BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI INH CễNG NH ĐáNH GIá KếT QUả HóA Xạ TRị ĐồNG THờI UNG THƯ PHổI KHÔNG Tế BàO NHỏ GIAI ĐOạN III BằNG Kỹ THUậT §IỊU BIÕN LIỊU THĨ TÝCH H×NH CUNG Chun ngành : Ung thư Mã số : 60720149 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Võ Văn Xuân HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American Joint Committee on Cancer BN : Bệnh nhân CEA : Carcinoma Embryonic Antigen CTV : Clinical Target Volume CTCAE : Common Terminology Criteria for Adverse Events DNA : Deoxyribonucleic Acid 3D-CRT : Three Dimensional (3D) Conformal Radiation Therapy EP : Etoposide- Cisplatin ECOG : Eastern Cooperative Oncology Group GTV : Gross Tumor Volume IMRT : Intensity-Modulated Radiation Therapy ICRU : International Commission on Radiation Units IGRT : Image-Guided Radiation Therapy IGTV : Internal Gross Tumor Volume IARC : International Agency for Research on Cancer MRI : Magnetic Resonance Imaging MLC : Multileaf Collimator PET/CT : Positron Emission Tomography/Computed Tomography PTV : Planning Target Volume RTOG : Radiation Therapy Oncology Group RECIST : Response evaluation criteria in solid tumors SPECT : Single Photon Emission Computed Tomography SCC : Squamous Cell Carcinoma UTPKTBN : Ung thư phổi không tế bào nhỏ UICC : Union for International Cancer Control VMAT : Volumetric modulated arc therapy MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi chiếm tỷ lệ cao bệnh ung thư phổ biến giới theo hiệp hội bệnh phổi Hoa kỳ năm 2018 nước có khoảng 234.030 ca mắc ung thư phổi Số ca tử vong ung thư phổi khoảng 154.050 chiếm gần 25% tổng số bệnh nhân chết bệnh ung thư Ở Việt Nam, theo số liệu IARC 2012, UTP đứng hàng đầu tỷ lệ mắc nam giới (41,1/100000 dân) thứ nữ giới sau ung thư vú (12,2/100000 dân) Ung thư nguyên nhân thứ hai gây tử vong Việt Nam với khoảng 95.000 ca tử vong năm, hàng năm có khoảng 125.000 trường hợp mắc ung thư Ung thư phổi có hai nhóm giải phẫu bệnh ung thư biểu mô tế bào nhỏ(chiếm 20%) ung thư biểu mô khơng phải tế bào nhỏ (chiếm 80%), hai nhóm bệnh có phương pháp điều trị tiên lượng khác Đối với điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I,II,IIIa phẫu thuật chủ yếu, giai đoạn IV vai trò Hóa trị ưu tiên Đối với ung thư phổi giai đoạn IIIb: phẫu thuật khơng có định điều trị triệt căn, vai trò tia xạ phối hợp với hóa chất đồng thời đặt lên hàng đầu Từ xạ trị 2D với liều xạ 60-66Gy cho kết kiểm soát u chỗ vùng thấp, xạ trị 3D nhiều kỹ thuật xạ trị đại đời xạ trị điều biến liều (IMRT), xạ trị định vị thân (SBRT), xạ trị điều biến liều theo thể tích hình cung (VMAT), xạ trị hướng dẫn hình ảnh (IGRT) xạ trị 4D đem lại kết cao Kỹ thuật xạ trị VMAT mang lại hiệu kiểm soát chỗ tốt giảm độc tính quan lân cận tối đa Trên giới có số tác giả công bố kết áp dụng kỹ thuật điều trị bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III phối hợp điều trị đồng thời với Hóa chất, cho kết điều trị tốt Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu vấn đề Với