BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG BÁ TỎA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM XẠ HÌNH THẬN CHỨC NĂNG TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG GIAI ĐOẠN IV KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA KHÓA 2010-2016 HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG BÁ TỎA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM XẠ HÌNH THẬN CHỨC NĂNG TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG GIAI ĐOẠN IV KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA KHÓA 2010-2016 Người Hướng Dẫn Khoa Học: Ths.Bs Nguyễn Thành Chương HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa luận tốt nghiệp ngày hôm em xin chân thành cảm ơn tới thầy cô giáo Ban giám hiệu, phòng đào tạo đại học, Bộ Mơn Y Học Hạt Nhân trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện cho em tham gia nghiên cứu khóa luận Em xin chân thành cảm ơn tới GS.TS Mai Trọng Khoa, PGS.TS Trần Xuân Trường, TS Phạm Cẩm Phương – người thầy người ln hết lòng dạy bảo tạo điều kiện cho em suốt trình học tập nghiên cứu Em xin bày tỏ kính trọng biết ơn tới Ths.Bs Nguyễn Thành Chương - Phó trưởng Bộ mơn Y học hạt nhân trường Đại Học Y Hà Nội, cán Trung tâm Y học hạt nhân Ung Bướu bệnh viện Bạch Mai, người thầy tận tụy dạy dỗ em suốt trình học tập, trực tiếp dành nhiều công sức thời gian bảo, hướng dẫn em hồn thành khóa luận Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: Ths.Bs Thiều Thị Hằng- Giảng viên Bộ môn Y học hạt nhân trường Đại học Y Hà Nội, cán Trung tâm Y học hạt nhân Ung Bướu Bạch Mai hết lòng giúp đỡ, tạo điều kiện, đóng góp kinh nghiệm quý báu cho em thực khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn tới toàn thể bác sĩ, y tá, nhân viên Trung tâm Y học hạt nhân Ung Bướu bệnh viện Bạch Mai,phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho em trình thực khóa luận Xin bày tỏ lòng biết ơn tới: bạn bè, gia đình ln bên tôi, an ủi, động viên chia sẻ tơi lúc khó khăn để tơi n tâm hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2016 ĐẶNG BÁ TỎA LỜI CAM ĐOAN Kính gửi : - Phòng quản lý đạo tạo đại học – Trường Đại học Y Hà Nội - Hội đồng chấm bảo vệ khóa luận tốt nghiệp năm 2016 - Bộ Môn Y học hạt nhân - Trường Đại học Y Hà Nội Em xin cam đoan thực q tình làm khóa luận tốt nghiệp cách khoa học, trung thực xác Các kết khóa luận hồn tồn khách quan từ q trình nghiên cứu chưa công bố đăng tải phương tiện Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Sinh viên Đặng Bá Tỏa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm cấu trúc, chức thận .3 1.1.1 Sơ lược cấu trúc nephron 1.1.2 Các chức sinh lý thận .4 1.1.3 Quá trình lọc cầu thận 1.1.4 Quá trình tái hấp thu tiết ống thận .6 1.1.5 Các xét nghiệm thăm dò chức thận 1.2 Đại cương ung thư đại trực tràng .9 1.2.1 Dịch tễ học ung thư đại trực tràng 1.2.2 Bệnh sinh số yếu tố nguy ung thư đại trực tràng 10 1.2.3 Chẩn đoán ung thư đại trực tràng 11 1.2.4 Các phương pháp điều trị chủ yếu 13 1.2.5 Ung thư đại trực tràng giai đoạn IV 14 1.3 Y học hạt nhân thăm dò chức thận .16 1.3.