BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN ĐỨC TÂM NGHIÊN CỨU CHẨN ĐỐN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT PHÌNH TO NIỆU QUẢN BẨM SINH Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2006 - 2013 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI – 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN ĐỨC TÂM NGHIÊN CỨU CHẨN ĐỐN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT PHÌNH TO NIỆU QUẢN BẨM SINH Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2006 - 2013 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60.72.07 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Ngọc Bích HÀ NỘI – 2013 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp này, tơi nhận nhiều giúp đỡ  Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: - Các thầy cô môn Ngoại, nơi học tập suốt năm học Bác sĩ nội trú vừa qua luôn nhận dạy bảo, giúp đỡ tận tình thầy - Các thầy, cơ, anh chị khoa phẫu thuật Nhi – bệnh viện Việt Đức – nơi học tập, lấy số liệu làm đề tài tốt nghiêp  Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lòng cảm ơn tới: PGS TS Trần Ngọc Bích – người tận tâm giảng dạy, bảo, trực tiếp hướng dẫn đồng thời động viên em suốt trình thực luận văn  Con xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn đến cha mẹ, sinh thành,dưỡng dục động viên suốt năm qua  Tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè người thân giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2013 Trần Đức Tâm LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng đào tạo sau đại học – Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội Hội đồng chấm luận văn Tơi xin cam đoan thực q trình làm luận văn cách khoa học, xác trung thực Các kết thu luận văn có thực chưa cơng bố tài liệu khoa học Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2013 Trần Đức Tâm PHỤ LỤC MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH CLVT NQ – BQ NQPT NQPTNP UIV Cắt lớp vi tính Niệu quản – bàng quang Niệu quản phình to Niệu quản phình to nguyên phát Urographie Intra Veineuse (Chụp niệu đồ tĩnh mạch) 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Niệu quản phình to nguyên phát (primary megaureter) giãn to niệu quản bẩm sinh đoạn thấp niệu quản bất thường cấu trúc giải phẫu sinh lý đoạn nối niệu quản bàng quang [1], [2], [3] Niệu quản phình to ngun phát khơng bao hàm giãn to thứ phát niệu quản sỏi, tổn thương niệu quản phẫu thuật vùng tiểu khung, tắc nghẽn cổ bàng quang, niệu đạo hay bàng quang thần kinh [2], [3], [4] Phình to niệu quản nguyên phát bệnh phổ biến đứng hàng thứ hai bệnh lý tắc nghẽn đường tiết niệu trẻ em [3] Cùng với phát triển phương tiện chẩn đốn hình ảnh, bệnh ngày phát nhiều sớm hơn, từ thời kì bào thai Bệnh nhân thường đến viện với triệu chứng nhiễm khuẩn tiết niệu sốt đợt, đái đục, đái buốt, đái rắt Trẻ em mắc bệnh chậm lớn, gầy sút, biếng ăn [3] Nhiều trường hợp niệu quản giãn to làm cho bệnh cảnh khối u bụng [5] Các phương pháp chẩn đoán chủ yếu siêu âm, chụp niệu đồ tĩnh mạch, chụp niệu đạo ngược dòng cho phép chẩn đốn xác đánh giá mức độ bệnh từ sớm [3], [6], [7], [8] Bệnh tiến triển nặng gây ảnh hưởng xấu đến thận, niệu quản, gây nguy nhiễm khuẩn nặng, suy thận tử vong [3] Năm 1923, Caulk lần mô tả bệnh lý phụ nữ 32 tuổi [2] Nhiều nghiên cứu sau đầy đủ Creevy (1967), Hanna (1975), Hendren (1969), Mc Laughlin (1973) Beurton (1983) tập trung vào nguyên nhân sinh bệnh phương pháp điều trị trẻ em đạt kết có ý nghĩa phục hồi chức thận niệu quản [9], [10] Các tác Dorairajan, Beurton, Pfister cho điều trị phẫu thuật tạo hình làm hẹp niệu quản cắm lại niệu quản vào bàng quang có tạo van chống trào ngược phương pháp điều trị cho kết khả quan [3], [6], [11], [12] 100 KHUYẾN NGHỊ • Bệnh lý phình niệu quản bẩm sinh chẩn đốn trước sinh nhờ siêu âm, cần khám sàng lọc phụ nữ mang thai rộng rãi để phát • quản lý bệnh sớm từ sinh Cần tiến hành nghiên cứu rộng rãi với số lượng bệnh nhân lớn, thời gian theo dõi kéo dài để phát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điển hình từ theo dõi điều trị trước biến • chứng xảy Điều trị phẫu thuật niệu quản phình to nguyên phát phương pháp an toàn, hiệu nên cần phối hợp chặt chẽ bác sĩ sản khoa, nhi khoa, bác sĩ chẩn đốn hình ảnh bác sĩ ngoại khoa để đạt hiệu cao trình điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Kỳ (1995) Niệu quản phình to Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, 537 - 544 King L.R (1980) Megaloureter: definition, diagnosis and management J Urol 123 (2), 222-3 Beurton D (1983) [Primary obstructive megaureter in children and adults] J Urol (Paris) 89 (6), 375-457 Hanna M.K., Wyatt J.K (1975) Primary obstructive megaureter in adults J Urol 113 (3), 328-34 Nguyễn Thanh Liêm (2002) Phình to niệu quản nguyên phát tắc Phẫu thuật tiết niệu trẻ em, Nhà xuất y học, 51 - 65 Pfister R.C., Hendren W.H (1978) Primary megaureter in children and adults Clinical and pathophysiologic features of 150 ureters Urology 12 (2), 160-76 Pitts W.R., Jr., Muecke E.C (1974) Congenital megaloureter: a review of 80 patients J Urol 111 (4), 468-73 Wood B.P., et al (1985) Ureterovesical obstruction and megaloureter: diagnosis by real-time US Radiology 156 (1), 79-81 Creevy C.D (1967) The atonic distal ureteral segment (ureteral achalasia) J Urol 97 (3), 457-63 10 Hendren W.H (1969) Operative repair of megaureter in children J Urol 101 (4), 491-507 11 Dorairajan L.N., et al (1999) Primary obstructive megaureter in adults: need for an aggressive management strategy Int Urol Nephrol 31 (5), 633-41 12 Rampal M., Alimi J.C., Pons G (1978) [Surgical treatment of megaureter in adults by modeling and uretero-vesical reimplantation (13 ureters)] J Urol Nephrol (Paris) 84 (3), 239-49 13 Nguyễn Vũ Phương, Nguyễn Thanh Liêm (2001) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật phình to niệu quản tiên phát Tạp chí thông tin y dược 1/2001, 28-32 14 Nguyễn Xuân Thụ (1997) Các dị dạng đường tiết niệu sinh dục Cẩm nang điều trị nhi khoa: Viện Bảo vệ sức khỏe trẻ em, 488 - 489 15 Đỗ Kính (1999) Phơi thai học hệ tiết niệu Phôi thai học người, Nhà xuất y học, 260 - 279 16 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (1995) Phôi thai học hệ tiết niệu sinh dục Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, 27 - 29 17 Hanna M.K., Jeffs R.D (1977) Ureteral structure and ultrastructure Birth Defects Orig Artic Ser 13 (5), 13-4 18 Graaff V.D (2001) The urinary system Human anatomy, sixth edition, The McGraw−Hill Companies, 570 19 Đỗ Xuân Hợp (1977) Giải phẫu hệ tiết niệu Giải phẫu bụng, Nhà xuất y học, 260 - 279 20 Lê Ngọc Từ (2000) Giải phẫu hệ tiết niệu sinh dục Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, 27 - 29 21 Chung B.I., Sommer G., Brooks J.D (2012) Anatomy of the lower urinary tract and male genitalia Campbell - Walsh Urology 10th ed., Saunders, 55 22 Weiss R.M (1992) Phyisology of the ureterovesical junction Campell's urology, 123-130 23 Schulthesis D., Grunewald V., Jonas U (1999) Urodynamics in the anatomical work of Leonardo de Vinci (1452-1519) World J Urol 17, 137-143 24 Politano V.A (1972) Ureterovesical junction J Urol 107 (2), 239-42 25 Tanagho E.A (1999) The ureterovesical junction Campell's Urology, WB Saunders Company, 45-48 26 Politano V.A., Leadbetter W.F (1958) An operative technique for the correction of vesicoureteral reflux J Urol 79 (6), 932-41 27 Paquin A.J., Jr (1959) Ureterovesical anastomosis: the description and evaluation of a technique J Urol 82, 573-83 28 Debled G (1974) [Pathological anatomy of the dilated ureter] J Urol Nephrol (Paris) 80 (12 pt 2), 521-5 29 Anderson K.R., Weiss R.M (1996) Physiology and evaluation of ureteropelvic junction obstruction J Endourol 10 (2), 87-91 30 Mollard P., et al (1993) Management of primary obstructive megaureter without reflux in neonates Eur Urol 24 (4), 505-10 31 Tanagho E.A., Smith D.R., Guthrie T.H (1970) Pathophysiology of functional ureteral obstruction J Urol 104 (1), 73-88 32 Debled G (1971) [Congenital obstructive pathology of the terminal ureter] Acta Urol Belg 39 (3), 371-465 33 Ngô Gia Hy (1983) Sinh lý đường tiết niệu Niệu học, Nhà xuất y học, 3-47 34 Schultheiss D., Grunewald V., Jonas U (1999) Urodynamics in the anatomical work of Leonardo da Vinci (1452-1519) World J Urol 17 (3), 137-43 35 Shafik A (1998) Effect of renal pelvic distension on the ureteropelvic and ureterovesical junctions and the urinary bladder: the renal pelvivesical reflex World J Urol 16 (3), 219-23 36 Nguyễn Kỳ (1995) Sinh lý học hệ tiết niệu Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, 35-45 37 Hendren W.H (1979) Megaureter Campbell's Urology, WB Saunders company, 1697-1742 38 Griffin D.J (1983) The mechanics of urine transport in the upper urinary tract The discharge of the bolus into the bladder and dynamics at high rates of flow Neurourol Urodyn, 167-171 39 Cussen LJ (1967) Dimension of normal ureter in infancy and childhood Invest Urol (5), 164-168 40 Hellström M., Hjalmas K., Jacobson B (1985) Normal ureter diameter in infancy and childhood Acta Radiol (26), 433-437 41 Cussen LJ (1971) The morphology of congenital dilatation of the ureter: intrinsic ureteral lesions Aust N Z J Surg 41 (2), 185-194 42 Belman A.B (1974) Megaureter Classification, etiology, and management Urol Clin North Am (3), 497-513 43 Smith A.D., Cussen L.J., Glenn J (1977) Report of working party to establish an international nomenclature for the large ureter Birth Defects Orig Artic Ser 13 (5), 3-8 44 Swenson O., Macmahon E., Jacquest W.E (1952) A new concept of etiology of megaloureters New England J Med (2246), 41-43 45 Leibowitz S., Bodian M (1963) A study of the vesical ganglia in children and the relation ship to the megaureter megacystics syndrome and Hirschsprung disease J Clin Pathol (16), 342-345 46 Murnaghan G.F (1958) The physiology of megaureter Proc R Soc Med 51 (9), 776-9 47 Mackinnon K.J., et al (1970) The pathology of the adynamic distal ureteral segment J Urol 103 (2), 134-7 48 McLaughlin A.P., 3rd, Leadbetter W.F., Pfister R.C (1971) Reconstructive surgery of primary megalo-ureter J Urol 106 (2), 18693 49 Gregoir W., Debled G (1969) [The etiology of congenital reflux and primary megaureter] Urol Int 24 (2), 119-34 50 Notley R.G (1972) Electron microscopy of the primary obstructive megaureter Br J Urol 44 (2), 229-34 51 Hanna M.K., Jeffs R.D (1975) Primary obstructive megaureter in children Urology (4), 419-27 52 Tokunaka S., et al (1982) Histopathology of the nonrefluxing megaloureter: a clue to its pathogenesis J Urol 127 (2), 238-44 53 James C.A., et al (1998) Antenatally detected urinary tract abnormalities: changing incidence and management Eur J Pediatr 157 (6), 508-11 54 Mure P.Y., Mouriquand P (2008) Upper urinary tract dilatation: prenatal diagnosis, management and outcome Semin Fetal Neonatal Med 13 (3), 152-63 55 Rickwood A.M., et al (1992) Natural history of obstructed and pseudo-obstructed megaureters detected by prenatal ultrasonography Br J Urol 70 (3), 322-5 56 Ehrlich R.M (1985) The ureteral folding technique for megaureter surgery J Urol 134 (4), 668-70 57 Viville C., Mezrahid P (1990) [Congenital megaureter (MU) in the adult A series of 55 patients presenting 64 megaureters] J Urol (Paris) 96 (2), 87-92 58 Elder J (2006) Vesicoureteral Reflux – Surgical Treatment Pediatric Surgery P Puri and M.E Höllwarth, Editors, 499-514 59 Gregoir W (1964) [the Surgical Treatment of Congenital VesicoUreteral Reflux] Acta Chir Belg 63, 431-9 60 Kalicinski Z.H., et al (1977) Surgery of megaureters modification of Hendren's operation J Pediatr Surg 12 (2), 183-8 61 Starr A (1979) Ureteral plication A new concept in ureteral tailoring for megaureter Invest Urol 17 (2), 153-8 62 Phạm Việt Hà (2002), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị niệu quản phình to nguyên phát người lớn bệnh viện Việt Đức từ 1995 2002", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội 63 Vũ Văn Chính (2011) Đánh giá đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết điều trị phẫu thuật giãn hẹp tiên phát phần thấp niệu quản Ngoại khoa (5/2011), 22-26 64 Lê Tấn Sơn (2009) Chẩn đốn điều trị phình niệu quản tiên phát trẻ em Y học thành phố Hồ Chí Minh 12 (1), 222-226 65 Beetz R., et al (2006) A shift in presentation and treatment in children with a primary non-refluxing megaureter European Urology Supplements (2), 264 66 Cozzi F., et al (1993) Management of primary megaureter in infancy J Pediatr Surg 28 (8), 1031-3 67 Chertin B., et al (2008) Long-term follow up of antenatally diagnosed megaureters J Pediatr Urol (3), 188-91 68 Di Renzo D., et al (2013) Long-term followup of primary nonrefluxing megaureter J Urol 190 (3), 1021-7 69 Hoquetis L., et al (2013) [Primary obstructive megaureters: longterm follow-up] Prog Urol 23 (7), 470-3 70 Baskin L.S., et al (1994) Primary dilated megaureter: long-term followup J Urol 152 (2 Pt 2), 618-21 71 Gimpel C., et al (2010) Complications and long-term outcome of primary obstructive megaureter in childhood Pediatr Nephrol 25 (9), 1679-86 72 Sripathi V., et al (1991) Primary obstructive megaureter J Pediatr Surg 26 (7), 826-9 73 Frohneberg D., Walz P.H., Hohenfellner R (1983) Primary megaureter in adults Eur Urol (6), 321-8 74 Shokeir A.A., Nijman R.J (2000) Primary megaureter: current trends in diagnosis and treatment BJU Int 86 (7), 861-8 75 Heal M.R (1973) Primary obstructive megaureter in adults Br J Urol 45 (5), 490-6 76 Oliveira E.A., et al (2000) Primary megaureter detected by prenatal ultrasonography: conservative management and prolonged follow-up Int Urol Nephrol 32 (1), 13-8 77 Blickman J.G., Lebowitz R.L (1984) The coexistence of primary megaureter and reflux AJR Am J Roentgenol 143 (5), 1053-7 78 Keating M.A., et al (1989) Changing concepts in management of primary obstructive megaureter J Urol 142 (2 Pt 2), 636-40; discussion 667-8 79 Sheu J.C., et al (1998) Is surgery necessary for primary non-refluxing megaureter? Pediatr Surg Int 13 (7), 501-3 80 Mollard P., Paillot J.M (1973) Primary megaureter (pathogenesis and treatment 104 patients 131 ureters) Prog Pediatr Surg 5, 113-34 81 Vuckov S., et al (1999) Our experience in the treatment of the vesicoureteral reflux with Lich-Gregoir antireflux surgical procedure Eur J Pediatr Surg (1), 33-6 82 Heimbach D., Bruhl P., Mallmann R (1995) Lich-Gregoir antireflux procedure; indications and results with 283 vesicoureteral units Scand J Urol Nephrol 29 (3), 311-6 83 Kennelly M.J., et al (1995) Outcome analysis of bilateral Cohen cross-trigonal ureteroneocystostomy Urology 46 (3), 393-5 84 Hendren W.H (1975) Complications of megaureter repair in children J Urol 113 (2), 238-54 85 Ben-Meir D., et al (2006) Reimplantation of obstructive megaureters with and without tailoring J Pediatr Urol (3), 178-81 86 Pagano F., et al (1976) The elastic component of normal and dilated ureters in children: chemical and histochemical characterisation Br J Urol 48 (1), 13-7 87 Hoenig D.M., et al (1996) Contralateral reflux after unilateral ureteral reimplantation J Urol 156 (1), 196-7 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành - Họ tên:…………………………… Tuổi:……………… - Giới: - Địa chỉ: - Họ tên bố (mẹ): - Số điện thoại liên lạc: II Tiền sử - Bản thân: • Tiền sử sinh sản: • Tiền sử ngoại khoa: • Tiền sử nội khoa: - Gia đình: III Khám lâm sàng - Sốt Chậm lớn Đái đục Đái buốt Đái buốt Đái rắt Đái máu Thận to Thiểu niệu Vơ niệu Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Khơng Không Không Không Không Không Không Không Không Không IV Xét nghiệm cận lâm sàng Số lượng hồng cầu: ………… (triệu/mm3) Số lượng bạch cầu: ………… (nghìn/mm3) Ure: ………………………… (mmol/l) Creatinin: …………………… (mmol/l) V Kết thăm khám chẩn đốn hình ảnh Chụp hệ tiết niệu khơng chuẩn bị a Khơng phát đặc biệt b Bóng thận to c Khác Chẩn đoán trước sinh:…………………… Siêu âm hệ tiết niệu a Đường kính đài bể thận:……………… b Đường kính niệu quản:……………… VI c Hình ảnh niệu quản chít hẹp:………… d Chiều dày nhu mô thận:……………… Chụp niệu đồ tĩnh mạch a Thận ngấm thuốc tốt b Thận ngấm thuốc c Sau 2h khơng ngấm thuốc d Hình ảnh niệu quản • Khơng thấy niệu quản • Giãn độ I • Giãn độ II • Giãn độ III • Gấp khúc Chụp niệu quản bể thận ngược dòng a Hình ảnh niệu quản hẹp b Thuốc dừng niệu quản hẹp c Không đặt máy Soi bàng quang Cắt lớp vi tính Xạ hình thận Phương pháp điều trị kết Phương pháp phẫu thuật: a Lich – Grégoir b Politano – Leadbetter c Cohen d Hendren Thời gian điều trị sau mổ: ………… (ngày) Kết viện 1.Tốt 2.Trung bình 3.Xấu Kết xa điều trị 1.Tốt 2.Trung bình 3.Xấu Tai biến sau phẫu thuật: 1.Không biến chứng 3.Thủng phúc mạc 5.Trào ngược nước tiểu 2.Chảy máu 4.Hẹp 6.Khác Hà Nội, ngày … tháng … năm… Người làm bệnh án DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Mã số 1095 Họ tên Tuổ i Chẩn đoán Vào Ra Đinh Quang Vũ 10 ứ nước thận NQ bên 8/6 13/7 430 Trần Vinh Quang 3th Hẹp khúc nối NQ – 15/1/200 BQ (T) 1/2/200 1108 1699 1891 2048 2658 1011 1338 2482 3054 3084 1050 1402 1585 1629 1981 1217 1369 1842 2546 Hoàng Vũ Nguyên Huy Hẹp phần tận NQ 6/6 15/6 28/8 11/9 25/9 19/10 9/10 26/10 5/12/200 7/1/200 9/5 19/6 19/7 1/8 Hẹp khúc nối NQ – BQ (T) Hẹp khúc nối NQ – BQ (T) Hẹp khúc nối NQ – BQ (T) Hẹp khúc nối NQ – BQ Hẹp BT – NQ, thận đôi Nguyễn Thị Như Tăng Kim Anh 1,5t h Nguyễn Diệu Linh 2,5 Thái Anh Hùng 2,5t Nguyễn Như Tuấn 2th Phạm Đức Huy 1,5t Hẹp NQ – BQ 1,5t h 5.5t h Hẹp khúc nối NQ – 15/10 BQ Hẹp khúc nối NQ – 15/12 BQ Nguyễn Huy Hoàng SS Hẹp 1/3D niệu quản Phạm Phương Anh 17t h Hẹp khúc nối NQ – 27/4 BQ 27/5 Bùi Tiến Đạt 11 Hẹp phần tận NQ (T) 3/6 9/7 11 Hẹp phần tận NQ 22/6 20/7 Nguyễn Thị Thúy 15 Hẹp phần tận NQ 25/6 3/8 Nguyễn Thảo Hẹp phần tận NQ (P) 28/7 31/8 Trần Đình Hải 13 Hẹp phần tận NQ T, 13/5 teo thận P 7/6 Trương Thị Mỹ Hảo 11t Hẹp phần tận NQ 27/5 15/6 Nguyễn Văn Đan 2th Giãn NQ (P) 12/7 19/8 Lê Thế Phúc 14 Hẹp khúc nối NQ – 6/9 BQ Trần Đức Nguyễn Văn Phong Định Thị Quỳnh Thu Phương 18/12 11/11 23/1/20 09 8/1 1/10 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 2632 3973 3483 Nguyễn Văn Phúc 15t Nguyễn Khoa 14 Trọng Hẹp khúc nối NQ – 14/9 BQ Hẹp khúc nối NQ – 14/11 BQ 4/10 26/11 Vũ Thị Xuyến 16 Hẹp BT – NQ, đôi (T) 5/12 15/12 2493 Trần Thị Huyền SS ứ nước thận (P) 31/1 1/2 8569 Hoàng Thùy Chi 2.5t h Hẹp BQ – NQ T 6/4 17/6 Trần Thị Bích Ngọc 11 Hẹp NQ – BQ 17/6 16/11 Đinh Đại Nghĩa 1th Hẹp NQ 1/3D 28/7 4/10 Hẹp NQ – BQ 7/11 7/12 1654 2141 3317 Thanh Nguyễn Hải Khanh 1,5t h 1.5t h Hẹp khúc nối NQ – 12/3 BQ 23/5/20 12 ứ nước TNQ T 13/4 6136 Vũ Hải Long 8113 Trần Hoàng Hà 16 9288 Cao Thị Quế Anh Phan Bảo Minh Đỗ Danh Hồng 2th Hẹp NQ BQ 27/6 7/8 Trần Đức Duy 1t Hẹp NQ – BQ (P) 16/10 12/11 Trần Hải Phong 1th Mega ureter (T) 7/11 17/12 Hẹp NQ – BQ 7/11 25/11 1529 1877 3285 3551 3551 Nguyễn Giang Anh Đăng 15t h 29/3 Hẹp khúc nối NQ – 9/4 BQ Hẹp khúc nối NQ – 4/6 BQ 20/4 26/6 1514 Trịnh Đình Quang 6t Hẹp phần tận NQ 15/1 4/2/201 5315 Triệu Minh Quân 3th Phình to NQ bên 27/2 27/3 Kiều Gia Huy 7th Hẹp NQ-BQ 9/4 16/4 Tòng Duy Anh 6T Hẹp NQ – BQ (T) 10/7 5/8 Nguyễn Nhân Danh 4t Hẹp NQ – BQ bên 21/8 3/9 Nguyễn Anh 8T Hẹp NQ – BQ (P) 5/6 18/6 1040 2205 2763 1540 Thị Lan ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN ĐỨC TÂM NGHIÊN CỨU CHẨN ĐỐN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT PHÌNH TO NIỆU QUẢN BẨM SINH Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2006 - 2013. .. sàng, cận lâm sàng phình to niệu quản bẩm sinh trẻ em Đánh giá kết điều trị phẫu thuật phình to niệu quản bẩm sinh trẻ em khoa phẫu thuật Nhi – bệnh viện Việt Đức từ năm 2006 đến 2013 12 CHƯƠNG... giãn to niệu quản bẩm sinh đoạn thấp niệu quản bất thường cấu trúc giải phẫu sinh lý đoạn nối niệu quản bàng quang [1], [2], [3] Niệu quản phình to ngun phát khơng bao hàm giãn to thứ phát niệu quản