1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sụp mi tình trạng bờ mi xuống thấp vùng rìa giác mạc từ 2-3 mm Sụp mi nặng bờ mi xuống thấp vùng rìa giác mạc mm biên độ nâng mi 5mm[2] Sụp mi nặng gây ảnh hưởng đến chức thị giác che trục thị giác, gây nhược thị lác …và ảnh hưởng đến thẩm mỹ Khoảng 23,9% trẻ sụp mi bẩm sinh có nhược thị[1] Vì phẫu thuật điều trị sụp mi nặng yêu cầu điều trị cần thiết Phẫu thuật treo trán định cho trường hợp sụp mi nặng có chức nâng mi 5mm Phương pháp treo trán bác sỹ nhãn khoa Dransart (1880), Payr (1909), Wright (1922), Crawford (1956)… nghiên cứu với nhiều phương pháp phẫu thuật chất liệu khác nhau[15][16] Chất liệu treo trán chia làm hai nhóm lớn: nhóm chất liệu có nguồn gốc sinh học chất liệu tổng hợp [17], [18] Đối với chất liệu sinh học, nghiên cứu cho thấy cân đùi tự thân vật liệu để thực phẫu thuật treo trán[3] Tuy nhiên, việc lấy cân đùi có độ dài theo yêu cầu phức tạp, thời gian phẫu thuật kéo dài, chảy máu nhiều có số biến chứng việc lấy cân đùi để lại sẹo lớn đùi, thoát vị đùi Nhóm chất liệu tổng hợp, prolen, supramid, Mersilen, Gore tex[19] có tỷ lệ thải cao, dễ đứt buộc chỉ, đường khâu căng gây biến dạng mi, dễ lẫn với tổ chức mi, tuột khỏi vị trí cố định gây tái phát[19],[26] Năm 2010, Mohamed sử dụng dây silicon phẫu thuật treo trán cho 30 bệnh nhân, tỷ lệ thành công sau phẫu thuật 87,18%[34] Năm 2011, Ali nghiên cứu cho 35 trường hợp mang lại kết tốt với tỷ lệ thành cơng lên đến 91,4%, khơng có trường hợp hở mi 1.5 mm hay bị bệnh giác mạc hở mi thứ phát[36] Dây silicon với nhiều ưu điểm: tính tương thích sinh học cao, độ đàn hồi tốt, trơ với tổ chức xung quanh, dễ dàng điều chỉnh chỉnh non lấy bỏ, thay có nhiễm trùng, u hạt, thải loại so với vật liệu khác[27], [37] Do vậy, dây silicon chất liệu an toàn hiệu cho phẫu thuật treo trán điều trị sụp mi[38], [39] Hai phương pháp treo trán phổ biến kỹ thuật treo trán hình tam giác kép Crawford, treo trán đặt hình ngũ giác Fox [19] Tuy nhiên hạn chế phương pháp có đường rạch cung mày, dây silicon dễ bị đứt trình phẫu thuật [27],[37].Năm 2016, Phạm Trọng Văn thực phương pháp treo trán đường rạch cung mày số bệnh nhân với kết an toàn, thời gian phẫu thuật ngắn, dễ thực hiện, biến chứng, hạn chế khả đứt dây silicon đạt yêu cầu cao thẩm mỹ [43] Phương pháp treo trán đường rạch cung mày bệnh nhân sụp mi nặng số tác giả áp dụng Bệnh viện Mắt trung ương chưa có nhiều tác giả áp dụng rộng rãi tuyến sở Để góp phần làm phong phú thêm cho nghiên cứu phương pháp này, tiến hành thực nghiên cứu: “Đánh giá phương pháp phẫu thuật treo trán đường rạch điều trị sụp mi” với hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị sụp mi phẫu thuật treo trán đường rạch Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1.