Chẩn đoán sức khỏe cộng đồng THS BS NGUYỄN XUÂN BÌNH MINH BỘ MÔN DỊCH TỄ Mục tiêu Trình bày định nghĩa, khái niệm bản, sự khác giữa chẩn đoán cộng đồng và chẩn đoán cá nhân Trình bày mục tiêu của chẩn đoán cộng đồng và vai trò của nghiên cứu ngang chẩn đoán sức khỏe cộng đồng Trình bày các bước tiến hành điều tra ngang sức khỏe cộng đồng Các khái niệm Cộng đồng: Một nhóm người được tổ chức thành một đơn vị, có chung một đặc trưng, một quyền lợi hay một mối quan tâm Mỗi cộng đồng có vấn đề sức khỏe của riêng mình Ví dụ: một cụm dân cư, một bệnh viện, một quốc gia… Sức khỏe: Là tình trạng thoải mái về thể chất, tinh thần và xã hội chức chứ không chỉ là không có bệnh Các khái niệm Chẩn đoán sức khỏe cộng đồng: Mô tả sự phân bố những đặc trưng của sức khỏe cộng đồng ,có thể phát hiện yếu tố nguy cơ, từ đó cho phép xác định người có nguy cao với một số bệnh nào đó, những sự kiện quan trọng (sống, chết…) hoặc hành vi sức khỏe liên quan đến dịch vụ y tế Y tế cộng đồng – Sức khỏe cộng đồng Là cố gắng của toàn xã hội nhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe của mọi người, thông qua các hoạt động tập thể của xã hội Là sự kết hợp giữa các ngành khoa học, các thực hành và quan niệm về sức khỏe, nhằm nâng cao sức khỏe cho người dân Nhấn mạnh vào phòng bệnh Sự khác biệt giữa chẩn đoán cá nhân và cộng đồng Chẩn đoán cá nhân Chẩn đoán cộng đồng Nợi dung cần quan tâm • • • • • • • Diễn biến tự nhiên Yếu tố nguy Dinh dưỡng Thể lực, tình trạng thai nghén, miễn dịch Thói quen, lối sống Môi trường sống, hoàn cảnh kinh tế xã hội Kiến thức, thái độ, hành vi liên quan đến sức khỏe Giống chẩn đoán cá nhân cần nhiều thông tin và thời gian (vì cần thu thập thông tin và theo dõi tình trạng sức khỏe của nhiều người) Phương pháp chẩn đoán • • • • • • Tiền sử, bệnh sử Khám lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng Chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt Tiên lượng Điều trị Theo dõi và đánh giá kết quả • Chọn mẫu nghiên cứu • Tiến hành điều tra, thu thập thơng tin về bệnh và yếu tố nguy bằng nhiều kỹ tḥt • Phân tích sớ liệu • Sàng tủn Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng Di trùn Dịch vụ y tế Mơi trường • Tự nhiên • Sinh học • Xã hội Sức khỏe cộng đồng Văn hóa xã hội Kinh tế Mục tiêu chẩn đoán sức khỏe cộng đồng Xác định vấn đề sức khỏe ưu tiên Mô tả tình hình sức khỏe cộng đồng và yếu tố nguy Mô tả chiều hướng sức khỏe cộng đồng Mô tả sử dụng dịch vụ y tế Đánh giá hiệu quả chương trình can thiệp cộng đồng Cung cấp thông tin cho việc xây dựng chính sách y tế và lập kế hoạch can thiệp Nội dung đánh giá sức khỏe cợng đờng •Điều tra nhân khẩu học, thớng kê sinh tử •Ngun nhân mắc bệnh/tử vong, theo t̉i, giới, nghề nghiệp •Sử dụng dịch vụ y tế •Dinh dưỡng và phát triển ở trẻ em •Thơng tin về văn hóa xã hợi, kinh tế •Sức khỏe tâm thần, stress Nợi dung đánh giá sức khỏe cợng đờng •Mơi trường sớng, các véc tơ trùn bệnh •Kiến thức, thái đợ, hành vi liên quan đến sức khỏe •Dịch ở địa phương •Hệ thớng y tế •Đánh giá kết quả của chương trình can thiệp, khó khăn thách thức còn tồn tại •Dịch vụ và ng̀n lực nơng nghiệp, thú y Điều tra ngang Định nghĩa: Là một nghiên cứu đó tình trạng mắc bệnh và phơi nhiễm được đánh giá đồng thời ở quần thể tại một thời điểm Đặc điểm Cung cấp một hình ảnh chụp của sức khỏe người dân tại một thời điểm Cho biết tỷ suất hiện mắc một bệnh tại một thời điểm Hạn chế là không thể xác định mối quan hệ nhân quả của bệnh và phơi nhiễm vì không biết cái nào có trước Số trẻ bị Down 1000 ca sinh sống Thứ tự sinh Số trẻ bị Down 1000 ca sinh sống Nhiễu Ví dụ 1: Thứ tự sinh và bệnh Down Tuổi của mẹ Nhiễu Ví dụ 1: Thứ tự sinh và bệnh Down Tuổi của mẹ Bệnh Down Số trẻ bị Down 1000 ca sinh sống Thứ tự sinh Tuổi của mẹ Thứ tự sinh Nhiễu Ví dụ 2: Tác dung của tolbutamide lên tỷ lệ tử vong Tử vong Sống Tổng Tỷ lệ tử vong Tolbutamide 30 174 204 14.7% Giả dược 21 184 205 10.2% Kết luận: Bệnh nhân điều trị Tolbutamide có thêm 14.7-10.2=4.5% nguy tử vong Nhiễu Tuy nhiên, người ta nhận thấy nhóm Placebo có tỷ lệ người trẻ dưới 55 tuổi cao hơn, đó có thể góp phần lý giải tại tỷ lệ tử vong ở nhóm này lại thấp Nếu tách bạch hai nhóm tuổi thì thu được kết quả Tuổi < 55 Tuổi > 55 Tolbutamide Giả dược Tolbutamide Giả dược Tử vong 22 16 Sống 98 115 76 69 Tổng 106 120 98 85 Tỷ lệ tử vong 7.6% 4.2% 22.4% 18.8% Ở nhóm người tuổi