BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN CẢNH PHONG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN CƠ THỂ HOÁ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI CAO TUỔI Chuyên ngành : Tâm thần Mã số : CK62722245 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN KIM VIỆT HÀ NỘI -2018 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng biết ơn chân thành, hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết sâu sắc tới tới: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Tâm Thần trường Đại học Y Hà Nội cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Đảng ủy, Ban giám đốc, Bệnh viện Lão Khoa Trung ương, Viện Sức khỏe Tâm Thần – Bệnh viện Bạch Mai cho phép giúp đỡ trình thực luận văn Tơi xin đặc biệt bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGSTS Nguyễn Kim Việt, Bộ môn Tâm Thần Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy dìu dắt tơi học tập trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: PGSTS Nguyễn Văn Tuấn, Chủ nhiệm Bộ môn Tâm Thần Trường Đại học Y Hà Nội, Phó viện trưởng Viện Sức khỏe Tâm Thần Tôi xin vô biết ơn tới GS.TS Phạm Thắng - Bệnh viện Lão Khoa Trung ương, TS Nguyễn Doãn Phương, Viện trưởng Viện Sức khỏe Tâm Thần, toàn thể nhân viên tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập thu thập số liệu Cùng thầy cô hội đồng chấm đề cương, luận văn, người đánh giá cơng trình nghiên cứu tơi cách cơng minh Có ý kiến đóng góp thầy học quý báu cho đường nghiên cứu khoa học sau Tôi xin chân thành cảm ơn bố mẹ, gia đình đồng nghiệp, bạn bè cổ vũ, động viên giúp đỡ suốt thời gian qua Tác giả Trần Cảnh Phong LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Cảnh Phong, học viên Bác sĩ chuyên khoa cấp II khóa 30 chuyên ngành Tâm thần, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGSTS Nguyễn Kim Việt Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà nội, ngày 24 tháng 09 năm 2018 Học viên Trần Cảnh Phong CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CTH : Cơ thể hóa DSM : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần hội tâm thần học Mỹ) ICD- 10 : International Classification of Diseases -10 (Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 giới) RLCTH : Rối loạn thể hóa RLDCT : Rối loạn dạng thể RLTT : Rối loạn tâm thần SCTL : Sang chấn tâm lý THCS : Trung học sở THPT : Trung học phổ thông WHO : Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm phân loại rối loạn dạng thể 1.1.1 Khái niệm rối loạn thể hóa .6 1.1.2 Cơ chế bệnh nguyên, bệnh sinh .7 1.1.3 Dịch tễ 11 1.1.4 Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán rối loạn thể hóa 13 1.1.5 Các trắc nghiệm tâm lý 16 1.2 Người cao tuổi 17 1.2.1 Khái niệm 17 1.2.2 Đặc điểm tâm sinh lý người cao tuổi 18 1.3 Đặc điểm lâm sàng rối loạn thể hóa người cao tuổi 20 1.4 Một số yếu tố liên quan 23 1.4.1 Tuổi 23 1.4.2 Giới 24 1.4.3 Đặc điểm văn hóa, xã hội 24 1.4.4 Nhân cách 25 1.4.5 Các stress hay gặp người già 26 1.4.6 Các bệnh lý thực thể 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 27 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.4 Thời gian nghiên cứu 28 2.5 Phương pháp nghiên cứu 28 2.5.