BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA BỘ MÔN CƠ SINH VÀ ÚNG DỤNG **** TIỂU LUẬN TÌM HIỂU VỀ MÁY KÉO GIAN CỔ & CỘT SỐNG HÀN QUỐC AT5 Sinh viên: Nguyễn Tuấn Dũng Nguyễn Đình Lân Lớp: Kỹ thuật y sinh – CH2019A HÀ NỘI, NĂM 2019 MỤC LỤC MỤC LỤC .i DANH MỤC HÌNH ii ĐẶT VẤN ĐỀ Phần I: Tìm hiểu chung cột sống bệnh thường gặp Đại cương 1.1 Nhắc lại sơ lược giải phẫu, sinh lý cột sống cổ:[4], [6] 1.2 Đĩa đệm cột sống cổ [4] 2 Bệnh căn, bệnh sinh thoát vị đĩa đệm: 3.1 Khởi phát 3.2 Hội chứng cột sống cổ 3.3 Hội chứng rễ thần kinh cổ: 3.4 Hội chứng tủy cổ: [3] Hội chứng thiểu tuần hoàn hệ động mạch sống – nền: [3] 10 Các hình thức vị đĩa đệm cột sống cổ [3] 10 Vị trí vị đĩa đệm cột sống cổ [3] 10 Chẩn đoán 10 7.1 Chẩn đoán lâm sàng 10 7.2 Chẩn đoán định:[5], [8] 11 Đặc điểm sinh lý cột sống 12 8.1 Đường cong sinh lý: 12 8.2 Chức cột sống: 12 8.3 Tác dụng kéo giãn cột sống 13 8.4 Các chế độ kéo giãn cột sống 15 8.5 Các tai biến biến cố 17 Phần 2: Tìm hiểu máy kéo dãn cổ cột sống AT-5 17   i Tìm hiểu máy kéo dãn cổ cột sống AT-5 17 2.1 Đặc tính 18 2.2 Thông số kỹ thuật 18 2.3 Tác dụng: 19 2.4 Tác dụng điều trị: 20 2.5 Chỉ định: 21 2.6 Chống Chỉ định: 21 Kết luận 21 Tài liệu tham khảo 22 DANH MỤC BẢNG Bảng Triệu chứng định khu thương tổn rễ thần kinh cổ DANH MỤC HÌNH Hinh Sơ đồ đoạn vận động giải phẫu cột sống Hình Phương pháp kéo ngắt quãng Hình Máy kéo dãn cột sống Hình Các mô phong máy kéo dãn cột sống Auto Trac AT-5     ii ĐẶT VẤN ĐỀ Cột sống chứa tuỷ sống, thần kinh trung ương, ống sống cho rễ thần kinh qua lỗ liên sống để chi phối hoạt động thể Đau vùng cổ vai bệnh lý phổ biến, bệnh nhiều nguyên nhân, thường xảy người lớn, đặc biệt từ 40 tuổi, làm ảnh hưởng nhiều đến xuất lao động xã hội Theo Kramer Jurgen, tỷ lệ mắc bệnh đĩa đệm cột sống cổ chiếm 36,1%, đứng thứ hai sau bệnh lý đĩa đệm cột sống thắt lưng Ở trung tâm chuyên khoa thần kinh, chứng đau vùng cổ vai chiếm tới 18,2% cấu mặt bệnh điều trị nội trú Tại phòng khám đa khoa, tỷ lệ bệnh nhân đau cổ – vai đến khám khoảng 28 – 35% [1] Vì vậy, nghiên cứu tìm hiểu nguyên nhân chứng bệnh đau cổ – vai, đồng thời điều trị dự phòng chứng bệnh yêu cầu cấp thiết đời sống xã hội, đòi hỏi kết hợp nhiều chuyên ngành nội, ngoại khoa, điều trị lý liệu, phục hồi chức Chính chúng tơi “Tìm hiểu máy kéo gian cổ & cột sống hàn quốc AT5” với mục tiêu tiểu luận gồm có:  Tìm hiểu chung cột sống bệnh thường gặp  Tìm hiểu máy kéo giãn cổ cột sống AT-5   Phần I: Tìm hiểu chung cột sống bệnh thường gặp Đại cương 1.1 Nhắc lại sơ lược giải phẫu, sinh lý cột sống cổ:[4], [6] Cột sống có 32 – 33 đốt, đốt sống cổ từ C – C , đốt C gọi đốt đội, đốt C gọi đốt trục Cột sống cổ có đường cong ưỡn trước Thân đốt sống có đường kính ngang lớn đường kính trước – sau, mặt có hai mỏm móc hay gọi “mấu bán nguyệt”, cuống sống tròn dày, mỏm ngang có lỗ ngang cho động mạch đốt sống qua, từ C Gai sống tách làm hai củ dài dần từ C – C Lỗ đốt sống to dần từ C – C , nhỏ dần từ C C Giữa hai đốt sống từ C trở xuống có đĩa đệm gian đốt sống, đĩa đệm dày phía trước, mỏng phía sau, tạo nên đường cong ưỡn trước Mỗi đĩa đệm cấu tạo vòng sợi collagen nhân nhầy có chiều cao 3mm 2/5 chiều cao thân đốt sống (Hình 1.1) Hình Sơ đồ đoạn vận động giải phẫu cột sống 1.2 Đĩa đệm cột sống cổ [4] * Đĩa đệm cột sống cổ phận để liên kết đốt sống Đĩa đệm cấu tạo bởi: nhân nhầy, vòng sợi, mâm sụn   - Nhân nhầy nằm khoảng nối 1/3 với 1/3 trước (nằm phía trước so với đoạn thắt lưng) - Vòng sợi: phía sau dày phía trước hạn chế lồi vị đĩa đệm (TVĐĐ) vào ống sống - Mâm sụn: thuộc thân đốt sống có liên quan với đĩa đệm Mâm sụn gắn chặt vào thân đốt sống lớp canxi có nhiều lỗ nhỏ có tác dụng dinh dưỡng cho đĩa đệm (theo kiểu khuyếch tán) bảo vệ xương khỏi bị nhân nhầy ép vào, bảo vệ đĩa đệm khỏi bị nhiễm khuẩn từ xương tới Đĩa đệm bình thường khơng hình phim X.quang thường (trừ bị vơi hoá) Chiều cao đĩa đệm xác định khoảng cách hai thân đốt sống Bình thường tỷ lệ chiều cao đĩa đệm so với thân đốt sống 1/6 – 1/4 Nhân nhầy có di chuyển cột sống cử động Trong động tác gấp người, nhân nhầy chuyển động phía sau, đĩa đệm hẹp lại phía trước Trong tư nghiêng phải, nghiêng trái, đĩa đệm di chuyển theo hướng ngược lại Biến đổi dây xảy toàn đoạn cột sống có tham gia động tác Trường hợp TVĐĐ, thấy khe đĩa đệm có “góc mở chọn lọc” vị trí định (trong khe đĩa đệm khép lại đĩa đệm bị vị lại có góc mở) * Thần kinh mạch máu đĩa đệm nghèo nàn - Thần kinh: đĩa đệm nhánh màng tủy (ramus meningeus) phân bố cảm giác (do V.Luschka phát năm 1850) gọi dây thần kinh quặt ngược Luschka Nhánh màng tủy nhánh dây thần kinh tuỷ sống từ hạch sống, sau tiếp nhận sợi giao cảm chuỗi hạch giao cảm cạnh sống, trở lại chui qua lỗ tiếp hợp, uốn theo cung sau vào đường giữa, nằm sau dây chằng dọc sau phân bố nhánh cảm giác cho dây chằng dọc sau, màng cứng lớp vòng sợi đĩa đệm, bao khớp đốt sống, cốt mạc đốt sống sợi ly tâm giao cảm   Những thành phần có phân bố thần kinh cảm giác chịu kích thích học dây chằng dọc sau, bao khớp đốt sống thân dây thần kinh tủy sống - Mạch máu đĩa đệm: chủ yếu có xung quanh vòng sợi (trong nhân nhầy khơng có mạch máu) Đĩa đệm ni dưỡng chủ yếu khuyếch tán (theo Schmorl, 1932), chất liệu chuyển hoá chuyển từ khoang tủy thân đốt sống qua lỗ sàng bề mặt thân đốt lớp canxi mâm sụn để bảo đảm dinh dưỡng cho khoang gian đốt sống Những sợi tổ chức liên kết đĩa đệm nuôi dưỡng mạch máu tới lúc tuổi sau mạch máu khoang gian đốt biến người chuyển sang hoạt động tư đứng thẳng Do ni dưỡng nên q trình thối hoá đĩa đệm xuất sớm Bệnh căn, bệnh sinh thoát vị đĩa đệm: Về chế bệnh sinh vị đĩa đệm cột sống cổ (TVĐĐ/CSC) khái quát sau: + Đĩa đệm bị thoát hoá hai q trình: - Q trình thối hố sinh học (THSH) theo tuổi (lão hoá) đĩa đệm CSC phải chịu áp lực trọng tải đầu - Thoái hoá bệnh lý (THBL) nhiều yếu tố bệnh lý: yếu tố học (CH), miễn dịch (MD), chuyển hố (C/H), di truyền (DT) Q trình thối hố sinh học thoái hoá bệnh lý đĩa đệm đan xem (khó phân biệt), gây nên thối hố hỗn hợp đĩa đệm (thối hóa nhân nhầy), nứt rách vòng sợi gây thoát vị nhân nhầy qua chỗ nứt vòng sợi (gọi vị đĩa đệm – hernie discal) + Khởi phát TVĐĐ từ từ sở đĩa đệm bị thoái hoá (thoái hoá sinh học thoái hoá bệnh lý) TVĐĐ khởi phát sau chấn thương gấp mức CSC chấn thương   Một số trường hợp TVĐĐ/CSC xảy đĩa đệm bình thường (chưa bị thoái hoá) chấn thương CSC bị gấp mức, mạnh đột ngột Lâm sàng [3] 3.1 Khởi phát - 85% khởi phát từ từ, chủ yếu đau mỏi, hạn chế vận động cột sống cổ, đau đĩa đệm; đau thường xuyên (60% trường hợp), đau sau ngủ dậy (30% trường hợp) Biểu lâm sàng thành đợt - 15% khởi phát đột ngột sau chấn thương gấp cột sống cổ mức - Tuỳ thuộc vào vị trí giai đoạn TVĐĐ/CSC mà triệu chứng lâm sàng riêng lẻ, phối hợp thành hội chứng Trường hợp TVĐĐ nhiều tầng có thối hố