LÊ HUY NGỌC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIÃN TĨNH MẠCH TINH HOÀN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Trường Thành TS Nguyễn Quang ĐẶT VẤN ĐỀ  Định nghĩa  Bệnh mạn tính phổ biến: 15%(cộng đồng); 40%(khám vì hiếm muộn); 80%( nhóm hiếm muộn thứ phát)  Hiện tại chưa có cách phòng bệnh GTMT  Lịch sử: TK-XVI-Ambroise Pare (1500-1590); TK-XIX: Barfield  Nguyên nhân: Lỗi van TMT  Chẩn đoán: Lâm sàng; SA Dopple màu  Điều trị: PT (PTNS, vi phẫu, mổ mở) can thiệp nội mạch  PTNS thắt GTMT: Sanchez de Badajoz (1988); Winfield (1991), Hagood (1992), Matsuda (1992)  Tại VN: Nguyễn Thanh Liêm, Nguyễn Thành Như, Vũ Lê Chuyên, Vũ Nguyễn Khải Ca, Hoàng Long, Nguyễn Quang,… ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân giãn tĩnh mạch tinh Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị giãn tĩnh mạch tinh hoàn Bệnh viện Việt Đức TỔNG QUAN Giải phẫu tĩnh mạch tinh 1.1 Nguyên ủy đường TỔNG QUAN Sơ đồ hệ tĩnh mạch dẫn lưu bìu TM chủ TM thận trái TM tinh TM thắt lưng lên TM chậu chung trái TM chậu TM đùi TM thượng vị TM hiển 10 TM ống dẫn tinh 11 TM tinh 12 TM bìu trước sau 13 Dẫn lưu tiền mu trái – phải 14 Dẫn lưu bìu trái – phải TỔNG QUAN 1.2 Các hình dạng tĩnh mạch tinh  Các hình thể giải phẫu tĩnh mạch tinh trái Năm 1983, Bahren cs: hình thể GP TMT trái TỔNG QUAN  Các hình thể giải phẫu tĩnh mạch tinh phải Năm 2006, Siegel cs: hình thể GP TMT phải TỔNG QUAN 1.3 Động mạch tinh thành phần liên quan Hệ thống động – tĩnh mạch tinh hoàn TỔNG QUAN 1.4 Mô học TMT Cấu tạo van TM Bệnh nguyên TỔNG QUAN Cơ chế gây GTMT nhiều người chấp nhận không có van hệ thống van TMT bị bất lực, vì có trào ngược máu từ TM thận trái vào đám rối TMT Tổn thương van tĩnh mạch ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Quy trình PTNS thắt và cắt GTMT sau phúc mạc 5.1 Chuẩn bị BN 5.2 Quy trình phẫu thuật  Vô cảm chuẩn bị trước mổ  Trang thiết bị: Hệ thống thiết bị mổ NS hãng Karl Storz  Dụng cụ  Tư thế BN  Kỹ thuật tạo khoang sau FM  Vị trí đặt các trocar mổ Tư BN mổ HA minh họa tạo khoang sau FM ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Các thì phẫu thuật: + Thì 1: Mở cân Gerota; tiếp cận vùng mổ + Thì 2: Bộc lộ rõ NQ; TMT ĐM tinh (ĐM sinh dục) + Thì 3: Thắt cắt TMT + Thì 4: Dẫn lưu ổ mổ (nếu cần) khâu các lỗ trocar Vị trí đặt Trocar Thì Thì ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Điều trị, theo dõi sau mổ Các tiêu chí đánh giá kết 7.1 Đánh giá chung: Trong mổ sau mổ 7.2 Đánh giá kết PT dựa theo tiêu chuẩn sau: + Tốt +Trung bình +Xấu 7.3 Đánh giá kết điều trị gần 7.4 Đánh giá kết điều trị xa sau viện ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp xử lí số liệu  Các số liệu xử lý máy VT phần mềm SPSS 16.0  Sử dụng các test thống kê y học: + Các biến số rời rạc mô tả theo tỷ lệ phần trăm, so sánh các biến số rời rạc sử dụng thuật toán 2 + Các biến liên tục mô tả dạng trị số trung bình, cộng trừ phương sai so sánh sử dụng thuật toán test T – student  Kết so sánh khác có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT QUẢ 1.Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu    Lập bảng: phân bố theo nhóm tuổi Lập bảng: thời gian phát bệnh Lập bảng: lý BN đến khám bệnh   Lập bảng: phân bố vị trí giãn lâm sàng Bảng : Phân độ GTMT theo chuẩn quốc tế Phân độ theo quốc tế Số BN Tỷ lệ % Độ Độ Độ Độ Tổng số 100 DỰ KIẾN KẾT QUẢ Cận lâm sàng  Lập bảng: đường kính lớn búi TMT vùng bìu trước làm NF Valsalva  Lập bảng: đường kính lớn búi TMT vùng bìu sau làm NF Valsalva  Bảng : Dấu hiệu luồng trào ngược TM Dấu hiệu trào ngược Dương tính(+) Âm tính(-) Tổng số Số BN Tỷ lệ % DỰ KIẾN KẾT QUẢ  Bảng : Kết mật độ tinh trùng trước mổ Mật độ tinh trùng (Triệu/ ml) Số BN Tỷ lệ % < 15 ≥ 15 Tổng số 100  Lập bảng: kết độ di động tinh trùng trước mổ  Lập bảng: kết tỷ lệ tinh trùng sống trước mổ DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc thắt và cắt GTMT  Lập bảng: số trocar mổ  Lập bảng: số TMT thắt mổ  Lập bảng: tai biến phẫu thuật  Lập bảng: nguyên nhân chuyển mổ mở  Lập bảng: thể tích máu mổ liên quan với phân độ GTMT  Lập bảng: thời gian mổ  Lập bảng: thời gian phục hồi lưu thơng tiêu hóa  Lập bảng: thời gian rút dẫn lưu  Lập bảng: thời gian nằm viện DỰ KIẾN KẾT QUẢ  Bảng: Mức độ đau sau mổ theo VAS Mức độ đau (điểm VAS) Số BN Tỷ lệ % Mức I (0 điểm) Mức II (1 – điểm) Mức III (4 – điểm) Mức IV (7 – điểm) Mức V (9 – 10 điểm) Tổng 100 DỰ KIẾN KẾT QUẢ  Bảng: Biến chứng sau mổ Biến chứng sau mổ Số BN Tỷ lệ % 0 Chảy máu Đau tức bìu sau mổ Tràn dịch màng TH Tụ máu bẹn bìu Nhiễm trùng chân trocar Mổ lại DỰ KIẾN KẾT QUẢ  Bảng : Kết chung phẫu thuật theo mức Kết Số lượng BN Tỷ lệ % Tốt Trung bình Xấu 4.Kết xa điều trị  Lập bảng: KQ theo dõi triệu chứng lâm sàng sau PT  Lập bảng: KQ theo dõi hình ảnh SA Doppler màu sau PT  Lập bảng: SS kết SA thể tích TH trước sau PT DỰ KIẾN KẾT QUẢ  Bảng: SS kết SA Doppler đường kính TMT trung bình trước sau điều trị Đường kính TMT Trước mổ Sau mổ p X(trung bình) mm  Lập bảng: SS kết SA thể tích TH trước sau PT  Lập bảng: SS kết xét nghiệm TDĐ trước sau PT  Lập bảng: SS kết xét nghiệm nội tiết tố trước sau PT DỰ KIẾN BÀN LUẬN  Theo kết nghiên cứu  So sánh với các nghiên cứu nước TG DỰ KIẾN KẾT LUẬN KẾT LUẬN THEO MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN phẫu thuật nội soi sau phúc mạc thắt cắt GTMT Kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc thắt cắt GTMT hồn Bệnh viện Việt Đức Xin tr©n träng cảm ơn! ... kết 7.1 Đánh giá chung: Trong mổ sau mổ 7.2 Đánh giá kết PT dựa theo tiêu chuẩn sau: + Tốt +Trung bình +Xấu 7.3 Đánh giá kết điều trị gần 7.4 Đánh giá kết điều trị xa sau viện. .. chậu phúc mạc + PTNS hố thắt lưng sau phúc mạc Kẹp và thắt tĩnh mạch tinh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm BN điều trị GTMT PP - PTNS sau phúc mạc tại khoa... dàng nhận biết bảo tồn ĐM tinh hệ bạch mạch, giúp tránh biến chứng teo TH tràn dịch tinh mạc sau Hình ảnh mổ vi phẫu TỔNG QUAN  Phương pháp PT nội soi • PTNS soi ổ bụng qua phúc mạc