xu hướng theo học tập kỹ thuật xạ trị đại, với trang bị máy gia tốc hệ bệnh viện K thực kỹ thuật xạ trị kỹ thuật cao nhằm đem lại hiệu điều trị cho bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn III, có áp dụng phương pháp xạ trị VMAT phổi hợp với hóa chất Chúng tơi thực đề tài: “Đánh giá kết hóa xạ trị đồng thời ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III kỹ thuật điều biến liều thể tích hình cung” Với mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III bệnh viện K Đánh giá kết hóa xạ trị đồng thời ung phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III kĩ thuật điều biến liều thể tích hình cung (VMAT) Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ 1.1.1 Dịch tễ học Ung thư phổi (UTP) nguyên nhân gây tử vong ung thư hàng đầu phạm vi toàn cầu Theo thống kê quan nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC) năm 2012, giới có khoảng 1,82 triệu trường hợp UTP mắc 1,56 triệu người chết UTP, chiếm 19,4% tổng số trường hợp chết ung thư Nam giới có tỷ lệ mắc UTP cao vùng Bắc Mỹ Châu Âu đặc biệt vùng Trung Đơng, nữ giới có tỷ lệ mắc cao vùng Bắc Mỹ, Đông Á, Bắc Âu số nước Trung Quốc, Nhật Bản, Singapore, Anh Quốc Tỷ lệ tử vong UTP giới 19,7/100000 dân, nam giới 30,3/10000 dân (đứng thứ nhất), nữ giới 11,1/100000 dân (đứng thứ hai sau ung thư vú) (1) Theo hiệp hội bệnh phổi Hoa kỳ năm 2018 nước có khoảng 234.030 ca mắc ung thư phổi Số ca tử vong ung thư phổi khoảng 154.050 chiếm gần 25% tổng số bệnh nhân chết bệnh ung thư Tại Việt Nam, theo số liệu IARC 2012, UTP đứng hàng đầu tỷ lệ mắc nam giới (41,1/100000 dân) thứ nữ giới sau ung thư vú (12,2/100000 dân) Tỷ lệ tử vong nam 37,2/100000 dân sau ung thư gan cao nữ 10,9/100000 dân (1) 1.1.2 Một số yếu tố nguy 1.1.2.1 Hút thuốc Nghiên cứu thống kê dịch tễ cho thấy 86,0% UTP nam giới 46,0% nữ giới có liên quan tới thuốc (2) Trong thuốc chứa 4000 loại hóa chất, có khoảng 40 chất gây ung thư Các chất làm biến đổi niêm mạc, biến đổi tế bào dẫn tới ác tính hóa (2,3) Người hút thuốc có nguy mắc UTP cao so với người không hút thuốc từ đến 30 lần tùy theo tuổi bắt đầu hút số lượng thuốc hút tính theo đơn vị bao/ năm (bao/ năm= số bao hút ngày x số năm hút) Hút thuốc thụ động làm tăng nguy UTP lên gấp 1,5 lần so với người khơng tiếp xúc với khói thuốc Hút thuốc làm tăng nguy ung thư loại tế bào theo tỷ lệ khác nhau, ung thư tế bào vảy tế bào nhỏ tăng gấp 5-20 lần, dạng tuyến tế bào lớn tăng gấp 2-5 lần (3,4,5) 1.1.2.2 Yếu tố nguy nghề nghiệp Yếu tố nguy nghề nghiệp phổ biến UTP phơi nhiễm amiăng Năm 1973, IARC đưa kết luận amiăng gây UTP, thời gian tiềm tàng sau phơi nhiễm từ 20-40 năm Ngoài ra, IARC xác định cách thức vai trò gây UTP chloromethyl methyl ete (CMME) bis chloromethyl ether (BCME) với giai đoạn tiềm tàng sau phơi nhiễm 21-25 năm; vai trò chromium với giai đoạn tiềm tàng sau phơi nhiễm 13-30 năm phụ thuộc vào thời gian phơi nhiễm nồng độ phơi nhiễm Bên cạnh đó, nhiễm phóng xạ radon có liên quan đến 10% trường hợp UTP, nguyên nhân thứ gây UTP Mỹ khoảng 3000-36000 ca UTP hàng năm (3) 1.1.2.3 Yếu tố di truyền Những biến đổi nhiễm sắc thể không phục hồi xem điểm phân tử quan trọng xuất UTP bất hoạt gen ức chế u hoạt hóa gen sinh ung thư Trong UTP, bất thường mặt di truyền thường gặp bao gồm: khuyếch đại gen MYC, đột biến gây bất hoạt gen MYC, đột biến gây hoạt hóa gen RAS, đột biến gây bất hoạt gen p53, gen p16 gen RB Những bất thường kích thích UTP phát triển khỏi chết chương trình (apoptosis) (2,8) Ngồi ra, việc người bệnh có tiền bệnh phổi trước bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, xơ phổi nguyên phát lao phổi làm tăng tỷ lệ phát sinh UTP 1.1.3 Chẩn đoán ung thư phổi 1.1.3.1 Triệu chứng lâm sàng a Giai đoạn sớm  Bệnh phát triển âm thầm, triệu chứng nghèo nàn khơng có triệu chứng  Dấu hiệu gợi ý: Thường nam giới 40 tuổi, nghiện thuốc lá, thuốc lào, ho khan kéo dài, có đờm lẫn máu, điều trị kháng sinh khơng có kết b Giai đoạn tiến triển Triệu chứng đa dạng tuỳ theo vị trí u, mức độ lan rộng tổn thương Đau ngực, đau dai dẳng, cố định vị trí  Khó thở khối u to, chèn ép, bít tắc đường hơ hấp  Hội chứng trung thất: + Chèn ép tĩnh mạch chủ trên: Phù áo khốc, tĩnh mạch cổ to, tuần hồn bàng hệ + Chèn ép thực quản: Khó nuốt, nuốt đau + Chèn ép thần kinh quặt ngược trái: Khàn tiếng, giọng đôi + Chèn ép thần kinh giao cảm cổ: Khe mắt hẹp, đồng tử co nhỏ, gò má đỏ bên tổn thương + Chèn ép thần kinh phế vị: hồi hộp, tim đập nhanh + Chèn ép thần kinh hồnh: Nấc đau vùng hồnh, khó thở + Chèn ép đám rối cánh tay: Đau vai lan mặt cánh tay, rối loạn cảm giác 10 + Chèn ép ống ngực chủ: Tràn dưỡng chấp màng phổi  Tràn dịch màng tim, rối loạn nhịp tim  Tràn dịch màng phổi  Toàn thân: Mệt mỏi, gầy sút, sốt  Các dấu hiệu di căn: Hạch thượng đòn, nốt di da thành ngực Di não: Hội chứng tăng áp lực nội sọ, liệt thần kinh khu trú Di xương: Đau, gãy xương bệnh lý Di phổi đối bên, di gan: thường triệu chứng lâm sàng  Các hội chứng cận ung thư: Thường gặp ung thư phổi tế bào nhỏ Bao gồm: Ngón tay dùi trống, đái tháo nhạt khối u tiết chất giống ADH, hội chứng Cushing khối u tiết chất giống ACTH, tăng canxi máu khối u tiết chất giống PTH, vú to, giọng cao, teo tinh hoàn khối u tiết chất giống Gonadotropin, hội chứng giả nhược cơ, hội chứng da liễu: viêm da Tuy nhiên, triệu chứng lâm sàng UTPKTBN thường không đặc hiệu nên có ý nghĩa gợi ý cho chẩn đốn (4,5) 1.1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng a Chẩn đoán hình ảnh  Chụp X quang phổi thẳng nghiêng: Phát đám mờ, hình ảnh tràn dịch màng phổi Giúp xác định vị trí, hình thái, kích thước tổn thương Chụp cắt lớp vi tính: Cho phép đánh giá hình ảnh khối u hạch trung thất, xác định xác vị trị, kích thước mức độ lan rộng tổn thương hai phổi  Chụp cộng hưởng từ: Cho thấy tổn thương < 0,5 cm nhiều ổ tổn thương lúc Chụp cộng hưởng từ có giá trị chẩn đốn cao đặc biệt 44 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 3.1.1 Theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Số BN Tỷ lệ ≤40 41-50 51-60 >60 Tổng Nhận xét: 3.1.2.Giới Giới Số BN Tỷ lệ Nam Nữ Tổng Nhận xét: 3.1.3 Đặc điểm tiền sử hút thuốc Tiền sử hút thuốc Không hút thuốc Hút thuốc Nam (n=) n % Nữ (n=) n % Tổng (n=) n % 45 3.1.4 Một số biểu lâm sàng nhập viện Biểu lâm sàng Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Ho Đau ngực Khàn tiếng Sốt Khạc máu Khó thở Sụt cân Mệt mỏi, chán ăn Nổi hạch thượng đòn Tổng Nhận xét: 3.1.5 Phân giai đoạn bệnh theo T Giai đoạn theo T T1 T2 T3 T4 Tổng Nhận xét: 46 3.1.6 Phân giai đoạn bệnh theo N Giai đoạn theo N Số BN Tỷ lệ N0 N1 N2 N3 Tổng Nhận xét: 3.1.7.Thể giải phẫu bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ Thể giải phẫu bệnh Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô vảy Ung thư biểu mô tế bào lớn Ung thư khác Tổng Số BN Tỷ lệ Nhận xét: 3.2 Kết điều trị 3.2.1 Đáp ứng với điều trị: Sau điều trị xạ trị 40 Gy, EP ×2ck a.Tỷ lệ đáp ứng khối u Đáp ứng Hoàn toàn Một phần Ổn định Tiến triển Tổng Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Nhận xét: b.Tỷ lệ đáp ứng hạch Đáp ứng Hoàn toàn 47 Một phần Ổn định Tiến triển Tổng Nhận xét: 3.2.2 Đáp ứng với điều trị: Sau kết thúc điều trị xạ trị a.Tỷ lệ đáp ứng khối u Đáp ứng Hoàn toàn Một phần Ổn định Tiến triển Tổng Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ Nhận xét: b.Tỷ lệ đáp ứng hạch Đáp ứng Hoàn toàn Một phần Ổn định Tiến triển Tổng Nhận xét: 3.2.3 Giá trị liều trung bình thể tích tia quan nguy cấp lập kế hoạch, so sánh liều lượng xạ trị lập kế hoạch xạ trị VMAT 3D Các thể tích VMAT 3D GTV PTV60 CTV60 Tim Tủy sống Phổi (V20) Thực quản 48 p Nhận xét: 3.3 Tác dụng không mong muốn 3.3.1 Biến chứng cấp điều trị ĐỘ ĐỘ ĐỘ ĐỘ2 ĐỘ3 ĐỘ4 Biến chứng Viêm thực quản Viêm phổi xạ trị Nhận xét: 3.3.2 Độc tính huyết học, gan thận Độc tính Mọi độ Độ Độ Giảm Hb Giảm BC Giảm BCĐN Giảm TC Tăng men gan Tăng creatinine CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo kết mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Độ Độ 49 Theo kết mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Theo kết mục tiêu nghiên cứu 50 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Nhân lực Kinh phí Thời gian TÀI LIỆU THAM KHẢO Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al (2014), “Lung Cancer Estimated Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012” Ngơ Q Châu (2012), Ung thư phổi, Bài Giảng Bệnh học Nội khoa, Nhà xuất Y học, trang 129– 39 Nguyễn Minh Hà (2014), Xác định đột biến gen EGFR gen KRAS định tính đáp ứng thuốc điều trị bệnh ung thư phổi tế bào nhỏ, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thanh Dương (2016), Đánh giá hiệu điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV phác đồ Gemcitabine & Cisplatin bệnh viện Phổi Trung ương, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Thanh Mai (2015), Phân tích tình hình sử dụng thuốc đánh giá chất lượng sống bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ điều trị Trung tâm Y học hạt nhân ung bướu bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Mai Trọng Khoa (2014), Chẩn đoán điều trị ung thư phổi, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh ung bướu, Nhà xuất y học, Hà Nội, 78-87 Mai Trọng Khoa (2016), Hoá chất điều trị số bệnh ung thư, Nhà xuất y học, Hà Nội, 92-101 Nguyễn Văn Hiếu Hồng Đình Chân (2010), Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, trang 197 - 216 Nguyễn Khắc Kiểm (2016), Nghiên cứu nạo vét hạch theo đồ phẫu thuật điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I-II-IIIA, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 10 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2016), “Emerging Targeted Agents for patients with genetic alterations and targeted therapies”, Version 4.2016, p 56 and 88-94 11 Schild S, McGinnis W, Graham D et al Results of a phase I trial of concurrent chemotherapy and escalating doses of radiation for unresectable non-small-cell lung cancer Int J Radiat Oncol Biol Phys 65(4):1106–1111: s.n., 2006 12 Sasaki R, Komaki R, Macapinlac H et al Fluorodeoxyglucose uptake by positron emission tomography predicts outcome of non-small-cell lung cancer J Clin Oncol.: s.n., 2005 13 Pieterman R, van Putten J, Meuzelaar J et al Preoperative staging of non-small-cell lung cancer with positronemission tomography N Engl J Med 343(4):254–261: s.n., 2000 14 Klopp AH, Eapen GA, Komaki RR Endobronchial brachytherapy: an effective option for palliation of malignant bronchial obstruction Clin Lung Cancer 8(3):203–207: s.n., 2006 15 Shervin MS, Komaki R, Heymach JV et al Outcomes of intensitymodulated radiotherapy guided by PET-CT for thdefinitive treatment of limited-stage small cell lung cancer 2010 16 Bùi Diệu cộng Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh ung thư thường gặp Hà nội trang 100-125: s.n., 2016 17 Globocan Lung cancer 2014 18 Group, Non-small Cell Lung Cancer Collaborative Chemotherapy in non-small cell lung cancer: a meta-analysis using updated data on individual patients from 52 randomised clinical trials BMJ;311:899909: s.n., 1995 19 Bradley, Jeffrey Radiation pneumonitis and esophagitis in thoracis irradiation Pp 47-49.: s.n., 2008 20 Wu VWC, Sham JST, Kwong DLW Inverse planning in threedimensional conformal and intensity-modulated radiotherapy of midthoracic oesophageal cancer Br J Radiol 2004; 77:568–72: s.n 21 Liu H, Wang X, Dong L, et al Feasibility of sparing lung and other thoracic structures with intensity-modulated radiotherapy for non-smallcell lung cancer Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004; 58:1268–79: s.n 22 K, Otto Volumetric modulated arc therapy: IMRT in a single gantry arc Med Phys 35(1):310–317: s.n., 2008 23 Zhao, R Yang, and J Wang A Novel Integrated VMAT/IMRT Technique for the Treatment of Non-Small Cell Lung Cancer Novel Therapies/Experimental Therapies N Peking University Third Hospital Beijing, China International Journal of Radiation Oncology Biolo: s.n 24 Blom, G VMAT Planning for Large Volume Stage III Lung Cancer Verbakel University Medical Center, Amsterdam, Netherlands University Medical Centre, Amsterdam, Netherlands: s.n., 2014 25 Aupérin A, Le Péchoux C, Rolland E, et al (2010), “Meta-analysis of concomitant versus sequential radiochemotherapy in locally advanced non-small-cell lung cancer” J Clin Oncol, 28(13): pp.2181-2190 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN A Thơng tin bệnh nhân Họ tên: ……………………… Tuổi: ………… Giới: ……… Ngày vào viện: ……………………… Ngày viện: ………………… Mã bệnh nhân:……………………… Mã bệnh án:………………… Chẩn đoán ung thư:  UTPKTBN Mô bệnh học: UTPKTBN Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô vảy Ung thư biểu mô tế bào lớn Ung thư thể giải phẫu bệnh khác Giai đoạn: III ………………… (T……….N………M…… ) Vị trí hạch di căn: Thời điểm phát bệnh ung thư: Phương pháp điều trị sử dụng  Xạ trị - Hoá trị đồng thời ……………………… Ghi chú: ……………………………………………………………… Chiều cao:………………………….Cân nặng:……………………… Diện tích bề mặt thể:………………………………………………… Bệnh mắc kèm: ……………………………………………………… Các yếu tố nguy cơ: □ Khơng có □ Các bệnh phổi □ Yếu tố khác □ Hút thuốc □ Gia đình có người bị UT Số năm hút thuốc:…………………… 10 Triệu chứng hô hấp: □ Ho khan □ Ho có đờm □ Ho có đờm lẫn máu □ Khó thở 11 Triệu chứng chứng chèn ép xâm lấn trung thất: □ Đau ngực □ Nuốt nghẹn □ Khàn tiếng, giọng đơi □ Phù áo khốc □ Nấc □ Hội chứng Pancoast □ Hội chứng Honrner □ Khác………………………… 12 Các triệu chứng toàn thân: □ Chán ăn □ Sốt □ Gầy sút □ Khác 13 Kết xét nghiệm huyết học, sinh học, miễn dịch CLS khác trước, kết thúc điều trị 14 Kết chẩn đốn hình ảnh Tên XN Trước điều trị Sau điều trị… CLVT PET-CT Khác B Điều trị Phác đồ điều trị Phác đồ Hóa trị : EP Xạ trị: VMAT Các kế hoạch lập xạ trị 3D, VMAT Và số cần đánh giá a,Liều trung bình thể tích tia quan nguy cấp lập kế hoạch lập kế , so sánh liều lượng xạ trị lập kế hoạch xạ trị VMAT 3D Các thể tích GTV PTV60 CTV60 Tim Tủy sống Phổi Thực quản (V20) VMAT 3D Đánh giá đáp ứng sau điều trị Thời điểm đánh giá Sau điều trị (Tuần) Khác Đáp ứng khối u Đáp ứng hoàn toàn theo RECIST Đáp ứng phần Bệnh giữ nguyên Bệnh tiến triển C Các TDKMM ĐỘ Biến chứng Viêm thực quản Viêm phổi xạ trị ĐỘ ĐỘ ĐỘ2 ĐỘ3 ĐỘ4 PHỤ LỤC 2: TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ BƯỚU ĐẶC (RECIST phiên 1.1) PHỤ LỤC PHÂN LOẠI ĐỘC TÍNH ĐIỀU TRỊ THEO VIỆN UNG THƯ QUỐC GIA HOA KỲ (NCI –CTC phiên 2.0) PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN ... cận lâm sàng ung phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III bệnh viện K Đánh giá kết hóa xạ trị đồng thời ung phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III kĩ thuật điều biến liều thể tích hình cung (VMAT) Chương... pháp xạ trị VMAT phổi hợp với hóa chất Chúng tơi thực đề tài: Đánh giá kết hóa xạ trị đồng thời ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III kỹ thuật điều biến liều thể tích hình cung Với mục tiêu:... với điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I,II,IIIa phẫu thuật chủ yếu, giai đoạn IV vai trò Hóa trị ưu tiên Đối với ung thư phổi giai đoạn IIIb: phẫu thuật khơng có định điều trị triệt