cột sống cổ nặng có bệnh cảnh lâm sàng đa dạng Nguồn gốc triệu chứng lâm sàng TVĐĐ/CSC do: rễ thần kinh cổ bị chèn ép học TVĐĐ, ứ trệ tĩnh mạch phù nề rễ thần kinh - Tủy bị chèn ép mạn tính Triệu chứng thối hóa cột sống cổ: gai xương chèn ép động mạch đốt sống đám rối thần kinh giao cảm quanh động mạch đốt sống gây nên hội chứng giao cảm cổ sau chèn ép nhánh giao cảm hạch gây nên đau vùng trước tim, đau thắt ngực - Bệnh thường phát triển theo hai thời kỳ Thời kỳ đầu biểu hội chứng cột sống cổ Thời kỳ sau hội chứng cột sống cổ, có thêm hội chứng rễ và/hoặc bệnh lý tủy cổ 3.2 Hội chứng cột sống cổ Gặp 100% trường hợp TVĐĐ/CSC: 3.2.1 Triệu chứng chủ quan: + Đau cổ cục - Đau xuất sớm thường triệu chứng bệnh: Đau cột sống đau từ đĩa đệm, khớp đốt sống, gân, cơ, dây chằng dọc sau, đau từ màng xương kích thích vào nhánh màng tủy (nhánh thần kinh quặt ngược)   Đau từ đĩa đệm (đau tải trọng) đĩa đệm (đã bị thoái hoá) tăng hấp thu dịch thể bị chứa căng nước, phình lên, chèn vào dây chằng dọc sau (rất nhạy cảm với đau), ngồi dậy vận động cột sống cổ, cân áp lực nhanh chóng hồi phục lại, biểu đau - Đau khu trú vùng gáy lan lên chẩm xuống vai - Tính chất đau: đau rát, đau nông vùng rễ thần kinh cổ chi phối (neuralgia) đau sâu (myalgia) vai, gáy - Đau tăng vận động cột sống cổ - “Đau cổ cục bộ” gồm: - Đau vùng gáy cấp tính hay vẹo cổ cấp (torticolis):  Khởi phát sau lao động nặng, bị lạnh  Đau vùng gáy bên, đau lan lên chẩm, đầu ngoẹo bên không quay được, thường khỏi sau vài ngày, dễ tái phát - Đau vùng gáy mạn tính:  Đau âm ỉ tăng, giảm, lan  Hạn chế vận động cột sống cổ gấp, duỗi, nghiêng, xoay, thấy lạo xạo quay cổ 3.2.2 Triệu chứng khách quan: - Có điểm đau cột sống (khi ấn mỏm gai cột sống cổ) - Có điểm đau cạnh sống - Có cứng cạnh sống - Có tư chống đau: nghiêng đầu bên đau, vai bên đau nâng cao bên lành - Đau tăng lên vừa ấn đầu bệnh nhân xuống vừa gấp, duỗi, nghiêng, xoay cổ Nghiệm pháp Schpurling: vừa quay vừa ấn đầu xuống: đau tăng lên - Tầm hoạt động cột sống cổ bị hạn chế (rõ giai đoạn đầu đợt tái phát) Tầm hoạt động cột sống cổ người Việt Nam bình thường là: gấp 520, duỗi 650, nghiêng 510, xoay 750 (đo theo thước Hồ Hữu Lương)[1]   3.3 Hội chứng rễ thần kinh cổ: Gặp 100% trường hợp TVĐĐ cột sống cổ 3.3.1 Triệu chứng chủ quan: + Đau kiểu rễ - Đau rễ thần kinh cổ thường xuất từ từ (85%) trường hợp (khác với TVĐĐ cột sống thắt lưng, thường xuất đột ngột sau chấn thương, mang vác nặng) - Đau vùng gáy lan theo giải phân bố cảm giác rễ thần kinh cổ (xem khám lâm sàng hệ thần kinh – Nhà xuất Y học 2001 – trang 101, hình 5.4 5.5) [2] Biểu lâm sàng hội chứng vai – gáy hội chứng cổ – vai – cánh tay Triệu chứng thường gặp bên (65%) Gặp nhiều thương tổn rễ C (35%), C (25%), C (10%), C (5%) Thường gặp thương tổn rễ, trường hợp thương tổn nhiều rễ (C , C , C , C …) giống biểu thương tổn đám rối thần kinh cánh tay + Có cảm giác tê bì vùng rễ thần kinh cổ bị thương tổn chi phối cảm giác, rõ tê bì bàn tay, ngón tay 3.3.2 Triệu chứng khách quan: * Triệu chứng cảm giác: - Điểm đau cạnh sống tương ứng với rễ thần kinh bị thương tổn - Dấu hiệu chuông bấm: ấn vào điểm cạnh sống, đau lan theo rễ thần kinh bị thương tổn TVĐĐ - Một vài nghiệm pháp:  Nghiệm pháp ép rễ thần kinh cổ: bệnh nhân tư ngồi ngắn, đầu nghiêng, ưỡn, xoay bên bệnh đồng thời ấn đầu xuống theo trục cột cột cổ: đau điểm cạnh sống tương ứng với rễ thần kinh