BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VĂN AN NHËN XÐT KếT QUả SINH THIếT KHốI U BằNG KIM LõI DƯớI HƯớNG DẫN CủA SIÊU ÂM TRONG CHẩN ĐOáN KHốI U VùNG BụNG TRẻ EM TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ¦¥NG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VĂN AN NHËN XÐT KÕT QU¶ SINH THIÕT KHèI U B»NG KIM LõI DƯớI HƯớNG DẫN CủA SIÊU ÂM TRONG CHẩN ĐOáN KHốI U VùNG BụNG TRẻ EM TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mó s: 60720135 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Bùi Ngọc Lan HÀ NỘI - 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLVT : Cắt lớp vi tính CNB : Core needle biopsy (sinh thiết kim lõi) CS : Cộng FNB : Fine needle biopsy (chọc hút kim nhỏ) SA : Siêu âm ST : Sinh thiết UGCNB : Ultrasound guided core needle biopsy (sinh thiết kim lõi hướng dẫn siêu âm) UNBTK : U nguyên bào thần kinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu chung ung thư trẻ em 1.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh siêu âm CLVT số khối u bụng hay gặp trẻ em 1.2.1 Khối u Wilms .4 1.2.2 U nguyên bào thần kinh .6 1.2.3 U nguyên bào gan 1.2.4 U lympho non-Hodgkin 1.2.5 Sarcoma vân 1.2.6 Khối u tế bào mầm .9 1.3 Sinh thiết khối u kim lõi hướng dẫn siêu âm 10 1.3.1 Các phương pháp sinh thiết khối u 10 1.3.2 Sinh thiết khối u kim lõi hướng dẫn siêu âm 13 1.3.3 Các nghiên cứu kỹ thuật sinh thiết khối u kim lõi hướng dẫn siêu âm 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Các biến số/chỉ số nghiên cứu 18 2.4 Quy trình nghiên cứu 19 2.5 Tóm tắt quy trình kỹ thuật .20 2.6 Thu thập xử lý số liệu 25 2.7 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.8 Xử lý phân tích số liệu .25 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 2.10 Sơ đồ nghiên cứu 27 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .28 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 28 3.1.1 Đặc điểm tuổi 28 3.1.2 Đặc điểm giới 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng, siêu âm trẻ em có khối u vùng bụng 28 3.3 Kết chẩn đoán kỹ thuật sinh thiết khối u kim lõi hướng dẫn siêu âm chẩn đoán khối u vùng bụng trẻ em 29 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 33 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 34 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 loại ung thư vùng bụng theo quan trẻ em Bảng 2.1 Các biến số, số nghiên cứu .19 Bảng 3.1 Kết phân nhóm tuổi 28 Bảng 3.2 Kết nghiên cứu giới 28 Bảng 3.3 Kết nghiên cứu lâm sàng 28 Bảng 3.4 Kết hình ảnh siêu âm .29 Bảng 3.5 Thực kỹ thuật 29 Bảng 3.6 Kết vị trí khối u .29 Bảng 3.7 Kết nhóm u ác tính 30 Bảng 3.8 Kết phân nhóm u lành tính 30 Bảng 3.9 Kết tính giá trị chẩn đoán 31 Bảng 3.10 Kết biến chứng 31 Bảng 3.11 Các yếu tố liên quan đến biến chứng 32 DANH MỤC HÌN Hình 1.1 Tỷ lệ ung thư hay gặp trẻ em Hình 1.2 Kỹ thuật chọc hút kim nhỏ 11 Hình 1.3 Kim sinh thiết xoắn Rotex 12 Hình 1.4 Cơ chế sinh thiết kim lõi .13 Hình 2.1 Súng sinh thiết tự động 20 Hình 2.2 Kim sinh thiết bán tự động 21 Hình 2.3 Mơ tả kỹ thuật sinh thiết thận kim lõi hướng dẫn siêu âm với tay tự 23 Y ĐẶT VẤN ĐỀ Mỗi năm giới có thêm 160.000 trẻ bị ung thư khoảng 90.000 trẻ chết ung thư, chiếm khoảng 1-2% tổng số ca ung thư[1],[2] Tại bệnh viện Nhi Trung Ương ước tính năm có khoảng 300-400 trẻ mắc ung thư Ung thư trẻ em thường có tiên lượng tốt người lớn, nhiều loại có khả chữa khỏi.Tỷ lệ sống sau năm năm thay đổi theo nghiên cứu, xấp xỉ 80 đến 85%[1],[2] Do đó, chẩn đốn sớm ung thư trẻ em có ý nghĩa quan trọng: tiếp cận phương pháp điều trị đặc hiệu sớm làm tăng khả chữa khỏi, rút ngắn quy trình điều trị, giảm bớt tác dụng phụ độc tính biến chứng điều trị Chẩn đoán muộn ung thư làm khả điều trị khỏi bệnh[1] Các phương pháp chẩn đoán khối u đặc trẻ em phát triển chụp CLVT, MRI, chụp PET/CT…, xét nghiệm mô bệnh học tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán chất khối u Nó xác định nguồn gốc, chất, giai đoạn, phương pháp điều trị thích hợp Để có mơ bệnh học xác cần phải lấy mẫu bệnh phẩm trúng tổn thương, đủ số lượng kích thước mẫu, lấy nhiều cách nạo phết tổ chức ung thư, sinh thiết kim, sinh thiết phẫu thuật hay phải sinh thiết qua nội soi Trong năm gần đây, sinh thiết khối u kim lõi áp dụng