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.5.2 Phương pháp thu thập thông tin 28 2.5.3 Các thông số nghiên cứu .30 2.6 Xử lý số liệu .31 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 32 3.1.1 Đặc điểm tuổi 32 3.1.2 Đặc điểm tuổi khởi phát bệnh .32 3.1.3 Đặc điểm giới 33 3.1.4 Đặc điểm nơi .33 3.1.5 Đặc điểm nghề nghiệp trước 34 3.1.6 Đặc điểm trình độ học vấn 34 3.1.7 Đặc điểm tình trạng nhân 35 3.1.8 Thời gian bị bệnh 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 36 3.2.1 Đặc điểm xuất triệu chứng thể 36 3.2.2 Đặc điểm chung triệu chứng thể 37 3.2.3 Đặc điểm vị trí đau 38 3.2.4 Đặc điểm triệu chứng dày ruột 39 3.2.5 Đặc điểm triệu chứng giả thần kinh 39 3.2.6 Đặc điểm triệu chứng thể khác 40 3.2.7 Các triệu chứng tâm thần phối hợp .41 3.2.8 Số triệu chứng trung bình số test Beck, Zung 41 3.2.9 Mức độ ảnh hưởng triệu chứng tới hoạt động xã hội .42 3.2.10 Thái độ bệnh nhân khám điều trị chuyên khoa tâm thần .43 3.2.11 Các chuyên khoa thể khám 43 3.2.12 Đặc điểm điều trị hóa dược .44 3.2.13 Thời gian nằm viện 44 3.2.14 Hiệu điều trị viện 45 3.3 Một số yếu tố liên quan tới rối loạn thể hóa 45 3.3.1 Mối liên quan tuổi khởi phát triệu chứng khởi phát .45 3.3.2 Mối liên quan giới số triệu chứng thể trung bình 46 3.3.3 Mối liên quan sang chấn tâm lý tuổi 46 3.3.4 Mối liên quan bệnh lý thể giới 47 3.3.5 Đặc điểm tính cách thường gặp bệnh nhân 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 49 4.1.1 Đặc điểm tuổi 49 4.1.2 Đặc điểm tuổi khởi phát 50 4.1.3 Đặc điểm giới tính 51 4.1.4 Đặc điểm nơi .51 4.1.5 Đặc điểm nghề nghiệp trước 52 4.1.6 Đặc điểm trình độ học vấn 52 4.1.7 Đặc điểm tình trạng nhân 53 4.1.8 Đặc điểm thời gian bị bệnh 54 4.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 55 4.2.1 Đặc điểm xuất triệu chứng thể 55 4.2.2 Đặc điểm chung triệu chứng thể 57 4.2.3 Đặc điểm vị trí đau 57 4.2.4 Đặc điểm triệu chứng dày - ruột .59 4.2.5 Các triệu chứng giả thần kinh 59 4.2.6 Các triệu chứng khác 60 4.2.7 Các triệu chứng tâm thần phối hợp .61 4.2.8 Số triệu chứng trung bình số test Beck, Zung 62 4.2.9 Mức độ ảnh hưởng triệu chứng tới hoạt động xã hội .62 4.2.10 Thái độ bệnh nhân vào viện viện 63 4.2.11 Các chuyên khoa thể khám 64 4.2.12 Đặc điểm liệu pháp hóa dược 64 4.2.13 Thời gian nằm viện hiệu điều trị 65 4.3 Một số yếu tố liên quan tới rối loạn thể hóa 65 4.3.1 Mối liên quan triệu chứng khởi phát tuổi khởi phát .65 4.3.2 Mối liên quan số triệu chứng thể trung bình giới 66 4.3.3 Mối liên quan sang chấn tâm lý tuổi 66 4.3.4 Mối liên quan bệnh lý thể giới 67 4.3.5 Đặc điểm tính cách thường gặp bệnh nhân 67 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 32 Bảng 3.2: Đặc điểm tuổi khởi phát bệnh 32 Bảng 3.3: Đặc điểm trình độ học vấn 34 Bảng 3.4: Đặc điểm xuất triệu chứng thể 36 Bảng 3.5: Đặc điểm chung triệu chứng thể 37 Bảng 3.6: Các vị trí đau .38 Bảng 3.7: Các triệu chứng giả thần kinh 39 Bảng 3.8: Các triệu chứng tâm thần phối hợp 41 Bảng 3.9: Số triệu chứng trung bình số test Beck, Zung 41 Bảng 3.10: Thái độ bệnh nhân khám điều trị chuyên khoa tâm thần 43 Bảng 3.11 Đặc điểm điều trị hóa dược .44 Bảng 3.12: Thời gian nằm viện 44 Bảng 3.13: Hiệu điều trị viện 45 Bảng 3.14: Mối liên quan tuổi khởi phát triệu chứng khởi phát .45 Bảng 3.15: Mối liên quan giới số triệu chứng thể trung bình 46 Bảng 3.16: Các yếu tố stress dẫn đến cô đơn người già 46 Bảng 3.17 Bệnh lý thể trước giới 47 Bảng 3.18: Đặc điểm tính cách thường gặp bệnh nhân 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Giới tính (Nam, Nữ) 33 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm nơi 33 Biểu đồ 3.3: Đặc điểm nghề nghiệp 34 Biểu đồ 3.4: Đặc điểm tình trạng nhân .35 Biểu đồ 3.5: Thời gian bị bệnh .35 Biểu đồ 3.6: Các triệu chứng dày - ruột 39 Biểu đồ 3.7 Các triệu chứng thể khác 40 Biểu đồ 3.8: Mức độ ảnh hưởng triệu chứng đến hoạt động xã hội 42 Biểu đồ 3.9: Các chuyên khoa thể khám 43 Biểu đồ 3.10: Các yếu tố gây stress khác 47 73 Smith J.K., Jozefowicz R.F., (2012) Diagnosis And treatment of somatoform disorders, Neurology Clinical Practice American Academy of Neurology, 2(6), 94- 102 74 Dehoust M.C., Schulz H., Harter M et al (2014) Prevalence and correlates of somatoform disorders in the elderly : Results of a European study Original article, 3, 1-12 75 Pribor E.F., Smith D.S., Yutzy S.H (1994) Somatization Disorder in Elderly Patients The American Journal of Geriatric Psychiatry, 2(2), 109-117 76 Campo J.V, Fritsch S.L (1994) Somatization in Children and Adolescents J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 33(9), 1223-1235 77 Rief W., Auer C (2001) Is somatization a habituation disorder? Physiological reactivity in somatization syndrome Psychiatry Research, 101 (2001), 63-74 78 Interian A (2004) " The value of pseudoneurological symptoms for assessing psychopathology in primary care" Psychosomatic Medicine, 66, 141 -146 79 Interian A., Allen L.A., Gara M.A., et al (2006) Somatic Complaints in Primary Care: Furthe Examining the Validity of the Patient Health Questionnaire (PHQ-15) Psychosomatic Medicine, 47(5), 392-398 80 Gara M.A., Silver R.C., Escobar J.I et al (1998) A hierarchical classes analysis HICLAS of primary care patients with medically unexplained somatic symptoms Psychiatry Research, 81(1998), 77-86 81 Kroenke K., Spitzer R.L., Williams J.B.W (2002) The PHQ-15: Validity of a New Measure for Evaluating the Severity of Somatic Symptoms Psychosomatic Medicine, 64 (2002), 258-266 82 Janca A., Isaac M., Bennett L.A., et al (1995) Somatoform disorders in different cultures - a mail questionnaire