bị thương tổn, đau lan theo rễ thần kinh (nghiệm pháp ép rễ thần kinh cổ dương tính (+)) (do rễ thần kinh bị ép lỗ tiếp hợp nghiêng, ưỡn, xoay cột sống cổ, lỗ tiếp hợp lại) đĩa đệm bị đè ép làm tăng lồi đĩa đệm tăng ép rễ thần kinh    Nghiệm pháp căng rễ thần kinh cổ - Đẩy đầu bệnh nhân theo hướng nghiêng – gấp – xoay bên lành giữ cố định vai bên bệnh: đau dọc theo tễ bị thương tổn (nghiệm pháp căng rễ thần kinh cổ dương tính) - Gấp cổ cho cằm chạm xương ức: đau dọc theo rễ bị thương tổn, rõ TVĐĐ đoạn cột sống cổ (nghiệm pháp căng rễ thần kinh cổ dương tính +), bình thường tư gấp cổ, tủy bị kéo dài lên trên, rễ thần kinh bị kéo dài, rễ thần kinh cổ bị căng nhiều * Triệu chứng vận động: liệt ngoại vi chi trên: bại số cánh tay, ngón tay, khơng giơ tay lên cao được; kèm theo tượng giật bó bị teo rõ; trường hợp bệnh kéo dài nhiều năm teo bàn tay kiểu AranDuchènne * Giảm phản xạ gân xương rễ thần kinh chi phối bị thương tổn 3.3.3 Triệu chứng định khu thương tổn rễ thần kinh cổ: Bảng1: Triệu chứng định khu thương tổn rễ thần kinh cổ: Rễ TK bị TT C1 Rối loạn cảm giác Rối loạn (đau, giảm cảm giác, Mất phản xạ vận động tê bì) Vùng da chỏm đầu Vùng da sau đầu, da C2 phía bên mặt phần vành tai Vùng gáy riêng bả - Cảm giác nói khó C3 vai TT dây XII - Khó thở, tức ngực TT dây hồnh   Vùng C4 thang Ho, nấc, khó thở dây vùng ngồi hồnh bị kích thích cánh tay (teo thang, (C – C ) vùng gáy) Vùng gáy, mỏm vai Yếu delta C5 mặt cánh tay (hội chứng vai – cánh tay) Mặt trước cánh tay, Yếu ngửa dài, nhị Gân nhị đầu C6 mặt cẳng tay, đầu cánh tay, cánh trâm quay ngón tay tay trước Mặt sau cánh tay, cẳng tay, ngón Yếu duỗi chung ngón Gân tam đầu Đau vùng trước tim, tay C7 đau thắt ngực (vì rễ C , C phân bố cảm giác cho ngực lớn bé) C8 Mặt cánh tay, Yếu gấp ngón tay Trụ – sấp cẳng tay ngón út bàn tay 3.4 Hội chứng tủy cổ: [3] Do chèn ép tủy lâu ngày tới hàng chục năm Biểu lâm sàng chèn ép tủy cổ mức độ khác nhau: - Tăng trương lực chi dưới, khó khăn, đặc biệt có cảm giác bó bắp chân - Yếu hai chi   - Rối loạn cảm giác hai tay - Tăng phản xạ gân xương hai chi dưới, giảm phản xạ gân xương chi tăng phản xạ gân xương tứ chi - Một số trường hợp có rối loạn thắt (mót đái khơng nhịn được, đái dầm cách hồi) Các triệu chứng hồi phục sau thời gian lại xuất trở lại mức độ nặng Hội chứng thiểu tuần hoàn hệ động mạch sống – nền: [3] Bao gồm triệu chứng ù tai, giảm thính lực tạm thời, chóng mặt, thăng bằng, ám điểm, mệt mỏi, trường hợp nặng xuất sụp đổ (drop attacks), kèm theo ý thức không ý thức đau đầu (xem thiểu tuần hoàn não hệ động mạch sống – nền) Các hình thức vị đĩa đệm cột sống cổ [3] Thường gặp TVĐĐ – bên: hay gặp (khoảng 50%), biểu lâm sàng hội chứng kết hợp rễ – tủy - Thốt vị bên: triệu chứng rễ - Thốt vị đường giữa: ép vào động mạch tủy sống trước gây nên thiếu máu tủy bại tứ chi Vị trí vị đĩa đệm cột sống cổ [3] Đĩa đệm C – C : 5% Đĩa đệm C – C : 3% Đĩa đệm C – C : 6% Đĩa đệm C – C : 25% Đĩa đệm C – C : 35% Đĩa đệm C – D : 5% TVĐĐ nhiều tầng: 21% Chẩn đoán 7.1 Chẩn đoán lâm sàng   10 * Tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán TVĐĐ cột sống cổ: + Khởi phát sau chấn thương gấp mạnh cột sống cổ đau có tính chất học + Hội chứng cột sống cổ + Hội chứng rễ thần kinh – cổ + Hội chứng tủy cổ * Tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán sớm TVĐĐ cột sống cổ: Chẩn đốn TVĐĐ cột sống cổ có triệu chứng sau: + Khởi