ĐáNH GIá kết QUả điều TRị UNG THƯ PHổI KHÔNG tế bào NHỏ GIAI đoạn IV BằNG PHáC đồ PEMETREXED – CARBOPLATIN tại BệNH VIệN k

84 12 0
  • Loading ...
1/84 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 09/08/2019, 09:38

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRN THANH H ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ PHổI KHÔNG Tế BàO NHỏ GIAI ĐOạN IV BằNG PHáC Đồ PEMETREXED CARBOPLATIN TạI BệNH VIệN K Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ VĂN QUẢNG HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Phó giáo sư, tiến sỹ Lê Văn Quảng – người thầy hướng dẫn dành nhiều thời gian tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình cơng tác, học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc Phó giáo sư, tiến sỹ Nguyễn Văn Hiếu - Chủ tịch Hội đồng thầy, cô Hội đồng dành cho em lời nhận xét quý báu, góp ý xác đáng giúp em hoàn thành luận văn Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến toàn thể thầy cô môn Ung thư - trường Đại Học Y Hà Nội giúp đỡ suốt trình học tập truyền đạt kiến thức cho tơi để hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn đồng nghiệp bạn bè giúp đỡ động viên tơi q trình hồn thành luận án Tôi xin chia sẻ nỗi đau đớn, mát mà bệnh nhân người thân họ phải trải qua Nhân dịp này, tơi xin kính trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ học tập, phấn đấu trưởng thành sống nghiệp Hà Nội, ngày 05 tháng 09 năm 2018 Trần Thanh Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thanh Hà, học viên lớp cao học khóa 25, chuyên ngành Ung thư, trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Văn Quảng Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 05 tháng năm 2018 Người viết cam đoan Trần Thanh Hà CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American Joint Committee on Cancer (Ủy ban phối hợp ung thư Hoa Kỳ) ECOG : Eastern Cooperative Oncology Group (Liên hiệp hội ung thư học phía đơng) MRI : Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) RECIST : Respone Evaluation Criteria in Solid Tumour (Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng khối u đặc) UICC : Union International Contre la Cancer (Uỷ ban phòng chống ung thư quốc tế) WHO : World Health Orgnization (Tổ chức Y tế giới) BN : Bệnh nhân CK : Chu kỳ CLVT : Cắt lớp vi tính MBH : Mơ bệnh học UT : Ung thư UTBM : Ung thư biểu mô UTP : Ung thư phổi UTPKTBN : Ung thư phổi không tế bào nhỏ UTPTBN : Ung thư phổi tế bào nhỏ PFS : Progressive-free survival (thời gian sống thêm bệnh không tiến triển) OS : Overall survival (thời gian sống thêm toàn bộ) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) bệnh ung thư phổ biến nhất, đồng thời loại ung thư gây tử vong hàng đầu giới Theo Globocan 2012, giới có khoảng 1,83 triệu ca mắc 1,59 triệu ca tử vong UTP [1] Tỷ lệ mắc UTP khác biệt quốc gia nhiều khu vực Tại Hoa Kỳ, ước tính năm 2015 có 221.200 ca mắc 158.040 ca tử vong UTP [2] Tại Việt Nam, UTP đứng hàng đầu nam giới, đứng thứ ba nữ với khoảng 21.865 ca mắc chiếm tỷ lệ 17,5% 19.559 ca tử vong, chiếm tỷ lệ 20,6% tổng số ca tử vong ung thư [3] Theo phân loại tổ chức Y tế giới, UTP chia thành nhóm UTP tế bào nhỏ UTP khơng tế bào nhỏ (UTPKTBN), UTPKTBN chiếm khoảng 80 – 85% [4] Biểu lâm sàng ung thư phổi đa dạng phong phú, giai đoạn đầu ung thư phổi thường diễn biến âm thầm, biểu kín đáo Đa phần