Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 3.1.1 Tuổi Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi Tuổi < 15 15 - < 45 45 - < 60 > 60 Tổng số (N) n 21 35 % 5,7 60,0 25,7 8,6 100 Nhận xét - Bệnh nhân có độ tuổi từ 15 – 45 tuổi chiếm tỉ lệ cao 60% - Bệnh nhân có độ tuổi từ 45 – 60 tuổi chiếm tỉ lệ thấp 25,7% - Các độ tuổi nhỏ 15 tuổi lớn 60 chiếm tỉ lệ thấp 5,7% 8,6% 3.1.2 Giới Biểu đồ Phân bố giới 5.7 Nam Nữ 94.3 Nhận xét: - Bệnh nhân nữ có 33 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 94,3% - Bệnh nhân nam có bệnh nhân chiếm tỉ lệ 5,7% - Tỷ lệ nữ : nam ≈ 16,5 :1 3.1.3 Thời gian xuất hạch sau điều trị Bảng 3.2 Thời gian xuất hạch sau điều trị Thời gian xuất hạch sau N % điều trị ≤ năm 1-5 năm > năm Trung bình ± độ lệch chuẩn 18 15 51,4 42,9 5,7 (tháng) Min (tháng) Max (tháng) Nhận xét: 21,17 ± 17,823 70 - Có 18 bệnh nhân xuất hạch sau điều trị ban đầu ≤ năm chiếm tỷ lệ 51,4% - Có 15 bệnh nhân xuất hạch khoảng thời gian từ 1-5 năm chiếm tỷ lệ 42,9% - Chỉ có bệnh nhân xuất hạch năm chiếm tỷ lệ 5,7% - Thời gian xuất hạch trung bình 21,17 ± 17,823 tháng Trong thời gian xuất hạch sớm sau tháng muộn sau 70 tháng 3.2.1 Đặc điểm hạch cổ ban đầu Bảng 3.3 Vị trí hạch cổ ban đầu Vị trí hạch ban đầu n % Cùng bên khối u 40 Đối bên khối u 20 Hai bên 40 Tổng 10 100 Nhận xét: -Trong sớ 10 bệnh nhâu có hạch cổ lần điều trị bệnh đầu tiên, có bệnh nhân có hạch bên với khối u nguyên phát, bệnh nhân có hạch hai bên khới u chiếm tỷ lệ 40% - Có bệnh nhân có hạch ban đầu vị trí đới bên so với khới u nguyên phát, chiếm tỷ lệ 20% 3.2.2 Phương pháp phẫu thuật ban đầu Biểu đồ Phương pháp phẫu thuật ban đầu 11.4 Cắt thùy Cắt toàn Bóc nhân 88.6 Nhận xét: - Có 31/35 bệnh nhân cắt toàn tuyến giáp lần phẫu thuật ban đầu chiếm 88,6% - Có 4/35 bệnh nhân cắt thùy tuyến giáp, chiếm 11,4% 3.2.3 Phương pháp nạo vét hạch cổ ban đầu Bảng 3.4 Phương pháp nạo vét hạch cổ ban đầu Phương pháp nạo vét hạch cổ Không Nạo vét bên Nạo vét hai bên Nạo vét dự phòng Tổng Nhận xét: n 8 11 31 Tỷ lệ % 25,8 25,8 35,5 12,9 100 - Trong số 31 bệnh nhân phẫu thuật cắt tồn tuyến giáp có 11 bệnh nhân nạo vét hạch cổ bên chiếm 35,5% - Có bệnh nhân nạo vét hạch cổ bên chiếm tỷ lệ 25,8% - Có bệnh nhân nạo vét hạch cổ dự phòng chiếm tỷ lệ 12,9% - Có bệnh nhân khơng nạo vét hạch chiếm 25,8% 3.2.4 Phương thức điều trị ban đầu Bảng 3.5.Phương thức điều trị ban đầu Số lần phẫu lần n % 24 68,6 thuật trước Điều trị I131 Tổng 35 >1 lần 11 31,4 Có 28 80 Khơng 20 35 Nhận xét: - Có 24 bệnh nhân phẫu thuật lần trước tham gia vào nghiên cứu chiếm tỷ lệ 68,6% - Có 11 bệnh nhân phẫu thuật >1 lần trước tham gia vào nghiên cứu chiếm tỷ lệ 31,4% - Trong sớ 35 bệnh nhân điều trị trước đó, có 28 bệnh nhân điều trị kết hợp với I131chiếm tỷ lệ 80% - Có bệnh nhân không điều trị kết hợp với I131 chiếm 20% 3.2.5.Đánh giá biến chứng phẫu thuật trước Bảng 3.6.Đánh giá biến chứng phẫu thuật trước Biến chứng bên Liệt dây hồi quy bên Suy tuyến cận giáp Tổng Nhận xét: n 35 % 11,4 22,9 100 - Trong số bệnh nhân điều trị trước nghiên cứu, có bệnh nhân có biến chứng sau phẫu thuật liệt dây hồi quy bên chiếm tỷ lệ 11,4% - Có bệnh nhân có suy tuyến cận giáp chiếm tỷ lệ 22,9% 3.3 ĐẶC ĐIỂM HẠCH CỔ DI CĂN 3.3.1 Đặc điểm hạch cổ lâm sàng 3.3.1.1 Tỷ lệ thấy hạch cổ di qua thăm khám lâm sàng Biểu đồ 3.Tỷ lệ thấy hạch cổqua thăm khám lâm sàng 20 Sờ thấy Không sờ thấy 80 Nhận xét: - Qua lâm sàng, có 7/35 bệnh nhân phát thấy hạch cổ chiếm 20% 3.3.1.2 Vị trí hạch cổ di qua thăm khám lâm sàng Bảng 3.7.Vị trí hạch cổ qua thăm khám lâm sàng(n=7) Vị trí hạch n % Cùng bên khới u 100 Đối bên khối u 0 Hai bên 0 N 100 Nhận xét: - Qua đối chiếu số 20% hạch sờ thấy thăm khám khối u ban đầu cho kết quả: hạch phát thấy lâm sàng có vị trí bên với khối u, chiếm tỷ lệ 100% - Không phát thấy hạch có vị trí đới bên hai bên với khới u 3.3.1.3.Phân bố vị trí nhóm hạch cổ lâm sàng Bảng 3.8.Phân bố nhóm hạch cổ lâm sàng(n=7) Nhóm hạch Nhóm I Nhóm II Nhóm III Nhóm IV Nhóm V Nhóm VI N n % 1 28,6 14,3 14,3 14,3 28,6 100 Nhận xét: - Vị trí nhóm II VI có 2/7 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 28,6% - Các nhóm III, IV, V có 1/7 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 14,3% - Nhóm I khơng có bệnh nhân 3.3.1.4 Đặc điểm hạch cổ lâm sàng Bảng 3.9.Đặc điểm hạch cổ lâm sàng Đặc điểm n (%) Kích thước hạch ≤ 1cm 0 lâm sàng > 1cm Chắc 7 20,0 20,0 Mật độ hạch Mềm 0 Đau 0 Không đau Rõ 20,0 14,3 Không rõ Di động 5,7 Cố định Hạn chế 2,9 17,1 Tính chất đau Ranh giới hạch Di động Nhận xét - Hầu hết hạch phát lâm sàng có kích thước >1 cm, mât độ khơng đau chiếm tỷ lệ 100% - Có hạch có ranh giới rõ ràng hạch có ranh giới không rõ chiếm tỷ lệ 14,3% 5,7% - Về di động hạch có hạch có di động hạn chế chiếm tỷ lệ 17,1 % hạch cố định chiếm tỷ lệ 2,9% 3.3.2 Đặc điểm hạch cổ qua siêu âm 3.3.2.1 Tỷ lệ phát hạch qua siêu âm Biểu đồ Tỷ lệ phát hạch qua siêu âm 2.9 Có hạch Khơng có hạch 97.1 Nhận xét: Siêu âm cho tỷ lệ phát hạch cổ di cao sau - Có 