phát đột ngột sau chấn thương gấp mạnh cột sống cổ + Vẹo cột sống cổ + Nghiệm pháp căng rễ thần kinh cổ (+) + Đi khó khăn, có cảm giác bó bắp chân + Đau có tính chất học 7.2 Chẩn đốn định:[5], [8] Ngồi chẩn đốn lâm sàng, chụp X.quang cột sống cổ tư thẳng, nghiêng chếch 3/4 thấy hình thối hoá cột sống cổ: gai xương, hẹp khe gian đốt hẹp lỗ tiếp hợp Chụp tủy cản quang, chụp CT, scanner cột sống cổ, chụp MRI giúp chẩn đốn bệnh cách xác + Đĩa đệm gian đốt: đĩa sụn sợi, độ dày tùy thuộc đoạn cột sống, đoạn cổ dày 3mm, đoạn lưng 5mm đoạn thắt lưng 9mm Cấu trúc đĩa đệm bao gồm: mâm sụn dính vào thân đốt, vòng sợi gồm sợi sụn đàn hồi quấn vào hình xoắn ốc tạo thành vòng đồng tâm xung quanh nhân nhày, nhân nhày có hình cầu bầu dục nằm vòng sợi, vận động cột sống phía (nghiêng, cúi, ưỡn) nhân nhày dịch chuyển phía đối diện, vận động cột sống đột ngột, mức nhân nhày không kịp dịch chuyển theo bị kẹt lại bật khỏi vị trí vòng sụn gây nên thoát vị đĩa đệm   11 + Khớp liên đốt: mỏm khớp thẳng đốt sống tiếp khớp với + Các dây chằng: Dây chằng dọc trước bám mặt trước đốt ống đĩa đệm, dây chằng dọc sau bám vào mặt sau thân đốt (trong ống sống) đĩa đệm, ngồi dây chằng vàng, dây chằng liên gai, dây chằng liên ngang Các vị trí có dây chằng bám vị trí vững nhân nhày vị vị trí này, mà thường vị điểm yếu khơng có dây chằng bám, vị trí hay gặp phía sau bên cột sống + Lỗ ghép: tạo khuyết đốt sống khuyết đốt sống dưới, lỗ ghép cho dây thần kinh sống từ tủy sống ngoài, cột sống bị thối hóa hay vị đĩa đệm rễ hay dây thần kinh sống bị chèn ép gây đau Đặc điểm sinh lý cột sống 8.1 Đường cong sinh lý: người trưởng thành, cột sống có đoạn cong cổ, ngực thắt lưng cụt Các đoạn cong đảm bảo cho cột sống vận động linh hoạt 8.2 Chức cột sống:  Có chức năng: - Chức bảo vệ tủy sống: chấn thương hay tổn thương cột sống ảnh hưởng đến tủy sống - Chức làm trụ cột cho xương khác dính vào tạo nên khung xương thể Do làm trụ cột nên cột sống phải chịu trọng tải lớn lúc nghỉ ngơi lẫn hoạt động, phần lớn trọng tải lại đĩa đệm chịu đựng Bởi đĩa đệm tổ chức có tính đàn hồi khả chịu lực cao, nhiên khả biến dạng tính chịu nén có giới hạn đoạn thắt lưng tư nằm đĩa đệm chịu tải trọng 15-25kg lực, tư đứng 100kg lực, tư cúi 150kg lực, cúi bê vật nặng 20kg áp lực nội đĩa đệm lên tới 200kg lực Khi chịu trọng tải lớn, áp lực nội đĩa đệm tăng lên làm cho chiều cao đĩa đệm giảm - Chức vận động:   12 + Sự vận động cột sống theo trục: o Trục ngang: thực động tác gấp duỗi o Trục dọc: thực động tác nghiêng trái, nghiêng phải o Trục đứng: thực động tác xoay trái xoay phải + Cử động đoạn cột sống: · Đoạn cổ: vận động linh hoạt gồm động tác · Đoạn lưng: đoạn có xương sườn bám vào nên cử động hạn chế · Đoạn thắt lưng: chủ yếu động tác gấp duỗi, động tác nghiêng xoay hạn chế đoạn chịu lực tồn cột sống · Đoạn cụt: cố định không cử động 8.3 Tác dụng kéo giãn cột sống 8.3.1 Tác dụng học: - Làm giãn tích cực: bệnh lý đau cột sống, kích thích rễ thần kinh đau làm co cứng phản xạ, co cứng co tác động trở lại làm cho đau trầm trọng Kéo giãn cột sống trước tiên lực tác động lên gây giãn thụ động, giảm co cứng cắt đứt vòng xốy bệnh lý đau Tuy nhiên kéo tăng giảm lực q nhanh gây kích thích làm tăng co cơ, cần tăng giảm lực từ từ đặc biệt bệnh lý đau cấp - Làm giảm áp lực nội đĩa đệm: lực kéo giãn dọc theo cột sống tác động vào nhiều điểm khác đoạn cột sống làm khoang đốt giãn