survey Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 30, 44-48 83 Patel V., Pednekar S., Weiss H et al (2005) Why women complain of vaginal discharge? A population survey of infectious and pyschosocial risk factors in a South Asian community International Journal of Epidemiology, 34, 853-862 84 Haug T.T., Mykletun A., Dahl A.A (2004) The Association Between Anxiety, Depression, and Somatic Symptoms in a Large Population: The HUNT-II Study Psychosomatic Medicine, 66, 845-851 85 Sumathipala A., Hewege S., Hanwella R et al (2000) Randomized controlled trial of cognitive behaviour therapy for repeated consultations for medically unexplained complaints: a feasibility study in Sri Lanka Psychological Medicine, 30, 747-757 86 Allen L.A., Escobar J.I., Lehrer P.M., et al (2002) Psychosocial Treatments for Multiple Unexplained Physical Symptoms: A Review of the Literature Psychosomatic Medicine, 64, 939-950 87 Schilte A.F., Portegijs P.J.M., Blankensterin A.H., et al (2001) Randomised controlled trial of disclosure of emotionally important events in somatisation in primary care BMJ, 323, 1-6 88 Wijeratne C., Brodaty H., Hickie I (2003) The Neglect of somatoform disorders by old age psychiatry: Some explanations and suggestions for future research, Int J Geriatr Psychiatry,18, 812-819 89 Garyfallos G., Adamopoulou A., Karastergiou A et al (1999) Somatoform Disorders: Comorbidity With Other DSM-III-R Psychiatric Diagnoses in Greece Comprehensive Psychiatry, 40(4), 299-307 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng rối loạn thể hóa số yếu tố liên quan người cao tuổi I Hành chính: Họ tên: Mã số BA: Tuổi: Giới: Nam  Nữ  Nơi : Thành thị  Nơng thơn  Miền núi  Trình độ học vấn: Mù chữ   THPT Tiểu học Số ĐT:  THCS  CĐ, Đại học  Sau ĐH   Lao động chân tay Nghề nghiệp: Lao động trí óc  Kinh doanh-bn bán  Tự - khơng ổn định Tình trạng nhân: Ly thân   Đã kết hôn   Gố  Ly Vào viện lần thứ: .Số ngày nằm viện: II Lý vào viện: ………………………………………………………………………………… III Bệnh sử: Thời điểm bị bệnh: Tuổi phát bệnh: Thời gian bị bệnh: – năm  – 10 năm  > 10 năm  Hoàn cảnh khởi phát: Tự phát  Sau bệnh thể  Sau sang chấn tâm lý  Loại sang chấn tâm lý: Mâu thuẫn gia đình  Mâu thuẫn công việc  Mâu thuẫn xã hội  Về hưu  Người thân chết  Môi trường sống  Con cháu bỏ rơi  Con không thành đạt  Kinh tế  Bệnh tật  Khác: Đặc điểm nhân cách: Tính đa nghi làm méo mó việc  Nhận cảm mức tầm quan trọng  Bận tâm vào điều khơng có sở  Thích làm trung tâm ý  Đòi hỏi phục tùng cách vơ lý  Tránh né cơng việc mang tính xã hội  Thu hẹp lối sống  Đặt nhu cầu thân lệ thuộc vào người khác  Quá trình điều trị trước (nếu có): Chuyên khoa thể khám: Tiêu hóa  Thần kinh  Khớp Tim mạch  Nội tiết   Khác: Số lần nằm viện:…………………… Đáp ứng điều trị: Có đáp ứng  Đáp ứng phần  Không đáp ứng  Nơi giới thiệu bệnh nhân đến khám tâm thần: Tự đến  Gia đình đưa đến  IV Tiền sử: Bản thân: - Bệnh thể: Khơng  Cơ sở y tế  Có  Cụ thể: - Chấn thương sọ não: Khơng  Có  Cụ thể: - Sử dụng chất gây nghiện: Khơng  Có  Cụ thể: Tiền sử gia đình : Người mắc (quan hệ với bệnh nhân):………………… …………… Bệnh tâm thần: Khơng  Có  Cụ thể:……………….