97,1% hạch có di - Chỉ có 2,9% khơng có hạch di 3.3.2.2 Đối chiếu vị trí hạch di sau điều trị khối u nguyên phát Bảng 3.10 Đối chiếu vị trí hạch di sau điều trị khối u ngun phát Vị trí hạch n Cùng bên khới u 16 Đối bên khối u Hai bên 15 Tổng 35 Nhận xét: Kết siêu âm cho thấy % 45,7 8,6 42,9 100 - Có 16 bệnh nhân có hạch di sau điều trị bên với khối u nguyên phát, chiếm tỷ lệ 45,7% - Có 15 bệnh nhân có hạch di sau điều trị hai bên chiếm tỷ lệ 42,9% - Chỉ có bệnh nhân có hạch di sau điều trị đối bên với khối u chiếm tỷ lệ 8,6% 3.3.2.3 Phân bố nhóm hạch cổ qua siêu âm Bảng 3.11.Phân bố nhóm hạch cổ qua siêu âm Nhóm hạch n % Nhóm I 0 Nhóm II 7 Nhóm III 22 22 Nhóm IV 32 32 Nhóm V 3 Nhóm VI 36 36 Tổng 100 100 Nhận xét: - Hạch sau điều trị xuất cao nhóm VI với 36 hạch chiếm tỷ lệ 36% - Nhóm IV nhóm III có tỷ lệ hạch xuất sau điều trị thấp với tỷ lệ 32% 22% - Các nhóm I, V, II cho thấy tỷ lệ hạch xuất sau điều trị thấp 0%, 3% 7% 3.3.2 Đặc điểm hạch cổ qua siêu âm Bảng 3.12 Đặc điểm hạch cổ qua siêu âm Đặc điểm hạch qua siêu âm Kích thước < 1cm >= 1cm hạch Tăng âm Âm vang Giảm âm Hỗn hợp Tròn Hình dạng Bầu dục rõ Rớn hạch Khơng rõ n 17 18 23 10 22 13 31 % 48,6 51,4 5,8 65,6 28,6 62,6 37,4 11,4 88,6 Canxi hóa vi có 34 97,1 Khơng 2,9 Rõ 15 42,8 Khơng 20 57,2 Có 0 Khơng 35 100 thể Ranh giới hạch Sự phá vỡ vỏ hạch Tổng 35 35 35 35 35 35 35 Nhận xét: - Siêu âm cho thấy tỷ lệ gần hai nhóm có kích thước hạch = 1cm 48,6 : 51,4 - Phần lớn hạch cổ tái phát có đặc điểm giảm âm có 23/35 BN chiếm tỷ lệ 65,6% - Hình dạng tròn có 22/35 BN chiếm tỷ lệ 62,6%, hình dạng bầu dục có 13/35 BN chiếm tỷ lệ 37,4% - Phần lớn rớn hạch khơng rõ có 31/35 BN chiếm tỷ lệ 88,6% - Có 34/35 BN tìm thấy canxi hóa vi thể chiếm tỷ lệ 97,1% - Ranh giới hạch rõ thấy 15/35 BN chiếm tỷ lệ 42,8% - Tất hạch qua siêu âm không tìm thấy phá vỡ vỏ hạch 3.3.3 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ 3.3.1 Tỷ lệ hạch di qua chọc hút tế bào kim nhỏ Biểu đồ Tỷ lệ hạch di qua chọc hút tế bào kim nhỏ 8.6 Hạch di Khơng di 91.4 Nhận xét: - Có 53/58 hạch nghi ngờ chọc hút tế bào cho kết di chiếm 91,4% 3.3.2 Phân bố nhóm hạch cổ qua chọc hút tế bào kim nhỏ Bảng 3.13.Phân bố nhóm hạch cổ qua chọc hút tế bào kim nhỏ Di Khơng di Tổng Nhóm hạch n % n % Nhóm I 0 0 Nhóm II 5,2 0 Nhóm III 3,4 11 20 13 Nhóm IV 11 19 1,7 12 Nhóm V 0 3,4 Nhóm VI 28 48,3 0 28 44 75,7 14 24,3 58 Tổng Nhận xét: - Kết chọc hút tế bào kim nhỏ 58 hạch nghi ngờ cho thấy nhóm VI có tỷ lệ hạch di sau điều