BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ VIỆT THẮNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA RĂNG HÀM LỚN VĨNH VIỄN THỨ NHẤT HÀM DƯỚI CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG TRÂM WAVE ONE GOLD LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGÔ VIỆT THẮNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA RĂNG HÀM LỚN VĨNH VIỄN THỨ NHẤT HÀM DƯỚI CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG TRÂM WAVE ONE GOLD Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số : CK.62722815 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS, TRỊNH THỊ THÁI HÀ HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn sâu sắc đến Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trung tâm kỹ thuật cao A7 Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình làm đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trịnh Thị Thái Hà, người thầy tận tình bảo, hướng dẫn tơi q trình học tập hoàn thành luận văn khoa, tạo cho niềm hăng say, tâm huyết học làm việc Tôi xin gửi lời cảm ơn PGS.TS Mai Đình Hưng, PGS.TS Nguyễn Quốc Trung, PGS.TS Phạm Thị Thu Hiền, PGS.TS Ngơ Văn Tồn, TS Phạm Thanh Hà đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ Cuối xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, thành viên khơng thể thiếu sống giúp đỡ, ủng hộ trình học tập nghiên cứu, người vợ hậu phương vững cho yên tâm học tập làm việc Hà Nội, ngày 16 tháng 10 năm 2018 Ngô Việt Thắng LỜI CAM ĐOAN Tôi Ngô Việt Thắng, học viên lớp Bác sĩ chuyên khoa II khoá 30 chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trịnh Thị Thái Hà Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 16 tháng 10 năm 2018 Học viên Ngô Việt Thắng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT HTOT : Hệ thống ống tủy LS : Lâm sàng OT : Ống tủy RHL : Răng hàm lớn RHLVV1HD : Răng hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm SL : Số lượng THT : Tuỷ hoại tử VQCC : Viêm quanh cuống cấp VQCM : Viêm quanh cuống mạn VTKHP : Viêm tủy không hồi phục XQ : X-quang MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị nội nha thách thức lớn với bác sỹ nha khoa tảng cho nha khoa phục hồi nhằm giữ lại cung hàm để đảm bảo chức ăn nhai, phát âm thẩm mỹ Việc điều trị tủy phức tạp hệ thống ống tủy đa dạng kết hợp với bệnh lý tủy có xâm nhiễm vi khuẩn vi khuẩn kỵ khí Cho đến nay, nguyên tắc điều trị nội nha khơng có thay đổi so với 40 năm trước Nguyên tắc gọi "tam thức nội nha" bao gồm vơ trùng, làm tạo hình ống tủy, trám bít hệ thống ống tuỷ kín khít theo chiều khơng gian [1] Trong ngun tắc làm tạo hình ống tủy đóng vai trò quan trọng đến thành công điều trị nội nha Việc làm tạo hình hệ thống ống tủy gặp nhiều khó khăn, đặc biệt ống tủy cong hẹp hàm lớn đòi hỏi phải có dụng cụ chuyên biệt [2], [3] Do vật liệu, máy móc dụng cụ điều trị nội nha không ngừng cải tiến Trước việc tạo hình hệ thống ống tủy chủ yếu sử dụng dụng cụ làm thép khơng gỉ có độ thuôn 2% Ngày nay, việc sử dụng NiTi (NikelTitanium) mềm dẻo với nhiều độ thuôn khác sản xuất dụng cụ nội nha cách mạng việc tạo hình ống tủy nhanh hiệu nhiều so với dụng cụ thép không gỉ trường hợp ống tủy cong, hẹp thường gặp hàm lớn Năm 2015 Dentsply - Maillefer cải tiến đưa hệ thống trâm Wave One Gold với nhiều ưu điểm từ trâm Wave One Đó hệ thống trâm dùng lần với trâm sử dụng kèm với Motor quay với động tác quay ngược chiều kim 49 Trần Văn Trường (2002), Điều tra sức khỏe miệng toàn quốc, Nhà xuất Y học Việt Nam, 32-46 50 Gopikrishna V, Pradeep G, Venkateshbabu N (2009), Assessment of pulp vitality: a review, Int J Paediatr Dent, Jan, 19, 3-15 51 Eugene Chen, Paul V abbott (2009) Dental Pulp Testing: A review, IJOD, 12-24 52 Linsuwanont P, Versluis A, Palamara J.E et al (2008), Thermal stimulation causes tooth deformation: a possible alternative to the hydrodynamic theory?, Arch Oral Biol, 53(3), 261-72 53 Abd- Elmeguid A., Yu D.C.(2009) Dental pulp neurophysiology: part Clinical and diagnostic implications, J.Can Dent Assoc, 75(1),5559 54 Luukko K., Kettunen P., Fristad I et al (2011) Structure and functions of the dentin- pulp complex, Pathways of pulp, 10 th ed, Hargreaves and S Cohen, Mosby, 457-458 55 Levin LG, Law AS, Holland GR et al (2009), Identify and define all diagnosis term for pulpal health and disease state, J Endod, 35,1645-1657 56 Gulabivala K., Aung T H., Aliva A (2001) Root and canal morphology of Burmese mandibular molas, Iternational Endodontic Journal, 34, 359-370 57 Oliver Valencia de Pablo, Robeto Estevez, Nestor Cohenca (2011), Root canal anatomy of the permanent mandibular first molar-Clinical implications and recomemdations, Root, 1, 9-13 58 Karapinar- Kazandag M, Basrani BR, Friedman S (2010) The operating microscope enhances detection and negotiation of accessory mesial canal in mandibular molars J Endol 2010, 36, 1289-1294 59 Fabra-Campos H (1983) The problem of lower first molars in endodontic treatment Rev Esp Endodonci,1, 135-153 60 S Poorni, RA Kumar, and R Indira (2009), Canal complexity of a mandibular first molar, J Consers Dent, 12, 1, 37-40 61 Ahmed HA, Abu-bakr NH, Yahia NA, Ibrahim YE (2007), Root and canal morphology of permanent mandibular molars in a Sudanese population Int Endod J, 40, 766-771 62 A1- Qudah AA, Awawdeh LA (1009), Root and canal morphology of mandibular first and second molas teeth in a Jordanian population Int Endod J, 42, 775-784 63 Gulabivala K, Opasanon A, Ng YL, Alavi (2002) Root and canal morphology of Thai mandibular molas Int Endod J, 35, 56-62 64 Phạm Văn Khoa, Bùi Quế Dương, Hoàng Tử Hùng (200), Nghiên cứu so sánh hai kỹ thuật sửa soạn hệ thống OT, Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, 72-79 65 Lê Hưng (2003), Nghiên cứu hình thái hệ thống ống tủy số 4, số ứng dụng điều trị nội nha, Luận án Tiến sĩ Y học, 55-67 66 Nguyễn Đăng Dương (2006), Nhận xét hình thể ống tủy 6, hàm bệnh nhân 60 tuổi kết điều trị, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Răng Hàm Mặt, 1-30 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân: Bùi Mai A., nữ, 25 tuổi, R46, Protaper Bệnh nhân: Trần Hữu Ch., Nam, 38 tuổi, R36, Wave One Gold Bệnh nhân: Nguyễn Văn Tr., nam, 32 tuổi, R46, Wave One Gold Bệnh nhân: Phùng Xuân V., nam, 46 tuổi, R36, Protaper Bệnh nhân: Nguyễn Thị V., nữ, 50 tuổi, R36, Protaper Bệnh nhân: Nguyễn Đình Nh., nam, 50 tuổi, R46, Protaper Bệnh nhân: Trần Minh Đ., nam, 27 tuổi, R46, Protaper Bệnh nhân: Trịnh Đức A., nam, 25 tuổi, R46, Protaper 12 Chu Thị H., nữ, 23 tuổi, R46 13 Đàm Thị V., nữ, 23 tuổi 14 Nguyễn Thị H., nữ, 30, R36 15 Nguyên Quang H., nam, 33 tuổi, R36 Bệnh nhân: Trần văn Tr (Wave One Gold, R46) Bệnh nhân: Lê Quỳnh H (Wave One Gold, R36) Bệnh nhân: Nguyễn Thị H (Protaper, R46) Bệnh nhân: Vũ Hải D., R35, Wave One Gold Bệnh nhân: Phạm Thùy L., nữ ,36 tuổi, R36 Nguyễn Thùy L., nữ, 25 tuổi, R46 BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ TỦY Họ tên: Nam, Nữ; Tuổi: Địa chỉ: Điện thoại: Lý vào viện: Ngày điều trị: Răng điều trị: Chẩn đoán: I Triệu chứng lâm sàng: Dấu hiệu năng: Không đau Đau tự nhiên thành Đau tự nhiên liên tục Đau có kích thích Cảm giác chồi Dấu hiệu thực thể: Tổn thương thân răng: Sâu Nứt vỡ thân Lõm hình chêm cổ Mòn men Vị trí lỗ sâu Mặt ngồi Mặt nhai Mặt gần Răng đổi mầu Thiểu sản men Mặt xa Cổ Có Khơng Khoang tủy Kín Hở Gõ Đau Khơng đau Ngách lợi Bình thường Sưng nề đỏ Ấn ngách lợi Đau Khơng đau Lung lay Có Không Gõ ngang Đau Không đau Gõ dọc Đau Không đau Thử nghiệm tủy: Thủ lạnh (+) Thử nóng (+) (- (-) (-) II X-quang trước điều trị: Dây chẳng quanh Bình thường Giãn rộng Tổ chức quanh cuống Bình thường III Điều trị Số lượng ống tủy chính: OT OT OT OT Chiều dài ống tủy (mm): GN GT XN XT Tình trạng ống tủy: Bình thường Cong Tắc Hẹp Thời gian sửa soạn ống tủy (phút) ………………………………… Tai biến: Gãy dụng cụ Thủng chóp Thủng chân Tạo khấc lòng OT Khơng sửa soạn chỗ OT cong IV XQ sau hàn OT: Số lượng OT:…………… Hànn tới cuống Hình dang OT:…………………… Hàn thừa V Lâm sàng sau hàn OT tuần: Bình thường Đau nhai Ngách lợi sung nề Đau gõ Hàn thiếu VI.Đánh giá kết sau điều trị X-quang sau điều trị 1: Tốt 2:Trung bình 3: Kém 2: Trung bình 3: Kém Kết sau điều trị tuần 1: Tốt VII Đánh giá kết sau theo dõi sau tháng: Lâm sàng 1: thành công 2: nghi ngờ 3: thất bại 2: nghi ngờ 3: thất bại X-quang 1: thành công ... "Kết điều trị nội nha hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm có sử dụng hệ thống trâm Wave One Gold" với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X-quang hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm có định điều trị nội. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGÔ VIỆT THẮNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA RĂNG HÀM LỚN VĨNH VIỄN THỨ NHẤT HÀM DƯỚI CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG TRÂM WAVE ONE GOLD Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số : CK.62722815... hàm có định điều trị nội nha viêm tủy không hồi phục Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt năm 2017 - 2018 Nhận xét kết điều trị nội nha có sử dụng hệ thống trâm Wave One Gold với hệ thống Protaper nhóm bệnh