……………………………………………… Bệnh khác: Khơng  Có  Cụ thể:……………….……………………………………………… V Các biểu lâm sàng: Được tiếp cận khảo sát trình bị bệnh đánh giá trực tiếp thời điểm nằm viện: Đau Đặc điểm vị trí đau: Đau đầu  Đau cổ - vai - gáy  Đau ngực  Đau bụng  Đau lưng - thắt lưng  Đau chân tay  Đau khớp  Đau bắp  Đau tiểu  Đau giao hợp  Khác: Tính chất xuất hiện: Cấp diễn  Từ từ tăng dần  Các triệu chứng dày - ruột: Ăn không ngon miệng  Buồn nôn, nôn khan  Nôn thức ăn  Khơ miệng, đắng miệng  Đầy bụng, khó tiêu  Sợ mùi thức ăn  Táo bón  Ỉa chảy  Các triệu chứng giả thần kinh: Triệu chứng chuyển di:  Co giật Liệt khu trú  Rối loạn giác quan: nhìn mờ, mù, nghe kém, điếc, khó nói, câm  Mất thăng   Tê bì Hòn cục họng, nuốt khó, nuốt nghẹn  Ngất  Các triệu chứng khác: Hệ tim mạch: Rối loạn nhịp tim  Rối loạn TKTV Hệ hơ hấp: Khó thở  Trên da: Bỏng rát  Rối loạn giấc ngủ: Khó vào giấc   Thức giấc đêm  Số triệu chứng Trong trình bệnh: Rối loạn kèm Trầm cảm: Khơng  Có , Mức độ: Nhẹ  Vừa  Nặng   Có  Rối loạn lo âu: Không Loại RL: RL hoảng sợ  RL lo âu lan toả  Mức độ ảnh hưởng sinh hoạt: nặng  Ám ảnh sợ  Vừa   Nhẹ Thái độ bệnh nhân lúc vào viện: Không chấp nhận khám điều trị tâm thần  Hợp tác tin tưởng điều trị  Thái độ bệnh nhân lúc viện Không chấp nhận khám điều trị tâm thần  Hợp tác tin tưởng điều trị  VI Khám lâm sàng A Tâm thần Biểu chung Ý thức Năng lực định hướng □ Bình thường □ Rối loạn 3.Cảm giác- tri giác Tăng cảm giác  Ảo giác  Giảm cảm giác  Tri giác sai thực  Ảo tưởng  Giải thể nhân cách  Mô tả bất thường cảm giác- tri giác Tư Hình thức: Bình thường  Khơng nói  Nhịp chậm Nội dung: Định kiến  Các rối loạn hình thức tư khác   Ám ảnh   Hoang tưởng Mô tả bất thường tư duy……………………… ……………………………………………………………………… Cảm xúc Khí sắc: Bình thường  Giảm  Tăng  Cơn lo âu: Có  Khơng  Ý định tự sát: Có  Khơng  Mơ tả cảm xúc:…………………………………………………… ……………………………………………………………………… Hoạt động Hoạt động có ý chí: Giảm hoạt động  Hoạt động bình thường  Tăng hoạt động  RL hành vi tác phong  Mô tả rõ:…………………………………………………………… Hoạt động Ăn  Ngủ  Tình dục  Mơ tả hoạt động ………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Chú ý Trí nhớ Trí tuệ B Thần kinh Vận động Phản xạ gân, xương, da Phản xạ bệnh lý Vận động hữu ý Vận động bất thường Barré chi  Mingazini: Barré chi  Babinski :  Cảm giác: Nông Trương lực cơ: Độ ve vẩy  Hệ thần kinh thực vật 12 đôi thần kinh sọ não Các hội chứng thần kinh C Nội khoa Toàn trạng : M :………… l/phút Sâu  Độ  Độ co duỗi  HA :……… mmHg T…………… Tim mạch Hô hấp Nội tiết Gan  Bụng: Lách  Thận  Các phận  Các xét nghiệm CTM : HC(T/L) BC(G/L) TC(G/L) Hb(g/l) Hct (%) VSS (mm) 1h :…………2h :……… SHM: Ure Glucose SGOT SGPT Na+ K+ Creatinin mmol/l U/l Cl- Ca2+ mmo/l