thực hành lâm sàng ngày nhiều nhờ hướng dẫn chẩn đốn hình ảnh có siêu âm giúp chẩn đốn xác, hạn chế tối đa tai biến, biến chứng lựa chọn cần thiết trước đưa phương thức điều trị thích hợp Thêm vào đó, rút ngắn thời gian nằm viện bệnh nhân tương đối rẻ tiền, kỹ thuật không phức tạp không nhiễm xạ ion hóa, bác sĩ lâm sàng thực khoa phòng[4],[5] Trong khối u đặc trẻ em u xuất phát từ bụng chiếm nửa vùng bụng thuận lợi cho sinh thiết kim hướng dẫn siêu âm Có nhiều nghiên cứu chứng minh sinh thiết kim lõi (CNB) chẩn đốn sinh thiết phẫu thuật với khối u bụng trẻ em.Theo nghiên cứu Wang Cs (2014) cho thấy sinh thiết kim lõi hướng dẫn siêu âm chẩn đốn hiệu quả, xâm lấn, xác an tồn với chẩn đốn xác lên đến 96,5% với tổn thương ác tính 100% với tổn thương lành tính [6] Trong phân tích tổng hợp Sebire cs cho thấy tỷ lệ chẩn đốn xác chẩn đốn xác lên đến 94% (95% CI 92-96%) biến chứng cần điều trị kỹ thuật 1% [7] Ở Việt Nam có số bệnh viện ứng dụng kỹ thuật CNB chẩn đoán u đặc trẻ em Tại bệnh viện Nhi Trung Ương áp dụng kĩ thuật từ năm 2008 thể hiệu chẩn đốn, tính an tồn kỹ thuật không phức tạp, giá thành vừa phải, bệnh nhân khơng phải trải qua phẫu thuật để biết chất khối u Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu, báo cáo, tổng kết kết chẩn đoán nguy tai biến kỹ thuật này, so sánh đối chiếu với nghiên cứu khác Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: ‘Nhận xét kết sinh thiết khối u kim lõi hướng dẫn siêu âm chẩn đoán khối u vùng bụng trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương’ nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh nhóm trẻ em có khối u vùng bụng bệnh viện Nhi Trung Ương Nhận xét kết quả, tai biến biến chứng kĩ thuật sinh thiết khối u kim lõi hướng dẫn siêu âm chẩn đoán khối u vùng bụng trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU hương Giới thiệu chung ung thư trẻ em Ung thư trẻ em có tỷ lệ mắc hàng năm thay đổi theo tuổi 18,7 100.000 trẻ em 0-19 tuổi, chiếm khoảng 1% tổng số trường hợp ung thư mắc năm Hoa Kỳ [7], [8] Tuy nhiên tỷ lệ sống năm cải thiện từ 61% năm 1977 đến 83,6% năm 2010, có bệnh có tỷ lệ sống thêm năm lên tới 95% [1] Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc ung thư trẻ em thành phố Hồ Chí Minh lần công bố Trong năm 1995-1999 tổng cộng 302 trường hợp ung thư ghi nhận trẻ em 15 tuổi, với tỷ lệ nam/nữ 1,1 Còn theo Nguyễn Bá Đức cs cho thấy ung thư trẻ em chiếm 1,63% tổng số ca ung thư mắc ghi nhận từ 2001-2004 [9], [10] Theo Wendy Allen-Rhoades cs (2018) khối u đặc chiếm khoảng 52% loại ung thư trẻ em [11] Trong nửa u có vị trí phát từ bụng Và loại u đặc vùng bụng hàng đầu hay gặp u nguyên bào thần kinh sau u nguyên bào thận thứ u nguyên bào gan sau u lympho non-Hodgkin u tế bào mầm [12] Theo vị trí quan u xuất phát từ gan, thân, tuyến thượng thận, đường tiêu hóa, hệ bạch huyết… Theo kết nghiên cứu Carla B Golden cs (2002) theo bảng 1.1 26 Kiểm định thuật toán bình phương để xác định mối liên quan hai biến nhị phân Thực kiểm định Fisher Exact trường hợp ô bảng 2x2 có tần suất kỳ vọng nhỏ 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Sinh thiết kim hướng dẫn siêu âm chứng minh hiệu quả, an tồn với nhiều lợi ích đem lại bệnh nhân trải qua phẫu thuật lớn khối u vị trí mà phẫu thuật tiếp cận mà xác định chất khối u, thời gian nằm viện ngắn, giảm chi phí cho bệnh nhân Với mục đích nghiên cứu nhằm nhận xét kết quả, tai biến, biến chứng kỹ thuật, đồng thời mối liên quan vị trí u, loại u, kích thước u, vị trí đặt kim sinh thiết với hiệu chẩn đoán tai biến biến chứng xảy Từ đứng trước bệnh nhân với khối u đặc vùng bụng lựa chọn phương pháp thích hợp để chẩn đoán chất khối u Kỹ thuật sinh thiết kim lõi hướng dẫn siêu âm nằm danh mục kỹ thuật bệnh viện hội đồng khoa học bệnh viện Nhi Trung Ương cho phép tiến hành bệnh nhân Tính tự nguyện: tất bệnh nhân nghiên cứu cung cấp đầy đủ thơng tin, hồn tồn tự nguyện tham gia có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc Giữ bí mật thơng tin, tơn trọng, thơng cảm chia sẻ với bệnh nhân Kết nghiên cứu nhằm nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh cho bệnh nhân 27 2.10 Sơ đồ nghiên cứu 28 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm tuổi Bảng 3.1 Kết phân nhóm tuổi