BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - NG TH HềA TìNH HìNH sử dụng MáU Và CHế PHẩM MáU BệNH NHÂN CHấN THƯƠNG TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC NĂM 2019 - 2020 Chuyờn ngnh Mã sô : Huyết học -Truyền máu : 8720107 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Bạch Quôc Khánh PGS.TS Nguyễn Mạnh Khánh HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CPDA-1 CTSN CTN CTB CTX ĐCT Hb Citrate phosphat dextrose adenin Chấn thương sọ não Chấn thương ngực Chấn thương bụng Chấn thương xương Đa chấn thương Hemoglobin HCT Hematocrit HLA Human leucocyte antigen HST Huyết sắc tô HTTĐL KHC KTC MTP SLHC SLTC WHO TMKLL TNGT TNSH TNLĐ Huyết tương tươi đông lạnh Khôi hồng cầu Khôi tiểu cầu Máu tồn phần Sơ lượng hồng cầu Sơ lượng tiểu cầu World Health Organization Truyền máu khôi lượng lớn Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Tai nạn lao động MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Truyền máu liệu pháp điều trị có hiệu nhiều bệnh lý đã góp phần hỗ trợ quan trọng điều trị bảo vệ sức khỏe cộng đồng Cũng liệu pháp y học khác, truyền máu cần sử dụng đắn, hợp lý nhằm phát huy đa hiệu hạn chế thiểu tai biến truyền máu[1].[2] Trước việc sử dụng máu toàn phần phổ biến, ngày với phát triển khoa học kỹ thuật, từ đơn vị máu người hiến người đã sản xuất chế phẩm máu khác nhau: huyết tương, hồng cầu khôi, tiểu cầu với hiểu biết sâu rộng lĩnh vực truyền máu mà nguyên tắc truyền máu đại có thay đổi: “Chỉ định hợp lý; truyền đúng; truyền đủ; cần truyền nấy; không cần không truyền” Máu coi loại thc đặc biệt lợi ích vai trò truyền máu phụ thuộc vào điều kiện cụ thể, người ta khẳng định truyền máu có hiệu mục đích điều trị như: Khôi phục lượng huyết sắc tô nhằm trì chức vận chuyển oxy máu Khơi phục thể tích máu nhằm trì chức sông thể 3.Khôi phục khả đông cầm máu tránh nguy máu tiếp diễn 4.Trợ giúp khả chông nhiễm trùng thể thông qua vai trò bạch cầu hạt[1] Trong thực tế lâm sàng có nhiều tình hng xảy ra, việc sử dụng máu hay chế phẩm máu cần phôi hợp nhiều yếu tô nhiều thành phần, ví dụ tình trạng bệnh nhân, tình hình ngân hàng máu, định bác sĩ Chấn thương vấn đề sức khỏe nghiêm trọng không Việt Nam mà toàn giới Theo báo cáo tạp chí gây mê Anh, tập 95 sơ tháng 8/2005, chấn thương chiếm 1/10 ca tử vong toàn giới gần 50% tỷ lệ tử vong liên quan đến chấn thương người trẻ độ tuổi từ 15 đến 44 tuổi, gánh nặng cho xã hội suất lao động lớn.[3] Trên bệnh nhân chấn thương không đơn tổn thương riêng lẻ mà có phơi hợp tổn thương: mạch máu, xương, tạng ổ bụng, lượng máu bệnh nhân chấn thương lớn, truyền máu kịp thời cứu sơng bệnh nhân tiền đề cho thành công phẫu thuật Ngày hồi sức cho bệnh nhân chấn thương đã cải thiện đáng kể Tuy nhiên, chảy máu khơng kiểm sốt thách thức lớn, nguyên nhân gây tử vong liên quan đến chấn thương, kiểm sốt chảy máu có hiệu làm giảm tỷ lệ tử vong, định điều trị truyền máu chế phẩm máu hợp lý, kịp thời biện pháp điều trị quan trọng trường hợp thiếu máu nặng nhằm cung cấp đủ oxy cho người bệnh, đồng thời ngăn ngừa chảy máu cho bệnh nhân Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức bệnh viện đầu ngành lĩnh vực ngoại khoa nước, thường tiếp nhận điều trị trường hợp nặng nên nhu cầu sử dụng máu chế phẩm máu cần thiết, việc chuẩn bị tơt máu chế phẩm máu quan trọng tạo điều kiện thuận lợi điều trị, chúng tơi tiến hành đề tài: “Tình hình sử dụng máu chế phẩm máu bệnh nhân