1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh u nguyên bào nuôi (UNBN) nhóm bệnh có nguồn gốc thai sản, có tính chất đặc biệt mặt sinh học bệnh cảnh đa dạng, từ loại có xu hướng ác tính chửa trứng xâm lấn đến tổn thương ác tính ung thư ngun bào ni, u ngun bào nuôi vùng rau bám Bệnh UNBN bệnh hay gặp giới, đặc biệt nước Châu Á Việt Nam [1],[2], [3] UNBN xuất sau tiền sử thai nghén khác sau chửa trứng, sau sảy thai, nạo hút thai, thai chết lưu, xảy người phụ nữ có thai lần tỷ lệ xuất sau chửa trứng cao khoảng 93%, lại nguyên nhân khác 7% [3],[4] Tỷ lệ bệnh UNBN Châu Âu, Châu Mỹ 1/5.000 có thai, nước Châu Á, Châu Mỹ la tinh tỷ lệ cao 1/1.200, Philippine tỷ lệ bệnh UNBN 1,59/1.000 ca đẻ Tại Việt Nam tỷ lệ bệnh chửa trứng 1/500 thai nghén tỷ lệ bệnh UNBN 1/1.500 trường hợp có thai [5],[6],[7],[8],[9] Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới, hàng năm giới có khoảng 126 triệu phụ nữ sinh đẻ có đến 126.000 phụ nữ bị chửa trứng, 10% cần phải điều trị hóa liệu pháp biến chứng, tính trường hợp ung thư nguyên bào nuôi (UTNBN) sau đẻ hay sau sẩy thai thường số bệnh nhân cần điều trị hóa chất lên tới 40.000 người năm [8],[10] Trước năm 1950, việc điều trị bệnh UNBN chủ yếu phẫu thuật, kết hạn chế Nhìn chung tiên lượng bệnh xấu dễ dẫn đến tử vong Năm 1956 Hertz cộng lần dùng methotrexat điều trị thành công cho trường hợp UTNBN có di căn, hình ảnh bệnh nguyên bào nuôi đặc biệt UTNBN thay đổi cải thiện rõ [11],[12] Hiện việc điều trị bệnh UNBN hóa trị liệu với nhiều phác đồ 2 điều trị khác nhau, kết có tới 95% bệnh u ngun bào ni điều trị khỏi hồn tồn, có di căn, có lẽ bệnh ung thư có tiên lượng khả quan [6],[13] Tuy nhiên việc lựa chọn phác đồ hóa chất để điều trị cho người bệnh cho vừa đạt hiệu chữa bệnh cao mà tác dụng khơng mong muốn nỗi băn khoăn hàng ngày trước ca bệnh bác sĩ Tại Việt Nam, Methotrexate (MTX) áp dụng điều trị bệnh UNBN từ năm đầu thập kỷ 60, giữ vai trò quan trọng điều trị bệnh UNBN Phác đồ đơn hóa trị liệu MTX định cho bệnh nhân UNBN khơng có di UNBN di nguy thấp mang lại kết khỏi bệnh cao Tác dụng không mong muốn hóa chất người bệnh giảm nhiều Tuy nhiên nước ta việc điều trị bệnh UNBN, trường hợp UNBN nguy thấp tập trung chủ yếu BVPSTƯ số bệnh viện phụ sản lớn khác Ở bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh chưa làm việc Xuất phát từ thực tiễn trên, thực đề tài: Nghiên cứu hiệu điều trị bệnh u nguyên bào nuôi nguy thấp Methotrexate đơn Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm (2011-2013), với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân điều trị u nguyên bào nuôi nguy thấp Methotrexate đơn Bệnh viện Phụ sản Trung ương Nhận xét kết điều trị u nguyên bào nuôi nguy thấp Methotrexate đơn Bệnh viện Phụ sản Trung ương 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược dịch tễ học bệnh u nguyên bào nuôi U ngun bào ni (UNBN) khối u có nguồn gốc thai sản, có tính chất đặc biệt mặt sinh học bệnh cảnh đa dạng, từ dạng có xu hướng ác tính chửa trứng xâm lấn (CTXL), đến dạng ác tính ung thư nguyên bào nuôi (UTNBN), u nguyên bào nuôi vùng rau bám (UNBNVRB) Năm 1961, Ober có báo cáo trình bày tóm tắt q trình ban đầu phát hiện, chẩn đoán điều trị UNBN [14] Theo tài liệu y văn, bệnh biết đến từ thời cổ đại thường hiểu không đầy đủ khơng xác Từ năm 400 trước Cơng ngun, Hippocrates mơ tả hình ảnh chửa trứng "chứng thủng tử cung" Năm 600 sau Công nguyên, Aetius Armida mô tả tử cung " chưa đầy phần tử bladderlike" có lẽ đại diện cho bệnh Đến năm 1827, lần đầu tiên, Velpeau Boivin cơng nhận nang trứng có nguồn gốc từ gai rau Năm 1889, Sanger đặt thuật ngữ deciduocellulare termsarcoma tử cung đẻ u ác tính xuất phát từ gai rau thai kỳ Năm 1895, Marchand chứng minh khối u di chứng thời kỳ mang thai, phá thai, chửa trứng mô tả gia tăng hợp bào đơn bào nuôi Năm 1903, Fels, Ernhart, Reossler Zondek chứng minh tăng mức hCG nước tiểu bệnh nhân với bệnh lý [14] Những tiến gần chủ yếu lĩnh vực điều trị: Hertz CS phương pháp hóa trị liệu; Ross, Lipsett, Delfs, Odell, Vaitukaitus việc áp dụng phương thức điều trị nội tiết hóa trị liệu mới; Hertig, Sheldon, Gore, Brewer, Park nghiên cứu chi tiết bệnh học đóng góp đáng kể Bagshawe, Acosta-Sison, 4 Goldstein, Lewis, Brewer, Lurain người khác đưa đến tiến nỗ lực chẩn đoán điều trị bệnh [14] Các nghiên cứu dịch tễ học chửa chứng bệnh UNBN nghiên cứu nhiều, công bố nhiều y văn giới Tuy nhiên, theo số tác Buckley, Chattopadhyay CS, phần lớn số liệu cũ phóng đại tỷ lệ chửa trứng châu Á, châu Phi, Nam Mỹ Trung Mỹ dựa liệu bệnh viện, chưa có chẩn đốn rõ ràng chửa trứng hoàn toàn hay bán phần dẫn tới đánh giá khơng xác tỷ lệ bệnh u ngun bào nuôi liên quan với tỷ lệ nạo phá thai địa phương [15],[16] Một số nghiên cứu dựa vào tỷ lệ mắc chửa trứng cộng đồng cho biết tỷ lệ mắc chửa trứng dao động khoảng 0,5-2,5/100.000 thai phụ [15],[16] Tỷ lệ chửa trứng phụ thuộc vào chủng tộc Một nghiên cứu McCorriston gợi ý tỷ lệ chửa trứng Hawaii tăng cao cộng đồng nhập cư từ Nhật Bản Trung Quốc [17] Một nghiên cứu Matsuura CS (1984) Hawaii xác nhận nguy gia tăng người châu Á người Philippines so với người da trắng gốc Hawaii [18] Nguy mắc bệnh nguyên bào nuôi phụ thuộc vào tuổi Bagshawe CS có báo cáo cho thấy nguy mắc bệnh nguyên bào nuôi tăng cao người phụ nữ >50 tuổi tăng cao nhóm tháng + Nồng độ βhCG huyết trước điều trị >40.000UI/ml + Di não gan + Bệnh nguyên bào ni sau có thai + Thất bại với điều trị hóa chất 1.2.3.2 Phân chia giai đoạn bệnh sở giải phẫu FIGO - Giai đoạn I: Khối u khu trú TC - Giai đoạn II: Khối u lan ngồi TC giới hạn quan sinh dục âm đạo, buồng trứng, dây chằng rộng - Giai đoạn III: Khối u di phổi, có khơng có di đến đường sinh dục - Giai đoạn IV: Khối u di đến vị trí khác 9 Mỗi giai đoạn chia thành ba nhóm A, B, C tuỳ theo có mặt hay hai yếu tố nguy cơ: + βhCG > 100.000 UI/l + Thời gian từ loại thai trứng đến xuất biến chứng > tháng Lúc đó: - IA, IIA, IIIA, IVA: khơng có yếu tố nguy - IB, IIB, IIIB, IVB: có yếu tố nguy - IC, IIC, IIIC, IVC: có hai yếu tố nguy Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn UNBN theo FIGO Phân loại Nguy thấp Nguy cao Giai đoạn Phương pháp điều trị I: UNBN không di Đơn hóa chất II A, III A Đơn hóa chất II B,C, III B,C, IV Đa hóa chất 1.2.3.3 Đánh giá yếu tố tiên lượng nặng theo Hammond - Nhóm I: UNBN khơng có di - Nhóm II: UNBN có di Trong nhân di UNBN tử cung coi di tiểu khung quan sinh dục Giai đoạn lại chia làm hai nhóm: A Nguy thấp: * βhCG < 40.000 UI/l huyết * Thời gian từ loại bỏ thai trứng đến xuất biến chứng < tháng * Khơng có di đến não gan 10 10 * Chưa điều trị hoá chất lần * Lần mang thai cuối thai đủ tháng B Nguy cao: * βhCG hay > 40.000 UI/l huyết * Thời gian xuất biến chứng > tháng * Có di đến não gan * Đã điều trị hoá chất trước thất bại * Lần mang thai cuối thai đủ tháng Bảng 1.2: Phân loại giai đoạn UNBN theo Hammond Phương pháp Phân loại Giai đoạn điều trị Nguy thấp Nhóm I: UNBN khơng di Nguy cao Đơn hóa chất Nhóm II: UNBN có di căn, nguy thấp Đơn hóa chất Nhóm II: UNBN có di căn, nguy cao Đa hóa chất Trong thực tế tất bệnh nhân UNBN khơng có di điều trị khỏi hoá chất đơn thuần, bệnh nhân UNBN di tiên lượng nhẹ đáp ứng tốt với đơn trị liệu có tiên lượng tốt, bệnh nhân UNBN di tiên lượng nặng có nhiều yếu tố nguy cần cứu chữa đa hoá trị liệu từ lúc bắt đầu điều trị Khi nghiên cứu hồi cứu 454 bệnh nhân UNBN điều trị từ năm 1968 đến 1992 sử dụng hệ thống đánh giá tiên lượng Viện Ung thư Mỹ, Hội Sản Phụ khoa Quốc tế, Tổ chức Y tế Thế giới; tác giả nhận thấy hệ thống đánh giá lâm sàng Viện Ung thư Mỹ dễ sử dụng nhất, với độ quan đến tái phát”, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 19.Bộ môn Phụ sản Đai học Y Hà Nội (2004), “Khối u nguyên bào nuôi”, Sản phụ khoa tập I Nhà xuất Y học 2004 tr.248-289 20.Lê Hồng Cẩm (2004), “Khối u nguyên bào nuôi”, Sản phụ khoa- môn phụ sản đại học y dược Thành Phố Hồ Chí Minh, NXBYH Thành phố Hồ Chí Minh tr.722-745 21.Ishizhuka N, Tomoda Y, Taseki S et al (1984), “Assessment of Choriocarcinoma risk score table for clinical differentiantion between choriocarcinoma and invasive mole”, Acta Obst & Gynecol Jap, Vol 36, P459 – 462 22.Dubuc – Lissoir J, Sweizgs, Schlacth JB et al (1992), “Metastatics Gestational Trophoblastic Diseases: A comparision of prognostic classification systems”, Gynecol oncology, Vol 45, P 40 – 45 23.Cunningham F.G, MacDonald P.C, Gant N.F (1985), “Neoplastic Trophoblastic Diseases” Williams obstetrics, chapter 23, P 445 - 457 24.Fisher Rosemary A (1997), “Genetics”, Text book of Gestational Trophoblastic Diseases, P – 18 25.FIGO (1992), “Oncology Comittee report”, Int J Obstet gynecol, P 149 – 150 26.Hancock B.W, Newlands.E.S & Berkowitz.R.S ( 1997 ), “Gestational Trophoblastic Diseases” 27.John Howkins (1962), "Pathology of Pregnancy, hydatidiform mole and chorion Epitheolima”, Shaw’s Text book of gynaecology, chapter 16, P 400 – 415 28.Azab MB, Pejovic MH, theodore C et al (1998), “Prognostic factor in gestational trophoblastic tumor Amutivariate analysic”, Cancer, 62, P 582 – 292 29.Howard Jones III (1983), “Gestational Trophoblastic Diseases”, Principles and Practice of clinical gynecology, chapter 56, P 907 – 926 30.Bagshawe K.D et al (1990), “Gestational trophoblastic tumor” Lancet 1990, 33, (5), 1074 - 1076 31.Đinh Thế Mỹ (1980), “Điều trị bảo tồn tử cung Chorioepithelioma hóa liệu pháp”, Hội nghị chuyên đề chửa trứng chorioepitheloma, Hải Phòng, tr 240- 260 32.Nguyễn Thúy Nga (1991), “Góp phần ngiên cứu chẩn đốn, điều trị, tiên lượng theo dõi di ung thư ngun bào ni”, Luận án phó tiến sĩ Khoa học Y Dược 33.Bộ môn Giải phẫu bệnh trường Đại học Y Hà Nội (1988), “Các bệnh nguyên bào nuôi chửa đẻ”, Bài giảng giải phẫu bệnh Nhà xuất y học, tr 460-469 34.Vi Huyền Trác cộng (1977), “Chẩn đoán tiên lượng u nguyên bào nuôi”, Tập san y học Việt Nam, số 1-1977, Tổng hội y học Việt Nam xuất tr 7-17 35.Nguyễn Quốc Tuấn (2005) “Bệnh nguyên Bào nuôi Các hình thái liên quan - chẩn đốn - điều trị” Nhà xuất Y học 36.Lưu Thị Hồng (1987), “Phân tích tình hình chửa trứng điều trị viên C”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 37.Newland E.S (1988), “Management of Placental Site trophoblastic tumors”, The J.Repor Med Page 43; 53-59 38.Đinh Thế Mỹ (2007), “Bệnh nguyên bào nuôi vùng rau bám”, Bệnh nguyên bào nuôi thai nghén, Bệnh viện PSTƯ, Nhà xuất Y học, tr.75-79 39.Smith E B., J C Weed, Lee Tyrey, Hammond C B (1982), “Treatment of nonmetastatic gestational trophoblastic disease: Results of methotrexate alone versus methotrexate- folinic acide”, American journal of Obstetrics & Gynecology, Vol 144, No 1, p.88-91 40.FIGO (1992), “Oncology Commttee report”, Int J Obstet gynecol, p 149-150 41.Soper John T, Pearson Daniel C & Hammond Charles (1988), “Metastatic Gestational Trophoblastic Diseases: prognostic Fator in previously in treated patients”, Journal of Obstetrics & Gynecology, Vol 71, No 3, P 338 – 343 42.Nguyễn Thìn cộng (1982) “Tình hình Chorioepithelioma năm 1970 – 1979” Nội san sản phụ khoa, trang 27 – 33 43.Phạm Huy Quang (1984) “Kết điều trị chửa trứng Chorio Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội 1980 – 1984” Hội nghị khoa học năm Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, trang 187 – 204 44.Cancer net from the national cancer institute (1994), “Gestational Trophoblastic Tumor”, PDG information in health care professionals, date last modified 45.Kohorn EI (1993), “The trophoblastic Tower of Babel: Classification systems for metastatic Gestational Trophoblastic Neoplasia”, Gynecol oncol, P 280 – 288 46.Tham KF, Ratnam SS (1988), “The classification of Gestational Trophoblastic Diseases: A critical review”, International Journal of Gynecology & Obstetrics, P 39 – 49 47.Bagshawe K.D (1988), " High- rish metastatic trophoblastic diseases”, Obstet & gynecol clin N Am, P 531- 534 48.Đinh Thế Mỹ (2007), “Bệnh nguyên bào nuôi tồn tại”, Bệnh nguyên bào nuôi thai nghén, Bệnh viện PSTƯ, Nhà xuất Y học, tr.71-74 49.Athur H L, Daniel R, Mishell D R (1992) “Gestational trophoblastic disease” Comprehension Gynecology 1992 1043 – 1059 50.Nguyễn Trọng Thông (1998), “Thuốc chống ung thư”, Dược lý học, NXBYH Hà Nội tr.526-527 51.Goldstein D P (1972) “The Chemotherapy of gestational trophoblastic disease” Principles of Clinica management JAMA, 220; 209 52.Hertz (1961) “Five years' experiences with chemotherapy of metastatic choriocarcinoma and related trophoblastic tumor in woman”, Amer J Obstet Gynec 82/63 53.Hertz (1967) “Eight year experiences with Chemotherapy of Gestational trophoblastic disease” In Choriocarcinoma: transaction of a conference-Berlin Sprinper-Verlag, P 26 - 31 54.Hammond Charles B and Parker R.T (1970), “Diagnosic and treatment of Gestational Trophoblastic disease”, A report from Southeasten Regional Center Journal of Obstetrics & Gynecology, Vol 35, No 1, p.132-143 55.Đinh Văn Thắng (1971) “Một số nhận định qua 10 năm theo dõi điều trị chửa trứng chorioepitheliome” Nội san sản phụ khoa Tr - 17 56.Nguyễn Cận, Đinh Thế Mỹ (1980), “Tình hình điều trị chửa trứng Chorioepthelioma Viện BVBMTSS từ năm 1975-1979”, Tóm tắt báo cáo khoa học hội nghị tổng kết nghiên cứu khoa học, Viện BVBMTSS, tr.3-7 57.Trần Phi Liệt (1979), “Điều trị chửa trứng ác tính ung thư tế bào ni methotrexat”, Tập san y học Việt Nam, số 2-1977, Tổng hội y học Việt Nam xuất tr 11-20 58.Phạm Thị Nga (2006), “Tình hình kết điều trị bệnh u ngun bào ni có sử dụng hóa chất BVPSTƯ năm (2003-2005)”, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 59.Nguyễn Thìn cộng (1982), “Tình hình Chorioepithelioma năm 1970- 1979”, Nội san sản phụ khoa, tr.27-33 60.Kiều Thanh Vân (2014) “Nhận xét tình hình điều trị u nguyên bào nuôi methotrexate đơn Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2006-2010” Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp Trường Đại học Y Hà Nội 61.Trần Thị Hải Yến (2003), “Tình hình U nguyên bào nuôi điều trị viện Bảo vệ bà mẹ - trẻ sơ sinh năm 2001 – 2002”, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa Trường Đai học Y Hà Nội 62.Nguyễn Đức Hinh (2007), “Tránh thai, thai nghén sau chửa trứng u nguyên bào nuôi”, Bệnh nguyên bào nuôi thai nghén, Bệnh viện PSTƯ, Nhà xuất Y học, tr.109-114 63.Vũ Bá Quyết (2007), “Điều trị bệnh u nguyên bào nuôi”, Bệnh nguyên bào nuôi thai nghén, Bệnh viện PSTƯ, Nhà xuất Y học, tr.75-79 64.Nguyễn Thanh Hùng (2007), “Nghiên cứu đặc điểm hình thái di kết điều trị u nguyên bào nuôi bệnh viện PSTƯ năm 2003-2007”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 65.Novak E R, Jones G S, Jones H W (1970) “Hydatidiform mole & Choriocacinoma” Text book of Novak′s Gynecology & Obstetrics pathology, P 599 - 618 66.Hải Dung (1988), “Tình hình điều trị bệnh chorio viện từ 19851987”, Hội nghị tổng kết khoa học điều trị năm 1988 trang 9-17 67.Nguyễn Thị Bích Vân (2008), “Đánh giá tình hình kinh nguyệt bệnh nhân UNBN điều trị bảo tồn TC hóa chất BVPSTƯ từ tháng 10-2006 đến tháng 4-2007”, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa Trường Đai học Y Hà Nội 68.Berkowitz R S, Goldstein D P (2003) “Gestational trophoblastic Disease", Novak ' s Gynecology 13th, Chapter 34 1353 - 1372 69.Dương Thị Cương, Nguyễn Thúy Nga (1987), "Nhận xét 63 trường hợp ung thư nguyên bào ni có di điều trị Viện BVBMTSS", Hội nghị tổng kết nghiên cứu khoa học điều trị, Viện BVBMTSS, tr 37-44 70.Đinh Quốc Hưng (2001), “Nghiên cứu đặc điểm khối u ngun bào ni có di phổi đơn điều trị viện BVBMTSS 10 năm 1991-2000”, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 71.Trần Thị Phương Mai (2005), Bệnh học ung thư phụ khoa, Nhà xuất Y học PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH NHÂN U NGUN BÀO NI I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Số BA: Nghề nghiệp : Địa : NỘI DUNG Chẩn đoán: Bệnh sử: Tiền sử sản khoa: PARA: Số lần có thai:  Số lần thai lưu: Số lần sẩy thai:  Tiền sử chửa trứng:  Só lần nạo hút thai:  Đánh giá tình trạng vào viện: Tồn thân: Xanh gầy, thiếu máu   Đẻ thưởng:  Mổ đẻ:  Bình thường  Tử cung to  Tử cung bình thường  Đã cắt TC  Có dịch  Khí hư  Có máu  Bình thường  Khơng bình thường  Hồng cầu: …………… Bạch cầu: ….…… Tiểu cầu:……… Nhóm máu: A  B O  AB  Thời gian tiềm ẩn: …… Tháng ………… ngày Tử cung: Âm đạo phần phụ: Cơng thức máu: Tình trạng khối u: Không di  Di âm đạo  Di phổi Di não  Di gan  Giải phẫu bệnh lý TC: UNBN  CTXL   Cách thức điều trị: Cắt TCHT + PP Cắt TCHT + PP  Nạo hút BTC   Cắt TCHT để PP  Không cắt TC  Khác:………………………… Số đợt điều trị MTX: …… Beta-hCG sau đợt ĐT: Đợt 1: Đợt 2: Đợt 3: Đợt 4: Đợt 5: Đợt 6: Đợt 7: Đợt 8: Đợt 9: Đợt 10: Ngày bắt đầu: Ngày bắt đầu: Ngày bắt đầu: Ngày bắt đầu: Ngày bắt đầu: Ngày bắt đầu: Ngày bắt đầu: Ngày bắt đầu: Ngày bắt đầu: Ngày bắt đầu: 10 Hiệu điều trị: bhCG: bhCG: bhCG: bhCG: bhCG: bhCG: bhCG: bhCG: bhCG: bhCG: Ngày kết thúc: Ngày kết thúc: Ngày kết thúc: Ngày kết thúc: Ngày kết thúc: Ngày kết thúc: Ngày kết thúc: Ngày kết thúc: Ngày kết thúc: Ngày kết thúc: Khỏi  Thất bại  11 Số đợt điều trị MTX đến b-hCG ổn định: …… 12 Chỉ số SH CTM sau điều trị: XN sinh hoá sau điều trị: CTM sau điều trị: bhCG: bhCG: bhCG: bhCG: bhCG: bhCG: bhCG: bhCG: bhCG: bhCG: GOT:………………… SGT:………………… Ure:………………… Creatinin:…………… 13 Tác dụng phụ MTX: Loét miệng Giảm tiểu cầu Viêm thận Khác: BC:………………… TC:………………… Giảm bạch cầu Viêm gan Nôn Ỉa chảy Rụng tóc Phát ban Ngày tháng năm Người thu thập LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy - Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, Trung tâm đào tạo Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Vũ Bá Quyết - Giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Trung ương người thầy kính mến tận tình dìu dắt, hướng dẫn truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu cho tơi q trình thực luận văn Tơi xin cảm ơn phòng ban; bác sĩ, điều dưỡng khoa phụ Ung thư - Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, thu thập số liệu tài liệu cho đề tài Tôi xin cảm ơn Đảng ủy - Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa huyện Quốc Oai tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập Và cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, người thân gia đình bạn bè động viên, chăm lo cho sống nghiệp Hà Nội, ngày 24 tháng 12 năm 2015 Học viên Vũ Danh Tấn LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Danh Tấn, học viên chuyên khoa khoá 2, Bệnh viện Phụ sản Trung ương, chuyên ngành Sản Phụ khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS TS Vũ Bá Quyết Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác cơng bố Việt Nam Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 24 tháng 12 năm 2015 Người viết cam đoan Vũ Danh Tấn CÁC CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ : Âm đạo BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân BT : Bình thường BVPSTW : Bệnh viện Phụ sản Trung ương CS : Cộng CTXL : Chửa trứng xâm lấn DC : Di GPBL : Giải phẫu bệnh lý IU : International unit MTX : Methotrexate TC : Tử cung TCHT : Tử cung hoàn toàn UNBN : U nguyên bào nuôi UTNBN : Ung thư nguyên bào nuôi WHO : Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... trị u nguy n bào nuôi nguy thấp Methotrexate đơn Bệnh viện Phụ sản Trung ương Nhận xét kết đi u trị u nguy n bào nuôi nguy thấp Methotrexate đơn Bệnh viện Phụ sản Trung ương 3 Chương TỔNG QUAN... tài: Nghiên c u hi u đi u trị bệnh u nguy n bào nuôi nguy thấp Methotrexate đơn Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm (2011- 20 13) , với mục ti u sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân đi u. .. ph u thuật phương pháp đi u trị cho bệnh nhân u nguy n bào nuôi Ngày với việc sủ dụng rộng rãi hi u hóa chất đi u trị bệnh lý nguy n bào nuôi định ph u thuật cắt tử cung thu hẹp lại nhi u khu