1. Trang chủ
  2. Luận Văn - Báo Cáo

KHẢO sát NỒNG độ CALPROTECTIN TRONG PHÂN ở BỆNH NHÂN VIÊM LOÉT đại TRỰC TRÀNG CHẢY máu

56 484 5
KHẢO sát NỒNG độ CALPROTECTIN TRONG PHÂN ở BỆNH NHÂN VIÊM LOÉT đại TRỰC TRÀNG CHẢY máu

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HƯƠNG GIANG KH¶O SáT NồNG Độ CALPROTECTIN TRONG PHN BệNH NHÂN VIÊM LOéT ĐạI TRựC TRàNG CHảY MáU Chuyờn ngnh : Ni – Tiêu hóa Mã số : CK 62722001 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Vân Hồng HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính CRP Protein C phản ứng (C- Reactive Protein) CLVT Cắt lớp vi tính IBD Viêm ruột mạn tính tự phát (Inflammatory Bowel Diseases) MBH Mô bệnh học QC Kiểm soát chất lượng (Quality Control) VLĐTTCM Viêm loét đại trực tràng chảy máu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý, cấu tạo mô học đại trực tràng .3 1.1.1 Hình thể vị trí .3 1.1.2 Cấu tạo thành đại trực tràng 1.2 Bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu .4 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Dịch tễ học 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng viêm loét đại trực tràng chảy máu 1.2.4 Đặc điểm cận lâm sàng viêm loét đại trực tràng chảy máu 10 1.2.5 Mô bệnh học 14 1.2.6 Phân độ viêm loét đại trực tràng chảy máu 15 1.2.7 Tiến triển biến chứng viêm loét đại trực tràng chảy máu 17 1.2.8 Chẩn đoán phân biệt VLĐTTCM 18 1.3 Một vài nét xét nghiệm calprotectin .19 1.3.1 Khái niệm 19 1.3.2 Ngưỡng giá trị calprotectin .19 1.3.3 Các kết nghiên cứu calprotectin 20 1.3.4 Chỉ định xét nghiệm calprotectin phân .24 1.3.5 Quy trình xét nghiệm calprotectin 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Thiết kế nghiên cứu 30 2.3 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 30 2.3.1 Cỡ mẫu 30 2.3.2 Cách chọn mẫu 31 2.4 Biến số số nghiên cứu 31 2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 31 2.5.1 Thông tin chung 31 2.5.2 Triệu chứng lâm sàng 32 2.5.3 Cận lâm sàng 32 2.6 Xử lý phân tích số liệu 34 2.7 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân bệnh 35 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 35 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 35 3.1.3 Nồng độ calprotectin bệnh nhân VLĐTTCM 35 3.1.4 Đặc điểm xét nghiệm số viêm máu 36 3.1.5 Mức độ hoạt động bệnh theo thang điểm Mayo .36 3.1.6 Mức độ hoạt động bệnh hình ảnh nội soi 36 3.1.7 Đặc điểm vị trí tổn thương qua nội soi .37 3.1.8 Mức độ hoạt động bệnh mô bệnh học dựa vị trí xuất BCĐNTT 37 3.2 Mối liên quan nồng độ calprotectin với yếu tố ảnh hưởng 38 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ mắc bệnh VLĐTTCM quốc gia Châu Á Bảng 1.2 Bảng phân loại Baron 13 Bảng 1.3 Tiêu chuẩn đánh giá mô bệnh học VLĐTT 14 Bảng 1.4 Bảng phân loại Harpaz HSS để phân loại mức độ hoạt động viêm MBH .15 Bảng 1.5 Phân loại mức độ nặng theo thang điểm Mayo .16 Bảng 2.1 Phân loại theo giai đoạn bệnh nội soi Baron 33 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 35 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 35 