chấn thương Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2019 - 2020” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm sử dụng máu chế phẩm máu bệnh nhân chấn thương có định truyền máu Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức năm 2019 - 2020 Phân tích việc định truyền máu, chế phẩm máu mô tả số thay đổi lâm sàng, xét nghiệm sau truyền máu chế phẩm máu bệnh nhân chấn thương Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử truyền máu giới Việt Nam 1.1.1 Lịch sử truyền máu giới Những ý tưởng truyền máu xuất từ thời Hy Lạp La Mã cổ đại nhiên hạn chế hiểu biết máu sinh lý tuần hoàn nên truyền máu chưa biết đến rộng rãi Đầu thập niên 1600 bác sĩ người Pháp đã tiêm máu bê non vào thể người điên kết thật bi thảm, người đàn ông đổ mồ hôi, nôn mửa tiểu nước màu đen qua đời sau đợt truyền máu Vào năm 1628 bác sĩ người Anh William Harvey (1578 - 1657) mô tả chức tim tuần hoàn máu lòng mạch Ơng tim bơm co bóp tim đẩy máu vào động mạch, máu trở lại tim sau đã lưu thơng qua tĩnh mạch, máu lưu thơng tuần hồn thể [4], [5] Người ghi nhận truyền máu từ người sang người khác James Blundell, bác sĩ sản khoa bệnh viện Guy and St.Thomas London, ông đã chứng kiến nhiều trường hợp xuất huyết sau sinh, điều đã thúc ông nghiên cứu truyền máu chó, ơng nhận thấy xuất huyết chó cầm việc truyền máu tĩnh mạch, hiệu đạt truyền vào động mạch Ông kết luận “chỉ nên truyền máu người cho người”, sau quan sát thấy chó nhận máu từ người cho ln ln chết Ơng đã đưa báo cáo truyền máu từ người cho người khác báo Medico Chirurgical Society London vào 22 tháng 12 năm 1818 Đây khởi đầu kỷ nguyên truyền máu y học đại Blundell đã việc máu người truyền cho người, chưa đủ, người nhận máu từ sô người định mà Lịch sử truyền máu y học thực mở vào năm 1901 Karl Landsteiner (1868-1943) phát nhóm máu A, B, O sau năm (1902) Decastello Sturli tìm nhóm máu AB Phát minh vĩ đại đã mở kỷ nguyên cho truyền máu Năm 1913, Ottenberg học trò Landsteiner đã đưa xét nghiệm trước truyền máu nhằm loại máu gây phản ứng ngưng kết đưa sơ đồ truyền máu mang tên ơng, từ đã khắc phục tình trạng tử vong truyền nhầm nhóm máu.[4],[5] Từ 1927- 1947, Landsteiner cộng đã phát phát nhiều hệ nhóm máu ngồi ABO M,N, P,Rh, với đặc điểm khơng có kháng thể có sẵn huyết Cho đến nay, kế tục kết Landsteiner nhà khoa học đã phát >300 kháng nguyên hồng cầu góp phần làm tăng hiệu an tồn truyền máu Tuy nhiên có trở ngại truyền máu máu lấy từ người cho, sau khỏi thành mạch máu đông lại nhanh chóng, lượng máu thu thập sử dụng cho truyền máu Do nhà khoa học đã nghiên cứu chất chông đông, ngồi tác dụng chơng đơng máu, chất chơng đơng có khả ni dưỡng hồng cầu, tiểu cầu giảm hao hụt lượng, chức tế bào không thay đổi Các chất chông đông, nuôi dưỡng bảo quản máu ngày phát minh cải tiến Vào năm 1905, Richard Lewinsohn bác sĩ bệnh viện Mount Sinai New Jork, công bô dung dịch natri citrat 0.2 % có tác dụng chơng đơng, đồng thời khơng có độc tính truyền 2500 ml máu, nhiên sử dụng vài sau hiến không sử dụng với mục đích lưu trữ lâu dài, năm sau ơng tiến hành nghiên cứu thỏ ông nhận thấy sau đã thêm dextrose vào máu với thời gian bảo quản tuần có hiệu điều trị sau truyền cho thỏ Từ đến dung dịch chơng đông ngày cải thiện, ACD (acide citrate dextrose), CPD(citrate 10 phosphat dextrose), CPDA-1(citrate phosphat dextrose adenin) bảo quản máu 42 ngày nhiệt độ 2-6oC.