1 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ xưa, việc chăm lo gia đình, ni dạy ”nhiệm vụ” khơng thể thiếu người phụ nữ Niềm hạnh phúc vô bờ bến người phụ nữ làm vợ làm mẹ, chăm sóc cho người u thương, điều khơng thay đổi theo tiến trình lịch sử, theo thay đổi quan niệm thời đại song người phụ nữ có niềm hạnh phúc tưởng chừng đơn giản ấy, số ngun nhân họ khơng thể có cách tự nhiên phụ nữ khác Khoa học phát triển, hiểu biết người trình thụ tinh sinh sản mở rộng, phương pháp chữa trị vô sinh ngày phát triển.Thụ tinh ống nghiệm -mang thai hộ thành tựu hỗ trợ sinh sản , phát triển thụ tinh ống nghiệm -mang thai hộ thỏa mãn niềm mong ước làm mẹ cho hàng triệu phụ nữ bất hạnh khơng thể mang thai tử cung Năm 1985 kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm - mang thai hộ lần thực Mỹ thành cơng[1].Năm 1986, Melissa Stern hay gọi Baby M, em bé sinh nhờ thụ tinh ống nghiệm -mang thai hộ mỹ.Từ đến kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm - mang thai hộ thực nhiều nước giới (Anh, Hà Lan, Úc, Bỉ, Ấn Độ, Canada ) [2] Những năm vừa qua, Việt Nam cấm mang thai hộ nên có người phải nước để thực dịch vụ với chi phí cao Trở nước, họ lại gặp phải nhiều khó khăn làm giấy tờ xác định hồ sơ nhân thân cho cháu bé kỹ thuật hồn tồn thực nước ta Đáp ứng nhu cầu cấp thiết trên, ngày15/03/2015, theo Nghị định số 10/2015/NĐ-CP ngày 28/01/2015 phủ ban hành quy định sinh kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm điều kiện mang thai hộ mục đích nhân đạo Bệnh viện Phụ sản trung ương; bệnh viện đa khoa trung ương Huế bệnh viện Phụ sản Từ Dũ Tp Hồ Chí Minh thực kỹ thuật mang thai hộ[3] Để đánh giá cách toàn diện kết phương pháp Để không ngừng nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân, để tìm hiểu kết yếu tố ảnh hưởng lên kết phương pháp TTTON mang thai hộ từ rút kinh nghiệm, nâng tỷ lệ thành công phương pháp mở rộng kỹ thuật cho trung tâm TTTON khác Việt Nam, tiến hành đề tài "Đánh giá kết thực thụ tinh ống nghiệm - mang thai hộ mục đích nhân đạo trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia” với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng cặp vợ chồng người nhờ mang thai hộ, người mang thai hộ định thụ tinh ống nghiệm-mang thai hộ trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia Nhận xét kết thụ tinh ống nghiệm - mang thai hộ trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia Chương TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC TÌNH HÌNH MANG THAI HỘTẠI VIỆT NAM VÀ TRÊN THẾ GIỚI Từ mang thai hộ (surrogacy) tồn từ lâu, việc mang thai hộ thật thực sau người thực thành công kỹ thuật TTTON Trước kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm đời, người vợ khơng thể có hay mang thai, người chồng giao hợp với người phụ nữ khác bơm tinh trùng vào tử cung người phụ nữ để mang thai việc thời xem “mang thai hộ” Người phụ nữ có thai, sau trao lại cho cặp vợ chồng có nhu cầu Khi thật đứa trẻ sinh học người chồng người phụ nữ mang thai hộ, việc thường luật pháp đạo đức xã hội chấp nhận Ngày với phát triển kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, cụ thể TTTON, cho phép lấy tinh trùng noãn cặp vợ chồng ngồi thể, cho tinh trùng nỗn thụ tinh để tạo phôi, nuôi cấy phôi cho đưa phôi vào tử cung phụ nữ khác để mang thai kỹ thuật mang thai hộ danh thực nghĩa Trường hợp mang thai hộ danh báo cáo Mỹ (1985) [1] Mỹ nước có nhiều kinh nghiệm báo cáo nghiên cứu liên quan đến mang thai hộ giới, bên cạnh nhiều nước khác cho phép mang thai hộ (chiếm 1/3 quốc gia khảo sát giới) Một số cặp vợ chồng, người vợ ngại thay đổi mang thai đau đớn chuyển đẻ nên muốn nhờ người khác mang thai hộ khơng có định bác sỹ, trường hợp việc mang thai hộ khơng mục đích nhân đạo mà tính chất thương mại, hay gọi đẻ thuê (“womb for rent” “commercial surrogacy”) [2] Luật pháp quốc gia mang thai hộ khác nhau: Tại Anh, đẻ thuê không luật pháp cho phép bị ngăn cấm từ năm 1985, cho phép mang thai hộ mục đích nhân đạo, bà mẹ mang thai hộ pháp luật cho phép trì quan hệ với đứa trẻ sau sinh họ khơng có quan hệ họ hàng[4] Tại Mỹ, vấn đề đẻ thuê gây nhiều tranh cãi mặt luật pháp, số bang chấp nhận việc đẻ thuê, số bang nghiêm cấm đẻ thuê[2] Ở Canada chấp nhận mang thai hộ nhân đạo, người mang thai hộ chi trả phí tổn cho trình mang thai hộ, ngồi khoản thù lao khác trái luật[5] Ở Nam Mỹ, tòa án dân tối cao xem xét hồ sơ mang thai hộ trước bắt đầu trình Việc nhằm nhận biết cặp vợ chồng cần mang thai hộ thực thụ hạn chế tối đa đẻ thuê[2] Tại nước Châu Á, Nhật Bản cho phép mang thai hộ mục đích nhân đạo Ả Rập xê út theo quan niệm tôn giáo không chấp nhận việc mang thai hộ[6] Trung Quốc: Bộ Y Tế ban hành luật mang thai hộ nhân đạo vào năm 2001, báo cáo cho thấy việc mang thai hộ bất hợp pháp (illegal surrogacy) thị trường chợ đen (“black market”) phát triển mạnh mẽ Trung Quốc[2] Tại Ấn độ: Việc đẻ thuê trở thành ngành kinh doanh phát triển mạnh mẽ, Ấn độ trở thành nơi mà giới biết tới với việc đẻ thuê chuyên nghiệp thông qua hoạt động du lịch gắn liền với đẻ thuê Dịch vụ đẻ thuê bóc lột người phụ nữ nghèo làm gia tăng tỷ lệ tử vong mẹ[2] Lý giải việc gia tăng tỷ lệ tử vong mẹ, nghiên cứu cho thấy: mà Mỹ, số phôi chuyển vào tử cung người mang thai hộ khơng q 2, Ấn Độ để tăng khả mang thai, số phôi chuyển lên đến phôi Việc chuyển số lượng lớn phôi tiềm ẩn nguy sức khỏe cho mẹ, chửa đa thai làm gia tăng tỷ lệ tiền sản giật, sản giật, rau bong non, nhiễm khuẩn hậu sản, băng huyết, trầm cảm sau sinh…mặc khác chuyển nhiều phôi đồng nghĩa với việc tăng liều thuốc nội tiết, tăng tác dụng phụ thuốc Cũng lý này, nhà chức trách Ấn Độ cân nhắc sửa đổi luật mang thai hộ[2] Tại Việt Nam: Em bé thụ tinh ống nghiệm đời Việt Nam năm 1998 Sau kỹ thuật xin nỗn - TTTON thành cơng vào năm 2000 Sau đó, số trường hợp mang thai hộ đặc biệt thực thành công vài năm sau với cho phép đặc biệt Bộ Y Tế Từ năm 2003, kỹ thuật mang thai hộ bị cấm thực Việt Nam theo nghị định số 12/2003/NĐ - CP Chính phủ Từ đến nay, cặp vợ chồng có định mang thai hộ phải nước điều trị chấp nhận khơng có Việc cho phép trở lại việc thực mang thai hộ Việt Nam mở nhiều hy vọng hội cho nhiều cặp vợ chồng không may mắn[7] Pháp luật Việt Nam (theo Luật nhân gia đình sửa đổi 2014) cho phép trường hợp mang thai hộ mục đích nhân đạo “Mang thai hộ mục đích nhân đạo” giải thích việc người phụ nữ tự nguyện, khơng mục đích thương mại giúp mang thai cho cặp vợ chồng mà người vợ mang thai sinh khiđã áp dụng biện pháp hỗ trợ sinh sản Cách thực lấy noãn người vợ tinh trùng người chồng TTTON để tạo phơi, sau cấy phơi vào tử cung người tự nguyện mang thai để người mang thai sinh con, sinh chung cặp vợ chồng nhờ mang thai hộ kể từ thời điểm sinh Điều kiện để cặp vợ chồng có quyền nhờ mang thai hộ: • Có xác nhận tổ chức y tế có thẩm quyền việc người vợ khơng thể mang thai sinh áp dụng biện pháp hỗ trợ sinh sản • Cặp vợ chồng khơng có chung • Đã tư vấn đầy đủ y tế, pháp lý, tâm lý Điều kiện người có quyền nhận mang thai hộ: • Là người thân thích hàng bên vợ bên chồng cặp vợ chồng nhờ mang thai hộ • Đã sinh mang thai hộ lần • Ở độ tuổi phù hợp có xác nhận tổ chức y tế có thẩm quyền việc có khả mang thai hộ • Người phụ nữ mang thai hộ phải đồng ý văn người chồng có chồng • Phải tư vấn mặt y tế, pháp lý, tâm lý 1.2 SINH LÝ THỤ TINH 1.2.1 Vai trò trục đồi - tuyến yên - buồng trứng 1.2.1.1 Vùng đồi Vùng đồi nằm vách não thất 3, điều khiển hệ thống nội tiết, vùng đồi thường xuyên nhận thông tin thần kinh, hóa học điều khiển chu kỳ qua trung gian tuyến yên Củ xám, nhân bụng giữa, nhân lưng nhân cung tiết hormone giải phóng Trong có hormon giải phóng hormon hướng sinh dục, gọi tắt Gn-RH (Gonadotropin Releasing Hormone) Gn-RH decapeptid có cấu trúc chung cho tất động vật có vú tổng hợp từ tiền chất có 92 acid amin giải tiền thị giác Tác dụng GnRH kích thích tế bào thùy trước tuyến yên tiết FSH LH Vắng mặt GnRH đưa GnRH liên tục vào máu đến tuyến yên FSH LH không tiết[8], [9] 1.2.1.2 Tuyến yên Tuyến yên nằm hố yên, nặng khoảng 0,5g, có hai thùy thùy trước thùy sau Thùy trước tuyến yên cấu tạo tế bào có khả chế tiết nhiều loại hormon khác nhau, có tế bào tiết hormon hướng sinh dục FSH LH tác dụng Gn-RH • FSH (Follicle Stimulating Hormone) kích thích nang noãn buồng trứng phát triển trưởng thành • LH (Luteinizing Hormone) phối hợp với FSH kích thích nang nỗn phát triển, kích thích nang nỗn chế tiết estrogen, kích thích nang nỗn trưởng thành phóng nỗn, kích thích hình thành hồng thể kích thích hồng thể chế tiết progesteron estrogen[10] 1.2.1.3 Buồng trứng Buồng trứng tuyến sinh dục nữ, có hai buồng trứng, trọng lượng trung bình 8- 15g, kích thước buồng trứng trưởng thành 2,5 - x x cm Buồng trứng có nhiều nang nỗn Số lượng nang noãn giảm nhanh theo thời gian Khi bé gái đời, số lượng nang khoảng 2.000.000, vào tuổi dậy thì, số lượng nang nỗn 300.000 - 400.000 Trong suốt thời kỳ sinh sản phụ nữ (khoảng 30 năm) có khoảng 400 nang nỗn phát triển tới chín phóng nỗn hàng tháng Buồng trứng vừa có chức nội tiết vừa có chức ngoại tiết, chức ngoại tiết sinh nỗn, chức nội tiết chế tiết hormon sinh dục: • • • Vỏ nang chế tiết estrogen Các tế bào hạt hoàng thể chế tiết progesteron Các tế bào rốn buồng trứng chế tiết