1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ BÙI NGỌC HÀ NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và CĂN NGUYêN CHủ YếU GÂY VIÊM PHổI TRẻ Từ 3-15 TUổI TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Nhi khoa Mã Số : 60.72.01.35 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Yến TS Lê Thị Hồng Hanh HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cơ, quan, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Nguyễn Thị Yến - Trưởng phòng Đào tạo Đại học, Phó chủ nhiệm Bộ môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội - TS Bác sĩ Lê Thị Hồng Hanh - Phó trưởng khoa hô hấp Bệnh viện Nhi Trung ương Đây người thầy dìu dắt, giúp đỡ hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn - Các giáo sư, phó giáo sư, tiến sĩ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Các thầy cô cho nhiều dẫn kinh nghiệm q báu để luận văn hồn thiện Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: - Các thầy cô môn Nhi Trường Đại học Y Hà Nội, tận tình truyền đạt, trang bị cho kiến thức chuyên môn, giúp đỡ thực luận văn - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, Thư viện phòng ban Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giỏm c, tập thể bác sĩ, nhân viên khoa Hô hấp, Miễn dịch - Dị ứng, khoa Vi sinh, khoa Sinh häc ph©n tư BƯnh viƯn Nhi Trung ơng giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi trình làm luận văn Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ v chng ó luụn quan tâm, động viên, tạo điều kiện tốt cho hoàn thành luận văn Tụi xin trõn trng cm n! H Nội, ngày 28 tháng 10 năm 2015 Bùi Ngọc Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Ngọc Hà, Cao học khóa 22, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành: Nhi khoa, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Yến, TS Bác sĩ Lê Thị Hồng Hanh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 28 tháng 10 năm 2015 Người viết cam đoan Bùi Ngọc Hà DANH MỤC VIẾT TẮT BC : Bạch cầu CRP : C-reactive protein CTM : Công thức máu E coli : Escherichia coli H influenzae : Haemophilus influenzae Hb : Hemoglobin HC : Hồng cầu K pneumoniae : Klebsiella pneumoniae KS : Kháng sinh M pneumoniae : Mycoplasma pneumoniae M cataharrlis : Moraxella catarrhalis NC : Nghiên cứu NKHHCT : Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính S aureus : Staphylococcus aureus (Tụ cầu) S pneumoniae : Streptococcus pneumoniae (Phế cầu) SHH : Suy hơ hấp SPO2 : Độ bão hòa oxy qua da TCYTTG : Tổ chức y tế giới VK : Vi khuẩn Who : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính (NKHHCT) nói chung có viêm phổi bệnh thường gặp nguyên nhân gây tử vong trẻ em, đặc biệt trẻ tuổi Theo số liệu Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) (2004) [1], tỷ lệ tử vong viêm phổi chiếm gần 1/5 số trẻ tử vong toàn giới Trung bình năm có khoảng triệu trẻ em chết viêm phổi Ở Châu Âu tỷ lệ viêm phổi trẻ em tuổi chiếm từ 30 - 40 trường hợp/1000 trẻ/ năm giảm trường hợp/1000 thiếu niên từ 12 đến 15 tuổi [2] Ở Việt Nam, theo thống kê Chương trình NKHHCT trung bình năm trẻ mắc NKHHCT từ - lần, có - lần viêm phổi [3] Nghiên cứu mơ hình bệnh tật Bệnh viện Nhi Trung ương giai đoạn từ 1995 đến 2004 cho thấy, bệnh lý hô hấp chiếm tỷ lệ cao (28,3%) có xu hướng tăng dần [4] Tỷ lệ tử vong viêm phổi Việt Nam đứng hàng đầu bệnh hô hấp (75%) [5], chiếm 21% so với tổng số tử vong chung trẻ em [6] Như vậy, việc điều trị viêm phổi đặc biệt viêm phổi nặng thách thức nhà lâm sàng Từ trước đến có nhiều nghiên cứu nước giới nghiên cứu viêm phổi trẻ tuổi, nghiên cứu viêm phổi trẻ lớn đặc biệt trẻ từ 3- 15 tuổi hạn chế Căn nguyên gây viêm phổi trẻ em đa dạng, bao gồm: virus, vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng, nguyên hóa học Các nghiên cứu gần cho thấy, nước phát triển nguyên gây viêm phổi chủ yếu virus chiếm 60% - 80% Ngược lại nước phát triển, vi khuẩn nguyên nhân gây nhiễm khuẩn hô hấp trẻ em chiếm 75% [7], đặc biệt năm gần nguyên gây viêm phổi không điển hình chiếm vai trò quan trọng [8] Theo Forest cộng sự, tỷ lệ mắc viêm phổi khơng điển hình số viêm phổi mắc phải cộng đồng châu Mỹ khoảng 22% tỷ lệ điều trị 91% Châu Âu tỷ lệ mắc 28%, tỷ lệ điều trị 74% Tại châu Á/Phi, tỷ lệ mắc 20%, tỷ lệ điều trị 10% [9] Ở trẻ lớn sức đề kháng cao hơn, nhiều triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu, bố mẹ thầy thuốc dễ bỏ sót triệu chứng, dẫn đến chẩn đốn muộn Vì chúng tơi tiến hành đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên chủ yếu gây viêm phổi trẻ từ đến 15 tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương" nhằm hai mục tiêu: Xác định nguyên chủ yếu gây viêm phổi trẻ từ đến 15 tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi trẻ từ đến 15 tuổi Hy vọng kết nghiên cứu giúp Bác sĩ lâm sàng hiểu rõ bệnh viêm phổi trẻ từ 3-15 tuổi, từ lựa chọn kháng sinh phù hợp giúp việc điều trị hiệu quả, giảm chi phí cho gia đình xã hội 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý máy hô hấp Bộ máy hơ hấp hình thành từ tuần thứ 3-4 thời kỳ bào thai Sau trẻ đời máy hơ hấp chưa hồn thành mà tiếp tục phát triển hồn thiện [10] Ở trẻ nhỏ mũi khoang hầu tương đối nhỏ, lỗ mũi ống mũi hẹp, niêm mạc mũi mỏng, mịn, giàu mạch máu dễ xung huyết dễ bị tắc Thanh, khí, phế quản có đường kính tương đối hẹp, tổ chức đàn hồi phát triển, vòng sụn mềm dễ biến dạng, tắc nghẽn viêm, gắng sức [11] Trẻ nhỏ, lòng phế quản hẹp, dễ co thắt biến dạng [12] Phế nang xuất vào khoảng tuần 30 thời kỳ bào thai, có mặt tồn phổi vào tuần thứ 36 Số lượng phế nang trẻ sơ sinh vào khoảng 20.106 - 30.106 tăng nhanh gấp khoảng 10 lần trẻ tuổi Thể tích phổi phát triển nhanh, khoảng 65 — 67 ml trẻ sơ sinh tăng lên gấp 10 lần trẻ 10 tuổi Phổi trẻ tổ chức đàn hồi, đặc biệt xung quanh phế nang thành mao mạch Các quan lồng ngực chưa phát triển đầy đủ nên lồng ngực di động dẫn đến dễ bị xẹp phổi, khí phế thũng, giãn phế nang bị viêm phổi [5] Trung tâm hơ hấp trẻ nhỏ chưa hồn thiện nên chưa điều hòa tốt nhịp thở dễ bị ức chế nhiều nguyên nhân khác trẻ lớn người lớn [11] Do đặc điểm giải phẫu, sinh lý phận hô hấp trẻ em mô tả nên trẻ em, trẻ nhỏ dễ mắc bệnh đường hô hấp đặc biệt viêm phổi bị bệnh trẻ thường bị nặng 69 Kết NC tỷ lệ CRP tăng bệnh nhân viêm phổi 92,6% (bảng 3.13) Kết cao kết tác giả khác NC Nguyễn Thị Thu Hương tỷ lệ 63,8% [69], hay NC Nguyễn Thị Huyền Nga tỷ lệ 66,45% [64] Theo Chiesa C [70] CRP thường tăng bị nhiễm khuẩn, đặc biệt cao thời điểm từ 12-24h sau bị nhiễm khuẩn, thường cao từ 5-10 lần số bình thường Có khác biệt có lẽ NC bệnh nhi điều trị nhiều loại kháng sinh tuyến trước nên kết khơng xác, mặt khác nguyên gây viêm phổi khác NC Theo bảng 3.18 tất nhóm, tỷ lệ bệnh nhân có CRP tăng cao từ 66,7%- 97,6%, đặc biệt nhóm có nhiễm Mycoplasma (97,6%) NC cao so với NC khác: tác giả Lê Đình Nhân [54] NC thấy nồng độ CRP tăng 8mg/l chiếm 25%, trị số trung bình 7,85 ± 9,74 Như vậy, theo NC chúng tơi trị số CRP tăng có ý nghĩa định hướng chẩn đoán viêm phổi vi khuẩn 4.4.3 Thiếu máu Thiếu máu tình trạng giảm nồng độ hemoglobin hay khối hồng cầu giới hạn bình thường lứa tuổi Trong NC ghi nhận tỷ lệ thiếu máu 41,5% (bảng 3.12) Kết phù hợp với NC Lê Văn Tráng (47,7%) [43], kết Nguyễn Thị Huyền Nga cho kết tương tự (45,8%) [64] 4.4.4 X-quang tim phổi: Chụp X-quang tim phổi coi xét nghiệm thường qui để chẩn đoán viêm phổi Kết khơng giúp ích nhiều cho trường hợp lâm sàng không rõ ràng, mà X-quang giúp định khu tổn thương theo dõi điều trị Vì tất bệnh nhân nhóm NC chụp X-quang sau vào viện 70 Kết bảng 3.10, 3.11 cho thấy hình ảnh viêm phổi lan toả hai bên chiếm tỷ lệ 45,7%, hình ảnh viêm phổi kẽ chiếm 16%, tổn thương khu trú thùy, phân thùy phổi chiếm tỷ lệ 38,3%, theo bảng 3.17 tổn thương thùy, phân thùy gặp nhóm viêm phổi M pneumoniae (53,4%) Do nguyên viêm phổi M pneumoniae chiếm tỷ lệ cao 46,7% nên kết phù hợp với NC Leticia Alves Vervloet tỷ lệ viêm phổi thùy 50,5% [61], hay NC Nguyễn Thị Vân Anh tỷ lệ 47,9% [51] Hay NC Phạm Thu Hiền [71], hình ảnh đơng đặc nhu mô phổi gặp nhiều viêm phổi M pneumoniae 36,43% Nhiều NC so sánh hai nhóm viêm phổi M pneumoniae nhóm chứng đưa kết luận tỷ lệ viêm phổi thùy M pneumoniae gây cao so với nguyên gây viêm phổi khác [68], [71] Việc định khu tổn thương lâm sàng thường gặp khó khăn vùng tổn thương nhỏ, trẻ lại thường quấy khóc thăm khám nên phim chụp Xquang giúp ích nhiều cho chẩn đốn Trong NC chúng tơi, tỷ lệ trẻ có tổn thương khu trú phổi phải cao gấp lần so với phổi trái (25,5% 12,8%) Nhiều NC thấy rằng, có lẽ phế quản bên phải to dốc so với phế quản bên trái nên vi khuẩn, virus với chất từ vùng mũi họng dễ vào bên phổi phải phổi trái Tuy nhiên, giả thiết KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 94 bệnh nhân viêm phổi từ 3-15 tuổi vào điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương từ 01 tháng 09 năm 2014 đến 31 tháng 08 năm 2015 rút số kết luận sau: Căn nguyên gây viêm phổi trẻ từ 3-15 tuổi 71 - 43,4% nguyên gây viêm phổi nghiên cứu Mycoplasma pneumoniae - Có trường hợp đồng nhiễm Mycoplasma pneumoniae virus - trường hợp viêm phổi tụ cầu phế cầu Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Sốt ho triệu chứng gặp với tỉ lệ cao (94,7% 