Đặc điểm giải phẫu sinh lý nâng mi 1.1.1 Giải phẫu Động tác mở mắt mi nhờ tác dụng ba là: nâng mi trên, Müller trán Bất thường giải phẫu chức nâng mi nguyên nhân chủ yếu gây sụp mi[5] Cơ nâng mi Cơ nâng mi bắt nguồn màng xương cánh nhỏ xương bướm vòng Zinn Phần dài khoảng 40mm, phần cân dài 14 – 20mm Dây chằng ngang (dây chằng Whitnall) phần dày đặc sợi chun sợi collagen[9] Đến bờ hốc mắt, thân dẹt biến thành gân bám tận xoè rộng trước tất chiều rộng mi Phần trước gồm sợi cân mảnh bám vào da mi xen bó vòng trước sụn Phần sau câm nâng mi bám chặt vào mặt trước cửa sụn mi Sừng cân nâng mi bám chặt vào mặt mắt chia đôi tuyến lệ thành thuỳ hốc mắt thuỳ mi Sừng cân nâng mi mảnh tạo thành dải mô liên kết lỏng lẻo bám vào mặt sau gân góc mắt tới mào lệ sau: Hình 1 Cơ nâng mi (nhìn từ phía trên) [8] Cơ Muller Cơ Muller mi nằm sau cân nâng mi Cơ bắt nguồn từ mặt cân nâng mi gần mức dây chằng Whitnall, bờ sụn mi khoảng 12 – 14 mắt Cơ Muller trơn thần kinh giao cảm chi phối (cơ có tác dụng nâng mi khoảng 2mm) [9] Trong hội chứng Claude – Bernard – Horner dấu hiệu co co đồng tử, thụt nhãn cầu bệnh nhân bị sụp mi nhẹ Hình Cơ Müller[5] Cơ trán Cơ trán nằm hai bên trán với hai chẩm (nằm vị trí tương ứng xương chẩm) tạo nên hệ cân sọ Cơ trán có nguyên ủy từ cân sọ khoảng khớp vành bờ ổ mắt trên, chúng bám vào chiều dày da lông mày Các sợi da xâm nhập vào vùng lông mày lẫn vào thớ vòng cung mi, bó ngồi lẫn với thớ cuối vòng cung mi Cơ trán dây VII chi phối Khi co ngồi biểu lộ nét mặt có tác dụng nâng mi thêm khoảng 2-4 mm[9] 1.1.2 Đặc điểm sinh lý mi mắt hệ thống nâng mi Mi mắt có ba chức năng: che chở nhãn cầu,lưu chuyển nước mắt biểu lộ cảm xúc Trong hệ thống nâng mi chiếm vai trò quan trọng[9] Sự mở mi thực chủ yếu mi Bình thường mi nâng lên động tác mở mắt tác dụng hợp lực cơ: Cơ nâng mi làm mở mi lên sau với biên độ cử động từ 1215 mm Cơ Muller nâng mi lên khoảng 2-4 mm thần kinh thực vật chi phối Khi thức giữ cho mắt mở to, tượng giảm dần mệt hay ngủ Sự mở mắt gắng sức có tham gia trán thần kinh số VII chi phối nâng mi từ 2-4 mm, thể gián tiếp qua nhăn trán nâng chân mày bệnh nhân sụp mi nặng[9] 1.2.Bệnh học sụp mi 1.2.1 Định nghĩa Sụp mi sa mi xuống thấp vị trí bình thường Bình thường mi phủ lên rìa giác mạc cực khoảng - mm hay rìa giác mạc mm 1.2.2 Phân loại Có nhiều cách phân loại sụp mi Tuy nhiên, theo đa số tác giả, sụp mi chia làm hai nhóm chính: sụp mi bẩm sinh sụp mi mắc phải[2] Hai loại có nguyên sau: - Do - Do cân - Do thần kinh - Do thần kinh - Do yếu tố học Sụp mi bẩm sinh gồm nguyên: cơ, cân cơ, thần kinh, học Sụp mi mắc phải nguyên: cơ, cân cơ, thần kinh, thần kinh học • Sụp mi bẩm sinh Sụp mi bẩm sinh sụp mi xảy từ lúc sinh, sụp mi bẩm sinh bên chiếm 75% trường hợp, 25% lại sụp mi hai bên [2] - Sụp mi (sụp mi đơn thuần): Nguyên nhân loạn dưỡng nâng mi trên, phần cân bị thâm nhiễm tổ chức mỡ Thường bị hai mắt, mức độ sụp mi khơng đối xứng, từ nhẹ đến nặng tùy thuộc mức độ suy giảm chức nâng mi Nếp mi mờ nếp mi, mi mắt xuống chậm nhìn xuống [5] Sụp mi bẩm sinh thần kinh Liệt thần kinh III bẩm sinh Biên độ vận động nâng mi kém, biểu sụp mi lác Liệt dây III hồn tồn gây rối loạn vận nhãn kèm hay khơng hồn tồn Dấu hiệu Bell thường âm tính Sụp mi liệt giao cảm hay hội chứng Horner bẩm sinh Trẻ không đỏ mặt bên khóc, sụp mi, đồng tử co nhỏ, mống mắt đổi màu Nguyên nhân thường gặp chấn thương sinh dẫn đến tổn thương đám rối thần kinh cánh tay.Chẩn đoán dựa vào test cocain apraclonidine 0,5% Chụp MRI tìm ngun nhân[5] Sụp mi có nguồn gốc cân cơ: Cân bị dị sản thành tổ chức xơ mỡ, không liên tục làm cho biên độ vận động nâng mi yếu có nhiều trường hợp không biến đổi nâng mi, vận động nâng mi