BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG BÙI KIM THUẬN NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG cậN LÂM SàNG Và HIệU QUả ĐIềU TRị KIểM SOáT HEN TRẻ DƯớI TUổI THEO CáC DạNG PHENOTYPE Chuyờn ngnh : NHI- Hễ HẤP Mã số : 627216.10 ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH Đề xuất người hướng dẫn khoa học: GS.TS TRẦN QUỴ PGS TS NGUYỄN TIẾN DŨNG HẢI PHÒNG - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG BÙI KIM THUN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG cậN LÂM SàNG Và HIệU QUả ĐIềU TRị KIểM SOáT HEN TRẻ DƯớI TUổI THEO CáC DạNG PHENOTYPE Chuyờn ngnh : NHI Mã số : 62720135 ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH Đề xuất người hướng dẫn khoa học: 1.PGS.TS NGUYỄN TIẾN DŨNG PGS TS NGUYỄN NGỌC SÁNG HI PHềNG - 2014 Các chữ viết tắt BN HPQ : Bệnh nhân : Hen phế quản VPQ : Viêm phế quản CNHH : Chức hô hấp VC (Vital capacity) : Dung tÝch sèng SABA : Cêng 2 t¸c dụng nhanh ngắn LABA : Cờng tác dụng chậm kéo dài ICS : Corticosteroid dạng hít LTRA : Kháng Leucotrien VMDƯ : Viêm mũi dị ứng MDI : ống hít định liều DPI : ống hít thuốc dạng bột khô Sp : Thuốc dạng xi- rô TV (Tidal Volume) : ThĨ tÝch lu th«ng IRV (Inspiratory reserve Volume): Thể tích dự trữ hít vào ERV (Expiratory reserve Volume): ThĨ tÝch dù tr÷ thë PEF (Peak exiratory flow) : Lu lợng đỉnh PaCO2 : áp lực riêng phần carbonic máu động mạch PaO2 : áp lực riêng phần oxy máu động mạch SaO2 : Bão hoà oxy máu động mạch HCO3- : Nồng độ bicarbonate máu động mạch Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam Độc lập - Tự - Hạnh phúc Bài luận dự định nghiên cứu Họ tên thí sinh: Bùi Kim Thuận Cơ quan công tác: Trờng Đại học Y khoa Vinh Chuyên ngành dự tuyển: Nhi Mã số: 62.72.0135 Lý chọn đề tài, lĩnh vực nghiên cứu: Trẻ em dới tuổi chẩn đoán hen phế quản thờng khó số xét nghiệm không làm đợc không đo đợc chức hô hấp Diễn biến hen trẻ thờng thuyên giảm cách tự nhiên Trẻ em tuổi lớn phát triển điều trị cần tránh tác dụng phụ thuốc Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng điều trị kiểm soát hen trẻ dới tuổi theo dạng phenotype - Đây đề tài hay lĩnh vực nghiên cứu từ trớc đến Nó nối tiếp đề tài chuyên khoa cấp II lĩnh vực hen phế quản trẻ em Hiện nhiều địa phơng, việc điều trị kiểm soát hen cho trẻ dới tuổi cha đợc quan tâm nên tỷ lệ tử vong cao Do chọn lĩnh vực nghiên cứu nhằm giảm thiểu tỷ lệ mắc tử vong cho trẻ dới tuổi bị HPQ Mục tiêu mong muốn đạt đợc đăng ký học nghiên cứu sinh Hoàn thành kế hoạch mà mục tiêu đề tài nghiên cứu đặt ra.Nõng cao phng phỏp lun nghiờn cu khoa học, hồn thành NCS Lý lùa chän c¬ sở đào tạo: Trờng Đại hc Y Dc Hi phũng trờng có bề dày 35 năm đào tạo cán y tế cho đất nớc, sở vật chất trang thiết bị phục vụ học tập nghiªn cøu khoa häc kü thuËt tiªn tiÕn Trong trêng có nhiều giáo s đầu nghnh có nhiều kinh nghiệm, tâm huyết việc đào tạo cán y tế Những dự định kế hoạch để đạt đợc mục tiêu mong muốn Tôi lập kế hoạch chi tiết mục tiêu bám sát theo sơ đồ thời gian tranh thủ ý kiến góp ý Giáo s để hoàn thành đề tài tiến độ Kinh nghiệm Là bác sỹ có thâm niên công tác trờn 25 năm nghề, Phó trởng khoa lâm sàng trờng Đại học Y khoa Vinh, Trởng môn Nhi trờng bác sỹ chuyên khoa cấp II nhi khoa chuyên ngành hô hấp nên có đủ điều kiện sở để thực đề tài Dự kiến việc làm nghiên cứu sau tèt nghiƯp Sau tèt nghiƯp t«i sÏ làm việc trờng Đại học Y khoa Vinh, đa kiến thức học đợc để dạy dỗ sinh viên tiếp tục nghiên cứu sâu lĩnh vực HPQ trẻ em Đặt vấn đề Hen phế quản (HPQ) bệnh viêm mạn tớnh hay gặp đờng hô hấp lý chủ yếu khiến ngời bệnh phải đến khám điều trị nhiều lần sở y tế, đặc biệt trẻ em Hen ảnh hởng nhiều đến th cht, tinh thn ngời bệnh, trở thành gánh nặng bệnh tật gia đình, y tế xã hội Tỷ lệ hen tăng nhanh năm gần Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), giới có khoảng 300 triệu ngời hen, chiếm khoảng 6- 8% dân số ngời lớn 10- 12% lứa tuổi học đờng [1], [3], [30] Hen phế quản bệnh thờng gặp tất nớc giới, xuất lứa tuổi từ trẻ sơ sinh ngời già, nhng trẻ em chiếm đa số Hiện HPQ trở thành bệnh hô hấp mạn tính mang tính toàn cầu, vấn đề xã hội với hậu ảnh hởng đến chất lợng sống ngời bệnh, gia đình xã hội Trên thÕ giíi cã 160 triƯu ngêi HPQ chiÕm 4-12% d©n số nhiều nớc Độ lu hành bệnh 10 năm lại tăng gấp lần, tỷ lệ tử vong 40-60 ngời/ triệu dân, đứng sau tử vong ung th [48] ë ViÖt Nam cha cã sè liƯu chÝnh thøc vỊ tû lƯ HPQ song theo sè liệu thống kê khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai dự báo 6-7% dân số nớc ta mắc bệnh HPQ [41] Những năm vừa qua, nghiên cứu chế, điều trị HPQ, có hai thµnh tùu chÝnh chøng minh: + HPQ lµ bƯnh lý viêm mãn tính khí đạo (đờng thở) + Glucocorticoides (GC) dạng khí dung thuốc giãn phế quản cờng hớng điều trị HPQ có hiệu an toàn [48] HPQ bệnh dị ứng nhiều yếu tố khởi phát đặc hiệu không đặc hiệu nh là: Dị ứng nguyên, siêu vi, nhiễm trùng, ô nhiễm môi trờng, thuốc lá, thuốc, gắng sức, lạnh tâm lý Thực nguyên bệnh hen nhiều tranh cãi, nhng đa số tác giả xác nhận chế sinh bệnh quan trọng viêm Từ nguyên nhân chế bệnh sinh kể trên, ngời ta chia chủ yếu có loại hen hen phế quản có tạng dị ứng hen phế quản tạng dị ứng Bệnh phát sinh mäi løa ti, diƠn biÕn st ®êi, cã nhiỊu biÕn chứng, ảnh hởng lớn đến đời sống khả lao động cách phòng chống điều trị [56], [61], [63] Nếu đợc phát sớm đợc điều trị khống chế đợc trờng hợp hen trẻ em nh làm giảm đáng kể tần suất hen, thể nặng Phát sớm hen trẻ em nhiều khó hen thờng ẩn dới mặt viêm phế quản Nhiều khẳng định hen sau rối loạn hô hấp bị bỏ qua lâu [30] Hen trẻ em thờng cã sèt ®ã hen ë ngêi lín Ýt có sốt HPQ diễn biến nặng làm ảnh hởng đến sức khoẻ trẻ em, ảnh hởng đến sinh hoạt nh có tác động đến tâm lý xã hội gia đình, học đờng trẻ em thời kỳ thiếu niên Đôi hen tiến triển tốt lên cách tự nhiên thời kỳ vị thành niên, đứa trẻ phát triển thể lực hài hòa, học tập, sinh hoạt công tác bình thờng [48], [51], [53] Việt Nam năm gần đây, chẩn đoán điều trị HPQ theo công ớc quốc tế đợc áp dụng số sở nớc Tuy nhiên, tỉ lệ mắc HPQ cộng đồng không giảm mà lại có xu hớng tăng lên Từ năm 1961 tới năm 1995, số ngời mắc HPQ tăng lần (từ 2-6% dân số); trẻ em 37,5oC): Có Không Co kéo h« hÊp: Cã  Kh«ng  Ho: Cã  Không Khạc đờm: Có Không Đoản hơi: Có Không 10 Khò khè: Có Không 11 Mạch: 12 Rung thanh: Bình thờng Tăng Giảm 13 Gõ Bình thờng Tăng Giảm 14 Nghe phổi: - Ran ẩm nhỏ hạt: Có Không - Ran ẩm to hạt: Có Không - Ran rít, ran ngáy Có Không 15 Các biểu bất thờng khác hô hấp: Có Không 16 Theo phân loại Phenotype : Hen phế Hen phế Hen phế quản Hen phế quản quản quản do dị ứng có dị ứng nhiễm vi gắng sức dị nguyên dị đặc hiệu nguyên đặc rút hiệu 17 Các xét nghiệm khác: Công thức máu: BC ưa a xit Xquang: 18 Các thuốc dùng điều trị kiểm soát hen, thời gian, hiệu (Flixotype ,Singulair) Ngày 2014 tháng năm ghi số liệu Ngời thực mục lục Đặt vấn đề .1 Ch¬ng 1: Tỉng quan tµi liƯu 1.1 Định nghĩa lịch sử bệnh HPQ 1.2 Tû lƯ m¾c 1.3 C¬ chÕ bƯnh sinh HPQ 1.4 Nguyªn nh©n .11 1.5 Phân loại HPQ 13 1.6 Triệu chứng lâm sàng .16 1.7 Triệu chứng cận lâm sàng 16 1.8 Chẩn đoán HPQ 17 1.9 Thuèc dù phßng hen 19 Ch¬ng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 25 2.1 Đối tợng nghiên cứu .25 2.2 Phơng pháp nghiên cứu .27 2.3 Kỹ thuật thu thập thông tin 30 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 33 2.5 Phân tích xử lý số liệu: 33 2.6 Khống chế sai số nghiên cứu 33 2.7 Đạo đức nghiên cứu: 33 Chơng 3: Dự kiến kết nghiên cứu .36 3.1 Ph©n bè bƯnh nh©n theo ti giới 36 3.2 Liên quan giới bËc hen 36 3.3 Thêi gian mắc bệnh bậc hen 38 3.4 TiỊn sư dÞ øng 38 3.5 Các thuốc điều trị trớc nghiên cứu 39 3.6 ảnh hởng bệnh hen đến chất lợng sống ngời bệnh trớc điều trị 39 3.7 Những thay đổi triệu chứng hen trớc sau ®iỊu trÞ 40 3.8 Thay đổi triệu chứng đêm trớc sau điều trị .40 3.9 Thay đổi nhu cầu sử dụng thuốc cắt trớc sau ®iỊu trÞ .41 3.10 Những thay đổi liên quan đến ảnh hởng chất lỵng cc sèng 43 Chơng 4: Dự kiến bàn luận 45 Dù kiÕn KÕt luËn 45 Tài liệu tham khảo Phụ lục ... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG BI KIM THUN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG cậN LÂM SàNG Và HIệU QUả ĐIềU TRị KIểM SOáT HEN TRẻ DƯớI TUổI THEO CáC DạNG PHENOTYPE Chuyờn... nghiên cứu Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng HPQ theo dạng phenotype trẻ dới tuổi Đánh giá hiệu điều trị kiểm soát hen phác đồ dùng Flixotide kháng leucotrien cho trẻ dới tuổi theo dạng phenotype. .. thuốc Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng điều trị kiểm soát hen trẻ dới tuổi theo dạng phenotype - Đây đề tài hay lĩnh vực nghiên cứu từ trớc đến Nó nối tiếp đề tài chuyên khoa cấp II lĩnh vực hen