bệnh nhân đến khám với biểu lâm sàng rõ rệt diễn biến rầm rộ giai đoạn muộn khơng khả điều trị triệt Điều trị UTP điều trị đa mô thức, kết hợp phương pháp điều trị tùy thuộc vào giai đoạn bệnh Ngoài định bổ trợ sau phẫu thuật, hóa chất xạ trị thường áp dụng điều trị giai đoạn muộn khơng khả phẫu thuật nhằm cải thiện triệu chứng, kéo dài thời gian sống thêm [3] Với bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn IV tái phát di khơng có đột biến EGFR, thử nghiệm lâm sàng chứng minh hiệu phác đồ hóa chất có platium giúp cải thiện thời gian sống thêm tồn thời gian sống thêm khơng bệnh [5] Tuy Cisplatin lựa chọn đầu tay cho phác đồ đôi điều trị UTP giai đoạn muộn, cho tỷ lệ đáp ứng cao carboplatin lại có nhiều tác dụng phụ thận, hệ tạo huyết, nôn, buồn nôn nhiều hơn, Carboplatin nhóm tác dụng phụ hơn, phù hợp với bệnh nhân thể trạng yếu dung nạp cisplatin [6] Pemetrexed thuốc kháng folate áp dụng điều trị UTPKTBN giai đoạn muộn So với thuốc khác, pemetrexed có hiệu lực mạnh hoạt tính chống khối u mạnh 5-FU, metrotrexate raltitrexed [7] Vào năm gần đây, nghiên cứu pha III với cỡ mẫu lớn cho thấy vai trò dạng mơ học yếu tố dự đốn hiệu điều trị Ở nhóm mơ bệnh học dạng tuyến tế bào lớn, bệnh nhân điều trị kết hợp nhóm platinum pemetrexed có thời gian sống thêm tồn cao nhóm điều trị platinum gemcitabine, nhóm có mơ bệnh học tế bào vảy, phác đồ kết hợp platinum gemcitabine cho kết tốt [7] Cho tới chưa có nghiên cứu nước đánh giá hiệu mức độ an toàn phác đồ pemetrexed – carboplatin điều trị UTPKTBN giai đoạn muộn Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV phác đồ pemetrexed – carboplatin bệnh viện K” nhằm hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV Đánh giá kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV phác đồ Pemetrexed – Carboplatin 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học yếu tố nguy 1.1.1 Dịch tễ học Ung thư phổi loại ung thư phổ biến vài thập kỷ qua có xu hướng tăng nhanh năm gần [1] UTP loại ung thư đứng hàng đầu nam giới đứng hàng thứ ba nữ giới Năm 2002, giới có khoảng 1.400.000 ca mắc UTP chiếm 12,5% tổng số ca mắc UT, đến năm 2008 số người mắc UTP lên đến 1.608.800 người, có 1.378.400 người chết, nam nhiều nữ với tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi nam 34/100.000 dân nữ 13,5/100.000 dân Trên giới (2008), tỉ lệ mắc UTP cao vùng Đông Á, Bắc Mỹ Châu Âu đặc biệt vùng Trung Đông số nước Nhật Bản, Singapore, Anh quốc, tỉ lệ thấp phía đơng Châu Phi [8] Ở Việt Nam ghi nhận thấy UTP có tỉ lệ mắc cao giới Tại thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 1995 – 1998, tỷ lệ mắc UTP chuẩn theo tuổi nam 26,9/100.000 dân nữ 7,5/100.000 dân, tăng lên 29,5/100.000 dân nam 12,4/100.000 dân nữ năm 2003 Tại Hà Nội, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi UTP tăng từ 24,6/100.000 dân giai đoạn 1996 – 1999 lên 39,5/100.000 dân giai đoạn 2001 – 2004 nam từ 8,6 năm 1998 lên 10,5/100.000 dân giai đoạn 2001 – 2004 nữ [9],[10] Theo SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) 2010, tỉ lệ sống thêm năm bệnh nhân UTPKTBN giảm dần theo giai đoạn, BN phát bệnh giai đoạn IV có thời gian sống thêm trung bình 12 tháng TÀI LIỆU THAM KHẢO Worldwide Lung Cancer Incidence and Mortality 2012 [cited 2012; Available from: http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx American Cancer