bình thường, khơng rõ nguyên nhân cân nâng mi bị rời khỏi chỗ bám Một số tác giả cho cân nâng mi có độ dài bất thường chưa khẳng định[5] Sụp mi nguyên nhân học Sụp mi nguyên nhân học bất thường bẩm sinh khối chèn ép mi trên,cung mày hốc mắt Bệnh nhân bị u máu, u dạng bì u sợi thần kinh gây sụp mi bẩm sinh học Hình 1.3 Sụp mi bẩm sinh A Sụp mi bẩm sinh mắt trái [10] B Liệt thần kinh III bẩm sinh: mắt phải sụp mi lác C Hội chứng Hội chứng Horner: Mắt trái sụp mi, đồng tử co nhỏ[7] • Sụp mi mắc phải : Sụp mi mắc phải có nhiều nguyên nhân: Sụp mi nguồn gốc cân cơ: Dạng sụp mi mắc phải hay gặp Sự thoái triển theo tuổi tác làm mỏng cân nâng mi bám xa mặt trước sụn Mặc dù thường gặp người lớn tuổi, gặp lứa tuổi Nguyên nhân thường chấn thương, sưng mi hốc mắt, day mi nhiều, đeo kính áp tròng, thai kỳ, chắp lẹo, phẫu thuật mắt trước đó, viêm mắt mạn tính Sụp mi mắc phải Đây bệnh lý gặp, xảy bệnh loạn dưỡng cơ, liệt vận nhãn tuấn tiến mạn tính, loạn dưỡng mắt hầu, hội chứng Guillan- Barré, sau tiếm botulium toxin điều trị co giật mi Sụp mi nguyên nhân thần kinh Liệt dây III nguyên nhân thường gặp Biểu thường có rối loạn vận nhãn kèm hồn tồn hay khơng hồn tồn, dấu hiệu Bell thường âm tính Liệt dây thân kinh giao cảm hay hội chứng Horner mắc phải thường có sụp mi,đồng tử nhỏ,lõm mắt Nguyên nhân thường khối u vùng đỉnh phổi,tách lớp động mạch cảnh,sau chấn thương hay phẫu thuật vùng cổ, gây chèn ép thần kinh giao cảm Chẩn đoán test cocain chụp MRI phổi, trung thất Hội chứng đồng vận mắt hàm Marcus Gunn: loại sụp mi đặc biệt, thường gặp người có tổn thương dây III Nguyên nhân tái sinh nhầm đường dây III nhánh vận động dây V Bình thường mắt có biểu sụp mi, bệnh nhân há miệng đưa hàm phái đối diện với bên sụp mi mắt hết sụp mi mi nâng cao bất thường Bệnh thường biểu mắt, đơi hai mắt, kèm theo rối loạn vận nhãn liệt thẳng Sụp mi bệnh nhược Trong bệnh rối loạn chế tiết chất trung gian thần kinh (acetylcholine) gây nhược Cơ thường yếu nhanh, phục hồi chậm Chẩn đoán dựa vào thử nghiệm edrophonium (Tensilon), xét nghiệm kháng thể kháng chất trung gian thần kinh Mức độ sụp mi thay đổi ngày giảm chườm lạnh[11] Sụp mi mắc phải học Nguyên do: sa da mi mắt, u mi hốc mắt, sau phẫu thuật, phù mi chấn thương, sẹo mi co kéo Sụp mi học xảy sẹo kết mạc co dính làm hạn chế vận động mi mắt A B C Hình 1.4 Sụp mi mắc phải A.Sụp mi tuổi già: Sụp mi hai mắt cân rời khỏi chỗ bám, nếp mi cao[7] B Bệnh nhược cơ: Sụp mi mắt phải, sụp mi tăng lên mệt mỏi C: Hội chứng đồng vận mắt hàm Marcus Gunn: Mắt phải sụp mi bình thường Mắt phải mở to há miệng[5] Một số sụp mi khác: Sụp mi kèm hội chứng toàn thân Hội chứng xơ vận nhãn tiến triển (chronic progressive external ophthalmoplegia - CPEO) Là nguyên nhân hay gặp nhóm bệnh sụp mi có ngun nhân tổn thương tồn thân Bệnh có biểu như: sụp mi hai bên, chân tay yếu, khó nuốt, kèm theo lác Chức nâng mi, vòng mi khả chớp mắt thường Khám thấy đục thể thủy tinh, bệnh võng mạc sắc tố, bất thường tim mạch [13] Hội chứng hẹp khe mi bẩm sinh: 10 Cân thường bị dị sản kèm theo khe mi với khe mi hẹp, nếp da che góc mắt rối loạn vận nhãn khác Bệnh thường mang tính chất di truyền Hình Hội chứng hẹp khe mi (1) Hẹp khe mi, (2) Sụp mi, (3) Nếp quạt ngược, (4) Hai góc mắt xa nhau[7] Rối loạn chức (myotonic dystrophy) Là bệnh rối loạn di truyền, gây sụp mi, bệnh gặp tiến triển lứa tuổi Cơ hay bị co thắt khả phục hồi (bệnh nhân mở bàn tay sau nắm chặt tay để mở cửa) Chẩn đoán test nhược đồ gen [14] Sụp mi kèm yếu trực trên: chiếm khoảng 5% trường hợp sụp mi bẩm sinh Yếu trực gây biến chứng Thường dấu hiệu Bell giảm, ảnh hưởng đến phương pháp điều trị sụp mi[5] Giả sụp mi: Là tình trạng mi mắt trơng thấp bình thường, ngun nhân bao gồm thừa da mi mức, lác lên xuống đối bên, hẹp khe mi phối hợp với hội chứng Duanés, liệt dây VII… 1.2.3 Phân độ sụp mi Có nhiều cách phân độ sụp mi Dựa vào hai yếu tố: 36 Biến chứng Sau phẫu thuật lần Sau phẫu thuật lần Số mắt Số mắt Tỷ lệ% Tỷ lệ% Tái phát Quặm mi Sa da mi Chỉnh non Nhiễm trùng Biểu đồ 3.2 Thay đổi trung bình mức độ hở mi sau mổ thời điểm Biểu đồ 3 Phân bố biến chứng hở mi sau mổ theo thời gian 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 3.3.1 Liên quan tuổi kết chung sau phẫu thuật Bảng 11 Mối liên quan nhóm tuổi kết sau mổ tháng Kết Nhóm tuổi Thất bại Số mắt Thành công Tỷ lệ% Số mắt Tỷ lệ% ≤ 15 tuổi 15-30 tuổi > 30 tuổi Tổng số 3.3.2 Liên quan nguyên nhân sụp mi kết phẫu thuật Biểu đồ Mối liên quan nguyên nhân sụp mi kết sau mổ 3.3.3 Liên quan mức độ sụp mi trước mổ kết phẫu thuật Bảng 125 Mối liên quan mức độ sụp mi trước mổ kết phẫu thuật 37 Kết phẫu thuật Thất bại Mức độ sụp mi Số mắt Thành công Tỷ lệ% Số mắt Tỷ lệ% Trung bình Nặng Tổng số 3.3.4 Liên quan chức nâng mi kết phẫu thuật Bảng 16 Liên quan chức nâng mi kết phẫu thuật Kết giải phẫu Thất bại LF trước mổ Số mắt Thành cơng Tỷ lệ% Số mắt Tỷ lệ% Trung bình Kém Tổng số 3.3.5 Liên quan dấu hiệu Bell kết phẫu thuật Biểu đồ Liên quan dấu hiệu Bell kết phẫu thuật 3.3.6 Liên quan tiền sử phẫu thuật trước kết phẫu thuật Bảng 137 Liên quan tiền sử phẫu thuật kết sau phẫu thuật Kết phẫu thuật Thất bại Tiền sử phẫu thuật Có Khơng Số mắt Thành cơng Tỷ lệ% Số mắt Tỷ lệ% 38 Tổng số 3.3.7 Liên quan tổn thương phối hợp mắt kết phẫu thuật Bảng 3.18 Liên quan tổn thương phối hợp kết phẫu thuật Tổn thương Kết phẫu thuật phối hợp Thành cơng Thất bại Có Không Tổng Tổng p 39 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.2 Kết phẫu thuật 4.3 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết phẫu thuật treo trán đường rạch cung mày Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO Srinagesh V., et al (2011), The association of refractive error, strabismus, and amblyopia with congenital ptosis Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, 15(6): p 541-544 Đỗ Như Hơn cs (2011), Sụp mi, Nhà xuất Y học, Tập 2, 140 - 150 Wasserman B.N., et al (2001), Comparison of materials used in frontalis suspension Archives of Ophthalmology, 119(5): p 687-691 Hersh D., et al (2006), Comparison of silastic and banked fascia lata in pediatric frontalis suspension Journal of pediatric ophthalmology and strabismus, 43(4): p 212-218 Nerad J.A (2012), Techniques in ophthalmic plastic surgery: a personal tutorial, Elsevier Health Sciences Landolt E (1985), A contribution to the histological and topographical anatomy of the aponeurosis of the levator palpebrae superioris and of the tarsal muscle in the normal