocar 0,17% Với lỗ chọc 10 mm lớn nên khâu cân da để tránh nguy vị sau Cịn lỗ chọc trocar mm khơng cần khâu, trừ chảy máu nhiều, y văn nói tới trường hợp vị qua lỗ chọc trocar 5mm tỷ lệ thấp [26] - Một nghiên cứu với 3200 phẫu thuật viên phụ khoa cho thấy 18% trường hợp thoát vị xảy cho dù khâu cân vị có liên quan tới số lượng ca mổ kinh nghiệm phẫu thuật viên [34], [36] - Triệu chứng vị lỗ chọc trocar kín đáo rõ ràng, bệnh nhân có biểu tắc ruột phải đánh giá cẩn thận có biểu hoại tử tổn thương mạch máu mạc treo phải cắt đoạn ruột nối ruột 4.3.6 Chấn thương thần kinh [39], [33], [36] - Đa số chấn thương thần kinh phẫu thuật nội soi tổn thương nhẹ đụng giập thần kinh thường tự hồi phục sau tuần - Chấn thương thần kinh đùi: tổn thương thần kinh đùi xảy đặt bệnh nhân tư đùi dạng khép Khi bệnh nhân nằm tư phụ khoa để phẫu thuật đường đường âm đạo phẫu thuật nội soi khơng để đùi gấp 90 độ không dạng 45 độ tránh tai biến Nếu trình mổ, tư bệnh nhân thay đổi mối liên quan phải giữ nguyên [34], [36] - Chấn thương thần kinh bịt: tổn thương thần kinh bịt thường có liên quan đến chấn thương trực tiếp phẫu thuật vùng tiểu khung triệt để vét hạch, xuất đùi bị gấp mức Cơ chế 29 gấp đùi mức gây tổn thương thần kinh bịt vấn đề giải phẫu, thần kinh bịt rời khỏi lỗ bịt nằm trực tiếp xương gấp đùi mức làm cho dây thần kinh biến dạng gập góc mức đặc biệt mổ kéo dài Bó mạch thần kinh bịt bị tổn thương nội soi phẫu tích vùng sau xương mu, đặc biệt phẫu thuật khuyết tật thành trước âm đạo Do phẫu thuật viên mổ phải nắm giải phẫu thần kinh bịt để tránh tai biến chấn thương thần kinh bịt [34], [36] - Thần kinh vùng chậu bẹn chậu hạ vị bị chấn thương chọc trocar bên hố chậu [36] 30 KẾT LUẬN Qua thời gian dài hình thành phát triển, ngày với phát triển mạnh mẽ khoa học kĩ thuật máy móc hỗ trợ phẫu thuật cắt tử cung qua nội khuynh hướng phẫu thuật phụ khoa đại So với phẫu thuật khác cắt tử cung qua nội soi biết đến với ưu điểm như: Giảm triệu chứng đau, máu hơn, biến chứng hơn, vết sẹo nhỏ, thời gian nằm viện ngắn hơn, trở lại để hoạt động bình thường hàng ngày nhanh hơn, giảm nguy nhiễm trùng TÀI LIỆU THAM KHẢO Gordon A.G., Taylor P.J (1998), "History and development of endoscopic surgery", Endoscopic surgegy for gynecologists, Nguyễn Thị Thu Hường (2008) “Nghiên cứu phẫu thuật cắt tử cung số bệnh phụ khoa lành tính Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2008”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà nội Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2004), "Tổng quan triển vọng nội soi", Bài giảng phẫu thuật nội soi bản, Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ Reich H (2003), "Laparoscopic hysterectomy", International for Gynecologic endoscopy, June, volume 9, issue Phan Trường Duyệt (1998), "Phẫu thuật cắt tử cung qua đường âm đạo", Phẫu thuật Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 506 - 527 Doucette R.C., Scott J.R (1996), "Comparison of Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy with abdominal and vaginal hysterectomy", J Report Med 41: 1-6 Hur M., Kim J.H., Moon J.S., Seo D.W (1995), "Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy", I Report Med 40: 829 - 833 Young W., Cohen M.M (1997), "Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy: A review of current issues", Int J Tech Health Care: 13: 368 - 379 Trần Bình Giang, Tôn Thất Bách (2003), "Biến chứng phẫu thuật nội soi", Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất Y học, 387 - 406 10 Đặng Minh Nguyệt (2000), "Lịch sử phát triển nội soi triển vọng", Nội soi phụ khoa, Nhà xuất Y học, - 10 11 Nguyễn Bá Mỹ Nhi, Chu Thị Bá cộng (2004), "Tình hình phẫu thuật nội soi Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ từ năm 1997-2003", Hội nghị Việt - Pháp Sản phụ khoa vùng Châu Á Thái bình dương lần thứ IV, - 20 12 Makinen J., Johansson J., Tomas C (2001), "Morbidity of 10110 hysterectomies by type of approach", Hum Reprod Jul; 16(7): 1473 - 1478 13 Law W.Y., Leow C.K., Arthur C Li (1997), "History of endoscopic and laparoscopic surgery", Word J Surg, 21: 444 - 453 14 Nguyễn Đức Vy (2000), "Lời giới thiệu", Nội soi phụ khoa, Nhà xuất Y học, - 15 Bruhat M.A (1994), "Coeliochirurgie vetable avancÐ chirurgicable", Bull Acad Natl Med, 178 (2): 1999 - 2008 16 Nguyễn Đức Hinh, Đỗ Ngọc Lan, Vũ Bá Quyết (2000), "Nhận xét áp dụng PTNS viện BVBMTSS từ năm 1996 - 1999", Nội san Sản phụ khoa, Hội Phụ sản Việt nam, Số đặc biệt hội nghị toàn quốc Hội Phụ sản Việt nam khóa XIV kỳ họp thứ 3, 55 - 58 17 Hà Văn Quyết (2004) "Phẫu thuật nội soi ứng dụng điều trị số bệnh", Tạp chí nghiên cứu Y học, Số đặc biệt hội nghị khoa học công nghệ, Trường Đại học Y Hà nội, 35 - 43 18 Vũ Mạnh, Đỗ Kim Sơn cộng (1995), "Một số kết bước đầu phẫu thuật nội soi Bệnh viện Việt Đức- Hà nội", Hội ngoại khoa Việt nam, 458 - 470 19 Nguyễn Bá Mỹ Nhi (2001), "Áp dụng cắt tử cung qua nội soi Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ", Tạp chí Phụ sản số 2, 29 - 32 20 Switala I., Cosson M., Lanvin D., Querler D., Crepin G (1998), "Does vaginal hysterectomy has an interest for large uterus of more than 500g (comparison with laparotomy)", J Gyn & Obs Biol Repro, 27: 585 - 592 21 Dương Thị Cương - Nguyễn Đức Hinh (1999), "U xơ tử cung", Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nhà xuất Y học, 58 - 67 22 Nguyễn Trọng Lưu (2004), "Kỹ thuật cắt tử cung qua nội soi", Bài giảng phẫu thuật nội soi bản, Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ 23 Nguyễn Đức Hinh (2011), Một số kỹ thuật cắt tử cung, Nhà xuất Y học, 2011, tr.39-63 24 Vũ Bá Quyết (2000), "Cắt tử cung qua nội soi", Nội soi phụ khoa, Nhà xuất Y học, 91 - 92 25 Viên bảo vệ Bà mẹ-Trẻ sơ sinh (1999) “ Nội soi phụ khoa”, Tài liệu lưu hành nội 26 27 28 29 30 Deirdre J Murphy and R Schram (1997) “ An usual complication of laparoscopic salpingotomy for ectopic pregnancy”, Journal of Obstet Gynet Vol 17 No 311-312 Albert Reece, John C Hobbins (2007), “Ectopic gestration”, Gynecology