rộng cao thêm trung bình 1,1mm, làm áp lực nội đĩa đệm giảm, dẫn đến hệ là: + Làm tăng thẩm thấu nuôi dưỡng đĩa đệm, giúp nhân nhày đĩa đệm căng phồng trở lại, tăng dinh dưỡng cho đĩa đệm làm giảm q trình thối hóa đĩa đệm + Có thể giúp thu nhỏ thể tích đĩa đệm bị lồi thoát vị khối thoát vị chưa bị xơ hóa   13 Tuy nhiên cần ý kéo với lực lớn, thời gian dài làm áp lực nội đĩa đệm giảm nhiều dẫn đến tăng thẩm thấu dich vào đĩa đệm gây phù nề đĩa đệm làm đau tăng - Điều chỉnh sai lệch khớp đốt sống cột sống: thối hóa vị đĩa đệm chiều cao khoang gian đốt giảm làm di lệch diện khớp đốt sống Sự di lệch nhỏ thúc đẩy q trính thối hóa kích thích gây đau tăng lên Kéo giãn cột sống làm điều chỉnh di lệch, tăng tính linh hoạt khớp đốt sống giải phóng khóa cứng khớp đốt sống - Giải phóng chèn ép lên rễ dây thần kinh sống: làm tăng kích thước lỗ tiếp hợp, giảm thể tích khối vị… từ làm giảm kích thích rễ giảm đau 8.3.2 Tác dụng điều trị: - Giảm đau: làm giãn cơ, giảm áp lực nội đĩa đệm làm tăng cường ni dưỡng đĩa đệm, giải phóng chèn ép rễ thần kinh, tăng nuôi dưỡng cục - Tăng tầm vận động đoạn cột sống bị hạn chế, khôi phục lại hình dáng giải phẫu bình thường cột sống - Tạo điều kiện thuận lợi cho đĩa đệm bị mức độ nhẹ vừa trở lại vị trí cũ 8.4 Các chế độ kéo giãn cột sống 8.4.1 Chế độ kéo giãn liên tục Là chế độ mà lực kéo tác động liên tục không thay đổi lên vùng cột sống suốt trình kéo Chế độ áp dụng trường hợp đau cấp tính làm cạnh sống bị co cứng Gồm phương pháp sau: 8.4.1.1 Kéo giãn tự trọng bàn dốc Dùng đai cố định nách, ngực hay đầu bệnh nhân vào ván để dốc, lực kéo trọng lượng bệnh nhân lực điều chỉnh độ dốc ván Lực phân bố từ chỗ cố định trở xuống mang tính định   14 lượng tương đối, phụ thuộc vào khả chịu đựng trọng lượng bệnh nhân 8.4.1.2 Kéo giãn lực đối trọng Là phương pháp kéo giãn liên tục trọng lực Phần cột sống định kéo nối với đai kéo dây kéo, thơng qua ròng rọc nối với hệ thống trọng lực để đạt lực kéo theo định 8.4.1.3 Kéo liên tục máy kéo Là phương pháp sử dụng chế độ kéo liên tục máy kéo, hình thức giống kéo lực đối trọng 8.4.2 Chế độ kéo ngắt quãng Lá chế độ mà lực kéo thay đổi trình kéo để tránh gây mỏi căng thẳng kéo dài cho cột sống Chế độ áp dụng cho trường hợp đau mạn tính với tình trạng cứng khơng đáng kể Kéo ngắt qng có kiểu sau (Hình 2.): Hình 2: Phương pháp kéo ngắt quãng 1-Kéo ngắt qng khơng có lực nền; 2-Kéo ngắt qng có lực a,b,c,d: thời gian điều biến theo yêu cầu: a/ thời gian tăng lực c/ thời gian giảm lực b/ thời gian kéo d/ thời gian không kéo trì lực   15 - Kéo ngắt qng khơng có lực nền: hay lực 0, chế độ làm cho thay đổi lực lớn kéo, làm cho cột sống khơng đủ thời gian để thích nghi - Kéo ngắt quãng có lực nền: phương pháp hợp sinh lý nhất, làm cho cột sống vừa có thời gian nghỉ hợp lý vừa không bị thay đổi lực nhiều 8.4.3 Phương pháp kéo giãn nước: Là phương pháp kết hợp thủy liệu kéo giãn, gồm bể nước sâu 2m dùng nước ấm giúp tăng cường giãn giảm đau, kéo theo trục thẳng đứng cố định phao cổ hay nách, lực kéo tạ móc vào đai kéo thắt lưng Do sức đẩy nước nên lực kéo thường phải lớn 8.5 Các tai biến biến cố - Đau tăng đột ngột vùng kéo: giảm áp lực nội đĩa đệm cách đột ngột, thành phần phần mềm (cơ, dây chằng) bị kéo căng đột ngột Xử lý: dừng kéo, cho bệnh nhân nằm nghỉ chỗ đến hết đau - Cảm giác chống váng, rối loạn mạch kích thích thần kinh thực vật dọc cột sống, đặc biệt cột sống cổ Thay đổi huyết áp phản xạ - Nếu kéo cột sống lưng cố định cọc ép vào nách làm chèn ép đám mạch thần kinh nách gây tê chi trên, chí gây liệt Do đó, cách tốt cố định đai vào hai bên bờ sườn - Đau cấp đột ngột sau kéo: sau kéo cột sống thắt lưng mà đứng dậy làm áp lực nội đĩa đệm bị tăng lên đột ngột làm đĩa đệm bị kẹt gây đau tê chi Xử lý: cho bệnh nhân nằm trở lại bàn kéo tiến hành kéo lại chế độ kéo liên tục với lực kéo 2/3 lực kéo ban đầu, sau phút lại giảm lực kéo 4-5kg hết đau Dự phòng đau cấp sau kéo cách cho bệnh nhân nằm nghỉ chỗ thời gian kéo - Đau tăng vùng thắt lưng sau lần kéo đầu tiên: lực kéo cao so với sức chịu đựng bệnh nhân Xử trí: lần kéo sau cần giảm lực kéo - Tuột đai cố định, đứt dây kéo   16 Phần 2: Tìm hiểu máy kéo dãn cổ cột sống AT-5 Tìm hiểu máy kéo dãn cổ cột sống AT-5  Model: Auto Trac AT-5  Xuất xứ: Digit Medical Corporation – Hàn Quốc Hình 3: Máy kéo dãn cột sống 2.1 Đặc tính  Tối đa hóa lợi ích người sử dụng, dễ dàng cài đặt có chức nhớ tới 30 kênh  Máy kiểm sốt lực kéo kỹ thuật số điều khiển chức điểm O Với hiệu suất cao kỹ thuật tiên tiến với chế độ kéo khác nhau, điều khiển lực kéo sau sử dụng thời gian dài 2.2 Thông số kỹ thuật  Điện áp : AC220V/60Hz  Mức tiêu thụ điện : 130W  Bộ cài đặt thời gian : cài đặt từ -30 phút (bằng tay)  Thời gian kéo :1-99 giây  Lực kéo : 1-80 kg  Các chế độ kéo : Liên tục, gián đoạn, hỗn hợp  Bộ nhớ kênh : 30 kênh   17  Nhiệt độ đệm : Nhiệt độ cao – 45 độ, Trung bình – 40 độ, thấp 35, 15%  Thiết bị bảo vệ : cầu chì điều khiển điện áp tải  Cảm biến lực kéo : Có chức cảm biến lực kéo q trình đo  Kích thước : 3100 x 570 x 2040  Trọng lượng : 95kg Hình 4: Các mơ phong máy kéo dãn cột sống Auto Trac AT-5 2.3 Tác dụng:  Làm giãn tích cực: bệnh lý đau cột sống, kích thích rễ thần kinh đau làm co cứng phản xạ, co cứng co tác động trở lại làm cho đau trầm trọng Kéo giãn cột sống trước tiên lực tác động lên gây giãn   18 thụ động, giảm co cứng cắt đứt vòng xốy bệnh lý đau Tuy nhiên kéo tăng giảm lực nhanh gây kích thích làm tăng co cơ, cần tăng giảm lực từ từ đặc biệt bệnh lý đau cấp  Làm giảm áp lực nội đĩa đệm: lực kéo giãn dọc theo cột sống tác động vào nhiều điểm khác đoạn cột sống làm khoang đốt giãn rộng cao thêm trung bình 1,1mm/đĩa đệm Q trình làm giảm áp lực nội đĩa đệm dẫn đến hiệu quả:  Làm tăng thẩm thấu nuôi dưỡng đĩa đệm, giúp nhân nhày đĩa đệm căng phồng trở lại, tăng dinh dưỡng cho đĩa đệm làm giảm q trình thối hóa đĩa đệm  Có thể giúp thu nhỏ thể tích đĩa đệm bị lồi thoát vị khối thoát vị chưa bị xơ hóa  Tuy nhiên cần ý kéo với lực lớn, thời gian dài làm áp lực nội đĩa đệm giảm nhiều dẫn đến tăng thẩm thấu dich vào đĩa đệm gây phù nề đĩa đệm làm đau tăng  Điều chỉnh sai lệch khớp đốt sống cột sống: thối hóa thoát vị đĩa đệm chiều cao khoang gian đốt giảm làm di lệch diện khớp đốt sống Sự di lệch nhỏ thúc đẩy q trình thối hóa kích thích gây đau tăng lên Kéo giãn cột sống làm điều chỉnh di lệch, tăng tính linh hoạt khớp đốt sống giải phóng khóa cứng khớp đốt sống  Giải phóng chèn ép lên rễ dây thần kinh sống: làm tăng kích thước lỗ tiếp hợp, giảm thể tích khối vị… từ làm giảm kích thích rễ giảm đau 2.4 Tác dụng điều trị:  Giảm đau: làm giãn cơ, giảm áp lực nội đĩa đệm làm tăng cường nuôi dưỡng đĩa đệm, giải phóng chèn ép rễ thần kinh, tăng nuôi dưỡng cục  Tăng tầm vận động đoạn cột sống bị hạn chế, khơi phục lại hình dáng