BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - VŨ THỊ DUNG VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - VŨ THỊ DUNG VẠT ĐÙI TRƯỚC NGOÀI Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Thiết Sơn Tên luận án: “Nghiên cứu sử dụng vạt đùi trước điều trị khuyết hổng phần mềm phức tạp vùng cổ bàn chân” Chuyên ngành : Chấn thương chỉnh hình Tạo hình Mã số : 62720129 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG .3 Giải phẫu vạt đùi trước 1.1 Đặc điểm giải phẫu nhánh xuống ĐM mũ đùi 1.2 Đường liên quan 1.3 Phân nhánh 1.3.1 Các nhánh nuôi .7 1.3.2 Nhánh xuyên Vạt đùi trước 13 2.1 Kích thước vạt 13 2.2 Các hình thức sử dụng vạt đùi trước ngồi tạo hình .13 2.2.1 Vạt cuống liền 13 2.2.2 Vạt đùi trước dạng tự do: 15 2.2.3 Các hình thức sử dụng vạt đùi trước đặc biệt 16 2.3.1 Ứng dụng vạt đùi trước tạo hình vùng đầu mặt cổ 21 2.3.2 Ứng dụng vạt ĐTN tạo hình thân 23 2.3.3 Ứng dụng vạt ĐTN tạo hình chi thể 24 2.3.4 Ứng dụng vạt ĐTN tạo hình quan sinh dục 27 KẾT LUẬN 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1: Giải phẫu cấp máu vùng đùi Hình 2: Phân loại nguyên uỷ nhánh xuống ĐM MĐN theo sung – weon Choi Hình 3: Phân loại nguyên uỷ nhánh xuống ĐM MĐN theo Kanit Hình 4: Sơ đồ đứng dọc thiết đồ ngang qua đùi Hình 5: Các hình thái mạch máu vạt Hình 6: Phân bố mạch xun theo hình tròn trung tâm 5cm 10 Hình 7: Phân bố mạch xuyên theo khoảng .11 Hình 8: Vạt ĐTN dạng cuống liền che phủ tổn khuyết vùng bẹn bìu 14 Hình 9: Vạt đảo ngược dòng tạo hình khuyết phần mềm vùng gối .15 Hình 10: Vạt đùi trước kết hợp với kỹ thuật giãn da 16 Hình 11: Sử dụng vạt cầu mạch 17 Hình 12: Sơ đồ làm mỏng vạt bảo tồn mạng mạch thần kinh .19 Hình 13: Phân chia dạng mạch xuyên vào vạt theo Kimura 20 Hình 14: Vat ĐTN tạo hình che phủ tổn khuyết vùng lưỡi sau cắt ung thư biểu mô vảy lưỡi phải 22 Hình 15: Vạt da đùi trước ngồi tạo hình khuyết vùng da đầu sau cắt bỏ ung thư biểu mô tế bào vảy da đầu 22 Hình 16: Tạo hình vú sau ung thư vạt ĐTN 23 Hình 17: Bàn tay bị sẹo bỏng tạo hình vạt ĐTN làm mỏng, có sẻ vạt theo hình tổn thương 24 Hình 18: Vạt đùi trước làm mỏng để che phủ tồn khuyết mu bàn chân 25 Hình 19: Vạt ĐTN lấy kèm rộng ngồi che phủ khuyết phần mềm gót chân 26 Hình 20: Khuyết phần mềm đoạn gân Achille sử dụng vạt phức hợp ĐTN lấy kèm cân rộng ngồi để tạo hình gân Achille 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Vạt đùi trước (ĐTN) vạt mạch xuyên nghiên cứu ứng dụng rộng rãi Vạt lần Song cộng [1] mô tả năm 1984 vạt nhánh xuyên cân da xuất phát từ nhánh xuống động mạch (ĐM) mũ đùi ngoài(MĐN) để điều trị sẹo bỏng vùng đầu mặt cổ Từ đến có nhiều nghiên cứu giải phẫu ứng dụng vạt lâm sàng [2],[3],[4] Vạt có nhiều ưu điểm như: vạt có cuống mạch dài, định, đường kính mạch đủ lớn phù hợp để nối mạch vi phẫu, sức sống vạt cao; vạt có lượng da lớn, cần thiết huy động lượng lớn cơ, cân kèm theo vạt, vạt có cảm giác lấy thần kinh bì đùi kèm Vạt sử dụng linh hoạt với nhiều hình thức khác vạt đảo cuống ni xi dòng, ngược dòng, vạt phức hợp, kết hợp với kỹ thuật giãn da để tăng diện tích vạt, vạt siêu mỏng… Vì vạt ĐTN khơng dừng lại tạo hình vùng đầu mặt cổ mà định rộng rãi tạo hình Theo y văn giải phẫu kinh điển ĐM MĐN nhánh ĐM đùi sâu - nhánh ĐM đùi Từ nguyên uỷ, ĐM thẳng đùi thắt lưng chậu chia làm nhánh: nhánh lên, nhánh ngang nhánh xuống Tuy nhiên có tác giả [5] cho ĐM MĐN có hai nhánh tận nhánh lên nhánh xuống, nhánh ngang diện nhánh bên lớn tách từ nhánh xuống Nhánh xuống có đường kính trung bình lớn 2mm, thường với hai tĩnh mạch tuỳ hành, cuống mạch dài khoảng – 16cm [6] Chin H.W [7] cho ĐM MĐN có hai nhánh nhánh ngang nhánh xuống, số trường hợp có diện thêm nhánh phụ thẳng đùi rộng ngoài, tác giả gọi tên nhánh “nhánh chếch” (oblique branch), nhánh lên ĐM MĐN “Nhánh chếch” bắt nguồn từ nhánh xuống (36%), nhánh ngang (52%) từ thân ĐM MĐN (6%) từ ĐMĐ (3%) Nếu có diện, sẽ nhánh có đường kính đủ lớn để dùng làm cuống mạch cho vạt đùi trước Nhánh xuống ĐM MĐN cho nhiều nhánh bên để nuôi cơ, cân nhánh xuyên nuôi da vùng ĐTN Việc nắm vững giải phẫu ĐM vạt ĐTN giúp cho phẫu thuật viên sử dụng vạt cách linh hoạt Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu giải phẫu ĐM MĐN Trong chuyên đề này, tổng hợp lại nghiên cứu giải phẫu ứng dụng vạt ĐTN lâm sàng NỘI DUNG - Vạt đùi trước lần Song cộng mô tả vạt tổ chức tự năm 1984, sau hàng loạt nghiên cứu xác [1] - Đến năm 1988 lần Xu D.C đưa vạt đùi trước vào ứng dụng lâm sàng [8] - Năm 1993 Isao Koshima sử dụng rộng rãi cho phẫu thuật khuyết da phần mềm [9] - Năm 1996 Kimura cộng tiến hành kĩ thuật làm mỏng vạt 3- mm có bảo tồn mạng mạch thần kinh da [10] - Năm 2002 Wei F.C [11] báo cáo kinh nghiệm sử dụng 672 vạt đùi trước ngồi, từ đến vạt khẳng định vị trí quan trọng phẫu thuật tạo hình phần mềm Giải phẫu vạt đùi trước 1.1 Đặc điểm giải phẫu nhánh xuống ĐM mũ đùi Vạt Đùi Trước Ngoài thực chất vạt ĐM xuyên vùng trước ngồi đùi Nó vạt da mỡ, da cân hay da , dựa cấp máu nhánh xuyên cân da da xuất phát từ nhánh xuống động mạch mũ đùi - ĐM mũ đùi ngoài: nhánh ĐM đùi sâu (nhánh ĐM đùi) ĐM thẳng đùi thắt lưng chậu chia làm ba nhánh: + Nhánh lên: Đi lên sau thẳng đùi căng mạc đùi, tới bờ trước cơ mông tiếp nối với ĐM mông phân nhánh vào mặt trước bờ xương đùi, góp phần cấp máu cho mào chậu + Nhánh ngang: chui qua rộng ngồi, vòng quanh cổ phẫu thuật xương đủia sau nối với Đmũ đùi trong,ĐM mông DĐM xiên ĐM đùi sâu Nhánh ngang