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu chức thận kỹ thuật y học hạt nhân 16 1.3.2 Thăm dò chức thận ghi hình thận với Tc-99m-DPTA 17 1.3.3 Tình hình nghiên cứu chức thận kỹ thuật y học hạt nhân 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu .20 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu .20 2.2.2 Thu thập liệu cận lâm sàng 20 2.2.3 Nội dung nghiên cứu .26 2.2.4 Xử lý số liệu 26 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢN NGHIÊN CỨU .27 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 27 3.1.1 Tuổi giới bệnh nhân 27 3.1.2 Phương pháp bệnh nhân điều trị 28 3.1.3 Phân nhóm bệnh nhân theo vị trí di 28 3.2 Đặc điểm số huyết học 29 3.3 Các số sinh hóa đánh giá chức thận 30 3.3.1 Đặc điểm điện giải đồ 30 3.3.3 Đánh giá mức độ suy thận qua Creatinin máu 32 3.4 Đánh giá số thông số xạ hình thận chức 32 3.5 Đánh giá mức độ suy thận xạ hình xét nghiệm Creatinin máu 36 3.6 Tương quan xét nghiệm chức thận với số huyết học36 3.7 Tương quan xét nghiệm sinh hóa chức thận với xạ hình đánh giá chức thận .37 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 38 4.1.1 Tuổi giới bệnh nhân 38 4.1.2 Vị trí quan di xa ung thư đại trực tràng giai đoạn IV 39 4.1.3 Các phương pháp điều trị bệnh nhân UTĐTT giai đoạn IV trước chụp xạ hình thận chức 40 4.2 Đặc điểm xét nghiệm huyết học sinh hóa máu đánh giá chức thận .40 4.2.1 Đặc điểm xét nghiệm huyết học 40 4.2.2 Đặc điểm xét nghiệm chức thận điện giải đồ 41 4.3 Đặc điểm hình ảnh xạ hình thận chức BN UTĐTT giai đoạn IV giá trị xạ hình thận chức đánh giá chức thận 41 4.3.1 Chức tương đối thận xạ hình 41 4.3.2 Đặc điểm độ tập trung (ĐTT) phóng xạ thận kết xạ hình 42 4.3.3 Đặc điểm kết MLCT thận xác định xạ hình 43 4.3.4 Đặc điểm đánh giá mức độ suy thận dựa số mức lọc cầu thận hiệu chỉnh xác định xạ hình thận chức .44 4.3.5 Đặc điểm đánh giá Tmax T1/2 thận dựa kết chụp xạ hình thận chức 45 4.4 Đặc điểm so sánh đánh giá mức độ suy thận dựa số MLCT hiệu chỉnh đo xạ hình xét nghiệm Creatinin máu 46 4.5 Đánh giá Tương quan xét nghiệm chức thận với số huyết học 47 4.6 Đánh giá Tương quan xét nghiệm sinh hóa chức thận với xạ hình đánh giá chức thận 47 KẾT LUẬN 48 KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADH : Antidiuretic hormone BN : Bệnh nhân BV : Bệnh Viện CT : Computed Tomography DCPX : Dược chất phóng xạ ĐTT : Độ tập trung phóng xạ Hb : Hemoglobin HĐPX : Hoạt độ phóng xạ MLCT : Mức lọc cầu thận MLCT_xh : Mức lọc cầu thận hiệu chỉnh đo xạ hình SPECT : Single Photon Emission Computed Tomography T1/2 : Time of ½ Max Tc-99m-DTPA : Technetium 99m-Dietylene triamine pentaacetic acid Tmax : Time of Max UTĐTT : Ung thư đại trực tràng DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại giai đoạn UTĐTT theo TNM………………………13 Bảng 2.1 Phân độ mức đố thiếu máu huyết học 26 Bảng 2.2 Phân độ suy thận dựa mức lọc cầu thận nồng độ creatinin máu 26 Bảng 3.1 Các phương pháp bệnh nhân điều trị 28 Bảng 3.2 Các số xét nghiệm huyết học 29 Bảng 3.3 Điện giải đồ .30 Bảng 3.4 Các số sinh hóa khác đánh giá chức thận 31 Bảng 3.5 Đánh giá mức độ suy thận số creatinin máu 32 Bảng 3.6 Chức tương đối thận 32 Bảng 3.7 Độ tập trung (ĐTT) phóng xạ thận 33 Bảng 3.8 MLCT thận xác định xạ hình MLCT hiệu chỉnh 33 Bảng 3.9 Đánh giá Tmax thận xạ hình .34 Bảng 3.10 So sánh đánh giá mức độ suy