giải phẫu bình thường cột sống   19  Tạo điều kiện thuận lợi cho đĩa đệm bị mức độ nhẹ vừa trở lại vị trí cũ 2.5 Chỉ định: Thối hóa đốt sống chèn ép thần kinh gây đau lưng, đau thần kinh tọa, đau cổ vai cánh tay  Thoát vị đĩa đệm vừa nhẹ  Kích thích tăng trưởng chiều cao  Sai khớp đốt sống nhẹ  Đau lưng nguyên nhân khác  Vẹo cột sống  Viêm cột sống dính khớp giai đoạn chưa dính khớp  Kích thích phát triển chiều cao tối ưu 2.6 Chống Chỉ định:  Bệnh trượt cột sống tổn thương tuỷ  U ác tính  Nhiễm trùng đốt sống (lao)  Loãng xương nặng  Tật bẩm sinh cột sống biến dạng  Tăng huyết áp, bệnh tim mạch  Chấn thương cấp phần mềm vùng kéo  Bệnh nhân mê, suy giảm trí tuệ  Đối với kéo giãn cột sống cổ có chống định: Trật, bán trật đốt sống cổ, hội chứng Down, bệnh mạch máu vùng cổ  Với vùng thắt lưng phải sử dụng dây đai nên phải thận trọng đặc biệt khi:Có thai, chu kì kinh nguyệt; Phình động mạch chủ bụng; Thốt vị bẹn; Loét dày; Các bệnh hô hấp hạn chế…   20 Kết luận Sự phát triển ngành phục hồi chức mở nhiều hướng quản lý, chăm sóc hiệu cho bệnh lý xương khớp nói chung bệnh lý cột sống nói riêng Gần nhà khoa học Mỹ phát minh Auto Trac AT-5, loại thiết bị hệ chuyên biệt cho điều trị bênhj lý thoát vị đĩa đệm cột sống Kéo giãn cột sống phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm, chèn ép dây thần kinh kinh điển nhiên việc áp dụng phương pháp vào việc tự điều trị nhà thực điểm đột phá Với việc giảm bớt áp lực lên đĩa đệm cột sống, giảm chèn ép dây thần kinh ổn định cột sống đĩa đệm, Auto Trac AT-5 làm việc mà hầu hết phương pháp hỗ trợ thơng thường khơng có Auto Trac AT-5 giúp kéo giãn cột sống giảm áp lực lên đĩa đệm, điều làm tăng thời gian để đĩa đệm cột sống hồi phục giảm thiểu tác động có hại vận động ngồi nhiều Khác với phương pháp thông thường vốn hỗ trợ điều trị bệnh mặt triệu chứng, Auto Trac AT-5 tác động trực tiếp vào chất vấn đề gây đau lưng chèn ép dây thần kinh tổ chức xương bị tổn thương cách kéo giãn vùng bị đau giảm bớt áp lực tác dụng thường xuyên lên khu vực   21 Tài liệu tham khảo http://vienngoaikhoalaser.com/dieu-tri/thoat-vi-dia-dem-cot-song-co-46.html Khám lâm sàng hệ thần kinh – Nhà xuất Y học 2001 – trang 101, hình 5.4 5.5 GS.TS Ngơ Quý Châu - Đồng Chủ Biên: GS.TS Nguyễn Lân Việt - PGS.TS Nguyễn Đạt Anh - GS.TS Phạm Quang Vinh Abdominal X-ray Made Easy; James D Begg; Nhà xuất Churchill Livungstone; 1999 Bài giảng chẩn đốn hình ảnh; Bộ mơn chẩn đốn hình ảnh trường đại học y Hà Nội, NXB Y học, 2007 Bài giảng giải phẫu học GS Nguyễn Quang Quyền Bách khoa thư bệnh học tập 1,2; Trung tâm từ điển bách khoa Việt Nam, Hà Nội 1991 Chẩn đoán X quang hình ảnh Y học; JP Monnier JM Tubiana (Tài liệu dịch), NXB Y học, 1994 Fomulating Xray Technics; John B Cahoon Duke university Press Durham N.C; 1991     22 ... kinh sống bị chèn ép gây đau Đặc điểm sinh lý cột sống 8.1 Đường cong sinh lý: người trưởng thành, cột sống có đoạn cong cổ, ngực thắt lưng cụt Các đoạn cong đảm bảo cho cột sống vận động linh... thích rễ thần kinh đau làm co cứng phản xạ, co cứng co tác động trở lại làm cho đau trầm trọng Kéo giãn cột sống trước tiên lực tác động lên gây giãn thụ động, giảm co cứng cắt đứt vòng xốy bệnh... thích rễ thần kinh đau làm co cứng phản xạ, co cứng co tác động trở lại làm cho đau trầm trọng Kéo giãn cột sống trước tiên lực tác động lên gây giãn   18 thụ động, giảm co cứng cắt đứt vòng xốy