lid and in blepharoptosis International ophthalmology, 7(3-4): p 249-253 Biswas A (2010), Ptosis surgery: Boydell & Brewer Ltd Holds J.B (2003), Ptosis ophthalmic plastic surgery Đỗ Xuân Hợp (1978), Giải phẫu bám da đầu, Nhà xuất Y học 120 10 Tyers A.G and CollinJ.R.O (2008), Colour atlas of ophthalmic plastic surgery, Elsevier Health Sciences 11 Querol L and IllaI (2013), Myasthenia gravis and the neuromuscular junction Current opinion in neurology, 26(5): p 459-465 42 12 Asamura S., et al (2012), Frontalis sling procedure for ocular myasthenia gravis Clin Ophthalmol, 6: p 575-577 13 Nakagawa M., et al (1991), Chronic progressive external ophthalmoplegia (CPEO); mitochondrial DNA deletion, brain MRI and electrophysiological studies Rinsho shinkeigaku Clinical neurology, 31(9): p 981-986 14 Ashizawa T and SarkarP.S (2011), Myotonic dystrophy types and Handb Clin Neurol, 101: p 193-237 15 Gonzalez M.O and DurairajV.D (2011), The history of ptosis surgery, in Evaluation and Management of Blepharoptosis, Springer p 5-11 16 Dransart H (1880), Un cas de blépharoptose opéré par un procédé spécial l’auteur Ann Oculist, 84: p 88 17 Crawford J (1977), Repair of ptosis using frontalis muscle and fascia lata: a 20-year review Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina, 8(4): p 31-40 18 Crawford J (1968), Fascia lata: its nature and fate after implantation and its use in ophthalmic surgery Transactions of the American Ophthalmological Society, 66: p 673 19 Simon G.J.B., et al (2005), Frontalis suspension for upper eyelid ptosis: evaluation of different surgical designs and suture material American journal of ophthalmology, 140(5): p 877-885 20 Allard F.D and DurairajV.D (2010), Current techniques in surgical correction of congenital ptosis Middle East African journal of ophthalmology, 17(2): p 129 21 Yagci A and EgrilmezS (2003), Comparison of cosmetic results in frontalis sling operations: the eyelid crease incision versus the supralash 43 stab incision Journal of pediatric ophthalmology and strabismus, 40(4): p 213-216 22 Suh J.Y and AhnH.B (2013), Ptosis Repair Using Preserved Fascia Lata with the Modified Direct Tarsal Fixation Technique Korean Journal of Ophthalmology, 27(5): p 311-315 23 Friedenwald J and GuytonJ (1948), A simple ptosis operation: utilization of the frontalis by means of a single rhomboid-shaped suture American journal of ophthalmology, 31(4): p 411-414 24 Yoon J.S and LeeS.Y (2009), Long-term functional and cosmetic outcomes after frontalis suspension using autogenous fascia lata for pediatric congenital ptosis Ophthalmology, 116(7): p 1405-1414 25 Crawford J.S (1955), Repair of ptosis using frontalis muscle and fascia lata Transactions-American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology, 60(5): p 672-678 26 Manners R.M., et al (1994), The use of Prolene as a temporary suspensory material for brow suspension in young children Eye, 8(3): p 346-348 27 Saunders R.A and GriceC.M (1991), Early correction of severe congenital ptosis Journal of pediatric ophthalmology and strabismus, 28(5): p 271-273 28 Kemp E.G and MacAndieK (2001), Mersilene mesh as an alternative to autogenous fascia lata in brow