tách nhánh cho căng mạc đùi rộng + Nhánh xuống: Sau tách khỏi ĐM mũ đùi chạy xuống trước rộng ngoài, thẳng đùi chia thành nhiều nhánh nhỏ tiếp nối với mạng quanh gối Trên đường đi, ĐM tách nhánh xuyên cân da, da nhánh ni dưỡng da mặt ngồi đùi, thẳng đùi, rộng ngồi Hình 1: Giải phẫu cấp máu vùng đùi [12]  Nguyên ủy nhánh xuống ĐM mũ đùi Mạch xuyên cấp máu cho vạt phần lớn xuất phát từ nhánh xuống ĐM MĐN, tác giả thường dựa biến đổi nguyên uỷ nhánh xuống để xác định nguyên ủy mạch máu vạt Sung - weon Choi nghiên cứu 38 tiêu xác, chia vạt làm dạng [13] (hình 2) - Dạng I: Nhánh xuống tách từ ĐM MĐN (nhánh ĐM đùi sâu) loại điển hình, chiếm đa số (68,4%) - Dạng II: Nhánh xuống tách trực tiếp từ ĐM đùi sâu (5,2%) - Dạng III: Nhánh xuống tách từ ĐM đùi chung nguyên uỷ ĐM đùi sâu (13,2%) - Dạng IV: Nhánh xuống tách từ ĐM - MĐN ĐM - MĐN tách trực tiếp từ ĐM đùi chung (13,2%) Hình 2: Phân loại nguyên uỷ nhánh xuống ĐM MĐN theo sung – weon Choi [13] (FA: ĐM đùi; LCFA: ĐM mũ đùi ngoài; A: nhánh lên; T: nhánh ngang; D: nhánh xuống; DFA: ĐM đùi sâu) - Kanit CS nghiên cứu 47 tiêu xác chia nguyên uỷ nhánh xuống có loại loại tách từ ĐM MĐN chiếm 81%, loại tách từ ĐM đùi sâu chiếm 13% loại tách từ ĐM đùi chiếm 6% [14] Hình 3: Phân loại nguyên uỷ nhánh xuống ĐM MĐN theo Kanit [14] Theo nghiên cứu Lê Diệp Linh [15] 28 tiêu xác người Việt 100% nhánh xuống tách từ ĐM - MĐN Trần Đăng Khoa [16] nghiên cứu 60 tiêu xác nhận thấy nhánh xuống tách từ ĐM – MĐN khoảng 80% trường hợp Ngô Thái Hưng [17] nguyên uỷ mạch máu vạt tách từ ĐM - MĐN 92,5%, ĐM đùi sâu 5%, ĐM đùi chung 2,5% trường hợp Như vậy, có khác biệt đáng kể tác giả nước nguyên ủy nhánh xuống cấp máu cho vạt 1.2 Đường liên quan Từ nguyên ủy nhánh xuống chạy theo đường chuẩn đích đường nối gai chậu trước với điểm bờ xương bánh chè, vách thẳng đùi rộng Chiều dài nhánh xuống từ nguyên ủy đến chỗ bắt đầu chia nhánh bên vào trung bình khoảng - 15 cm Đường kính ngồi nhánh xuống ngun ủy trung bình từ mm (từ 2,2 – 4,0mm) [18],[19],[20],[21],[22] Với đường kính lớn, hồn tồn nối mạch kỹ thuật vi phẫu Đây đặc điểm thuận lợi vạt ĐTN Nhánh xuống ln có hai tĩnh mạch tùy hành với kích thước khơng nhau, thường có tĩnh mạch to tĩnh mạch lại (đường kính khoảng 1,8 - mm) Đơi có tĩnh mạch vào vạt, phẫu thuật viên nên thận trọng phẫu tích Nhánh thần kinh đùi thường kẹp hai tĩnh mạch tạo thành ba động mạch, tĩnh mạch, thần kinh chi phối cho cơ, thường rộng Cuối nhánh xuống thông nối tận với nhánh động mạch gối 22 Trong trường hợp khuyết toàn chiều dày má, vạt ĐTN sử dụng dạng chùm gồm hai đảo da Một đảo da lót mặt niêm mạc miệng lạng bỏ thượng bì để niêm mạc hóa Đảo da phủ để tạo thành da má, góc mép Ngồi vạt ĐTN để che phủ cac tổn khuyết da đầu, tạo hình mơi trên, mơi dưới, tạo hình lưỡi sau cắt bỏ ung thư Hình 14: Vat ĐTN tạo hình che phủ tổn khuyết vùng lưỡi sau cắt ung thư biểu mơ vảy lưỡi phải [49] 23 Hình 15: Vạt da đùi trước ngồi tạo hình khuyết vùng da đầu sau cắt bỏ ung thư biểu mô tế bào vảy da đầu 2.3.2 Ứng dụng vạt ĐTN tạo hình thân Năm 2002 Wei F C Và cộng báo cáo sử dụng vạt ĐTN cho BN sau mổ cắt vú da ung thư sau phẫu tích vạt DIEP khơng tìm thấy nhánh mạch xun Hình 16: Tạo hình vú sau ung thư vạt ĐTN [50] Năm 2003, Jonathan [28] cộng báo cáo sử dụng vạt ĐTN tạo hình vú sau cắt bỏ vú ung thư cho bệnh nhân, bệnh nhân tạo hình thành bụng, bệnh nhân béo phì tiểu đường với nguy nhiễm trùng vết mổ bụng, bệnh nhân cc̣n lại tạo hình vú vạt DIEP, sau vú lại bị xơ teo xạ trị Năm 2008, Gore có báo cáo trường hợp sử dụng vạt ĐTN dạng chùm lấy 24 kèm để tạo hình thành ngực bệnh nhân ung thư vú Bệnh nhân cắt bỏ toàn vú phải điều trị xạ trị nhiều đợt Trước tạo hình vạt da thẳng bụng thất bại Nhìn chung, theo tác giả, vạt ĐTN khơng có ưu điểm vạt DIEP tạo hình vú Tuy vậy, so với vạt lưng to vạt mơng lớn vạt ĐTN có ưu điểm hi sinh nơi cho vạt thay đổi tư bệnh nhân, tiến hành đồng thời kíp, rút ngắn thời gian phẫu thuật 2.3.3 Ứng dụng vạt ĐTN tạo hình chi thể Một yêu cầu chất liệu tạo hình vùng bàn tay, vùng cổ chân mu chân tổ chức mỡ da phải mỏng, mềm mại phù hợp với hoạt động tinh tế vùng bàn tay, cổ chân, mu chân Việc làm mỏng vạt kính hiển vi phẫu thuật nhiều tác giả nghiên cứu kĩ sở giải phẫu ứng dụng rộng rãi lâm sàng, đặc biệt che phủ tổn khuyết rộng vùng cẳng bàn tay, che phủ tổn thương lộ gân xương bàn tay chấn thương để để mở rộng kẽ ngón sẹo dính bỏng vùng bàn tay Dùng tạo hình phủ sau giải phóng sẹo co kéo, dính gây giảm chức vùng cẳng bàn tay nguyên nhân khác như: bỏng, chấn thương, rắn cắn 25 Hình 17: Bàn tay bị sẹo bỏng tạo hình vạt ĐTN làm mỏng, có sẻ vạt theo hình tổn thương [51] Hình 18: Vạt đùi trước ngồi làm mỏng để che phủ tồn khuyết mu bàn chân [52] Năm 2003, Yildirim [53] công bố kết sử dụng 21 vạt ĐTN dạng tự để điều trị KHPM cẳng - bàn chân Trong đó, tác giả sử dụng 11 vạt làm mỏng che phủ vùng mu - cổ bàn chân, vạt có nối thần kinh cảm giác che phủ mỏm cụt Kết 19/21 vạt (90,5%) vạt sống hồn tồn, có 2/21 vạt bị hoại tử tắc mạch Kết xa: BN hài lòng thẩm mỹ chức đạt Tác giả kết luận vạt ĐTN có nhiềulợi tạo hình che phủ KHPM cho chi như: cuống mạch dài, đường kính mạch lớn, có thần kinh cảm giác, làm mỏng đầu, chức vận động chi sau lấy vạt bị ảnh hưởng Vạt ĐTN thực ý tưởng tốt chấp nhận để lựa chọn cho việc tạo hình che phủ KHPM cẳng - bàn chân 26 Năm 2012, Lee Yun [54] so sánh kết điều trị 24 BN có KHPM cẳng - bàn chân 12 vạt da 12 vạt