Nước tiểu XQ tim phổi Điện tim Điện não Các phương pháp thăm dò chức chuyên khoa CT scanner Trắc nghiệm tâm lý Thang điểm: Beck: Zung: VII Tóm tắt bệnh án ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ……………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………………………………………………… VIII Chẩn đoán Nơi gửi đến Phòng khám Lúc vào viện Lúc viện IX Điều trị TT 10 Loại thuốc Amitriptilin 25mg Remeron 30mg Luvox 100mg Zolof 50mg Venlafaxin 37,5mg Fluoxetin 20mg Sulpiride 50mg Quetiapin 50mg Olanzapin 10mg Benzodiazepin 5mg CTC  CTC + BT  Liều tối thiểu CTC + ATK  Liều tối đa CTC + ATK + BT X Thời gian điều trị: ≤ tuần  > tuần  XI Hiệu điều trị Ổn định  Thuyên giảm  Kém  Ngày…tháng….năm 201 Xác nhận bệnh nhân Người làm bệnh án Trần Cảnh Phong NGHIỆM PHÁP BECK (BDI) Họ tên:………………………………Tuổi:………Giới:………Nghề:………………… Địa chỉ:…………………………………Chẩn đoán:…………Ngày làm………………… Trong bảng gồm 21 đề mục đánh số từ đến 21, đề mục có ghi số câu phát biểu Trong đề mục chọn câu mô tả gần giống tình trạng mà bạn cảm thấy tuần trở lại đây, kể ngày hôm Khoanh tròn vào số bên trái câu phát biểu mà bạn chọn Hãy đừng bỏ sót đề mục nào! Tôi không cảm thấy buồn Nhiều lúc cảm thấy buồn Lúc cảm thấy buồn Tôi buồn bất hạnh đến mức chịu Tơi khơng nản lòng tương lai Tơi cảm thấy nản lòng tương lai trước Tơi cảm thấy chẳng có mong đợi tương lai Tôi cảm thấy tương lai tuyệt vọng tình hình tiếp tục xấu Tôi không cảm thấy bị thất bại Tơi thấy thất bại nhiều người khác Nhìn lại đời, tơi thấy có q nhiều thất bại Tơi cảm thấy người hồn tồn thất bại Tơi thích thú với điều mà trước tơi thường thích Tơi thấy thích điều mà trước tơi thường ưa thích Tơi thích thú điều trước tơi thường thích Tơi khơng chút thích thú Tơi hồn tồn khơng cảm thấy có tội lỗi ghê gớm Phần nhiều việc làm cảm thấy có tội Phần lớn thời gian tơi cảm thấy có tội Lúc tơi cảm thấy có tội Tơi khơng cảm thấy bị trừng phạt Tơi cảm thấy có lẽ bị trừng phạt Tơi mong chờ bị trừng phạt Tơi cảm thấy bị trừng phạt Tơi thấy thân trước Tơi khơng tin tưởng vào thân Tôi thất vọng với thân Tôi ghét thân Tơi khơng phê phán đổ lỗi cho thân trước Tơi phê phán thân nhiều trước Tôi phê phán thân tất lỗi lầm Tơi đổ lỗi cho thân tất điều tồi tệ xảy Tơi khơng có ý nghĩ tự sát Tơi có ý nghĩ tự sát khơng thực Tơi muốn tự sát Nếu có hội tơi tự sát 10 Tơi khơng khóc nhiều trước Tơi hay khóc nhiều trước Tơi thường hay khóc điều nhỏ nhặt Tơi thấy muốn khóc khơng thể khóc 11 Tôi không dễ bồn chồn căng thẳng thường lệ Tôi cảm thấy dễ bồn chồn căng thẳng thường lệ Tôi cảm thấy bồn chồn căng thẳng đến mức khó ngồi yên Tôi thấy bồn chồn kích động đến mức liên tục phải lại làm việc 12 Tơi khơng quan tâm đến người xung quanh hoạt động khác Tơi quan tâm đến người, việc xung quanh trước Tôi hầu hết quan tâm đến người, việc xung quanh Tơi khơng quan tâm đến điều 13 Tơi định việc tốt trước Tơi thấy khó định việc trước Tơi thấy khó định việc trước nhiều Tôi chẳng