thận dựa số MLCT hiệu chỉnh đo xạ hình xét nghiệm Creatinin máu .36 Bảng 3.11 Tương quan nồng độ Ure,Creatinin, MLCT hiệu chỉnh xạ hình với Hb, SLHC, SLBC, SLTC .36 Bảng 3.12 Tương quan xét nghiệm sinh hóa chức thận với xạ hình đánh giá chức thận 37 48 ưu điểm vượt trội xạ hình thận chức việc xác định thương tổn thận 4.5 Đánh giá Tương quan xét nghiệm chức thận với số huyết học Thông qua kết nghiên cứu bảng 3.11 SLBC có tương quan tỷ lệ thuận tương đối chặt chẽ với nồng độ Ure với hệ số r = 0,535 (P=0,001) Các số Ure, Creatinin huyết tương, MLCT_xh khơng có tương quan tuyến tính xét nghiệm chức thận xét nghiệm huyết học Hemoglobin, số lượng hồng cầu, số lượng Tiều cầu 4.6 Đánh giá Tương quan xét nghiệm sinh hóa chức thận với xạ hình đánh giá chức thận Kết nghiên cứu (bảng 3.12) chúng tơi thấy MLCT_xh có tương quan tỷ lệ nghịch tương đối chặt chẽ với thông số Creatinin máu với hệ số tương quan r = - 0,555 (p=0,001) Kết tương tự kết nghiên cứu Q Li [53], YC Ma [54] cộng Khơng có tương quan tuyến tính xét nghiệm Ure huyết tương MLCT_xh xác định qua xạ hình thận chức 49 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đánh giá đặc điểm xạ hình thận chức 33 bệnh nhân UTĐTT giai đoạn IV có di xa tới quan gan, phổi, xương, chụp xạ hình thận đánh giá chức thận Tc-99m-DTPA Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai rút số kết luận sau: Đặc điểm bệnh nhân - Tuổi giới BN: bệnh hay gặp nam tỷ lệ nam/nữ 1,38/1, nhóm tuổi thường gặp : 61 đến 75 (48,5%), tuổi trung bình: 58 (34 - 77 tuổi) - UTĐTT giai đoạn IV chủ yếu di gan 10 BN (chiếm 30,3%) phổi BN (18,2%) di lúc nhiều quan chiếm tỷ lệ cao BN (chiếm 27,3%) Đặc điểm giá trị xạ hình thận chức bệnh nhân UTĐTT giai đoạn IV giá trị đánh giá suy thận so với xét nghiệm sinh hóa máu - Ở bệnh nhân UTĐTT giai đoạn IV mức độ tổn thương thận phải nhiều so với thận bên trái : + Chức trung bình thận trái 52% thận phải 48% + Giá trị trung bình MLCT thận trái 35,97 ml/phút thận phải 33,45 ml/phút - Giá trị MLCT_xh trung bình 80,6 ml/phút/1,73m nằm giới hạn giá trị trung bình - Tmax : kéo dài có thận khơng xác định có 11 thận; T 1/2: kéo dài có thận khơng xác định có 21 thận (10 phải 11 trái) - Xạ hình thận chức phát trường hợp bệnh nhân có tình trạng suy thận độ I Xét nghiệm Creatinin huyết tương phát có BN suy thận độ I BN suy thận độ II 50 Tương quan xét nghiệm chức thận với xét nghiệm huyết học tương quan xét nghiệm sinh hóa thận với xạ hình đánh giá chức thận - Khơng có mối tương quan tuyến tính xét nghiệm huyết học (Hb, hồng cầu, tiểu cầu, ) với xét nghiệm đánh giá chức thận (Ure, Creatinin, MLCT_xh, ) - Mức lọc cầu thận xác định xạ hình có mối tương quan chặt chẽ với nồng độ creatinin máu 50 KIẾN NGHỊ Đa số bệnh nhân ung thư đại trực tràng đến giai đoạn muộn bệnh có nhiều biến chứng, cần tiếp tục tuyên truyền, giáo dục sâu rộng cho cộng đồng kiến thức, hiểu biết ung thư đại trực tràng để người dân biết cách phòng ngừa đến khám bệnh giai đoạn sớm, người 40 tuổi Tiếp tục nghiên cứu đặc điểm xạ hình thận chức thận với Tc-99mDTPA người khỏe mạnh bình thường để có thơng số chức thận bình thường xạ hình Trên sở phát triển số xạ hình thận phù hợp với người Việt nam Để có kết luận