da cân ĐTN Kết 100% vạt sống hoàn toàn, vết thương liền sẹo hoàn toàn khơng viêm rò Tác giả kết luận: khơng có khác biệt mặt chức năng, thẩm mỹ, vận động nơi cho hai nhóm, vạt da ĐTN trám đầy tổn thương sâu, chống nhiễm khuẩn tốt, dễ dàng phẫu tích mà khơng làm tổn thương nhánh xuyên vạt nên cân nhắc điều trị KHPM chi dưới, mang lại kết tốt mặt chức thẩm mỹ Hình 19: Vạt ĐTN lấy kèm rộng ngồi che phủ khuyết phần mềm gót chân [54] Năm 2013, Liu báo cáo kết sử dụng vạt ĐTN để tạo hình che phủ KHPM vùng cổ chân, bàn chân Với 24 vạt sử dụng, có 14 vạt da cân, 10 vạt da mỡ làm mỏng Vạt có diện tích từ 250- 400 cm2, trung bình 297 cm2 Kết sau 2,7 tháng, BN lại được, mang giày dép Tác giả kết luận: vạt ĐTN chất liệu tốt cho phục hồi phần mềm vùng cổ bàn chân, nhờ có kích thước lớn, tính ổn định cao hệ thống cấp 27 máu cho vạt, có cảm giác, có khả làm mỏng Năm 2015, Seung Ki Youn cộng báo cáo trường hợp BN có khuyết phần mềm đoạn gân Achille tạo hình lại vạt phức hợp ĐTN lấy kèm cân rộng gấp đôi gấp ba để tái tạo lại gân Achille Tác giả kết luận việc sử dụng vạt ĐTN lấy kèm cân gấp đôi, gấp ba để tái tọa gân Achille kí thuật đơn giản mà hiệu quả, tổn thương nơi cho vạt không đáng kể, phục hồi chức chân, giúp BN lại Vì kỹ thuật đáng để lựa chọn tạo hình khuyết đoạn gân Achille [55] Hình 20: Khuyết phần mềm đoạn gân Achille sử dụng vạt phức hợp ĐTN lấy kèm cân rộng ngồi để tạo hình gân Achille [55] 2.3.4 Ứng dụng vạt ĐTN tạo hình quan sinh dục  Tạo hình dương vật: Năm 2006, tác giả Felici N Felici I sử dụng vạt ĐTN dạng vạt tự để tạo hình dương vật Theo tác giả, vạt ĐTN lý tưởng cho tạo hình dương vật vạt an tồn, cuống mạch lớn, có cảm giác, có lơng vạt đủ lớn, 28 lớp mỡ vừa phải để cuộn lại thành hình ống [56] Năm 2006, Mehmet Mutaf cộng báo cáo trường hợp tái tạo dương vật mổ vạt phức hợp ĐTN với vạt da may cuống liền Trong đó, vạt da may cuộn ngược lại để tạo niệu đạo, vạt ĐTN tạo thân đầu dương vật Vật hang nhân tạo ống silicon dẻo bọc cân căng mạc đùi đặt hai vạt Nhánh cảm giác vạt nối với thần kinh thẹn Sau mổ năm, hình dạng dương vật ổn định, bệnh nhân có cảm giác kích thích tình dục Một số tác giả báo cáo sử dụng vạt cuống liền cho khuyết da bìu, lộ tinh hoàn với kết tốt trừ số nhược điểm nhỏ: vạt dày, nhạt màu so với vùng xung quanh, mật độ lông khác biệtvới da chỗ Phương pháp giải vấn đề tâm lý, cảm giác đau bệnh nhân thay đổi nhiệt độ tinh hoàn áp dụng phương pháp trước đây: vùi tinh hoàn vào túi da mặt 1/3 đùi chuyển chỗ tinh hoàn  Tạo hình âm hộ - âm đạo đáy chậu Thơng thường, tổn khuyết âm hộ âm đạo sau cắt bỏtriệt khối u, lấy hạch bẹn bên xạ trị Do đó, thường để lại tổn khuyết lớn Việc tạo hình lại khơng cần đến da che phủ mà cần