Fourteenth Edition Best Practics in Obstetrics Gynaecology (2006) Blackwell science, Inc, Massachusetts 51 - 101 Rock, John A; Jones, Howard W (2008) “Diagnostic and Operative Laparoscopy”, Te Linde's Operative Gynecology, 10th Edition Jonathan S Berek & Novak (2006) “Gynecology” Fourteenth Edition Ectopic gestration 31 Nguyễn Đức Vy, Nguyễn Đức Hinh (2005), “Đánh giá hiệu quả, độ an toàn khả chấp nhận thuốc Trinh nữ Hoàng cung điều trị u xơ tử cung”, Đề tài nghiên cứu cấp bộ, nghiệm thu tháng 8/2005 32 33 Jee BC, Donnez J et al (2005) “CO2 laser laparoscopic surgery: fimbrioplasty,salpingoneostomyand adhesiolysis”, Atlas of gynecology endoscopy, pp 137-152 Danforth Ostetrics and Gynecology 19 th Edition (August 2003) 34 Donnez and M.Nissoll (2001) “An Atlas of operative laparoscopy and hysteroscopy”, Second Edition 35 Mettler, T Schollmeyer, P.Kotdawala, A Zavala and A.E.Moharram (2002) “Laparoscopic surgery and adhesiolysis”, Gynaecological Endoscopy 2002, 11, 189-195 36 Mark A Damario; John A Rock (2008) “Ectopic Pregnancy”, Te Linde Operative Gynecology, 10th Edition 37 Ding DC, Chu TY, Kao SP, Chen PC, Wei YC (2008) “Laparoscopic management of tubal ectopic pregnancy”, JSLS Jul-Sep; 12(3): 273-6 38 Jam Hopkisson (2005) “The management of ectopic pregnancy”, Current Obstetrics & Gynaecology.15, 343-347 39 Camran Nezhat; Farr Nezhat; Ceana Nezhat (2008) “Operative Gynecologic Laparoscopy with Hysteroscopy”, Clinical obstetrics: the fetus &mother 40 Ramirez Nilsa C (2000) "Histopathology", Management of ectopic pregnancy Edited by Richard E Leach Stevent J Ory Blackwell science, Inc, Massachusetts 15 - 29 41 Trần Bình Giang, Tơn Thất Bách (2003), "Lịch sử nội soi phẫu thuật nội soi", Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất Y học, 13 - 46 42 Nguyễn Đức Hinh (2005), "Tổng kết chặng đường 10 năm nội soi ổ bụng Bệnh viện Phụ sản Trung ương", Nội san Sản phụ khoa, Số đặc biệt hội nghị đại biểu hội Phụ sản khoa sinh đẻ có kế hoạch Việt Nam, khóa XV kỳ họp thứ 3, 107 - 114 43 Đỗ Ngọc Lan (2000), "Tai biến biến chứng nội soi phẫu thuật phụ khoa", Nội soi phụ khoa, Nhà xuất Y học, 53 - 58 44 Đinh Thế Mỹ, Phan Trường Duyệt (2000), "U xơ tử cung", Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 435 - 443 45 Đỗ Thu Thủy, Vũ Văn Chỉnh (2006), "Áp dụng phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi bệnh viện Phụ sản Hải phòng", Hội nghị Phụ Sản Việt - Pháp - Hà nội 46 Leonard F., Cholin N., Borghese B., Fotso A., Foulot H., Coste J., Mignon A., Chapron C (2005), "Total laparoscopic hysterectomy: preoperative risk factors for conversion to laparotomy", J Minim Invasive Gynecol, Jul- Aug, 12(4): 321 - 327 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ : Âm đạo BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ sản Trung ương CIN : Cervical intraepithelial Neoplasia CTC : Cổ tử cung Hb : Hemoglobin LNMTC : Lạc nội mạc tử cung NS : Nội soi PT : Phẫu thuật PTNS .: Phẫu thuật nội soi TC : Tử cung UXTC : U xơ tử cung XQ : Xquang VTC : Vòi tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN NỘI SOI 1.1 Lịch sử nội soi giới Việt Nam 1.1.1 Sơ lược lịch sử ứng dụng phẫu thuật nội soi giới .3 1.1.2 Tình hình phẫu thuật nội soi Việt Nam 1.2 Các bước phát triển kỹ thuật nội soi phụ khoa CHỈ ĐỊNH CẮT TỬ CUNG QUA NỘI SOI 2.1 Chỉ định .7 2.2 Chống định KỸ THUẬT CẮT TỬ CUNG QUA NỘI SOI [23] 3.1 Chuẩn bị dụng cụ .9 3.2 Chuẩn bị người bệnh .10 3.3 Đặt trocar 11 3.4 Cắt hai phần phụ 12 3.5 Bóc tách túi tử cung-bàng quang 14 3.6 Cắt cuống động mạch tử cung 15 3.7 Mở đồ âm đạo 16 3.8 Lấy tử cung khâu mỏm cắt âm đạo .17 3.9 Rửa ổ bụng, kiểm tra cầm máu 18 TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG CỦA NỘI SOI .19 4.1 Các biểu thường gặp sau mổ nội soi [25] 19 4.2 Phân loại tai biến theo dụng cụ phương pháp nội soi 20 4.2.1 Các tai biến bơm khí vào ổ bụng .21 4.2.1.1 Tắc mạch khí [25] 21 4.2.1.2 Tràn khí khoang ngồi khoang bụng [25] 21 4.2.2 Các tai biến chọc kim bơm khí ổ bụng [25], [26], [29] .22 4.2.3 Tai biến liên quan đến chọc trocar [25], [30] 23 4.2.4 Bỏng điện [25] .24 Phân loại tai biến theo tổn thương 24 4.3.1 Các chấn thương mạch máu [25], [33], [34] 24 4.3.2 Chấn thương hệ tiết niệu [25], [33], [37], [38] 25 4.3.3 Chấn thương đường tiêu hoá [39], [33], [26] 25 4.3.4 Chảy máu mổ [25], [33], [29] 27 4.3.5 Thoát vị vị trí chọc trocar [25], [33], [34] 28 4.3.6 Chấn thương thần kinh [39], [33], [36] 28 KẾT LUẬN 30 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình Chọc trocar vào ổ bụng 11 Hình Kiểm tra ổ bụng bộc lộ khối u tử cung .12 Hình Cặp cắt dây chằng tròn 13 Hình Cặp cắt vịi tử cung 14 Hình Bóc tách túi TC bàng quang 15 Hình Cặp cắt động mạch tử cung 16 Hình 7: Mở mỏm cắt qua nội soi 17 Hình Đóng mỏm cắt .18 Hình 9: Kiểm tra mỏm cắt sau khâu .19 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN BÁ PHÊ ÁP DỤNG NỘI SOI ĐỂ CẮT TỬ CUNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đức Hinh Cho đề tài: "Nghiên cứu cắt tử cung hoàn toàn đường âm đạo nội soi ổ bụng Bệnh viện Phụ Sản Trung ương" Chuyên ngành: Phụ khoa Mã số: 62720131 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SỸ HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN BÁ PHÊ ÁP DỤNG NỘI SOI ĐỂ CẮT TỬ CUNG CHUYÊN ĐỀ TIẾN SỸ HÀ NỘI - 2014 ... thuật cắt tử cung qua nội soi số trung tâm y tế chuyên sâu như: Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ, Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng thực năm gần Tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương. .. NỘI NGUYỄN BÁ PHÊ ÁP DỤNG NỘI SOI ĐỂ CẮT TỬ CUNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đức Hinh Cho đề tài: "Nghiên cứu cắt tử cung hoàn toàn đường âm đạo nội soi ổ bụng Bệnh viện Phụ Sản Trung. .. "Lịch sử nội soi phẫu thuật nội soi" , Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất Y học, 13 - 46 42 Nguyễn Đức Hinh (2005), "Tổng kết chặng đường 10 năm nội soi ổ bụng Bệnh viện Phụ sản Trung ương" , Nội