Bảng 3.3 Nồng độ calprotectin bệnh nhân VLĐTTCM 35 Bảng 3.4 Đặc điểm bạch cầu, CRP, máu lắng 36 Bảng 3.5 Mức độ hoạt động bệnh theo thang điểm Mayo .36 Bảng 3.6 Mức độ hoạt động bệnh hình ảnh nội soi theo phân loại Baron .36 Bảng 3.7 Đặc điểm vị trí tổn thương qua nội soi .37 Bảng 3.8 Phân loại mức độ hoạt động bệnh MBH 37 Bảng 3.9 Mối liên quan nồng độ calprotectin với yếu tố ảnh hưởng .38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phạm vi tổn thương nội soi 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh viêm lt đại trực tràng thể .13 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm loét đại trực tràng chảy máu (VLĐTTCM) bệnh mạn tính kéo dài, phát sinh từ tương tác yếu tố di truyền yếu tố môi trường Bệnh biết đến từ lâu chế bệnh sinh bệnh chưa rõ ràng, chưa có phương thức điều trị triệt căn, việc điều trị gặp nhiều khó khăn Bệnh nhân thường sống với gánh nặng triệu chứng đáng kể nguy khuyết tật cao điều trị nội khoa [1] VLĐTTCM thường gặp châu Âu Bắc Mỹ thời gian gần có xu hướng tăng châu Á Tại Trung Quốc, giai đoạn năm 1991 – 2000, số người mắc bệnh 7512 trường hợp, tăng gấp lần so với giai đoạn năm 1981 – 1990 (2506 trường hợp) [2] Tại Việt Nam, VLĐTTCM bệnh gặp thập kỷ 70-80, gần bệnh có xu hướng tăng lên Trong nghiên cứu Hoàng Đăng Mịch, Lê Văn Thiệu năm 2010, VLĐTTCM chiếm 1,9% tổng số người có bệnh đại tràng [3] Biểu lâm sàng chủ yếu đau bụng, tiêu chảy phân máu kèm theo sốt sút cân Biến chứng thường gặp VLĐTTCM xuất huyết tiêu hóa thấp, phình đại tràng nhiễm độc, ung thư hóa, hẹp đại tràng, Bệnh diễn biến dai dẳng, xen kẽ đợt thuyên giảm đợt tái phát với mức độ hoạt động khác Việc đánh giá mức độ hoạt động bệnh phần thiết yếu quản lý điều trị bệnh, dựa biểu lâm sàng, xét nghiệm nội soi đại tràng, nội soi tiêu chuẩn vàng để đánh giá tình trạng viêm niêm mạc theo dõi kết điều trị thông qua trình chữa lành niêm mạc VLĐTTCM Tuy nhiên, nội soi thủ thuật xâm lấn, chi phí cao, thời gian chờ đợi lâu, gặp tai biến, khơng lý tưởng để lặp lặp lại thường xuyên nhằm đánh giá mức độ hoạt động bệnh Một số xét nghiệm nghiên cứu để đánh giá mức độ hoạt động bệnh protein C phản ứng (CRP), TNF-α, tốc độ máu lắng, BCĐNTT, …tuy đơn giản, dễ thực chưa thể thay cho phương pháp nội soi đại tràng để đánh giá mức độ hoạt động bệnh Những nghiên cứu gần giới cho thấy định lượng nồng độ calprotectin phân xét nghiệm có tương quan chặt chẽ với mức độ hoạt động VLĐTTCM nội soi với độ nhạy độ đặc hiệu cao (tương ứng 88% 73%), sử dụng dấu ấn đáng tin cậy để đánh giá mức độ hoạt động bệnh Theo tác giả, sàng lọc cách đo mức calprotectin giúp giảm 67% số lượng nội soi người lớn Các tác giả kết luận xét nghiệm calprotectin cơng cụ sàng lọc hữu ích để xác định bệnh nhân có cần thiết phải nội soi nghi ngờ IBD Tại Việt Nam, xét nghiệm calprotectin phân bắt đầu triển khai số bệnh viện nay, chưa có nghiên cứu nước vấn đề Vì vậy, với mong muốn ứng dụng số xét nghiệm đơn giản, nhanh chóng đánh giá mức độ hoạt động VLĐTTCM thay bắt buộc phải nội soi đại