khối lượng định cân để trám vào ổ khuyết Vạt chỗ tính đến đặc điểm giải phẫu vùng đặc biệt Có nhiều vạt lân cận lựa chọn: Vạt da thon, vạt cân căng mạc đùi, vạt da thẳng bụng, vạt da mông to… Tuy vậy, với tổn khuyết lớn cần cuống dài, số tác Perong Yu, Sheng ang Luo, Xiang henglựa chọn vạt ĐTN từ đùi bên, sử dụng hình thức vạt đảo xi dòng  Tạo hình vùng bẹn, bụng Những khuyết lộ phủ tạng vùng bẹn bụng gặp song 29 thách thức phẫu thuật viên tạo hình Các phương pháp tạo hình kinh điển như: ghép da lên mạc nối lớn, sử dụng chất liệu tổng hợp, sử dụng vạt chỗ có cuống từ vùng lân cận sớm bộc lộ nhược điểm: lâu hồi phục, nhiễm trùng, rò, vị thành bụng Một số tác Kitama, Sasaki, You-ren Kuo sau Serkan Yilderim chuyển vạt ĐTN vạt ĐTN kết hợp với vạt cân căng mạc đùi dạng tự để phủ khuyết da cân thành bụng Năm 2003, Tignemounine J báo cáo trường hợp lâm sàng sử dụng vạt cuống liền che phủ khuyết da cân thành bụng sau cắt bỏ tổn thương K tử cung xâm lấn Theo tác giả, kết đảm bảo chức thẩm mỹ Vạt bù đắp khuyết hổng da, tái tạo cân thành bụng, khôi phục đường viền thành bụng khơng thấy tượng dính phủ tạng vào vạt ghép KẾT LUẬN Động mạch mũ đùi ngồi thơng thường cho ba nhánh bên nhánh lên, nhánh ngang nhánh xuống Các nhánh bên lại cho nhiều nhánh xuyên để nuôi cơ, cân da vùng đùi Dựa cấp máu nhánh mạch cho ta ứng dụng nhiều dạng vạt khác phẫu thuật tạo hình Vạt sử dụng dạng cuống liền tự do; dạng vạt da, cân, hay dạng phức hợp, dạng chùm Vạt ứng dụng rộng rãi lâm sàng 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO Song Y.G, Chen G.Z and Song Y.L (1984) The free thigh flap: a new free flap concept based on the septocutaneous artery Br J Plast Surg, 37(2), 149-159 Aldatta L, Tuinder S, Buoro M et al (2002) Lateral Circumflex Femoral Arterial System and Perforators of the Anterolateral Thigh Flap: An Anatomic Study Annals of Plastic Surgery, 49(2), 145-150 Kimihiro N, Brown S.A, Acikel C et al (2005) Defining Vascular Supply and Territory of Thinned Perforator Flaps: Part I Anterolateral Thigh Perforator Flap Plastic and reconstructive surgery, 116(1), 182-193 Gaggl A, Burger H, Muller E et al (2007) A combined anterolateral thigh flap and vascularized iliac crest flap in the reconstruction of extended composite defects of the anterior mandible Int J Oral Maxillofac Surg, 36(9), 849-853 Vuksanovic A, Ugrenovic S and Jovanovic I (2006) Vascular stalk analysis of the tensor fasciae latea flap Medicine and Biology, 13(1), 1-5 Fu C.W, Vivek J, Naci C et al (2002) Have We Found an Ideal SoftTissue Flap? An Experience with 672 Anterolateral Thigh Flaps Plastic and reconstructive surgery, 109(7), 2219-2226 Chin H.W, Med M, Fu C.W et al (2009) Alternative