[4],[5] Vào năm 1921, tổ chức tiếp nhận máu thành lập London, Percy Olive người sáng lập (1878-1944) ông thư ký tổ chức Camberwell trực thuộc hội chữ thập đỏ Anh Tháng 10 năm 1921, tổ chức ông đã nhận gọi điện thoại từ đại học King, có người tình nguyện hiến máu cho bệnh nhân, điều đã thúc ông thành lập nhóm người tình nguyện sơ người quen ơng để liên lạc nhanh có máu tươi truyền Những người hiến máu tình nguyện kiểm tra thể chất xét nghiệm huyết học để xác định nhóm máu phát nhiễm giang mai Quyền trách nhiệm người hiến máu dần hình thành Tuy nhiên việc gọi người hiến máu đến khoảng thời gian ngắn để hiến máu khó khăn, vào năm 1937, ngân hàng máu đã xây dựng Chicago- Mỹdo BernardFantus thuộc bệnh viện Cook Cook thành lập, lúc máu thu thập chai lưu trữ tủ lạnh 10 ngày Ở Nga nguồn máu hạn chế nên đã khiến bác sĩ lấy máu từ người chết Tới năm 1940, đại chiến giới thứ hai, nhu cầu máu cho chiến tranh, Mỹ đã thành công động viên nhiều người cho máu xây dựng chương trình thu gom máu qua Hội Chữ thập đỏ Từ đó, nhiều bệnh viện đã tổ chức thu gom máu qua Hội Chữ thập đỏ Nhờ vậy, lượng máu thu ngày lớn.Trong chiến tranh việc vận chuyển máu chai thủy tinh khó khăn, nên Murphy nhiều tác giả khác Mỹ đã dùng túi sản xuất từ chất dẻo polyvinyl lấy máu thay chai.Cùng năm Gibson đã chứng minh túi làm từ plastic dẻo không gây độc hại polyvinyl, đặc biệt dễ tách huyết tương sau để lắng ly tâm Ngay sau nước tiên tiến đã thay chai túi dẻo plastic, khởi nguyên tách thành phần máu truyền máu phần.[4],[5] Bên cạnh thành tựu phát kháng nguyên hệ nhóm máu, cải tiến dụng cụ thu gom máu, bao gồm chất chông đông, túi lấy máu, khả 49 Tổng Nhận xét: Bệnh nhân có quan tổn thương chiếm tỷ lệ cao Sơ bệnh nhân có quan tổn thương chiếm tỷ lệ thấp Bệnh nhân có quan tổn thương có định truyền máu chế phẩm máu cao Bệnh nhân có quan tổn thương có định truyền máu chế phẩm máu thấp Bảng 3.17 Tình hình truyền máu chế phẩm máu bệnh nhân truyền máu khối lượng lớn Tổng thương Truyền máu khối lượng lớn Số bệnh nhân % CTSN CTN CTB CTX ĐCT TỔNG Nhận xét: Bệnh nhân phải truyền máu khôi lượng lớn gặp chủ yếu nhóm bệnh nhân Bảng 3.18 Tỷ lệ truyền KHC HTTĐL KTC bệnh nhân TMKLL Tỷ lệ truyền Chỉ truyền KHC Tỷ lệ KHC/ HTTĐL 1/1 Tỷ lệ KHC/HTTĐL >1 Tỷ lệ KHC/HTTĐL/KTC 1:1:1 Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 50 Nhận xét: Sơ bệnh nhân TMKLL có tỷ lệ truyền KHC/HTTĐL 1:1 Sơ bệnh nhân TMKLL có tỷ lệ truyền KHC/HTTĐL >1 Sơ bệnh nhân có TMKLL có tỷ lệ truyền KHC/HTTĐL/ KTC 1:1:1 B Chỉ định truyền máu chế phẩm máu dựa vào đặc điểm xét nghiệm bệnh nhân chấn thương Biểu đồ 3.4 Tình hình xét nghiệm Huyết sắc tố trước truyền Khối hồng cầu Nhận xét: Trong lượt truyền chế phẩm KHC, có lượt truyềncó xét nghiệm HST trước truyền máu chiếm tỷ lệ % Bảng 3.19 Sử dụng KHC theo phân loại mức độ HST trước truyền Phân loại nồng độ HST(g/L) Sô lượt truyền Tổng sô đơn vị KHC (250mL) Sơ đơn vị trung bình/ lượt truyền Hb < 70 70≤ Hb1,5 ≤ 1,5 Tổng Nhận xét: Sơ bệnh nhân có định truyền HTTĐL có sơ PT ≤50 Sơ bệnh nhân có định truyền HTTĐL có sơ PT > Sơ bệnh nhân có định truyền HTTĐL có rAPTT > 1,5 Sơ bệnh nhân có định truyền HTTĐL có rAPTT ≤ 1,5 Biểu đồ 3.6 Tình hình xét nghiệm SLTC trước truyền KTC bệnh nhân Nhận xét: Sô bệnh nhân làm xét nghiệm SLTC trước truyền KTC Sô bệnh nhân không làm xét nghiệm SLTC trước truyền KTC 52 Bảng 3.21 Kết xét nghiệm SLTC triệu chứng lâm sàng trước truyền KTC SLTC SLTC < 20 20≤SLTC< 50 50 ≤SLTC< 100 100 ≤ SLTC