tràng, từ tiên lượng thay đổi phác đồ điều trị thích hợp, tiến hành đề tài: “Khảo sát nồng độ calprotectin phân bệnh nhân viêm loét đại trực tràng chảy máu” nhằm hai mục tiêu sau: Nhận xét nồng độ calprotectin phân bệnh nhân viêm loét đại trực tràng chảy máu Khảo sát mối liên quan nồng độ calprotectin phân với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý, cấu tạo mô học đại trực tràng [4], [5], [6] 1.1.1 Hình thể vị trí Đại trực tràng phần cuối ống tiêu hóa, từ góc hồi manh tràng đến hậu mơn Trong ổ bụng, đại trực tràng xếp gần giống khung, người ta thường gọi khung đại tràng Chiều dài đại trực tràng người Việt Nam trung bình 148,2cm Từ phải sang trái, đại trực tràng chia thành sáu đoạn: manh tràng, đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống, đại tràng sigma trực tràng Trên phương diện sinh lý, người ta lấy mốc 1/3 bên phải đại tràng ngang để chia thành đại tràng phải đại tràng trái *Giải phẫu học - Trực tràng ống hậu môn: Đây phần cuối ống tiêu hóa Trực tràng chia thành phần: Phần bóng trực tràng dài khoảng 10cm, tiếp nối với đại tràng sigmoid, giới hạn lòng trực tràng thắt Obierne Đoạn cuối trực tràng thu nhỏ lại thành ống hậu mơn dài khoảng 3-4 cm Trong lòng trực tràng có lớp niêm mạc nhơ cao, chạy ngang tạo thành van: van trực tràng dưới, van trực tràng van trực tràng Giới hạn phía trực tràng chỗ nối niêm mạc trực tràng da tầng sinh môn Tại vùng có đường khía dọc gọi đường hậu mơn trực tràng, đường tạo nếp niêm mạc nhô lên chạy dọc tạo thành trụ cột Morgani Trực tràng ống hậu môn dài khoảng 15-20cm - Đại tràng sigma: Dài khoảng 35 – 40cm, nối tiếp với đại tràng xuống, với trực tràng Bên đại tràng sigma có nhiều niêm mạc nhô cao, tạo thành nếp gấp ngang, điểm để phân biệt với trực tràng Đường đại tràng sigma thường gấp khúc, lỏng lẻo, cuộn lại tạo thành cuộn kiểu: alpha, beta, gamma nội soi qua vùng thường khó khăn - Đại tràng xuống: Nối tiếp với đại tràng góc lách phía trên, nối tiếp với đại tràng sigma Đại tràng xuống đoạn cố định, nằm nghiêng trái, vùng thấp nên thường ứ đọng dịch, đặc điểm nội soi góp phần nhận biết đại tràng xuống - Đại tràng ngang: Dài khoảng 35 – 100cm, đại tràng góc gan chạy sang phía đầu lách bẻ quặt xuống phía để nối với đại tràng xuống Chỗ bẻ quặt gọi đại tràng góc lách Góc lách khó di động - Đại tràng lên: dài 12 – 15cm, nối tiếp với manh tràng từ góc hồi manh tràng, lên tới mặt gan quặt ngang tạo thành góc đại tràng phải hay góc gan - Manh tràng: Dài 6cm, rộng – 8cm Tại manh tràng có hai mốc quan trọng để nhận biết nội soi: Van Bauhin lỗ ruột thừa 1.1.2 Cấu tạo thành đại trực tràng Thành đại trực tràng gồm lớp từ vào trong: - Lớp mạc: Được tạo mô liên kết nối tiếp với tạng màng bụng, lớp nằm cùng, mỏng, dai, độ dày 1/10mm - Lớp cơ: Gồm lớp: lớp ngồi dọc, lớp vòng - Lớp niêm mạc: Được tạo thành mô liên kết chứa nhiều mạch máu, bạch huyết - Lớp niêm mạc: Bề mặt niêm mạc đại tràng nhẵn, khơng có nhung mao, có lớp là: lớp biểu mô, lớp đệm, lớp niêm 1.2 Bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu 1.2.1 Khái niệm Viêm ruột mạn tính tự phát (Inflammatory Bowel Diseases - IBD) gồm hai thể bệnh là: VLĐTTCM Crohn VLĐTTCM mô tả lần vào năm 1875 William Wilks với tên gọi “viêm loét đại tràng” (ulcerative colitis - Crohn) Các tác giả Pháp gọi tên bệnh Recto colite hemorragique - RCH Nhưng có lẽ tên gọi 36 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân bệnh 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi STT Nhóm tuổi ≤ 30 31 – 40 41 – 50 51 – 60 61 - 70 >70 Tổng Số bệnh nhân % 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới Giới Nam Nữ Tổng n % 100 3.1.3 Thời gian mắc bệnh Thời gian mắc bệnh < năm – năm >5 năm Tổng n % 100 3.2 Nồng độ calprotectin phân bệnh nhân VLĐTTCM Bảng 3.3 Nồng độ calprotectin bệnh nhân VLĐTTCM Nồng độ calprotectin TB = …± … < 100 µg/g 100 – 250 µg/g n % 37 >250 µg/g Tổng 100 3.3.Mối liên quan nồng độ calprotectin phân với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 3.3.1 Mối liên quan mức độ hoạt động bệnh theo thang điểm Mayo nồng độ calprotectin phân Bảng 3.5 Mối liên quan mức độ hoạt động bệnh theo thang điểm Mayo nồng độ calprotectin phân Nồng độ calprotectin Mức độ hoạt động < 100 (µg/g) 100 – 250 (µg/g) >250 (µg/g) Không hoạt động Hoạt động nhẹ Hoạt động vừa Hoạt động nặng Tổng 3.3.2 Mối liên quan số xét nghiệm viêm máu (bạch cầu, tốc độ máu lắng, CRP) với nồng độ calprotectin phân Bảng 3.4 Mối liên quan số xét nghiệm viêm máu với nồng độ calprotectin phân Nồng độ Calprotectin Xét nghiệm 16 G/l < 100 (µg/g) 100 – 250 (µg/g) >250 (µg/g) 38 TB = ± > mg/dl Máu lắng 1h (mm/h) TB = ±  20 mm/h > 20 mm/h 3.3.3 Mối liên quan giai đoạn hoạt động bệnh hình ảnh nội soi theo phân loại Baron với nồng độ calprotectin phân Bảng 3.6 Mối liên quan giai đoạn hoạt động bệnh hình ảnh nội soi theo phân loại Baron với nồng độ calprotectin phân Nồng độ Calprotectin Giai đoạn hoạt động < 100 (µg/g) 100 – 250 (µg/g) >250 (µg/g) Giai đoạn Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Tổng 3.3.4 Mối liên quan phạm vi tổn thương qua nội soi với nồng độ calprotectin phân Bảng 3.7 Mối liên quan phạm vi tổn thương qua nội soi với nồng độ calprotectin phân Nồng độ Calprotectin Phạm vi tổn thương Viêm loét trực tràng đại tràng sigma Viêm loét đại tràng trái Viêm loét trực tràng Viêm loét toàn đạitràng Tổng < 100 (µg/g) 100 – 250 (µg/g) >250 (µg/g) 39 3.3.5 Mối liên quan mức độ hoạt động bệnh mô bệnh học với nồng độ calprotectin phân Bảng 3.8 Mối liên quan mức độ hoạt động bệnh mô bệnh học với nồng độ calprotectin phân Nồng độ calprotectin Mức độ hoạt động MBH Không hoạt động Hoạt động nhẹ Hoạt động vừa Hoạt động nặng Tổng < 100 (µg/g) 100 – 250 (µg/g) >250 (µg/g) 40 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Nồng độ calprotectin trung bình phân bệnh nhân VLĐTCM là: - Nồng độ calprotectin nhóm bệnh nhân VLĐTTCM có CRP mg/ml tăng có ý nghĩa so với nhóm khơng có CRP tăng - Nồng độ calprotectin nhóm bệnh nhân VLĐTTCM có xét nghiệm máu lắng ≥20mm/h tăng có ý nghĩa so với nhóm có máu lắng