Vascular Pedicle of the Anterolateral Thigh Flap: The Oblique Branch of the Lateral Circumflex Femoral Artery Plastic and reconstructive surgery, 123(2), 571-577 Xu D C, Zhong S Z, Kong J M, et al (1988) Applied anatomy of the anterolateral femoral flap Plast Reconstr Surg, 82, 305 - 310 Koshima I., Fukuda H., Yamamoto H, et al (1993) Free anterolateral thigh flaps for reconstructionof head and neck defects Plast Reconstr Surg, 92, 421 - 428; discussion 429 - 430 10 Kimura N., Sato K (1996) Consideration of thin flap as an entity andclinical application of the thin anterolateral thigh flap, Plast ReconstrSurg, 97(5), 985 - 992 11 Wei F C , Jain V., Celik N., et al.(2002) Have we found an ideal soft-tissue flap? An experiencewith 672 anterolateral thigh flaps Plast Reconstr Surg , 2109, 2219 2226; discussion 2227 - 2230 12 Wong C H., Wei F C.,(2010) Anterolateral thigh flap Head and neck surg, 529 - 540 13 Choi SW, Park JY, Hur MS, et al (2007) An anatomic assessment on perforators of the lateral circumflex femoral artery for anterolateral thigh flap J Craniofac Surg, 18, 866 - 871 14 Kanit S, Yuan K.T, Jirachart K et al (2008) Flow-through anterolateral thigh flap for simultaneous soft tissue and long vascular gap reconstruction in extremity injuries: Anatomical study and case report Int J Care Injured, 39(4), 47-54 15 Lê Diệp Linh (2011) Nghiên cứu sử dụng vạt đùi trước điều trị khuyết rộng phần mềm vùng cổ mặt Luận án tiến sỹ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, Hà Nội 16 Trần Đăng Khoa (2013), Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng động mạch mũ đùi người Việt trưởng thành Luận án tiến sĩ Y học, Học Viện Quân Y, Hà Nội 17 Ngô Thái Hưng (2015) Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng vạt đùi trước điều trị khuyết hổng vùng cẳng bàn chân Luận án tiến sỹ Y học, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, Hà Nội 18 Tansatit T, Wanidchaphloi S and Sanguansit P (2008) The Anatomy of the Lateral Circumflex Femoral Artery in Anterolateral Thigh Flap J Med Assoc Thai, 91(9), 1404-1408 19 Rozen W.M, Ashton M.W, Pan W.R et al (2009) Anatomical variations in the harvest of anterolateral thigh flap perforators: a cadavre and clinical study Microsurgery, 29(1), 16-23 20 Lin W.W and Chao J.R (2001) Another autograft for coronary artery bypass grafting Asian cardiovascular & thoracic annals, 9(4), 260-263 21 Yu P and Robb G.L (2004) Pharyngoesophageal Reconstruction with the Anterolateral Thigh Flap: A Clinical and Functional Outcomes Study Plastic and reconstructive surgery, 116(7), 1845-1855 22 Kawai K, Imanishi N, Nakajima H et al (2004) Vascular Anatomy of Anterolateral Thigh Flap Plastic & Reconstructive Surgery, 114(5), 1109-1117 23 Wolff K.D, Holzle F.