BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ VĂN HÙNG NGHI£N CøU GIá TRị CủA SIÊU ÂM TRONG CHẩN ĐOáN RAU TIềN ĐạO CàI RĂNG LƯợC THAI PHụ Có SẹO Mổ LấY THAI TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngành : Sản phụ khoa Mã số : 8720105 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Danh Cường HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu tử cung 1.2 Giải phẫu bánh rau .4 1.2.1 Bánh rau 1.2.2 màng rau 1.3 Rau tiền đạo- rau cài lược 1.3.1 Rau tiền đạo 1.3.2 Rau cài lược 1.4 Mô học bánh rau- rau cài lược 13 1.4.1 Bánh rau gồm phần: 13 1.4.2 Rau cài lược 13 1.5 Liên quan RTĐ RCRL 13 1.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán rau tiền đạo cài lược .14 1.6.1 Đặc điểm lâm sàng RCRL 14 1.6.2 Đặc điểm cận lâm sàng 14 1.7 Thái độ xử trí rau tiền đạo cài lược 17 1.7.1 Khi có thai tháng cuối 17 1.7.2 Rau tiền đạo cài lược chuyển 18 1.8 Biến chứng RTĐ cài lược 19 1.8.1 Biến chứng RTĐ 19 1.8.2 Biến chứng RTĐ cài lược cho thai phụ 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu cơng thức tính cỡ mẫu theo độ đặc hiệu .22 2.2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu .22 2.2.4 Biến số nghiên cứu 22 2.2.5 Phân tích xử lý số liệu 24 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân bị rau tiền đạo cài lược thai phụ có sẹo mổ lấy thai 27 3.1.1 Tuổi mẹ 27 3.1.2 Nghề nghiệp thai phụ .27 3.1.3 Địa dư 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân rau tiền đạo cài lược thai phụ có sẹo mổ lấy thai 28 3.2.1 Tỷ lệ mắc bệnh 28 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng 28 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 29 3.3 Giá trị chẩn đoán siêu âm 31 3.4 Biến chứng RTĐ , RCRL .33 3.4.1 Biến chứng .33 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tiền sử sản khoa 28 Bảng 3.2 Phân bố tỷ lệ rau tiền đạo cài lược thai phụ có sẹo mổ lấy thai theo tiền sử hút thai 28 Bảng 3.3 Phân bố tỷ lệ xuất triệu chứng lâm sàng 29 Bảng 3.4 Phân bố số lần máu thai phụ rau tiền đạo cài lược thai phụ có sẹo mổ lấy thai 29 Bảng 3.5 Tuổi thai lúc vào viện, lúc chẩn đoán rau tiền đạo cài lược 29 Bảng 3.6 Phân bố nồng độ Hb trước phẫu thuật sau phẫu thuật .30 Bảng 3.7 Kết siêu âm chẩn đoán rau tiền đạo .30 Bảng 3.8 Các dấu hiệu siêu âm trước mổ .30 Bảng 3.9 Kết siêu âm giải phẫu bệnh lý 31 Bảng 3.10 Bảng giá trị dấu hiệu khoảng sáng sau bánh rau hay khoảng cách lớp đáy tử cung kèm theo không thấy mạch máu chạy song song với lớp đáy, thấy có mạch máu chạy thẳng góc phía tử cung 31 Bảng 3.11 Bảng giá trị dấu hiệu có xoang chứa dịch nhu mô bánh rau vùng mà bánh rau ăn vào thành tử cung, hình ảnh doppler màu xoang thường xoang mạch 31 Bảng 3.12 Bảng giá trị dấu hiệu hình ảnh khoảng ranh giới tử cung thành bàng quang, lớp tử cung mỏng