BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC SƠN NHËN XÐT NồNG Độ TESTOSTERONE MáU NAM GIớI TRÊN 50 TUổI Vµ MéT Sè ỸU Tè LI£N QUAN Chun ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Trung Quân HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADAM BMI FSH HCCH HDL-C HOMA-IR IDF LDL-C LH NCEP ATP III SHBG VLDL WHO THA RLĐHLĐ Androgen Deficiency in the Aging Male Suy giảm Androgen nam giới nhiều tuổi Body mass index Chỉ số khối thể Follicle-stimulating hormone Hormone kích thích nang trứng Hội chứng chuyển hóa High density lipoprotein cholesterol Lipoprotein có tỷ trọng cao Homeostatic model asscessment-insulin resistance Chỉ số đánh giá kháng insulin nội mơi International Diebetes Federation Liên đồn đái tháo đường quốc tê Low density lipoprotein cholesterol Lipoprotein có tỷ trọng thấp Luteinzing hormone Hormone kích thích thể vàng Third Report of the National Cholesterol Education Program in Adult treatment in Panel III Chương trình giáo dục quốc gia lần thứ điều trị cholesterol người lớn Sex hormone –binding globulin Hormone giới tính gắn với globulin Very low density lipoprotein Lipoprotein có tỷ trọng thấp World Health Organization Tổ chức y tế giới Tăng huyết áp Rối loạn đường huyết lúc đói MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Testosterone hormone sinh dục nam có chất steroid tiết chủ yếu tế bào Leydig tinh hoàn (trên 95%) Đây hormone có vai trò quan trọng chức sinh sản nam giới Có nhiều tác dụng sinh học testosterone chứng minh Testosterone cần thiết cho phát triển biệt hóa quan sinh dục quan sinh dục nam giới suốt trình phát triển bào thai Trong giai đoạn dậy , tăng trưởng bìu, mào tinh ống dẫn tinh, túi tinh, tuyến tiền liệt dương vật phụ thuộc vào vai trò lớn testosterone Testosterone kích thích tăng trưởng hệ xương, phì đại niêm mạc phát triển quản làm cho giọng nói nam giới trở nên trầm xuất hiện tượng “vỡ giọng” tuổi dậy Lơng sinh dục, phát triển râu, ria mép lông ngực bụng, lung hoạt động tuyến bã nhờn Các tác động khác bao gồm kích thích tạo hồng cầu thay đổi hành vi xã hội khác nam giới nữ giới.[1] Ngày này, tuổi thọ dân số nói chung ngày gia tăng, Nhật Bản 84,1 tuổi (WHO), Việt Nam 70,5 tuổi (theo báo cáo Tổng cục Dân số - kế hoạch hóa gia đình Việt Nam), vậy, testosterone có vai trò quan trọng sau tuổi 50 kể chức tình dục lẫn chức thể chất Tuy nhiên phát triển kinh tế xã hội làm thay đổi lối sống, sinh hoạt, chế độ ăn uống, luyện tập, rượu bia, thuốc lá, loại thuốc, ảnh hưởng đến đối tượng 50 tuổi, gây ảnh hưởng đến nồng độ testosterone đối tượng Trước đây, testosterone chủ yếu đước quan tâm bệnh lý suy sinh dục với triệu chứng như: giảm ham muốn tình dục, rối loạn cương dương [2] Gần có nhiều nghiên cứu chứng minh ảnh hưởng testosterone đến nhiều quan khác thể, gây ảnh hưởng đến sức khỏe nam giới, đặc biệt nam giới 50 tuổi Testosterone giảm làm giảm khối cơ, tăng khối lượng mỡ, đặc biệt mỡ tạng Khi tích lũy mỡ tạng tăng làm tăng tổng hợp acid béo dẫn tới tình trạng đề kháng Insulin, rối loạn lipid máu nguyên nhân gây hội chứng chuyển hóa nam giới Ngược lại, bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa thường có tình trạng béo phì Tình trạng làm tăng sản xuất cytokine viêm tăng chuyển testosterone thành estradiol mô mỡ, nồng độ estradiol cao gây ức chế tuyến yên sản xuất LH, FSH làm giảm sản xuất testosterone Hiện giới có nhiều nghiên cứu nồng độ testosterone tình trạng suy giảm testosterone nam giới theo tuổi Theo nghên cứu dọc 1709 bệnh nhân nam giới bang Massachuset (Hoa Kỳ) tuổi từ 40 – 70 tuổi – 10 năm, tác giả nhận thấy năm testosterone toàn phần giảm 1,6%, testosterone tự giảm 2,8%, SHBG tăng 1,3% [3] Trong nghiên cứu cắt ngang thực 230 người đàn ông Tây Ban Nha 50 tuổi, người ta nhận thấy tuổi 50 nồng độ testosterone sụt giảm đáng kể Mức độ giảm testosterone máu tăng lên người bị đái tháo đường béo phì [4] Trong nghiên cứu tập Phần Lan năm 2004 bệnh nhân nam trung niên có nồng độ testosterone máu thấp theo dõi 11 năm cho thấy bệnh nhân có nguy bị hội chứng chuyển hóa ĐTĐ gấp 2,3 lần so với nhóm chứng [5] Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu nồng độ testosterone máu nam giới Trong nghiên cứu Trần Đức Thành 294 BN nam bị đái tháo đường type thấy nồng độ testosterone máu BN bị ĐTĐ typ thấp nhóm chứng suy giảm nồng độ testosterone máu làm tăng đáng kể nồng độ cholesterol LDL-C, có mối tương quan nghịch nồng độ testosterone máu với nồng độ cholesterone LDL-C [6] Tuy nhiên, Việt Nam, chưa có nghiên cứu nồng độ testosterone máu nam giới 50 tuổi Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nhận xét nồng độ testosterone máu nam giới 50 tuổi số yếu tố liên quan.” với mục tiêu: Khảo sát nồng độ testosterone máu nam giới 50 tuổi Nhận xét số yếu tố liên quan với nồng độ testosterone máu nhóm đối tượng nghiên cứu Chương TỔNG QUAN 1.1 Testosterone 1.1.1 Đặc điểm testosterone máu - Có loại steroid có vai trò quan trọng chức sinh sản nam giới, bao gồm : testosterone, dihydrotestosterone estradiol Trong testosterone androgen quan trọng Trên 95% testosterone tiết tế bào Leydig tinh hoàn (3-10 mg ngày) Androgen từ vỏ tuyến thượng thận đóng góp vào khoảng 5% tổng lượng testosterone tồn thể Ngồi testosterone, tế bào Leydig tiết lượng nhỏ androgen có hiệu lực mạnh dihydrotestosterone (DHT) androgen yếu dehydroepiandrosterone (DHEA) androstenedione Các tế bào Leydig tiết lượng nhỏ estradiol, estrone, pregnenolone, progesterone, 17α hydroxypregnenolone, 17α - hydroxy progesterone Dihydrotestosterone (DHT) estradiol khơng tinh hồn trực tiếp tiết mà chuyển đổi mơ ngoại biên androgen[7] Bảng 1.1: Vai trò tương đối tinh hồn, thượng thận mơ ngoại biên vói nồng độ hormon giới tính máu nam giới [1] Tuyến thượng Sự chuyển đổi thận ngoại biên Testosteron 95%