Society (2015), Cancer Facts & Figures 2015, Atlanta, Georgia Bùi Cơng Tồn cộng (2008), Bệnh ung thư phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội Travis WD, B.E., Müller-Hermelink HK, Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart Pathology and Genetics 2004, France: IARC Weick, J.K., et al., A randomized trial of five cisplatin-containing treatments in patients with metastatic non-small-cell lung cancer: a Southwest Oncology Group study J Clin Oncol, 1991 9(7): p 1157-62 Ardizzoni, A., et al., Cisplatin- versus carboplatin-based chemotherapy in first-line treatment of advanced non-small-cell lung cancer: an individual patient data meta-analysis J Natl Cancer Inst, 2007 99(11): p 847-57 Scagliotti, G.V., et al., Phase III study comparing cisplatin plus gemcitabine with cisplatin plus pemetrexed in chemotherapy-naive patients with advanced-stage non-small-cell lung cancer J Clin Oncol, 2008 26(21): p 3543-51 Boyle P., L.B., World cancer report 2008, France: International Agency for Research on Cancer Nguyễn Bá Đức, Tình hình ung thư Việt Nam giai đoạn 2001 – 2004 qua ghi nhận ung thư tỉnh thành Việt Nam Tạp chí y học thực hành, 2006 541: p 10 Nguyễn Bá Đức cộng sự, Kết bước đầu nghiên cứu dịch tễ học mô tả số bệnh ung thư vùng địa lý Việt Nam giai đoạn 2001 – 2003 Đặc san ung thư học quý I – 2005, 2006: p 3-7 11 Andreas, S., et al., Smoking cessation in lung cancer-achievable and effective Dtsch Arztebl Int, 2013 110(43): p 719-24 12 Kozu Y., M.T., Takahashi S et al, Risk factors for both recurrence and survival in patients with pathological stage I non-small-cell lung cancer Eur J Cardiothorac Surg, 2013 53: p 13 Schottenfeld D., S.J.G., Lung cancer principles and practice The etiology and epidemiology of lung cancer 2005: Lippilcott William & Wilkins 14 Novello, S., et al., Brief Report: An Open-Label, Multicenter, Randomized, Phase II Study of Cisplatin and Pemetrexed With or Without Cixutumumab (IMC-A12) as a First-Line Therapy in Patients With Advanced Nonsquamous Non-Small Cell Lung Cancer J Thorac Oncol, 2016, p 1254-59 15 Mitsudomi, T., et al., Prognostic significance of p53 alterations in patients with non-small cell lung cancer: a meta-analysis Clin Cancer Res, 2000 6(10): p 4055-63 16 Ngô Quý Châu (2011), Bệnh hô hấp Nhà xuất Giáo dục Hà Nội 17 G M Strauss L Dominioni (2013), Chest X-ray screening for lung cancer: overdiagnosis, endpoints, and randomized population trials, Journal of surgical oncology, 108(5), pp 294-300 18 Giorgio V S et al, Respiratory medecin ed Bronchial tumor 1995 19 Lê Hữu Linh cộng sự, Chụp cắt lớp điện toán đa lát cắt: ứng dụng bệnh lý lồng ngực Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 2004 8: p 145 20 Agarwal, M., et al., Revisiting the prognostic value of preoperative (18)F-fluoro-2-deoxyglucose ((18)F-FDG) positron emission tomography (PET) in early-stage (I & II) non-small cell lung cancers (NSCLC) Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2010 37(4): p 691-698 21 Lee, Y., et al., Imaging characteristics of stage I non-small cell lung cancer on CT and FDG-PET: relationship with epidermal growth factor receptor protein expression status and survival Korean J Radiol, 2013 14(2): p 375-83 22 Griffeth., L.K., BUMC Proceedings Use of PET/CT scanning in cancer patients: technical and practical considerations 2005 23 Toba et al., 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography is useful in postoperative follow-up of asymptomatic non-small-cell lung cancer patients Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2012 15(5): p 859-64 24 M Li, C Hu, H Yang et al (2008), Analysis of bronchoscopy characteristics for 729 female patients with lung cancer, Chinese journal of lung cancer, 11(3), pp.386-390 25 Goldstraw, P., et al., The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM Classification of malignant tumours J Thorac Oncol, 2007 2(8): p 706-14 27 Manser R, W.G., Hart D, et al, Surgery for early stage non-small cell lung cancer, in Cochrane Database Syst Rev: CD002142 2005 28 Nguyễn Văn Hiếu cộng (2015), Ung thư học, Nhà xuất giáo dục, Hà Nội 29 Bùi Diệu cộng (2016), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh ung thư thường gặp, Nhà xuất Y học, Hà Nội 30 Scagliotti GV, Shin DM, Kindler HM et al, Phase II study of pemetrexed with and without folic acid and vitamin B12 as front-line therapy in maglinant pleural mesothelioma J Clin Oncol 2003; 21: 1556-1561 31 Vogelzang NJ, Rusthoven JJ, Simanowski J, et al, Phase III study of pemetrexed in combination with cisplatin versus ciplatin alone in patients with maglinant pleural mesothelioma J Clin Oncol 2003; 21: 2636-44 32 Postoperative radiotherapy in non-small-cell lung cancer: systematic review and meta-analysis of individual patient data from nine randomised controlled trials PORT Meta-analysis Trialists Group Lancet, 1998 352(9124): p 257-63 33 Eisenhauer, E.A., et al., New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1) Eur J Cancer, 2009 45(2): p 228-47 34 Van Boxem, T.J., et al., Radiographically occult lung cancer treated with fibreoptic bronchoscopic electrocautery: a pilot study of a simple and inexpensive technique Eur Respir J, 1998 11(1): p 169-72 35 Strauss, G.M., et al., Adjuvant paclitaxel plus carboplatin compared with observation in stage IB non-small-cell lung cancer: CALGB 9633 with the Cancer and Leukemia Group B, Radiation Therapy Oncology Group, and North Central Cancer Treatment Group Study Groups J Clin Oncol, 2008 26(31): p 5043-51 36 Gauden, S., J Ramsay, and L Tripcony, The curative treatment by radiotherapy alone of stage I non-small cell carcinoma of the lung Chest, 1995 108(5): p 1278-82 37 Winton, T., et al., Vinorelbine plus cisplatin vs observation in resected non-small-cell lung cancer N Engl J Med, 2005 352(25): p 2589-97 38 Pignon, J.P., et al., Lung adjuvant cisplatin evaluation: a pooled analysis by the LACE Collaborative Group J Clin Oncol, 2008 26(21): p 3552-9 39 Dosoretz, D.E., et al., Radiation therapy in the management of medically inoperable carcinoma of the lung: results and implications for future treatment strategies Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1992 24(1): p 3-9 40 Group, N.-s.C.L.C.C., Chemotherapy in non-small cell lung cancer: a meta-analysis using updated data on individual patients from 52 randomised clinical trials BMJ 311, 1995: p 899-909 41 Rowell, N.P and P O'Rourke N, Concurrent chemoradiotherapy in non-small cell lung cancer Cochrane Database Syst Rev, 2004(4): p CD002140 42 Auperin, A., et al., Concomitant radio-chemotherapy based on platin compounds in patients with locally advanced non-small cell lung cancer (NSCLC): a meta-analysis of individual data from 1764 patients Ann Oncol, 2006 17(3): p 473-83 43 Curran, W.J., Jr., et al., Sequential vs concurrent chemoradiation for stage III non-small cell lung cancer: randomized phase III trial RTOG 9410 J Natl Cancer Inst, 2011 103(19): p 1452-60 44 D'Addario, G., et al., Platinum-based versus non-platinum-based chemotherapy in advanced non-small-cell lung cancer: a meta-analysis of the published literature J Clin Oncol, 2005 23(13): p 2926-36 45 Pujol, J.L., F Barlesi, and J.P Daures, Should chemotherapy combinations for advanced non-small cell lung cancer be platinumbased? A meta-analysis of phase III randomized trials Lung Cancer, 2006 51(3): p 335-45 46 Mok, T.S., et al., Gefitinib or carboplatin-paclitaxel in pulmonary adenocarcinoma N Engl J Med, 2009 361(10): p 947-57 47 Delbaldo, C., et al., Second or third additional chemotherapy drug for non-small cell lung cancer in patients with advanced disease Cochrane Database Syst Rev, 2007(4): p CD004569 48 Hotta, K., et al., Meta-analysis of randomized clinical trials comparing Cisplatin to Carboplatin in patients with advanced non-small-cell lung cancer J Clin Oncol, 2004 22(19): p 3852-9 49 Bjǿrn H Grǿnberg et al , Phase III Study by the Norwegian Lung Cancer Study Group: Pemetrexed Plus Carboplatin Compared With Gemcitabine Plus Carboplatin As First-Line Chemotherapy in Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer, Journal of Clinical Oncology 27, no 19 (July 2009) 3217-3224 50 Ralph G Zinner, Frank V Fossella et al, Phase II study of pemetrexed in combination with carboplatin in the first-line treatment of advanced nonsmall cell lung cancer Cancer volume 104, issue 11, p 2449-2456 51 Nguyễn Thị Thu Hương (2014), Đánh giá kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV phác đồ gemcitabine cisplatin Trường Đại học Y Hà Nội Luận văn thạc sỹ y học 52 Đinh Ngọc Việt (2014), Đánh giá kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV phác đồ docetaxel carboplatin Trường Đại học Y Hà Nội Luận văn thạc sỹ y học 53 Mauro Zukin et al., Randomized phase III trial of single-agent Pemetrexed versus Carboplatin and Pemetrexed in patients with advanced Non-smallcell lung cancer and Easten Cooperative Oncology Group Performance Status of J Clin Oncol 31, 2013 p 2849-2853 54 Giorgio V Scagliotti et al., Pemetrexed combined with Oxaliplatin or carboplatinass first-line treatment in advanced non-small-cell lung cancer : a multicenter, randomized, pha II trial Clinical cancer reasearch 11(2), 690-696, 2005 55 Jose Rodrigues Pereira, Joo-Hang Kim et al, A randomized phase III trial comparing Pemetrexed/Carboplatin and Docetaxel/Carboplatin as first-line treatment for advanced, nonsquamois non-small cell lung cancer, Journal of Thoracic Oncology Volume 6, issue 11, November 2011, p 1907-1914 56 Ciuleanu, T., et al., Maintenance pemetrexed plus best supportive care versus placebo plus best supportive care for non-small-cell lung cancer: a randomised, double-blind, phase study Lancet, 2009 374(9699): p 1432-40 57 Lê Thị Huyền Sâm (2012), Đánh giá kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB- IV phác đồ Paclitaxel- Carboplatin Hải Phòng Trường Đại học Y Hà Nội Luận văn Thạc sĩ Y học 58 Nguyễn Duy Thăng, Tôn Thất Cầu, Nghiên cứu dịch tễ học mô tả số bệnh ung thư Thừa Thiên Huế giai đoạn 2001 - 2004 Tạp chí Y học thực hành, 2006 541: p 18-32 59 Phan Văn Trường (2013), Đánh giá hiệu hóa trị phác đồ vinorelbine - cisplatin ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIb-IV bệnh viện K Trường Đại học Y Hà Nội Luận án thạc sĩ y học 60 Nguyễn Thị Thanh Nhàn (2012), Đánh giá kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIb-IV phác đồ gemcitabine carboplatin Trường Đại học Y Hà Nội Luận án thạc sĩ y học 61 Chute, C.G., et al., Presenting conditions of 1539 population-based lung cancer patients by cell type and stage in New Hampshire and Vermont Cancer, 1985 56(8): p 2107-11 62 Hirshberg, B., et al., Hemoptysis: etiology, evaluation, and outcome in a tertiary referral hospital Chest, 1997 112(2): p 440-4 63 Lê Thu Hà (2008), Đánh giá hiệu điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn IIIb - IV phác đồ paclitaxel - Carboplatin bệnh viện U bướu Hà Nội Trường Đại học Y Hà Nội Luận án thạc sĩ y học 64 Toloza, E.M., L Harpole, and D.C McCrory, Noninvasive staging of non-small cell lung cancer: a review of the current evidence Chest, 2003 123(1 Suppl): p 137S-146S 65 Phan Lê Thắng (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học ung thư phổi nguyên phát phẫu thuật bệnh viện K 1999- 2001 Trường Đại học Y Hà Nội Luận án thạc sĩ y học BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành Số hồ sơ: Họ tên: ………………… Tuổi…… Giới: Nam: Nữ: 2 Nghề nghiệp:………………………… Địa chỉ:…………………………… Địa liên lạc: Điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Ngày viện: II Thông tin trước điều trị Lâm sàng * Thơng tin chung - Tiền sử hút thuốc: + Có + Không Số bao:…/ ngày Số năm hút thuốc…… - Lý vào viện: + Ho kéo dài: + Ho máu: + Khó thở: + Đau ngực + Khàn tiếng + Sờ thấy hạch - Thời gian xuất triệu chứng đến nhập viện: < tháng: 3-6 tháng: 2> tháng: * Lâm sàng: - Triệu chứng toàn thân: + S da: + Chỉ số Kanofsky: 70: 80-90: 100: + Các triệu chứng khác: - Sốt - Sút cân - Chán ăn - Triệu chứng hô hấp: + Ho khan:1 Ho đờm:2 Ho máu:3 + Khó thở: có khơng + Đau ngực: có khơng - Các triệu chứng chèn ép xâm lấn trung thất + Đau ngực có khơng + Nuốt nghẹn có khơng + Khàn tiếng có khơng + Phù áo khốc có khơng + HC Horner có khơng + Pierre Marie có khơng + Pancost Tobias có khơng - Các hội chứng cận u: - Triệu chứng di : Gan 1, não 2, xương 3, thận 4, phổi đối bên 5, màng phổi- màng tim Cận lâm sàng - Vị trí khối u : Trung tâm I Ngoại biên II Phổi phải Phổi trái - Hạch: + Không + Hạch rốn phổi bên + Hạch rốn phổi đối bên + Hạch trung thất bên + Hạch trung thất đối bên - Xâm lấn trung thất 1, Xâm lấn thành ngực 2, Xâm lấn hoành - Tràn dịch màng phổi ác tính : có khơng - Mơ bệnh học: + UT biểu mô tuyến + UT biểu mô vảy + UT biểu mô tế bào lớn -Nội soi phế quản + Khơng có tổn thương + U sùi + Thâm nhiễm + Chít hẹp CT trước điều trị CT sau ck CT sau ck Vị trí Kích thước Hạch Xâm lấn Chẩn đoán giai đoạn theo TNM - Giai đoạn IIIB - Giai đoạn IV III Điều trị - Liều điều trị >85%
- Xem thêm -

Xem thêm: ĐáNH GIá kết QUả điều TRị UNG THƯ PHổI KHÔNG tế bào NHỏ GIAI đoạn IV BằNG PHáC đồ PEMETREXED – CARBOPLATIN tại BệNH VIệN k , ĐáNH GIá kết QUả điều TRị UNG THƯ PHổI KHÔNG tế bào NHỏ GIAI đoạn IV BằNG PHáC đồ PEMETREXED – CARBOPLATIN tại BệNH VIệN k

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn