KHÍ CỤ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT CỐ ĐỊNH MỤC TIÊU Nêu vật liệu tạo lực chỉnh hình khí cụ cố định Mơ tả thành phần khí cụ edgewise Trình bày tính chất dây sử dụng chỉnh hình mặt NHỮNG VẬT LIỆU TẠO LỰC CHỈNH HÌNH 1.1 Vật liệu đàn hồi - dây cung mơi Hình 1: dây cung mơi - loại lò xo ruột gà Hình 2: lò xo - thun kéo hàm liên hàm - thun kéo khí cụ ngồi mặt - dây thun dạng mắt xích dạng ống 1.2 Vật liệu không đàn hồi - Các loại ốc nới rộng Hình 3: ốc nới rộng Khí cụ cố định khí cụ gắn dính vào Lực tác động lên tạo vật liệu đàn hồi LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN CỦA KHÍ CỤ CỐ ĐỊNH Pierre Fauchard (1678-1761) sử dụng cung nới rộng cố định Hình Edward H Angle (1855-1930) xem “ người cha chỉnh hình mặt đại” có đóng góp lớn cho ngành chỉnh hình mặt Ngồi việc đưa cách xếp hạng khớp cắn sử dụng ngày nay, Angle sáng tạo phát triển loại khí cụ chỉnh hình cố định Hầu hết khí cụ cố định dùng dựa vào phác hoạc Angle từ đầu kỷ 20 Angle phát triển hệ thống khí cụ chính: cung E, khí cụ chốt pin, khí cụ dây ruy băng, khí cụ Edgewise Hình 2.1 Cung E Khí cụ tạo lực mạnh, gián đoạn, làm nghiêng vị trí nên khơng thể xếp đắn Hình 2.2 Khí cụ dùng chốt ống - Khâu có hàn chốt theo chiều đứng, dây uốn theo cung chốt cài vào ống khâu - Chuyển động thực cách điều chỉnh chốt lần tái khám Trên lý thuyết, khí cụ di chuyển xác khí cụ lại khó sử dụng lâm sàng Dây cung làm tựa tương đối cứng nên khơng có tính đàn hồi 2.3 Khí cụ dùng dây ruy băng - Mắc cài hàn khâu, có rãnh nằm theo chiều đứng - Dây cung mơi làm kim loại vàng, có thiết diện hình chữ nhật (10x20) giữ mắc cài chốt - Dây cung mơi xếp có hiệu sai vị trí, dây ruy băng tạo lực torque di chuyển chân Hình 2.4 Khí cụ Edgewise Để khắc phục nhược điểm dây ruy băng, Angle cải tiến: - Chuyển hướng rãnh mắc cài từ chiều đứng sang chiều nằm ngang, rãnh mở phía má - Dây cung mơi có thiết diện hình chữ nhật, gắn vào mắc cài với góc độ 90o so với vị trí gắn dây ruy băng lúc trươc, có tên gọi khí cụ “edgewise” - Dây cung mơi hình chữ nhật nằm rãnh mắc cài có hình chữ nhật cho phép kiểm sốt hồn tồn vị trí thân chân không gian Sau đời vào nằm 1928, khí cụ edgewise trở thành khí cụ cố định điều trị chủ yếu, khí cụ dùng dây ruy băng sử dụng thêm 10 năm Hình 2.5 Khí cụ BEGG Raymond Begg học cách sử dụng khí cụ dùng dây ruy băng trường học Angle, sau Begg trở Úc năm 1920, ơng cải tiến khí cụ dùng dây ruy băng để khí cụ kiểm sốt tốt vị trí chân - Thay dây ruy băng dây thép khơng rỉ có thiết diện tròn - Đổi ngược vị trí mắc cài cho rãnh đứng mắc cài mở phía nướu thay phía mặt nhai - Sử dụng lò xo phụ để kiểm sốt vị trí chân Hiện nay, khí cụ Begg sử dụng khơng phổ biến Đây khí cụ kiểm sốt tốt vị trí thân chân không gian Tuy nhiên, giai đoạn cuối điều trị, lại khó xếp xác vị trí Hình 2.6 Khí cụ chỉnh hình gắn mặt Khí cụ phát triển thập niên 1970, sau có vật liệu dán, nhằm khắc phục hạn chế mặt thẩm mỹ khí cụ gắn mặt ngồi Tuy nhiên, khí cụ có nhiều nhược điểm: thích hợp với lệch lạc khớp cắn đơn giản, khí cụ khó điều chỉnh, thời gian điều trị kéo dài, chi phí điều trị cao Hình 10 KHÍ CỤ EDGEWISE HIỆN NAY 3.1 Thành phần - mắc cài, ống cối: thành phần liên kết rắn - dây cung môi, vật liệu đàn hồi khác: nguồn tạo lực - thành phần hỗ trợ (có thể cần thiết cho q trình điều trị) 3.2 Mắc cài 3.2.1 Kích thước rãnh mắc cài Hiện nay, có loại kích thước rãnh mắc cài dùng khí cụ edgewise: 0.018 x 0.022 0.022 x 0.028 Chiều sâu rãnh mắc cài thường 0.03, sâu rãnh mắc cài thời Angle Rãnh mắc cài sâu cho phép lắp dây lớn hai dây nhỏ lúc cần Hình 11 3.2.2 Mắc cài khí cụ dây thằng: Trước đây, Angle dùng loại mắc cài cho tất Đến thập niên 1980, Andrew cải tiến mắc cài Edgewise cho dùng cho khác nhau, nhằm loại bỏ giai đoạn bẻ dây phải lặp lặp lại trình