trị cao chiếm 48,3% - Nhóm II nhóm IV cho tỷ lệ hạch di thấp chiếm tỷ lệ 5,2% 19% - Chỉ có 2hạch di sau điều trị xuất nhóm III 3,4% 3.3.4 Kết mơ bệnh học sau mổ: 3.3.4.1 Tỷ lệ hạch di qua kết mô bệnh học Biểu đồ Tỷ lệ hạch di qua kết mô bệnh học 31.4 Di Không di 68.6 Nhận xét: - Kết mô bệnh học cho kết hạch di thấp hơn, có 68,6% hạch di 31,4% hạch khơng di - Tỷ lệ hạch di : hạch không di ≈ 2:1 3.3.4.2 Phân bố hạch cổ qua mô bệnh học Bảng 3.14 Phân bố hạch cổ di qua mô bệnh học N Tỷ lệ (%) Nhóm I 0 Nhóm II 12 7,6 Nhóm III 39 24,6 Nhóm IV 32 20,3 Nhóm V 11 7,0 Nhóm VI 64 40,5 Tổng 158 100 Nhận xét: - Nhóm VI có sớ lượng hạch nhiều 64/158 chiếm 40,5% - Nhóm III nhóm IV có sớ lượng hạch di thấp 39 32 chiếm tỷ lệ 24,6% 20,3% 3.3.5 Đối chiếu mô bệnh học lâm sàng siêu âm Bảng 3.15.MBH (+) với hạch phát qua lâm sàng MBH (+) Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm II III IV V VI 1 10 38 31 10 62 12 39 32 11 64 Độ nhạy (%) 100 16,7 2,6 3,1 Nhận xét: Qua khám lâm sàng phát hạch di 9,1 3,1 Nhóm I Thấy Lâm sàng Khơng thấy N - Độ nhạy cao nhóm I = 100% - Sau nhóm II với 16,7(2/12) nhóm V với độ nhạy 9,1 (1/10) - Các nhóm hạch khác có độ nhạy thấp 2,6; 3,1và 3,1 Bảng 3.16 MBH (+) với hạch phát qua siêu âm MBH (+) Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm II III 22 IV 32 V VI 36 17 28 N 12 39 32 11 64 Độ nhạy (%) 100 58,3 56,4 100 27,3 56,3 Nhóm I Thấy Siêu âm Khơng thấy Nhận xét:Siêu âm cho kết xác cụ thể sau - Nhóm I nhóm IV có độ nhạy 100 với tỷ lệ chuẩn đoán (MBH +) cao - Sau nhóm II với 7/12 hạch phát với độ nhạy 58,3 nhóm III có 22/39 hạch chuẩn đốn (MBH+) có độ nhạy 56,4 - Nhóm VI có độ nhạy gần tương đương với nhóm III với 36/64 hạch chuẩn đốn có (MBH +) - Nhóm V có độ nhạy thấp 27,3 3.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ HẠCH CỔ TÁI PHÁT 3.4.1 Phương pháp phẫu thuật Bảng 3.17 Phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Cắt toàn tuyến giáp + nạo vét hạch cổ bên Cắt toàn tuyến giáp + nạo vét hạch n Tỷ lệ (%) 2,9 cổ bên Chỉ nạo vét hạch cổ bên 14,3 17 48,6 Chỉ nạo vét hạch cổ bên 22,9 Nạo vét hạch trung tâm 11,4 Tổng 35 100 Nhận xét: - Phần lớn bệnh nhân nạo vét hạch bên, chiếm 48,6% - Số bệnh nhân nạo vét hạch bên chiếm tỷ lệ thấp 22,9% - Có 14,3% bệnh nhân cắt tuyến giáp nạo vét hạch bên - Chỉ có bệnh nhân nạo vét hạch trung tâm bệnh nhân vừa cắt tuyến giáp vừa nạo vét hạch bên chiếm tỷ lệ 11,4% 2,9% 3.4.2 Phương pháp điều trị sau phẫu thuật Bảng 3.18 Phương pháp điều trị sau phẫu thuật n 35 Phẫu thuật đơn Phẫu thuật + điều trị I131 Tỷ lệ (%) 100 Nhận xét: Tất bệnh nhân điều trị phẫu thuật kết hợp với điều trị I131 chiếm 100% 3.4.3 Tai biến biến chứng sau phẫu thuật - Khơng có bệnh nhân có biến chứng chảy máu sau mổ tổn thương thực quản 3.4.3.1 Biến chứng hạ canxi máu sau phẫu thuật Bảng 3.19 Biến chứng hạ canxi máu sau phẫu thuật Hạ canxi máu n % Có 17 48,6 Khơng 18 51,4 Tổng 35 100 Nhận xét: - Trong số 35 bệnh nhân nghiên cứu, có 17 bệnh nhân có biến chứng hạ canxi máu sau phẫu thuật chiếm 48,6% - Có 18 bệnh nhân khơng có biến chứng hạ canxi máu, chiếm 51,4% 3.4.3 Biến chứng rò ống ngực sau phẫu thuật Bảng 3.20 Biến chứng rò ống ngực sau phẫu thuật Dò ống ngực n % Có 5,7 Không 33 94,3 35 100 Tổng Nhận xét: - Sau phẫu thuật, có bệnh nhân có biến chứng dò ống ngực chiếm tỉ lệ 5,7% - Có 33 bệnh nhân khơng có biến chứng dò ớng ngực chiếm 94,3% 3.4.4 Đánh giá kết điều trị sau tháng 3.4.4 Tỷ lệ tái phát sau tháng Bảng 3.21 Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật Qua lâm sàng N % 0 Có hạch nghi ngờ 0 Khơng hạch nghi ngờ 0 Dương tính 0 Định lượng Nghi ngờ 0 Tg Âm tính 35 Nhận xét: Sau tháng, qua lâm sàng cận lâm sàng không phát bệnh Qua siêu âm nhân có dấu hiệu tái phát hạch 3.4.4.2 Đánh giá biến chứng sau tháng Bảng 3.27 Đánh giá biến chứng suy cận giáp sau tháng (n= 27) Suy cận giáp Có n 13 % 48,1 Không Tổng Nhận xét: 14 27 51,9 100 - Theo dõi sớ 27 bệnh nhân khơng có suy cận giáp trước đợt điều trị này, có 13 bệnh nhân xuất biến chứng suy cận giáp chiếm 48,1% - Có 14 bệnh nhân khơng xuất suy cận giáp chiếm 51,9% Bảng 3.28 Biến chứng liệt dây thần kinh quặt ngược sau tháng (n= 31) Liệt dây thần kinh quặt n % ngược bên bên Không Tổng Nhận xét: 30 31 3,2 96,8 100 - Trong sớ 31 bệnh nhân khơng có biến chứng liệt dây thần kinh quặt ngược trước điều trị, có bệnh nhân xuất biến chứng liệt dây thần kinh quặt ngược bên chiếm tỷ lệ 3,2% - Còn lại 30 bệnh nhân khơng có biến chứng sau điều trị, chiếm 96,8% 3.4.5 Đánh giá kết điều trị sau tháng 3.4.5.1.Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật sau tháng Bảng 3.22 Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật sau tháng Sau tháng Qua lâm sàng Qua siêu âm Có hạch nghi ngờ Xạ hình Khơng hạch nghi ngờ Có ổ di Khơng thấy di Định lượng Dương tính Tg Chọc hút tế Nghi ngờ Âm tính Di n % 25,7 26 74,3 35 100 2,9 25 25,7 71,4 10 Không di bào Nhận xét: Qua tháng, thu kết đánh sau 90 - Trên lâm sàng không phát dấu hiệu tái phát hạch - Qua