androgen (hormon nam) Buồng trứng hoạt động điều khiển trực tiếp tuyến yên gián tiếp vùng đồi[10] Mối liên quan hoạt động chức vùng đồi - tuyến yên - buồng trứng thể hình đây: Hình 1.1 Trục đồi (Hypothalamus) - Tuyến yên (Pituitary) - Buồng trứng (Ovary)[11] 1.2.2 Cấu tạo phát triển nang noãn 1.2.2.1 Cấu tạo • • • • • • Tế bào vỏ (thecal cells) Tế bào vỏ (Granulosa cells) Màng đáy (zone pellucida) Các lớp tế bào hạt (Coronal radiate) Khoang chứa dịch nang (Antrum) Nỗn (Oocyte) Hình 1.2 Cấu trúc nang nỗn trưởng thành trước phóng nỗn[12] 1.2.2.2 Sự phát triển noãn a Sự chiêu mộ nang nỗn (recruitment) Mỗi chu kỳ, có khoảng vài trăm nang nỗn ngun thủy chiêu mộ vào nhóm nang nỗn phát triển để sau khoảng 12 tuần có nang nỗn đạt đến giai đoạn trưởng thành phóng noãn Cơ chế chiêu mộ nang noãn nguyên thủy chưa hiểu rõ, dường không phụ thuộc vào kiểm sốt tuyến n phụ thuộc vào yếu tố nội buồng trứng Số lượng nang noãn nguyên thủy chiêu mộ vào nhóm nang nỗn phát triển thay đổi theo tuổi, nhiều sinh giảm dần tuổi lớn[13] b Sự chọn lọc nang noãn (Selection) 10 Khoảng ngày chu kỳ, chọn lọc nang noãn tiến hành Một số nang noãn số nang noãn thứ cấp chọn lọc để chuẩn bị cho phóng nỗn sau Các nang noãn thường nang đáp ứng tốt với tác dụng FSH, có nhiều thụ thể FSH tế bào hạt, chế tiết nhiều estradiol[13] c Sự vượt trội nang noãn (dominance) Khoảng ngày - 10 chu kỳ, nang noãn chọn lọc vượt trội nang khác Trong nang noãn vượt trội, hoạt động chế tiết estradiol nhanh, đồng thời tác dụng FSH, nang noãn vượt trội tiết inhibin (trọng lượng phân tử > 70.000 D) Inhibin ức chế chế tiết FSH tuyến yên, làm cho nang khác thiếu FSH, làm giảm khả chế tiết estradiol nang khác, dẫn đến tích lũy androgen thối hóa nang khác, đảm bảo cho vai trò vượt trội riêng nang nỗn vượt trội đó[13] d Sự thối hóa nang noãn (atresia) Dihydrotestosterone (DHT) chứng minh ức chế hoạt động chuyển hóa androgen thành estradiol nang nỗn Do đó, mơi trường chứa androgen nang nỗn chịu trách nhiệm cho thối hóa nó[13] e Sự phóng nỗn (ovulation) Phóng nỗn q trình mà thơng qua nỗn có khả thụ tinh giải phóng từ nang nỗn Thời gian phóng nỗn thay đổi nhiều chu kỳ kinh, người phụ nữ Ước tính thời gian trung bình phóng nỗn 34 38 sau khởi phát đỉnh LH Phóng nỗn khơng phải kiện đột ngột Đỉnh LH khởi phát chuỗi biến cố mà cuối dẫn đến phóng nỗn[13] 44 Phương pháp thụ tinh IVF ICSI Số noãn thụ tinh - 10 Tỷ lệ thụ tinh - < 60% 60 - 80% > 80% Nhận xét: - 3.3.2 Kết chu kỳ TTTON - mang thai hộ Bảng 3.15 Kết chu kỳ TTTON - mang thai hộ Kết Số phôi thu - ≤5 - 10 n Tỷ lệ % Trung bình ± SD (min - max) 45 > 10 Tỷ lệ tạo phôi - < 60 % 60 - 80 % > 80 % Hỗ trợ phơi màng - Có Khơng Số phôi chuyển - 45 BMI (kg/m2) - - - < 18,5 18,5 - 22,9 ≥ 23 Bảng 3.19 Mối liên quan nội tiết người nhờ mang thai hộ tỷ lệ thụ tinh Đặc điểm FSH (IU/l) Tỷ lệ thụ tinh p Đặc điểm E2 (pg/ml) 250 Số ngày - > 3000 Số noãn KTBT -≤5 - - 10 - - 10 - > 10 - > 10 Tỷ lệ thụ tinh p 49 3.4.2 Mối liên quan mốt số đặc điểm chồng người nhờ mang thai hộ, phương pháp thụ tinh tỷ lệ thụ tinh Bảng 3.21 Mối liên quan