định việc 14 Tơi khơng cảm thấy người vơ dụng Tơi khơng cho có giá trị có ích trước Tơi cảm thấy vô dụng so với người xung quanh Tơi cảm thấy người hồn tồn vơ dụng 15 Tơi thấy tràn đầy sức lực trước Sức lực trước Tôi không đủ sức lực để làm nhiều việc Tôi không đủ sức lực để làm việc 16 Khơng thấy có chút thay đổi giấc ngủ 1a Tôi ngủ nhiều trước 1b Tôi ngủ trước 2a Tơi ngủ nhiều trước 2b Tơi ngủ trước 3a Tơi ngủ suốt ngày 3b Tôi thức dậy 1-2 sớm trước ngủ lại 17 Tôi không dễ cáu kỉnh bực bội trước Tôi dễ cáu kỉnh bực bội trước Tôi dễ cáu kỉnh bực bội trước nhiều Lúc dễ cáu kỉnh bực bội 18 Tôi ăn ngon miệng trước 1a Tôi ăn ngon miệng trước 1b Tôi ăn ngon miệng trước 2a Tôi ăn ngon miệng trước nhiều 2b Tôi ăn ngon miệng trước nhiều 3a Tôi không thấy ngon miệng chút 3b Lúc thấy thèm ăn 19 Tôi tập trung ý tốt trước Tôi tập trung ý trước Tơi thấy khó tập trung ý lâu vào điều Tơi thấy khơng thể tập trung ý vào điều 20 Tơi khơng mệt mỏi trước Tôi dễ mệt mỏi trước Hầu làm việc tơi thấy mệt mỏi Tôi mệt mỏi làm việc 21 Tơi khơng thấy có thay đổi hứng thú tình dục Tơi hứng thú với tình dục trước Hiện tơi hứng thú với tình dục Tơi hồn tồn hứng thú tình dục Xin kiểm tra lại xem bỏ sót đề mục chưa đánh dấu hay không! BẬC THANG ĐÁNH GIÁ LO ÂU ZUNG (SAS) Họ tên: ………………………………Tuổi:……….Giới:…………Nghề:…… ………… Địa chỉ:………………………………Chẩn đoán:………… …Ngày làm:……………… Dưới 20 câu phát biểu mô tả số triệu chứng thể Ở câu, chọn mức độ phù hợp với tình trạng mà bạn cảm thấy vòng tuần vừa qua Khoanh tròn vào số mà bạn lựa chọn Khơng bỏ sót đề mục nào! St t 1 1 Nội dung Tơi cảm thấy nóng nảy lo âu thường lệ Tôi cảm thấy sợ vô cớ Tôi dễ bối rối cảm thấy hoảng sợ Tôi cảm thấy bị ngã vỡ mảnh Tôi cảm thấy thứ tốt khơng có điều xấu xảy Tay chân tơi lắc lư, run lên Tơi khó chịu đau đầu, đau cổ, đau lưng Tơi cảm thấy yếu dễ mệt mỏi Tơi cảm thấy bình tĩnh ngồi yên cách dễ dàng Tơi cảm thấy tim đập nhanh Tơi khó chịu hoa mắt chóng mặt Tơi bị ngất có lúc cảm thấy gần Tơi thở ra, hít vào cách dễ dàng Tơi cảm thấy tê buốt, có kiến bò đầu ngón tay, ngón chân Tơi khó chịu đau dày đầy bụng Tôi cần phải đái Bàn tay thường khô ấm Mặt thường nóng đỏ Khơn g có Đơi Thườn g xuyên Luôn Tôi ngủ dễ dàng ln có giấc ngủ tốt Tơi thường có ác mộng Hãy đừng bỏ sót đề mục nào! ... cách có hệ thống rối loạn thể hóa người cao tuổi Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đặc điểm lâm sàng rối loạn thể hoá yếu tố liên quan người cao tuổi Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm. .. sàng rối loạn thể hoá người cao tuổi Nhận xét số yếu tố liên quan đến rối loạn thể hóa CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm phân loại rối loạn dạng thể Theo ICD -10 rối loạn dạng thể rối loạn. .. tiếp Bệnh thể nặng, mạn tính… 1.3 Đặc điểm lâm sàng rối loạn thể hóa người cao tuổi Hiện có nghiên cứu khảo sát rối loạn thể hóa người cao tuổi, chủ yếu nghiên cứu tỷ lệ mắc rối loạn dạng thể nói