siêu âm phát bệnh nhân có hạch nghi ngờ chiếm tỷ lệ 25,7% - Qua xạ hình khơng phát bệnh nhân - Qua định lượng Tg có phát bệnh nhân dương tính chiếm 2,9%, có bệnh nhân nghi ngờ chiếm tỷ lệ 25,7% - Kết chọc hút tế bào kim nhỏ thấy có trường hợp phát di trường hợp khơng có di 3.4.5.2 Phân nhóm hạch qua chọc hút tế bào kim nhỏ Bảng 3.23 Phân nhóm hạch qua chọc hút tế bào kim nhỏ Nhóm Có di Khơng di hạch n % Nhóm I Nhóm II Tổng n % 0 10 0 Nhóm III 35 0 Nhóm IV 25 0 Nhóm V 0 0 Nhóm VI 25 Tổng 19 95 20 Nhận xét: - Qua chọc hút tế bào kim nhỏ 20 hạch nghi ngờ, có hạch di nhóm VI chiếm tỷ lệ 5%, - Ngồi nhóm III có hạch, nhóm IV có hạch, nhóm VI có hạch, nhóm II có hạch khơng di với tỷ lệ 35%; 25%, 25%;10% 3.4.5.3 Đánh giá biến chứng sau tháng Bảng 3.24.Đánh giá biến chứng sau tháng Biến chứng N % Suy cân giáp (n=27) 13 48,1 Liệt dây thần kinh bên 32,2 quặt ngược (n=31) bên Nhận xét: 0 - Sau tháng có 13 bệnh nhân có biến chứng suy cận giáp chiếm tỷ lệ 48,1% - Có có bệnh nhân có biến chứng liệt dây thần kinh quặt ngược bên, chiếm tỷ lệ 32,2% 3.4.5.4 Đối chiếu định lượng Tgvà chọc hút tế bào kim nhỏ Bảng 3.25 Đối chiếu định lượng Tg chọc hút tế bào kim nhỏ Chọc hút tế bào kim nhỏ Tg Dương tính Nghi ngờ Âm tính Hạch di Không di Tổng 1 0% 2,9% 2,9% 2,9% 22,9% 25,7% 25 25 0% 71,4% 71,4% Nhận xét: - Kết định lượng Tg cho bệnh nhân dương tính , nhiên kết chọc hút tế bào cho biết bệnh nhân không di - Trong số bệnh nhân nghi ngờ có bệnh nhân có kết chọc tế bào kim nhỏ cho kết di chiếm tỉ lệ 2,9% 3.4.5.5 Đối chiếu siêu âm chọc hút tế bào kim nhỏ Bảng 3.26 Đối chiếu siêu âm chọc hút tế bào kim nhỏ Chọc hút tế bào kim nhỏ Siêu âm Có hạch nghi ngờ Khơng hạch nghi ngờ Hạch di Tổng Không di 2,9% 22,9% 25,7 26 26 0% 74,3% 74,3% Nhận xét: - Trong sớ bệnh nhân có hạch nghi ngờ siêu âm, có bệnh nhân khẳng định có hạch di qua chọc hút tế bào kim nhỏ, chiếm tỷ lệ 2,9%  ... thu kết đánh sau 90 - Trên lâm sàng không phát dấu hiệu tái phát hạch - Qua siêu âm phát bệnh nhân có hạch nghi ngờ chiếm tỷ lệ 25,7% - Qua xạ hình khơng phát bệnh nhân - Qua định lượng Tg có phát. .. Có hạch Khơng có hạch 97.1 Nhận xét: Siêu âm cho tỷ lệ phát hạch cổ di cao sau - Có 97,1% hạch có di - Chỉ có 2,9% khơng có hạch di 3.3.2.2 Đối chiếu vị trí hạch di sau điều trị khối u nguyên phát. .. 3,4% 3.3.4 Kết mô bệnh học sau mổ: 3.3.4.1 Tỷ lệ hạch di qua kết mô bệnh học Biểu đồ Tỷ lệ hạch di qua kết mô bệnh học 31.4 Di Không di 68.6 Nhận xét: - Kết mô bệnh học cho kết hạch di thấp