số đặc điểm chồng người nhờ mang thai hộ tỷ lệ thụ tinh Đặc điểm Tỷ lệ thụ tinh p Tuổi chồng ≤ 35 36 - 45 > 45 Số lượng tinh trùng bình thường, di động - tiến tới (triệu) - ≤5 - >5 Bảng 3.22 Mối liên quan phương pháp thụ tinh tỷ lệ thụ tinh Đặc điểm Phương pháp thụ tinh - IVF - ICSI Tỷ lệ thụ tinh p 50 3.4.3 Mối liên quan số đặc điểm người mang thai hộ với tỷ lệ có thai lâm sàng số biến chứng mang thai Bảng 3.23 Mối liên quan số đặc điểm người mang thai hộ tỷ lệ có thai lâm sàng p Có thai lâm sàng Khơng có thai Tỷ lệ thai Đặc điểm n= n= (%) Tuổi ≤ 35 36 - 45 46 - 50 BMI (kg/m2) - < 18,5 18,5 - 22,9 ≥ 23 Số - ≥ Tiền sử mổ đẻ - Có Khơng Huyết thống - - Cùng huyết thống - Khác huyết thống Bảng 3.24 Mối liên quan tuổi người nhận mang thai hộ biến chứng mang thai Tuổi ≤ 35 36 - 45 46 - 50 p 51 (1) (2) (3) Đặc điểm Ra máu tháng đầu Sẩy thai CNTC Thai lưu Bảng 3.25 Mối liên quan số đặc điểm chuẩn bị NMTC tỷ lệ có thai lâm sàng Đặc điểm Có thai lâm Khơng có thai sàng lâm sàng (n = ) (n = ) Tỷ lệ p thai % Liều E2 trung bình Liều E2 - mg - mg - mg Số ngày E2 trung bình Số ngày E2 - < 12 - 12 - 14 (2) - > 14 (1) (3) Bảng 3.26 Mối liên quan kết chuẩn bị NMTC tỷ lệ thai lâm sàng Đặc điểm Độ dày NMTC (mm) Có thai Khơng có lâm sàng thai n= n= Tỷ lệ thai (%) p 52 - - 10 (3) Độ dày NMTC (mm) Hình dạng NMTC - - - Ba - - Khác 53 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Utian, W.H., et al (1985), Successful pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer from an infertile woman to a surrogate N Engl J Med 313(21): p 1351-2 Anu, e.a., (2013),Surrogacy and Women’s Right to Health in India Indian Journal of Public Health Volume 57,(Issue 2) Nghị định số 10/2015/NĐ-CP Chính phủ, Quy định sinh kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm điều kiện mang thai hộ mục đích nhân đạo Brahams, D., (1987) The hasty British ban on commercial surrogacy Hastings Cent Rep 17(1): p 16-9 Serratelli, A., (1993), Surrogate motherhood contracts: should the British or Canadian model fill the U.S legislative vacuum? George Washington J Int Law Econ 26(3): p 633-74 Aramesh, K., (2009), Iran's experience with surrogate motherhood: an Islamic view and ethical concerns J Med Ethics 35(5): p 320-2 Hibino, Y., (2015), Implications of the legalization of non-commercial surrogacy for local kinship and motherhood in Vietnamese society Reprod Biomed Online 30(2): p 113-4 Phạm Thị Minh Đức (2011), "Sinh lý nội tiết" Sinh lý học tập II(NXB Y học ) tr 52 - 62 Nguyễn Khắc Liêu (1999), "Các thời kỳ hoạt động sinh dục nữ", "Sinh lý phụ khoa", Bài giảng sản phụ khoa, NXB Y Học, tr 222 - 234 10 Nguyễn Viết Tiến (2008), Sinh lý kinh nguyệt điều trị rong kinh Nhà xuất Y Học, tr 17 - 25 11 Homburg, R., Glob libr (2014), The Mechanism of Ovulatio, women's med 12 Drawing of mature follicle within ovary containing secondary oocyte,http://faculty.southwest.tn.edu/rburkett/A&P2_reproductive_sys tem_lab.htm 13 Hồ Mạnh Tường (2002), Thụ tinh nhân tạo Nhà xuất Y Học, tr 41 - 50 14 Vương Thị Ngọc Lan (1999), "Sự phát triển nang noãn, trưởng thành noãn rụng trứng", "Nguyên lý KTBT", "Theo dõi phát triển nang nỗn", Vơ sinh kỹ thuật HTSS, NXB TPHCM, tr 161- 162;167 - 171 15 Phan Trường Duyệt; Phan Khánh Vy (2001), Thụ tinh ống nghiệm Nhà xuất y học p - 12; 53 - 69; 75 - 76 16 In Vitro Fertilization, Available from: http://www.fertility- treatment.in/in-vitro-fertilization/ 17 Phan Trường Duyệt (2007), Kỹ thuật siêu âm ứng dụng sản, phụ khoa Nhà xuất khoa học kỹ thuật, tr 372 - 376 18 Brinsden, P.R., (2003), Gestational surrogacy Hum Reprod Update 9(5): p 483-91 19 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (1999), "Kích thích buồng trứng", Hiếm muộn vơ sinh kỹ thuật HTSS, NXB TPHCM , tr 185 - 186; 207 - 214 20 Hồ Mạnh Tường (2002), "Các phác đồ KTBT HTSS", Thời Y Dược học, VII (5), tr 277 - 280 21 Vũ Minh Ngọc (2006), "Đánh giá kết phác đồ dài kích thích buồng trứng thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương", luận văn Thạc sỹ Y học, đại học Y Hà Nội 22 Trần Thị Phương Mai; Nguyễn Thị Ngọc Phượng; Hồ Mạnh Tường (2002), Hiếm muộn, vô sinh kỹ thuật HTSS, NXB Y Học, tr 290 297; 171 - 284 23 Parkinson, J., et al., (1999), Perinatal outcome after in-vitro fertilization-surrogacy Hum Reprod 14(3): p 671-6 24 Goldfarb, J.M., et al., (2000) Fifteen years experience with an in-vitro fertilization surrogate gestational pregnancy programme Hum Reprod 15(5): p 1075-8 25 Serafini, P.,(2001),Outcome and follow-up of children born after IVFsurrogacy Hum Reprod Update 7(1): p 23-7 26 Dermout, S., et al.,(2010),Non-commercial surrogacy: an account of patient management in the first Dutch Centre for IVF Surrogacy, from 1997 to 2004 Hum Reprod 25(2): p 443-9 27 Soderstrom-Anttila, V., et al.,(2002),Experience of in vitro fertilization surrogacy in Finland Acta Obstet Gynecol Scand 81(8): p 747-52 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối lượng thể) E2 : Estradiol FSH : Follicle Stimulating Hormone GnRH : Gonadotropin Releasing Hormone GnRHa : GnRH agonist (đồng vận) GnRHant : GnRH antagonist (đối vận) hCG : human Chorionic Gonadotropin HTSS : Hỗ trợ sinh sản ICSI : Intracytoplasmic Sperm Injection IU : International unit - Đơn vị quốc tế IVF : In - Vitro - Fertilization KTBT : Kích thích buồng trứng LH : Luteinizing Hormone NMTC : Niêm mạc tử cung NXB : Nhà xuất PTTK : Phẫu thuật tiểu khung QKBT : Quá kích buồng trứng TTTON : Thụ tinh ống nghiệm MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ... mang thai hộ, người mang thai hộ định thụ tinh ống nghiệm- mang thai hộ trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia Nhận xét kết thụ tinh ống nghiệm - mang thai hộ trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia 3... "Đánh giá kết thực thụ tinh ống nghiệm - mang thai hộ mục đích nhân đạo trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng cặp vợ chồng người nhờ mang. .. cần mang thai hộ thực thụ hạn chế tối đa đẻ thuê[2] Tại nước Châu Á, Nhật Bản cho phép mang thai hộ mục đích nhân đạo Ả Rập xê út theo quan niệm tôn giáo không chấp nhận việc mang thai hộ[ 6] Trung