Ngày đăng: 09/08/2019, 10:02

Xem thêm: KHẢO sát NỒNG độ CALPROTECTIN TRONG PHÂN ở BỆNH NHÂN VIÊM LOÉT đại TRỰC TRÀNG CHẢY máu , Viêm ruột là thuật ngữ để chỉ các bệnh có liên quan đến IBD và với một số bệnh nhiễm trùng đường tiêu hóa do vi khuẩn, nhưng nó không liên quan đến các rối loạn chức năng ruột khác mà gây ra các triệu chứng tương tự. Thông thường rất khó phân biệt giữa hộ, Tối đa 90 ngày ở -20oC. Mẫu đông lạnh ổn định qua tối đa 4 chu trình đông lạnh – rã đông., Xét nghiệm phân: bằng xét nghiệm QUANTA Flash Calprotectin theo phương pháp hóa phát quang trên hệ thống máy miễn dịch BIO – FLASH. Việc định lượng nồng độ calprotectin trong phân chia 3 mức độ: <100 µg/g, 100 – 250 µg/g, >250 µg/g.

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Những nghiên cứu gần đây trên thế giới cho thấy định lượng nồng độ calprotectin trong phân là một xét nghiệm có tương quan chặt chẽ với mức độ hoạt động của VLĐTTCM trên nội soi với độ nhạy và độ đặc hiệu cao (tương ứng 88% và 73%), do đó có thể sử dụng như một dấu ấn đáng tin cậy để đánh giá mức độ hoạt động của bệnh. Theo các tác giả, sàng lọc bằng cách đo mức calprotectin sẽ giúp giảm 67% số lượng nội soi ở người lớn. Các tác giả kết luận rằng xét nghiệm calprotectin là một công cụ sàng lọc hữu ích để xác định bệnh nhân có cần thiết phải nội soi khi nghi ngờ IBD. Tại Việt Nam, xét nghiệm calprotectin trong phân mới chỉ bắt đầu triển khai ở một số ít bệnh viện và cho đến hiện nay, chưa có nghiên cứu trong nước nào về vấn đề này. Vì vậy, với mong muốn có thể ứng dụng một chỉ số xét nghiệm đơn giản, nhanh chóng đánh giá mức độ hoạt động của VLĐTTCM thay vì bắt buộc phải nội soi đại tràng, từ đó có thể tiên lượng và thay đổi phác đồ điều trị thích hợp, chúng tôi tiến hành đề tài: “Khảo sát nồng độ calprotectin trong phân ở bệnh nhân viêm loét đại trực tràng chảy máu” nhằm hai mục tiêu sau:

  • 1.1. Đặc điểm về giải phẫu sinh lý, cấu tạo mô học của đại trực tràng

    • *Giải phẫu học

    • - Trực tràng và ống hậu môn: Đây là phần cuối của ống tiêu hóa. Trực tràng được chia thành 2 phần: Phần trên là bóng trực tràng dài khoảng 10cm, được tiếp nối với đại tràng sigmoid, giới hạn này ở trong lòng trực tràng là cơ thắt Obierne. Đoạn cuối trực tràng thu nhỏ lại thành ống hậu môn dài khoảng 3-4 cm. Trong lòng trực tràng có 3 lớp niêm mạc nhô cao, chạy ngang tạo thành các van: van trực tràng dưới, van trực tràng giữa và van trực tràng trên. Giới hạn phía dưới của trực tràng là chỗ nối giữa niêm mạc trực tràng và da tầng sinh môn. Tại vùng này có các đường khía dọc gọi là đường hậu môn trực tràng, đường này được tạo bởi các nếp niêm mạc nhô lên chạy dọc tạo thành các trụ cột Morgani. Trực tràng và ống hậu môn dài khoảng 15-20cm.

    • 1.2. Bệnh viêm loét đại trực tràng chảy máu

      • 1.2.4.1. Xét nghiệm máu

      • 1.2.4.2. X- quang

      • 1.2.4.3. Chụp cắt lớp vi tính

      • 1.2.4.4. Nội soi đại tràng toàn bộ

      • Khi tổng điểm 0-2: bệnh không hoạt động

      • Khi tổng điểm 3-5: Hoạt động nhẹ

      • Khi tổng điểm 6-10: Hoạt động vừa

      • Khi tổng điểm 11-12: hoạt động nặng

        • 1.2.7.1. Tiến triển

        • 1.2.7.2. Các biến chứng

        • 1.3. Một vài nét về xét nghiệm calprotectin [33]

          • Calprotectin là một loại protein gắn với calci, được coi là đặc hiệu cho BCĐNTT do giải phóng bởi tế bào BCĐNTT, mặc dù một lượng thấp calprotectin cũng được tìm thấy trong các loại tế bào thực bào khác. Calprotectin chiếm khoảng 60% lượng protein hòa tan trong tương bào của BCĐNTT. BCĐNTT là loại tế bào được huy động chính khi cơ thể có phản ứng viêm cấp tính để đáp ứng với một số yếu tố. Khi có viêm trong đường tiêu hóa, BCĐNTT di chuyển đến khu vực viêm, gây ra các phản ứng viêm dẫn đến phân giải BCĐNTT và giải phóng calprotectin, do đó gây tăng nồng độ calprotectin trong phân. Như vậy, xét nghiệm đo nồng độ calprotectin trong phân như một cách để phát hiện tình trạng viêm của ruột.