86,2%) - 86,2% trẻ có ran ẩm nhỏ hạt phổi - 5.3% trẻ có hội chứng giảm gặp nhóm viêm phổi Mycoplasma pneumoniae - Bạch cầu tăng máu ngoại vi gặp 47,9% bệnh nhân, nhóm viêm phổi Mycoplasma pneumoniae số lượng bạch cầu tăng chiếm 29,3%, CRP tăng chiếm 92,6% - 53,4% tổn thương thùy, phân thùy gặp nhóm viêm phổi Mycoplasma pneumoniae, đặc biệt nhóm bệnh nhân > tuổi - 45,74% có tổn thương nốt mờ lan tỏa rải rác bên phổi gặp tất nhóm nguyên nhân: vi khuẩn, M pneumoniae, đồng nhiễm virus - Viêm phổi Mycoplasma pneumoniae có triệu chứng lâm sàng trội sốt (95,1%), ho (97,6%), ngồi có đau bụng, đau ngực (4,9%), tổn thương phim X- quang thùy, phân thùy gặp nhóm viêm phổi Mycoplasma pneumoniae (53,4%), số lượng bạch cầu tăng chiếm 29,3% tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng CRP tăng lại chiếm tỷ lệ cao (80,5% 97,6%) KIẾN NGHỊ Sau nghiên cứu 94 trẻ bị viêm phổi từ 3-15 tuổi nhập viện Bệnh viện Nhi Trung ương từ 1-9-2014 đến hết 31-8-2015 đưa kiến nghị sau: 72 43,4% nguyên gây viêm phổi nghiên cứu chúng tơi Mycoplasma pneumoniae trẻ từ 3-15 tuổi nhập viện viêm phổi cần làm xét nghiệm chẩn đoán sớm M pneumoniae Áp dụng kỹ thuật sinh học phân tử chẩn đoán nguyên gây bệnh viêm phổi sở y tế có điều kiện nên khuyến khích Thời gian nghiên cứu ngắn số lượng bệnh nhân hạn chế nên cần có nghiên cứu lớn với thời gian lâu TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO (2004), Who/Unicefjont statement :mangement of pneumoniae in community senttings Rudan I, Tomaskovic L, Boschi- Pinto C, et al (2004), Global estimate of the incidence of clinical pneumoniae among children under five years of age Bull World Health Organ, pp 82-89 Nguyễn Việt Cồ (2001), "Hội nghị tổng kết chương trình nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính", Hạ Long, tháng năm 2001, tr 47-49 Nguyễn Văn Lộc (2007 ), "Tìm hiểu mơ hình bệnh tật trẻ em giai đoạn 1995 - 2004 Bệnh viện Nhi Trung Ương", Hội thảo số tiến bệnh lý hô hấp trẻ em, tr 13-17 Trần Quy (2002), "Suy hơ hấp cấp tính trẻ em", Tài liệu bồi dưỡng kiến thức Nhi khoa, Bệnh viện Bạch Mai, tr 151-169 Nguyễn Thu Nhạn CS (2002), "Mơ hình bệnh tật trẻ em", Tập san Nhi khoa, tập 10 Tổng hội Y dược học Việt Nam, NXB Y học, tr 14-17 Greenwood B (1999), "The epidemiology of pneumonia infection in the children in the developing word", Philos Trans sci, 345(1384), pp 777-785 Nocard E., Roux E R (1998), "Le microbe de la peripneumoniae", Ann,Inst.Pasteur (Paris), 12, pp 240-262 Waites K B., Talkington D F (2004), "Mycoplasma pneumoniae and Its rose as a Human Pathogen", Clin Microbiol Rev October, 17(4), pp 697-728 10 Đỗ Kính (2001), "Phơi thai học người", NXB Y học, tr 466-470 11 Trần Quy (2009), "Đặc điểm giải phẫu sinh lý phận hô hấp trẻ em", "Viêm phế quản phổi", Bài giảng Nhi khoa, Tập 1, NXB Y học, tr 367376, trb386-393 12 Carolyn M Kercsmar (2005), "Pneumoniae ,Nelson Essentials of Pediatrics", Elsevier, pp 356-358 13 Michael Ostapchuk., Donna M.Roberts., Richard Haly (2004), "Community acquired pneumonia in infants and children ,American family Physican", 79(5), pp 899-908 14 AyekoP., English M (2006), "In children aged 2-59 months with pneumoniae, Which Clinical Sings Best Predict Hypoxaemia", Journal of Tropical Pediatrics, 52(5), pp 307-310 15 Văn Đình Hoa, Nguyễn Ngọc Lanh cộng (1991), "Hàm lượng globulin miễn dịch bổ thể toàn phần số lứa tuổi trẻ em bình thường", Sinh lý y học - NXB Y học, tr 57-66 16 Nguyễn Ngọc Sáng, Phan Thị Phi Phi, Lê Nam Trà (1997), "Nghiên cứu số tiêu miễn dịch trẻ em bình thường từ 5-10 tuổi", Nhi khoa Tổng hội Y dược học Việt Nam, 2(6), tr 87-92 17 Willians BG., Gouws E., Boschi -Pinto C et al (2002), "Estimates of world -Wide distribution of child deaths from acute respiratory infection", Laucet Infect Dis, 2(1), pp 25-32 18 Ian C., Lurt P., Juanita Lozano (2004), "Epidenmiology and clinical characteristies of community acquired pneumoniae hospitalized children", Pediatries, 113(4), pp 701-707 19 BTS (2002), "Guideline for the Management of Community Acquired Pneumoniae in Childhood", Thorax, 57, pp 1-24 20 Grant CC., Pati A., Tan.D et al (2001), "Ethnic comparisons of disease severity in children hospitalized with pneumoniae in New Zealand", J,Pediatr Child Health, 37(1), pp 32-37 21 WHO (2007), "Acute Respiratory Infection in children" 22 Kabra SK.Singhal T., Lodha R (2001), "Pneumoniae ,India J Pediatr", 68(3), pp 19-23 23 Suwanjutha S., Sunakoru P., Chantarojanasiri T et al (2002), "Respiratory Syncytial virus asiciated lower respiratory tract infection in under years old children in a rural community of Thailand ,a population -based study ", J.Med.Assoc.Thai;2002, 85(4), pp 627-632 24 Phạm Hùng Vân (2013), "Tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hô hấp cộng đồng tình hình đề kháng kháng sinh Việt Nam", Tạp chí nghiên cứu y học, Tháng 9/2013 25 Jon S Abramson, Gary.Overturf (2011), " Streptococus pnemoniae", Nelson textbook of pediatrics 19th, pp 867-870 26 Vi sinh y học tập II (2003), Nhà xuất Y học, tr 45-54 27 Goel A., Bamford L., Hauslo D et al (1999), "Primary staphylococcal pneumoniae in young children a review of 100 cares", J.trop.Pediatr, 45(4), pp 233-236 28 Nik Khairulddin NY Choo KE., Jhari MD (1999), "Epidemiology of Haemophilus influenza invasive disease in hospitalized kelantanese children", 1985-1994,Singapore Med, J;1999, 40(2), pp 96-100 29 Maltezou H.C (2004), "Mycoplasma pneumoniae and Legionella pneumophila in community -acquired lower respiratory", Scand J Infect Dis 36, pp 639-642 30 Kashyap S., Sarkar M (2010), "Mycoplasma pneumoniae :Clinical features and management", Lung India, 27(2), pp 36 31 Lê Thanh Duyên (2008), "Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện số yếu tố liên quan khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi Trung ương", Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 32 Palafox m (2000), "Diagnostic value of tachypnoea in pneumonia defined radiologically", Arch Dis Child, 82, pp 41-45 33 Virkki R (2002), "Differentiation of bacterial and viral pneumonia in children", Thorax,57, pp 438-441 34 Duke T., Mgone J., Frank D (2001), "Hypoxamia in children with severe pneumoniae in Papua New Guinea.Int", J.Tubere.Lung Dis, 5(6), pp 511-519 35 Đào Minh Tuấn (2002), "Những thay đổi khí máu xét nghiệm sinh hóa, huyết học bệnh nhân viêm phổi nặng vào khoa hô hấp bệnh viện Nhi năm 2002", Tạp chí Y học thực hành 36 WHO (2005), "Cough or difficult breathing, Pocketbook of Hospital care for children", pp 73-78 37 Phạm Văn Thắng (2009), "Suy hô hấp cấp", Bài giảng Nhi khoa Tập 2, NXB Y học, tr 300-307 38 Suwanjutha S, Ruangkanchanasetr S., Hotrakitya S (1994), "Risk factors Associated with morbidity mortality of pneumonia in Thai children under years ", Southeast Asian J.Trop Med Public Health, 25(1), pp 60-65 39 Tô Văn Hải (2004), "Nghiên cứu biến chứng viêm phổi khoa Nhi Bệnh viện Thanh Nhàn", Tạp chí Y học thực hành, tr 233 40 Bii CC., Yamaguchi H., Sugiura Y Taguchi H et al (2002), "Mycoplasma pneumoniae in children with pneumoniae at Mbagathi District Hospital", Nairobi,East Afr Med J :2002, 79(96), pp 317-322 41 Chen Y, Xu G, Ma R et al (2014), "A study on the epidemic of pneumoniae among children in Ningbo City, Zhejiang province, 2009-2012", Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi, 2014, Dec, 48(12), pp 1053-6 42 Đào Minh Tuấn, Nguyễn Thị Ngọc Trân, Đặng Thị Thu Hằng (2013), "Nghiên cứu nguyên gây viêm phổi tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em từ tháng đến 15 tuổi khoa hô hấp bệnh viện Nhi Trung Ương", tạp chí y học Việt Nam tháng 10, số 2/2013 43 Lê Văn Tráng (2012), "Nghiên cứu tính kháng kháng sinh viêm phổi vi khuẩn trẻ em bệnh viện Nhi Thanh Hóa", Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 44 WHO (2006), "Working together for health" 45 WHO (2003), "Basic laboratory procedures in clinical Bacteriology" 46 Đào Minh Tuấn (2002), "Viêm phế quản phổi tái nhiễm trẻ em: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số nguyên nhân qua nội soi phế quản", Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 47 Trần Thị Ngọc Anh (2007), "Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh thường gặp bệnh viện Nhi Đồng năm 2007", Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh tháng 4/2008, tr 183-191 48 Cristiana MC., Nascimento Carvalho., Heonir Rotha (2002), "Childhood pneumoniae: clinical aspects associated with hospitalization or death", Braz J Dis, 6(1) 49 Nguyễn Văn Thường (2008), "Đặc điểm lâm sàng kết điều trị suy hô hấp cấp trẻ em Bệnh Viện Nhi Trung Ương", Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 50 Bùi Văn Chân (2005), "Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng viêm phổi trẻ em tuổi ", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội 51 Nguyễn Thị Vân Anh (2011), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi Mycoplasma pneumoniae trẻ tuổi bệnh viện Nhi Trung Ương", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội 52 Hồ Sỹ Công (2011), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi vi khuẩn trẻ em tuổi khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai", Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 53 Đặng Đức Anh, Trần Văn Nam cs (2008), "Tỷ lệ mắc bệnh phế cầu trẻ em tuổi Thành phố Hải Phòng", Đề tài nghiên cứu cấp Bộ-Viện vệ sinh dịch tễ Trung Ương, tr 30-41 54 Lê Đình Nhân, Trần Thị Minh Diễm, Nguyễn Thanh Long (2006), "Tình hình viêm phổi Mycoplasma pneumoniae trẻ 4- 15 tuổi bệnh viện Trung Ương Huế", Tạp chí y học thực hành năm 2006, số 10, tr 67-70 55 Trần Nguyễn Như Uyên (2001), "Đặc điểm viêm phổi Mycoplasma pneumoniae Bệnh viện Nhi Đồng I", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, lần thứ 17, tập 5, tr 6-10 56 Sidal M, Kilic A (2007), "Frequency of Clamydia pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae infections in children", Journal of Tropical Pediatrics, 54(3), pp 225-231 57 Principi N (2001), "Role of Mycoplasma pneumoniae and Clamydia pneumoniae in children with community- acquired lower respiratory tract infections", Clin Infect Dis May 1, 32(9), pp 1281-9 58 Chen L L., Cheng Y G (2012), "Mixed infections in children with Mycoplasma pneumoniae pneumoniae", Zhonghua Er Ke Za Zhi, Mar, 50(3), pp 211-5 59 Nguyễn Thị Yến, Vương Thị Huyền Trang (2012), " Đặc điểm lâm sàng bệnh viêm phế quản phổi trẻ tuổi Bệnh viện Nhi Trung Ương", Tạp chí nghiên cứu y học, tháng 6/2012, tr 142-147 60 Nguyễn Tiến Dũng (1995), "Một số đặc điểm lâm sàng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi", Luận án Tiến sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 61 Leticia Alves Vervloet, Paulo Augusto Moreira Camargos (2010), "Clinical, radiographic and hematological characteristics of Mycoplasma pneumoniae pneumoniae", J,Pediar (Rio J), 86(6), pp 480-487 62 Ngô Thị Tuyết Lan (2009), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh viêm phế quản phổi vi khuẩn Gram âm trẻ em từ tháng đến tuổi", Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội 63 Jitladda Deerojannawong, Nuanchan Praphal (2006), "Prevalence and clinical features of Mycoplasma pneumoniae in Thai children", J Med Assoc Thai, 89(10), pp 1641-1647 64 Nguyễn Thị Huyền Nga (2013), "Đặc điểm lâm sàng, nguyên tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em bệnh viện NHi Trung Ương năm 2013", Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội 65 Palafox M (2000), "Diagnostic value of tachypnoea in pneumoniae defined radiologically", Arch Dis Child, 82, pp 41-5 66 Kenny G E, Kaiser G G, Cooney M K (1990), "Diagnosis of mycoplasma pneumoniae pnemoniae: Sensitivities and specificity of serology with lipid antigen and isolation of the organism on soy peptone medium for identification of infections", J Clin Microbiol, 28(2086-2987) 67 Vussell W Steele, Archana Chatterjee, Catherine O keefe (2010), "Pediatric Mycoplasma infections", Medscape Reference, Updated: Apr 28,2010 68 Esposito S, Blasi L, Bellini (2001), "Mycoplasma pneumoniae and Clamydia pneumoniae infections in children with pneumoniae", European Respiratory Journal, 17(2), pp 241-245 69 Nguyễn Thu Hương (2008), "Nghiên cứu mối liên quan biểu lâm sàng với thay dổi số số sinh học viêm phổi nặng nặng trẻ em", Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 70 Chiesa C, Pellegrini G, Panero A (2003), "C-reactive protein, Interleukin and procalcitonin in the immetiate postnatal period: influence of illness severity, risk status, antenatal and perinatal complication and infection", Clin Chemi, 49, pp 60-68 71 Phạm Thu Hiền (2013), "Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng viêm phổi khơng điển hình vi khuẩn trẻ em", Luận án tiến sỹ y học, Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên chủ yếu gây viêm phổi trẻ từ đến 15 tuổi SỐ BỆNH ÁN: I.PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân: Ngày/tháng/năm sinh: Giới: Nam Tuổi .tháng Nữ Họ tên bố bệnh nhân: .Tuổi Trình độ học vấn: Cấp I II Cấp III TH CĐ ĐH SĐH Nghề nghiệp : Họ tên mẹ bệnh nhân: .Tuổi Trình độ học vấn: Cấp I II Cấp III TH CĐ ĐH SĐH Nghề nghiệp : Địa : Số điện thoại cần liên lạc : Ngày vào viện : ./ / II LÝ DO VÀO VIỆN: 1.Ho 2.Sốt 4.Khó thở 5.Khác III BỆNH SỬ Bệnh trước ngày vào viện… ngày Chưa điều trị 2.Đã điều trị thuốc: 2.1 Tại nhà IV.LÂM SÀNG 3.Đau ngực 2.2 Cơ sở y tế IV.1 Tồn thân: IV.2 Khám hơ hấp Ho Khó thở SpO2: Rút lõm lồng ngực Nghe phổi: Sốt: Nhịp thở nhanh: Mạch nhanh: Cân nặng : 1.Không 1.Khơng 1.Khơng 2.Có 2.Có 2.Có 1.Khơng ho Khơng 2.Ho khan 2.Có 3.Ho có đờm ≤ 90% 91- 95% Phải Phải Có Hai bên Hai bên Có 1.1 Hình ảnh nốt mờ tập trung xung quanh rốn phổi tổn thương phế nang 1.Khơng Có 1.2 Hình ảnh mờ đồng nhiều thùy, phân thùy phổi 1.Khơng Có 1.3 Hình ảnh tổn thương kẽ 1.Khơng Có 1.4 Tràn dịch màng phổi: Khơng Có CT Scanners: 1.Khơng Có Bất thường…………………………………………………………… Siêu âm màng phổi: 1.Khơng Có Bất thường……………………………………………………… Cơng thức máu: BC: Trung tính: Lympho: HB: TC: Vi sinh 5.1 Nuôi cấy VK 3.1.1 Dịch tị hầu 3.1.2 Dịch NKQ 3.1.3 Đờm 3.1.4 Dịch rửa PQ 3.1.5 Máu Kết cấy VK 3.2.1.Dương tính 3.2.2.Âm tính 5.4 VK khơng điển hình: 5.4.1.Mycoplasma pneumoniae Dương tính Âm tính PCR dịch tỵ hầu Huyết chẩn đoán 5.5 Virus 3.5.1 Cúm A Dương tính Âm tính 3.5.2 Cúm B Dương tính Âm tính 3.5.3 RSV Dương tính Âm tính 3.5.4 Adenovirus Dương tính Âm tính 3.5.5 Khác Sinh hoá 4.1 CRP 4.2 GOT 4.3 GPT 4.4 Na 4.5 K 4.6 Cl 4.7 Ure 4.8 Creatinin VI ĐIỀU TRỊ: Kháng sinh 1………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………… Số ngày điều trị……………… Bác sỹ làm bệnh án Bùi Ngọc Hà ... lâm sàng nguyên chủ yếu gây viêm phổi trẻ từ đến 15 tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương" nhằm hai mục tiêu: Xác định nguyên chủ yếu gây viêm phổi trẻ từ đến 15 tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương Mô tả đặc. .. Nhi Trung ương Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi trẻ từ đến 15 tuổi Hy vọng kết nghiên cứu giúp Bác sĩ lâm sàng hiểu rõ bệnh viêm phổi trẻ từ 3- 15 tuổi, từ lựa chọn kháng sinh phù... chung trẻ em [6] Như vậy, việc điều trị viêm phổi đặc biệt viêm phổi nặng thách thức nhà lâm sàng Từ trước đến có nhi u nghiên cứu nước giới nghiên cứu viêm phổi trẻ tuổi, nghiên cứu viêm phổi trẻ