suspension Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery, 17(6): p 419-422 29 Mehta P., et al (2004), Functional results and complications of Mersilene mesh use for frontalis suspension ptosis surgery British journal of ophthalmology, 88(3): p 361-364 44 30 TillettC.W and TillettG.M (1966), Silicone sling in the correction of ptosis American journal of ophthalmology, 62(3): p 521-523 31 Rowan P and HayesG (1977), Silicone sling for ptosis Southern medical journal, 70(1): p 68-69 32 Friedhofer H., et al (2001), Silicon Palpebral Suspensory Implant for Severe Blepharoptosis Correction Revista Brasileira de Cirurgia Plástica, 14(3): p 7-20 33 Lelli G.J., et al (2009), Outcomes in silicone rod frontalis suspension surgery for high-risk noncongenital blepharoptosis Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery, 25(5): p 361-365 34 Mohamed M.A.E.B (2010), assessment of silicon frontalis sling for correction of severe congenital ptosis with poor levator muscle function Aamj, 8(3) 35 Lee M.J., et al (2009), Frontalis sling operation using silicone rod compared with preserved fascia lata for congenital ptosis: a three-year follow-up study Ophthalmology, 116(1): p 123-129 36 Ali Z., et al (2011), Silicon tube frontalis suspension in simple congenital blepharoptosis J Ayub Med Coll Abbottabad, 23(4): p 30-3 37 Horng C.T., et al (2010), The Impact of Silicone Frontalis Suspension with Ptosis Probe R for the Correction of Congential ptosis on the Asian Eyelids in Taiwan Life science journal, 7(2): p 19-24 38 Bansal R.K and SharmaS (2015), Results and Complications of Silicone Frontalis Sling Surgery for Ptosis Journal of pediatric ophthalmology and strabismus, 52(2): p 93-97 45 39 Carter S.R., et al (1996), Silicone frontalis slings for the correction of blepharoptosis: indications and efficacy Ophthalmology, 103(4): p 623630 40 Hakimbashi M., et al (2011), Complications of ptosis repair: prevention and management, in Evaluation and Management of Blepharoptosis, Springer p 275-287 41 Hà Huy Tài (1991), Phẫu thuật sụp mi rút ngắn nâng mi Kỷ yếu hội nghị khoa học kỹ thuật ngành mắt Hà Nội 42 Lê Thị Ngọc Anh (2002), Đánh giá bước đầu phương pháp treo mi vào trán sử dụng chất liệu silicon phẫu thuật sụp mi Nội san nhãn khoa, 10: p 47 43 Mai Hồng Liên (2016), Đánh giá kết ban đầu điều trị sụp mi phẫu thuật treo trán sử dụng ống silicon,Luận văn bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 44 Trần Tuấn Bình (2009), Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật treo trán sử dụng Mersilin, Đại học Y Hà Nội 45 Beard C (1986), History of ptosis surgery Advances in ophthalmic plastic and reconstructive surgery, 5: p 125 46 Seiff S.R and SeiffB.D (2007), Anatomy of the Asian eyelid Facial plastic surgery clinics of North America, 15(3): p 309-314 47 Nguyễn Hữu Tùng (2015), Đánh giá hiệu phẫu thuật treo trán sử dụng cân đùi tự thân lấy dụng cụ tước cân điều trị sụp mi bẩm sinh, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 48 Fogagnolo P., et al (2008), Stability of silicone band frontalis suspension for the treatment of severe unilateral upper eyelid ptosis in infants European journal of ophthalmology, 18(5): p 723 46 49 Nguyễn Thị Thu Hà (2014), Điều trị sụp mi phẫu thuật phối hợp rút ngắn nâng mi tối đa treo trán cân đùi, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 50 Ahn J., et al (2008), Frontalis sling operation using silicone rod for the correction of ptosis in chronic progressive external ophthalmoplegia British Journal of Ophthalmology, 92(12): p 1685-1688 51 Tabatabaie S.Z., et al (2012), Frontalis sling operation using silicone rods in comparison to ptose-up for congenital ptosis with poor levator function Iranian Journal of Ophthalmology, 24(1): p 3-10 52 Rizvi S.A., et al (2014), Evaluation of safety and efficacy of silicone rod in tarsofrontalis sling surgery for severe congenital ptosis Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery, 30(1): p 11-14 53 Ahmad S.M and Della R.C (2007), Blepharoptosis: evaluation, techniques, and complications Facial plastic surgery, 23(03): p 203-215 54 Bernardini F.P., et al (2002), Frontalis suspension sling using a silicone rod in patients affected by myogenic blepharoptosis Orbit, 21(3): p 195198 55 Debski T., et al (2011), Frontalis suspension using autogenous fascia lataevaluation of long-term outcome, Klinika oczna, 114(3): p 198-203 47 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ: Họ tên bệnh nhân: .Tuổi: Giới: Địa chỉ: Số điện thoại: Lý đến khám: Bệnh lý toàn thân: Khám mắt trước mổ: Thị lực: Mắt phải: Mắt trái: Nhãn áp: Mắt phải: .Mắt trái: Khám vận nhãn: Khám bán phần trước: Phản xạ đồng tử: Khám bán phần sau: Khám sụp mi: Nguyên nhân sụp mi: Bẩm sinh Mắc phải Cụ thể: Mắt phải Mức độ sụp mi MRD1 MRD2 LF Độ cao khe mi Nếp mi Mắt trái 48 Hở mi trước mổ Dấu hiệu Bell Mắt phẫu thuật: Mắt phải □ Mắt trái □ Cả hai mắt □ Biến chứng mổ: − − Chảy máu Rách, đứt cân nâng mi Có □ Có □ Khơng □ Khơng □ Tình trạng cân nâng mi: Sau mổ tuần: Tình trạng bờ mi: Cong □ Mắt phải Biến dạng □ Mắt trái Thị lực Nhãn áp MRD1 MRD2 Mức độ sụp mi Độ cao khe mi Độ cao nếp mi Hở mi sau mổ Dấu hiệu Bell Biến chứng Mất đồng vận mi - nhãn cầu: Có □ Khơng □ Hở củng mạc nhìn xuống: Có □ Khơng □ Nhận xét: Sau mổ tháng: Tình trạng bờ mi: Cong đều□ Biến dạng□ 49 Mắt phải Mắt trái Thị lực Nhãn áp MRD1 MRD2 Mức độ sụp mi Độ cao khe mi Độ cao nếp mi Hở mi sau mổ Dấu hiệu Bell Biến chứng Mất đồng vận mi - nhãn cầu: Có □ Khơng □ Hở củng mạc nhìn xuống : Có □ Khơng □ Nhận xét: Sau mổ tháng: Tình trạng bờ mi: Thị lực Nhãn áp MRD1 MRD2 Mức độ sụp mi Độ cao khe mi Độ cao nếp mi Hở mi sau mổ Dấu hiệu Bell Cong □ Biến dạng □ Mắt phải Mắt trái 50 Biến chứng Mất đồng vận mi - nhãn cầu: Có □ Khơng □ Hở củng mạc nhìn xuống: Có □ Khơng □ Nhận xét: ... cứu phương pháp này, tiến hành thực nghiên cứu: Đánh giá phương pháp phẫu thuật treo trán đường rạch điều trị sụp mi với hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị sụp mi phẫu thuật treo trán đường rạch. ..2 Hai phương pháp treo trán phổ biến kỹ thuật treo trán hình tam giác kép Crawford, treo trán đặt hình ngũ giác Fox [19] Tuy nhiên hạn chế phương pháp có đường rạch cung mày, dây... học Sụp mi bẩm sinh gồm nguyên: cơ, cân cơ, thần kinh, học Sụp mi mắc phải nguyên: cơ, cân cơ, thần kinh, thần kinh học • Sụp mi bẩm sinh Sụp mi bẩm sinh sụp mi xảy từ lúc sinh, sụp mi bẩm sinh