điều trị khác đặc điểm giải phẩu Khí cụ “dây thẳng” đời Đây bước quan trọng để nâng cao hiệu điều trị khí cụ edgewise *Những đặc điểm khí cụ dây thẳng - Thay đổi chiều dày mắc cài để bù vào độ dày khác răng: khí cụ edgewise nguyên thủy, đoạn bẻ dây theo chiều ngoài-trong lệnh thức cần thiết để bù vào thay đổi độ cong mặt ngồi Trong khí cụ dây thẳng, bù trừ thể chiều dày mắc cài với độ dày, mỏng khác Tuy giảm nhu cầu bẻ dây khơng phải loại bỏ hẳn tính đa dạng - Hình 12 - Độ nghiêng gần-xa rãnh mắc cài: góc độ rãnh mắc cài liêng quan đến chiều hướng trục Trong khí cụ dây thẳng, góc độ mắc cài/ rãnh mắc cài giúp chân vị trí Trước đây, vị trí chân theo chiều gần-xa đòi hỏi phải bẻ dây tạo góc bẻ lệnh thứ hai Góc độ mắc cài hay rãnh mắc cài “dây thẳng” làm giảm loại bỏ nhu cầu bẻ dây - - Hình 13 Độ nghiêng ngồi-trong rãnh mắc cài: độ nghiêng mặt thay đổi tùy theo vị trí Do vậy, khí cụ edgewise ban đầu phải xoắn dây hay bẻ lệnh thức bao (torque theo đoạn dây (thiết diện hình chữ nhật vng) để dây lắp thụ động vào rãnh mắc cài Bẻ torque phải thực dây cung môi cho bệnh nhân, khơng nhu cầu di chuyển chân phía ngồi phía mà để tránh chuyển động sơ ý vị trí Rãnh mắc cài khí cụ edgewise làm nghiêng để bù vào độ nghiêng mặt ngồi răng, làm giảm nhu cầu bẻ torque điều trị 3.2.3.Các loại mắc cài khác Hình 14 3.2.3.1 Mắc cài tự cài dây cung mơi 3.2.3.2 Mắc cài có màu giống màu Cũng nhằm mục đích thẩm mỹ, mắc cài nhựa dây cung môi bọc nhựa đời thập niên 1970, sau bộc lộ nhiều nhược điểm Mắc cài nhựa dễ đổi màu dễ vỡ, lớp nhựa bọc dây cung môi dễ phai Hơn nữa, dây cung môi trượt tự mắc cài nhựa Mắc cài sứ đời vào cuối thập niên 1980, có ưu hẳn mắc cài nhựa tính thẩm mỹ Tuy nhiên, mắc cài sứ cồng kềnh, dùng hạn chế cửa hàm Hình 15 3.3 Các thành phần đặt khâu cối Móc phụ phía má Ống edgewise chính: để dây cung mơi qua Ống edgewise phụ: sử dụng có dây cung mơi phụ lò xo kéo nanh Ống mang headgear Các thành phần gắn mặt khâu cối 3.4 Dây cung môi Dây cung môi sử dụng chỉnh hình mặt có thiết diện: tròn, vng hình chữ nhật Hình 16 3.4.1 Tính chất dây chỉnh hình măt Độ đàn hồi = 1/ độ rắn Độ rắn ~ 1/(chiều dài)3 Độ rắn ~ (đường kính)4 3.4.2 Dây cung mơi uốn sẵn theo hình dạng cung Ngun tắc hình dạng cung điều trị chỉnh hình phải bảo tồn hình dạng cung ban đầu bệnh nhân Đa số bác sĩ chỉnh hình cơng nhận điều giữ vị trí ổn định nhất, nghiên cứu theo dõi kết điều trị lâu dài nhận thấy thay đổi sau điều trị xảy nhiều hình dạng cung bị thay đổi so với bảo tồn Tuy nhiên, tính đa dạng hình dạng cung khơng thể dây cung môi uốn sẵn thị trường Trong điều trị chỉnh hình, sử dụng dây cung mơi uốn sẵn, hình dạng dây cung mơi phải xem dạng khởi đầu để điều chỉnh theo cung bệnh nhân Hình 17 3.5 Những thành phần hỗ trợ điều trị Hình 18 Hình 19 Hình 20: face mask TÀI LIỆU THAM KHẢO:  Bộ mơn CHRM, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh: Chỉnh hình mặt, sách giáo khoa Nhà xuất Y học, 2004  Muller Louis: Cephalometrie et orthodontie SNPMD editeur Paris 1983  Jacobson Alexander : Radiographic cephalometry From basics to videomaging Quintessence Publishing Co Inc IL 1995  Contemporary orthodontics, third edition St Louis, Mosby, Inc 2000  ... hình dạng cung bị thay đổi so với bảo tồn Tuy nhiên, tính đa dạng hình dạng cung dây cung môi uốn sẵn thị trường Trong điều trị chỉnh hình, sử dụng dây cung mơi uốn sẵn, hình dạng dây cung môi... 1/(chiều dài)3 Độ rắn ~ (đường kính)4 3.4.2 Dây cung mơi uốn sẵn theo hình dạng cung Nguyên tắc hình dạng cung điều trị chỉnh hình phải bảo tồn hình dạng cung ban đầu bệnh nhân Đa số bác sĩ chỉnh hình... edgewise chính: để dây cung mơi qua Ống edgewise phụ: sử dụng có dây cung mơi phụ lò xo kéo nanh Ống mang headgear Các thành phần gắn mặt khâu cối 3.4 Dây cung mơi Dây cung mơi sử dụng chỉnh