          • Hầu hết các nghiên cứu từ các nước phát triển đều lấy giá trị nồng độ calprotectin trong phân ở ngưỡng bình thường là 10 – 50 μg/mg. Tuy nhiên, ở các nước đang phát triển với điều kiện vệ sinh kém và tần suất nhiễm trùng đường ruột thường xuyên thì ngưỡng bình thường của calprotectin có thể cao hơn nhiều, do đó nên hạn chế sử dụng xét nghiệm này. Các giá trị > 50 đến 60 μg/mg. (tùy thuộc vào bộ dụng cụ) thường được xem là bất thường, mặc dù các giá trị cao tới 100 μg/mg. có thể là bình thường với một số bộ dụng cụ khác. Ví dụ, đối với mục đích sàng lọc ở Luân Đôn, các giá trị từ 50 đến 200 μg / mg thường được coi là bình thường, đặc biệt là ở những người gốc Phi-Caribbean, những người dường như có giới hạn bình thường cao hơn trong xét nghiệm. Tuy nhiên, mức > 200 μg/mg có giá trị dự đoán dương tính cao hơn đối với bệnh lý và giá trị từ 500 đến 600 μg/mg. gần như chắc chắn xác định bệnh lý.

          • Calprotectin trong phân là dấu ấn viêm không đặc hiệu cho bệnh. Hầu hết các bệnh đại tràng và nhiều bệnh ruột non đều liên quan đến viêm và do đó, xét nghiệm dương tính với calprotectin. Tuy nhiên, hầu hết các bệnh này có liên quan đến viêm mức độ thấp, ví dụ như trong bệnh viêm ruột do thuốc chống viêm non - steroid (NSAID), mặc dù giá trị calprotectin > 500 đến 600 μg/mg khá dễ dự đoán về bệnh IBD hoặc nhiễm trùng do thức ăn. Tuy nhiên, không có quy tắc cố định cho giá trị calprotectin. Khi các bác sĩ lâm sàng sử dụng xét nghiệm calprotectin thường xuyên hơn, họ cải thiện trong việc đánh giá kết quả xét nghiệm liên quan đến các triệu chứng của bệnh nhân.

          • Mao và cộng sự. (2012) đã thực hiện phân tích tổng hợp về khả năng dự đoán của calprotectin ở bệnh nhân IBD. Các tác giả đã phân tích 6 nghiên cứu hồi cứu với tổng số 672 bệnh nhân IBD (318 bệnh nhân bị VLĐTTCM và 354 bệnh nhân bị Crohn). Độ nhạy và độ đặc hiệu của calprotectin để dự đoán khả năng tái phát IBD lần lượt là 78% và 73%. Khả năng của calprotectin để dự đoán tái phát là tương đương giữa VLĐTTCM và Crohn. Các tác giả kết luận rằng calprotectin là một xét nghiệm đơn giản và không xâm lấn, nhưng hiệu suất chẩn đoán của xét nghiệm này thấp hơn dự kiến. Mặt giới hạn của các nghiên cứu là sự thuyên giảm bệnh được đánh giá một cách chủ quan dựa trên các chỉ số hoạt động trên lâm sàng. Các nghiên cứu bổ sung trong tương lai dựa trên hình ảnh nội soi để khẳng định tái phát là cần thiết để làm rõ vai trò của calprotectin [35].

          • Van Rheenen và cộng sự. (2010) đã thực hiện phân tích tổng hợp để đánh giá xem việc sử dụng calprotectin có làm giảm số lượng thủ thuật nội soi không cần thiết ở bệnh nhân mắc IBD. Tổng cộng có 13 nghiên cứu cho đến tháng 10 năm 2009 đã được đưa vào phân tích trong đó có 6 nghiên cứu ở người lớn (n = 670) và 7 nghiên cứu ở trẻ em và thanh thiếu niên (n = 371). IBD được chẩn đoán bằng nội soi ở 32% (n = 215) ở người lớn và 61% (n = 226) ở trẻ em và thanh thiếu niên. Ở người lớn, độ nhạy gộp và độ đặc hiệu gộp của calprotectin là 0,93 và 0,96 và trong các nghiên cứu ở trẻ em và thanh thiếu niên là 0,92 và 0,76. Độ đặc hiệu thấp hơn trong các nghiên cứu về trẻ em và thanh thiếu niên khác biệt đáng kể so với người lớn. Theo các tác giả, sàng lọc bằng cách đo mức calprotectin sẽ giúp giảm 67% số lượng nội soi ở người lớn. Các tác giả kết luận rằng xét nghiệm calprotectin là một công cụ sàng lọc hữu ích để xác định bệnh nhân có cần thiết phải nội soi khi nghi ngờ IBD [36].

          • Một nghiên cứu đa trung tâm trong tương lai được thực hiện bởi Gisbert et al. (2009) để xác định vai trò của calprotectin và lactoferrin trong phân (FL) trong dự đoán tái phát IBD. Tổng cộng có 163 bệnh nhân bị VLĐTTCM (n = 74) và Crohn (n = 89) đã từng thuyên giảm bệnh trên lâm sàng trong 6 tháng đã được đưa vào nghiên cứu. Thời gian theo dõi là 12 tháng ở những bệnh nhân không tái phát và cho đến khi có đợt bùng phát ở số bệnh nhân tái phát. Có 26 bệnh nhân (16%) tái phát trong quá trình theo dõi. Nồng độ calprotectin ở bệnh nhân tái phát cao hơn ở những bệnh nhân không tái phát. Nguy cơ tái phát cao hơn ở những bệnh nhân có nồng độ calprotectin cao (30% so với 7,8%) hoặc lactoferrin dương tính (25% so với 10%). Độ nhạy và độ đặc hiệu của calprotectin (> 150 µg/g) để dự đoán tái phát tương ứng là 69% và 69%. Giá trị tương ứng cho lactoferrin lần lượt là 62% và 65%. Kết quả thu được tốt hơn khi bệnh nhân chỉ bị bệnh Crohn đại tràng hoặc chỉ tái phát trong 3 tháng đầu (độ nhạy 100%). Các nhà điều tra kết luận rằng việc xác định calprotectin và lactoferrin có thể hữu ích trong việc dự đoán khả năng tái phát trên lâm sàng, đặc biệt là trong 3 tháng tiếp theo, ở cả bệnh nhân Crohn và VLĐTTCM [37].

          • Garcia-Sanchez và cộng sự. (2010) đã thực hiện một nghiên cứu tiền cứu trên 135 bệnh nhân được chẩn đoán mắc IBD trong đợt thuyên giảm bệnh trên lâm sàng trong ít nhất 3 tháng. Tất cả bệnh nhân được theo dõi trong một năm gồm 66 bệnh nhân Crohn và 69 bị VLĐTTCM. Có 39 bệnh nhân (30%) bị tái phát. Nồng độ calprotectin cao hơn ở những bệnh nhân bị tái phát so với những bệnh nhân đó trong đợt thuyên giảm. Bệnh nhân Crohn và có nồng độ calprotectin > 200 µg/g thì tần suất tái phát thường xuyên hơn gấp 4 lần so với những người có nồng độ calprotectin thấp hơn. Trong VLĐTTCM, calprotectin > 120 µg/g có xác suất bệnh hoạt động tăng gấp 6 lần so với người có mức thấp hơn. Giá trị tiên đoán tương tự ở VLĐTTCM và Crohn. Trong nhóm này, calprotectin > 120 µg/g dự đoán nguy cơ tái phát với độ nhạy 80% và độ đặc hiệu là 60%. Khả năng dự đoán tái phát thấp hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh ở hồi tràng. Các tác giả cho rằng cần có các nghiên cứu lớn hơn để chứng minh rằng xét nghiệm calprotectin có đủ khả năng chẩn đoán khi so sánh với các xét nghiệm chẩn đoán hiện có trước khi đưa ra quyết định lâm sàng [38].

          • Diamanti et al. (2010) đã đánh giá khả năng chẩn đoán của xét nghiệm calprotectin như một dấu ấn sinh học trong phân để sàng lọc IBD. Tất cả các bệnh nhân nghi ngờ IBD đã cung cấp mẫu phân để xét nghiệm calprotectin và sau đó được nội soi đại tràng. So với MBH, giá trị ngưỡng 100 µg/g đạt độ nhạy và độ đặc hiệu tương ứng 100% và 68%. Tuy nhiên, giá trị ngưỡng 160 µg/g đã tạo ra ước tính tốt nhất về độ nhạy và độ đặc hiệu tương ứng là 100% và 80%. Các tác giả cho rằng cần nghiên cứu thêm để xác định giá trị ngưỡng calprotectin tối ưu để đánh giá IBD [39].

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan