1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam, ung thư vòm họng (UTVH) mười loại ung thư phổ biến loại ung thư hay gặp bệnh ung thư đầu cổ Vòm họng nằm vị trí sâu hộp sọ nên ung thư vịm họng thường khó phát sớm, dấu hiệu bệnh thường triệu chứng mượn quan khác Vì mà bệnh nhân thường đến viện muộn điều trị chuyên khoa khác Tai mũi họng, mắt, thần kinh, đến viện bệnh nhân thường giai đoạn III, IV nên kết điều trị cịn hạn chế Bệnh ung thư vịm họng có đáp ứng tốt với hóa trị xạ trị với mô bệnh học typ III (theo phân loại WHO), ung thư vịm họng thường điều trị hóa chất xạ trị Bệnh nhân giai đoạn III-IV trước điều trị xạ trị đơn hóa xạ trị đồng thời với hóa chất ngày 1, 22, 43 sau hóa trị bổ trợ Kết tỷ lệ kiểm sốt chỗ, di xa, sống thêm khơng bệnh sống thêm toàn cải thiện rõ rệt nhóm hóa xạ trị đồng thời Gần đây, theo báo cáo thử nghiệm lâm sàng diễn đàn hợp tác hạt nhân châu Á (FNCA), bệnh nhân ung thư vòm họng giai đoạn IIIB-IVB điều trị theo phác đồ hóa chất bổ trợ trước với Cisplatin (80mg/m2 da) 5FU (1000mg/m2 da), sau hóa xạ trị hàng tuần với liều thấp Cisplatin (30mg/m2 da) Thử nghiệm phase II đem lại hiệu cao tỷ lệ kiểm soát chỗ vùng cho bệnh nhân, tỷ lệ đáp ứng cao với điều trị hạn chế tác dụng phụ mà hóa chất xạ trị gây Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá kết phác đồ hóa xạ trị đồng thời với hóa chất bổ trợ trước cho bệnh nhân ung thư vòm họng giai đoạn III, IV (N2,3) BV K từ tháng 11/2011 đến tháng 12/2013 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Toàn BN UTVH Giai đoạn III, IVB với N2, N3, M0 (AJCC 2002) điều trị khoa xạ đầu- cổ khoa nội từ tháng 11-2011 đến tháng 12-2013 (nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng Diễn đàn hợp tác hạt nhân châu Á- FNCA) - Mô bệnh học ung thư biểu mơ khơng biệt hóa ( típ theo phân loại WHO ) - Tuổi 18-70 - Điều trị lần đầu - Khơng có chống chỉ định với điều trị hóa chất xạ trị 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Khơng đủ tiêu chuẩn chọn Có di xa Có tiền sử hóa trị xạ trị Tiền sử phẫu thuật u hạch (trừ sinh thiết chẩn đốn) Bệnh nhân có ung thư đồng thời Phụ nữ mang thai Người mắc bệnh phối hợp ảnh hưởng đến thực điều trị theo dõi Bệnh nhân bỏ điều trị lý chuyên môn 1.3 Phương pháp nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu : Tại khoa xạ đầu cổ khoa nội 1, bệnh viện K - Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả tiến cứu - Cỡ mẫu: Tồn số bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn đến thời điểm kết thúc nghiên cứu: 89 bệnh nhân - Quy trình điều trị: Giai đoạn hóa chất bổ trợ trước Được thực sau bệnh nhân vào viện + Cisplatin 80mg/m2 da thể truyền tĩnh mạch ngày + Fluorouracil 1000mg/m2 da thể, truyền tĩnh mạch ngày 2-5 Ba chu kỳ hóa trị bao gồm cisplatin 80mg/m2 cộng với 5-FU 1000mg/m2/ngày ngày liên tiếp Phịng chống nơn thuốc đối kháng thụ thể 5-HT3 dexamethasone Hoá trị bổ trợ giảm liều bạch cầu