sâu khẳng định chức thận xạ hình bệnh nhân UTĐTT giai đoạn IV, kiến nghị cần tiến hành nghiên cứu cỡ mẫu lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Trường Sơn (2013), “Ung thư đại tràng”, Bệnh học Ngoại khoa tập 1, Nhà xuất Y học, 116 – 128 Ferley J., Soerjomataram I., Ervik M (2014), “ Cancer Incidence and mortality worldwide”, Globocan 2012,Lyon: International Agency for Research on Cancer 2012 Nguyễn Văn Hiếu (2005), “Ung thư đại trực tràng ống hậu môn”, Ung thư học đại cương, Nhà xuất Y học, 241 – 247 Nguyễn Bá Đức (2000), Ung thư đại trực tràng, Hóa Chất điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất y học, 60-68 Bộ môn y học hạt nhân, Trường đại học Y Hà Nội (2005), Thăm dò chức thận đường tiết niệu, Bài giảng y học hạt nhân, NXB Y học, 44-51 Bộ môn sinh lý học, Trường đại học Y Hà Nội (2001), Quá trình tạo nước tiểu thận, Bài giảng sinh lý học,NXB Y học, 3-31 Mai Trọng Khoa, Trần Đình Hà, Phan Sỹ An, Lê Chính Đại, Nguyễn Thị The, Nguyễn Thành Chương, Trần Hải Bình, Trần Văn Thơng, Nguyễn Văn Thảo cộng (2009), Ứng dụng kỹ thuật chụp hình PET/CT ung thư trung tâm y học hạt nhân ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí y học lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai Berman CG (1998) Never imaging modalities, Oncology imaging, Mc Gaw-Hill, 167-169 Dahlberg M, Pahlman L, Bergstrom R and Glimelius B (1998): Improved survival in patient with rectal cancer A population – based register study, British J Surg, 85, 515 -520 10 Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng cộng (2004), Kết bước đầu nghiên cứu dịch tễ học mô tả số bệnh ung thư vùng địa lý Việt Nam giai đoạn 2001 – 2003, Y học thực hành, số 489, 11-14 11 Nguyễn Mạnh Quốc, Vũ Văn Vũ, Nguyễn Chấn Hùng (2004) Dịch tễ học ung thư đại cương phương pháp ghi nhận ung thư quần thể, Ung bướu học nội khoa, Nhà xuất y học, 15-20 12 Barchana M, Liphshitz I, Rozen B (2004) Trend in colorectal cancer incidence and mortality in the Iraeli Jewish ethnic population; Fam cancer; (3-4) 207-214 13 Nguyễn Quang Thái (2003) Nghiên cứu giá trị số phương pháp chẩn đoán kết sống sau năm phẫu thuật ung thư đại trực tràng Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y 14 Nyriye O Hulya A, et al (2006) Clinical importance of Tc99m-MIBI scintigraphy in differentiated thyroid carcinoma patients with evevated thyroglobulin levels, negative I-131 scanning results Annual of Nuclear Medicine Vol.20.No.6 15 Đoàn Hữu Nghị, Nguyễn Quang Thái Cộng (1999) Ung thư đại trực tràng di truyền, thông tin y dược, Bộ y tế, Viện thông tin y dược, tháng 11, 315-319 16 Bùi Xuân Dương (2002) ,Ung thư ruột già, www.cancer.org, (ACS) 17 Nguyễn Văn Hiếu, Võ Văn Xuân (2007), Ung thư đại trực tràng ống hậu môn, Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất y học, 223235 18 Nguyễn Văn Hiếu (2002): Nghiên cứu độ xâm lấn ung thư trực tràng qua lâm sàng, siêu âm nội soi trực tràng, luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Gina Brown, Shwetal Dighe and Fiona Taylor (2010) Clinical staging CT, MRI; Rectal cancer, International perspective on Multidisciplinary Management, Human Press, Springer, 21-35 20 Nguyễn Cơng Hồng (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chất điểm u CEA bộc lộ P53, HER – 2/ NEU ung thư trực tràng điều trị phẫu thuật bệnh viện K, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 21 Nguyễn Đạt Anh, Nguyễn Lân Việt, Phạm Quang Vinh, Nguyễn Quốc Anh (2015) Các thang điểm thiết yếu sử dụng thực hành lâm sàng, 124 22 Colon and Rectum In Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al; eds AJCC cancer staging manual 7th ed NewYork, NY Springer, 2010, 143-164 23 Federick L.G, David L.P, Irvin D.F, et al (2002) Colon and rectum; AJCC cancer staging handbook, 6th Edi, Springer, 127-138 24 Pam Harison (2015), “Colorectal Cancer: Less surgery yet improved survival”, JAMA Surgery,1 -2 25 Nguyễn Văn Hiếu (2006), “Đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh ung thư đại trực tràng có di xa vào điều trị từ 2003 – 2004”, Tạp chí y học thực hành Số 5, tập 542, 57 – 59 26 Cancer Treatment Centers of America (2015), “Colorectal cancer symptoms”, Atlanta, ga: Cancer Treatment Centers of America 27 Vi Trần Doanh (2005), Nghiên cứu số yếu tố nguy di xa ung thư đại trực tràng bệnh viện K 2003 – 2004, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 28 Donald Blaufox M (1998), Overview of renal nuclear medicine, Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment, Second edition Bol.1, 207-209 29 Oei HY (1998), Dynamic and static renal imaging, Nucl Med in Clinical Diagnosis and Treatment, Second edition Vol.1, 229-244 30 Roland T, Skeel MD, Handbook of cancer chemotherapy (seventh edition 2009), 154-160 31 Fine EJ, Li Y, Blaufox MD.(2000), Parenchymal mean transit time analysis of 99mTc-DPTA captopril renography, J NuclearMed , 41(10) 1627-1631 32 Gonthier R, Champailler A, Juge J, Herrman T, Genin C, Healy JC, Berthoux FC.(1984), Comparative evaluation of the function of each kidney using Tc 99m-DPTA, Nephrologie, 5(1) 9-15 33 Cappelen T,Skretting A, Winderen M, Aas M (1999), Measurement of glomerular filtration rate in connection with 99mTc-DPTA, Renography, Tidsskr Nor Laegeforen,119(4) 521-525 34 Đào Tiến mạnh, Vũ Đình Tuyển, Nguyễn Thành Cơng (2009), Đánh giá chức thận bệnh nhân thận mạn xạ hình với Tc99m – DPTA, Tạp chí y học lâm sàng bệnh viện Bạch Mai, 59-66 35 Võ Phụng, Lê Thị Dung, Lê Chí Thành, Hồng Đức Dũng (1989), Thăm dò chức thận đồng vị phóng xạ bệnh viện Trung ương Huế, Tạp chí y học thực hành, số 2, tr.22-23 36 Nguyễn Xuân Phách (2003), Nghiên cứu thận, Giáo tình Y học Hạt nhân, Học Viện Quân y, 206-215 37 Lê Nhân Tuấn (1995), Nghiên cứu chức thận qua tiêu thận đồ Hippuran – I131, Luận văn thạc sỹ y học, HVQY 38 Nguyễn Văn Mùi (2009), Nghiên cứu đặc điểm xạ hình thận chức thận với Tc-99m-DPTA bệnh nhân viêm thận bể thận mạn, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp 2, Bộ môn y học hạt nhân, đại học Y Hà Nội 39 Hội Thận tiết niệu – thận học Việt Nam (2003), Bệnh học tiết niệu, NXB y học 40 Hồ Viết Hiếu (1990), Bước đầu ứng dụng đồng vị phóng xạ thăm dò chức thận trẻ em, Luận Văn Thạc sỹ y học, ĐHYHN 41 Phan Sỹ An (2003) Những kỹ thuật Y học hạt nhân phổ biến giới kết ứng dụng Việt Nam, Thông tin Y học lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai, số 10 năm 2003 42 Phan Văn Duyệt (2001) Y học hạt nhân: sở lâm sàng, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 2001 43 Nguyễn Văn Hiếu (2006), “Nhận xét số đặc điểm bệnh học ung thư đại tràng có di gan bệnh viện K năm 2002”, Tạp chí y học thực hành Số 4, tập 538, 39 – 41 44 Nguyễn Thanh Tâm (2009), “Một số đặc điểm tuổi, giới vị trí khối u bệnh lý ung thư đại trực tràng”, Tạp chí y học thực hành Số 11, tập 686, 22- 24 45 Young Yin Park, Kyu Jo Park, Jae Gahb Park (1999), “Prognostic factor in 2230 Korean colorectal cancer patients: Analysis of consecutively operated cases”, World Journal of Surgery Vol 23, 721 – 726 46 Chenhan – Shiang (1999), “Culative resection of colorectal cancer”, The American Journal of Surgery 177, 344 – 377 47 Trịnh Hồng Sơn (2007), “Kết bước đầu phẫu thuật cắt gan di gan từ ung thư đại trực tràng”, Tạp chí y học thực hành Số 4, tập 568, 33 – 35 48 Hoàng Minh Thắng (2010), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân UTTT giai đoạn III, IV bệnh viện K,Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa khóa 2006 – 2012, Đại học Y Hà Nội 49 Nguyễn Quang Thái (2003), Đánh giá kết hóa trị liệu ung thư biểu mô tuyến đại trực tràng viện K từ 1997 – 2002, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 50 Ngô Xuân Khoa (2006), “Ruột già”, Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, 262 – 268 51 Vũ Đức Long (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 52 Steven K., Leonard B S, Anil K R (2005), “Cancer the colon – cancer the rectum”, Cancer principles and practice of oncology, 23 – 25 53 Li Q, Zhang CL, Wang RF, Ma YC, Zuo L (2007), Development of formulae for accurate measurement of the glomerular filtration rate by renal dynamic imaging, Nucl Med commun 28(5) 407 – 413 54 Ma YC , Zhang CL, Wang RF, Wang HY, Wang M , Zuo L (2007), comparison of 99 mTc-DTPA renal dyamic imaging with modified MDRD equation for glomerular filtration rate estimation in chinese patients in different stages of chronic kidney disease, Nephrol Dial transplant (2) 417-423 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Ca lâm sàng 1: Bệnh nhân nam 58 tuổi, Ung thư đại tràng di thắt lưng trái Bệnh nhân chụp xạ hình thận chức máy SPECT Hình ảnh SPECT: Trên hình ảnh ghi hình động pha thời gian 21 phút kết hợp với đồ thị phân tích đánh giá chức thận thấy: - Thận phải: có vị trí bình thường, KT: 11,0 x 5,0cm, nhu mô thận ngấm thuốc đào thải thuốc Pha mạch: giảm mạnh, đồ thị dạng cao nguyên, GFR = 10,1 ml/phút - Thận trái: có vị trí bình thường, KT: 12,3x6,4cm, nhu mơ thận ngấm thuốc đào thải thuốc tốt Pha mạch: bình thường; Pha tiết T max = phút; Pha xuất: T1/2 = 10 phút, GFR = 32,8ml/phút - GFR_xh = 53 ml/phút (trong thận trái chiếm 76,4%, thận phải chiếm 23,6%) - Hoạt độ phóng xạ xuất bàng quang phút thứ - Kết luận: Thận phải: tưới máu chức lọc giảm nặng Thận trái: tưới máu chức lọc bình thường Ca lâm sàng 2: BN nam 59 tuổi, Ung thư đại tràng di phổi Bệnh nhân chụp xạ hình thận chức máy SPECT Hình ảnh SPECT: Trên hình ảnh ghi hình động pha thời gian 21 phút kết hợp với đồ thị phân tích đánh giá chức thận thấy: Hai thận có vị trí, hình dáng, kích thước bình thường, nhu mơ thận tập trung hoạt độ phóng xạ đồng đào thải thuốc bình thường - Thận phải: Pha mạch: bình thường; Pha tiết T max = phút; Pha xuất T1/2= 12 phút, GFR = 39,0 ml/phút - Thận trái: Pha mạch: bình thường; Pha tiết T max = phút; Pha xuất: T1/2 = 12 phút, GFR = 44,8ml/phút - GFR_xh = 97,0 ml/phút (trong thận trái chiếm 53%, thận phải chiếm 47%) - Hoạt độ phóng xạ xuất bang quang phút thứ - Kết luận: Hai thận tưới máu chức lọc bình thường Ca lâm sàng 3: BN nam 66 tuổi, Ung thư đại tràng di xương Bệnh nhân chụp xạ hình thận chức máy SPECT Hình ảnh SPECT: Trên hình ảnh ghi hình động pha thời gian 21 phút kết hợp với đồ thị phân tích đánh giá chức thận thấy: - Thận phải: có vị trí bình thường, KT: 9,8 x 5,1cm, nhu mô thận ngấm thuốc đào thải thuốc tương đối bình thường Pha mạch: giảm nhẹ; Pha tiết Tmax = phút; Pha xuất T1/2 = 20 phút; GFR = 29,2 ml/phút - Thận trái: có vị trí bình thường, KT: 7,9x5,6cm, nhu mơ thận ngấm thuốc đào thải thuốc Pha mạch: giảm nhiều; Đồ thị dạng cao nguyên; GFR = 10,7 ml/phút - GFR_xh = 50,4 ml/phút (trong thận trái chiếm 26,8%, thận phải chiếm 73,2%) - Hoạt độ phóng xạ xuất bàng quang phút thứ - Kết luận: Thận phải: tưới máu chức lọc giảm nhẹ Thận trái: tưới máu chức lọc giảm nhiều BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ Tên: Tuổi: Giới: Mã bệnh án: Nghề nghiệp: 4: Địa Ngày vào viện Ngày viện: Số ngày điều trị: Điện thoại liên lạc Bác sĩ định Chẩn đoán lâm sàng : T… N….M……….Di căn……… Giai đoạn IV II QUÁ TRÌNH BỆNH LÝ ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… III TIỀN SỬ ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… IV KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG 1,Công thức máu: Hồng cầu:………………… Hemoglobin:………… Bạch cầu:…………………… Tiểu cầu:……….…… 2, Sinh hóa: Creatinin máu (Micromol/l):………………… Ure máu (mmol/l)……………… Albumin máu (g/l):………… … Điện giải đồ : Natri máu…………….(mmol/l) kali máu……….(mmol/l) Protein niệu 24h………(g/l) Tỷ trọng nước tiểu……………………… V PHÂN TÍCH KẾT QUẢ XẠ HÌNH THẬN CHỨC NĂNG Hình ảnh xạ hình thận: Vị trí giải phẫu: Trái……………… Phải…………………………………… Kích thước thận: Trái……………… Phải………………………………… Hình dạng: Trái……………………Phải…………………………………… - Hình ảnh thận đồ : gồm pha Pha mạch (20-30 giây):……………………………………………………… Pha tiết (2-6 phút):………………………………………………………… Pha xuất (T1/2< 15 phút):………………………………………………… - Mức lọc cầu thận hiệu chỉnh đo xạ hình;……………………(ml/phút) - Mức lọc cầu thận thận: Trái:……… Phải………(ml/phút) - Mức độ tập trung phóng xạ thận: Trái………… Phải……………… - Chức thận xạ hình: Thận trái:……………………………………………………………… (%) Thận phải:……………………………………………………………….(%) Kết luận: ... công tiêu diệt tế bào ung thư 1.2.5 Ung thư đại trực tràng giai đoạn IV Ung thư đại trực tràng giai đoạn IV giai đoạn muộn bệnh Theo phân loại Dukes giai đoạn IV thuộc giai đoạn Dukes D Theo phân... tràng giai đoạn IV Mục tiêu đề tài: Mô tả đặc điểm xạ hình thận chức bệnh nhân ung thư đại trực tràng giai đoạn IV Bước đầu tìm mối tương quan kết xạ hình thận chức với xét nghiệm đánh giá chức. .. nhân ung thư đại trực tràng giai đoạn đoạn IV để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp cho bệnh nhân Chính chúng tơi thực đề tài: Nghiên cứu đặc điểm xạ hình thận chức bệnh nhân ung thư đại trực