(2005) Anterolateral Thigh Vastus Lateralis Flap Raising of Microvascular flaps, 41 – 46 24 Luo S, Raffoul W, Luo J, et al.(1999) Anterolateral thigh flap:a review of 168 cases Microsurgery, 19:232 25 Kuo Y R, Jeng S F, Kuo M H et al.(2002) Versatility of the Free Anterolateral Thigh Flap for Reconstruction of Soft-Tissue Defects: Review of 140 cases Ann Plast Surg,48,161-166 26 Yu P R (2004) Characteristics of the anterolateral thigh flap in awesternpopulation and its application in head and neck reconstruction Head and neck surg, 759 – 769 27 Kimata Y, Uchiyama K, Ebihara S, et al.(1998) Anatomic variations and technical problems of the anterolateral thigh flap: a report of 74 cases Plast Reconstr Surg,102, 1517 - 1523 28 Jonathan L.K, Robert J A, Aldo G et al (2003), Anterolateral thigh flap for breast reconstruction: review of the literature and case reports Journal of reconstructive microsurgery, 19(2), 63-68 29 Trần Bảo Khánh (2010) Nghiên cứu sử dụng vạt đùi trước cuống mạch ngoại vi, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 30 Samir Mardini, Fu-Chan Wei, et al (2009) “Anterolateral thigh flap” Flaps and reconstructivesurgery, Elsevier Inc 37, 539 – 558 31 Cunha G, Bembde H and Bhathena N.M (2000) The pedicled anterolateral thigh island flap for inguinal defects Eur J Plast Surg, 23(97-100 32 Shengkang L, Wassim R, Piaget F et al (2000) Anterolateral Thigh Fasciocutaneous Flap in the Difficult Perineogenital Reconstruction Plastic and reconstructive surgery, 105(1), 171-173 33 Xiancheng W, Qun Q, Andrew B et al (2006) Perineum Reconstruction With Pedicled Anterolateral Thigh Fasciocutaneous Flap Annals of Plastic Surgery, 56(2), 151-155 34 Mehmet M, Daghan I, Omer B et al (2006) True One-Stage Nonmicrosurgical Technique for Total Phallic Reconstruction Annals of Plastic Surgery, 57(1), 100-106 35 Shin C.P, Jui C.Y, Shyh J.S et al (2004) Distally Based Anterolateral Thigh Flap: An Anatomic and Clinical Study Plastic and reconstructive surgery, 114(7), 1768-1775 36 Gang Z, Qi X.Z and Guang Y.C (2005) The earlier clinic experience of the reverse-flow anterolateral thigh island flap British Journal of Plastic Surgery, 55, 160-164 37 Shin C.P, Jui C.Y, Shyh J.S et al (2004) Distally Based Anterolateral Thigh Flap: An Anatomic and Clinical Study Plastic and reconstructive surgery, 114(7), 1768-1775 38 Hallock G.G (2006) Further Clarification of the Nomenclature for Compound Flaps Plastic and reconstructive surgery, 117(7), 151-160 39 Hallock G.G (2004) The Preexpanded Anterolateral Thigh Free Flap Annals of Plastic Surgery, 53(2), 170-173 40 Feng C.T (2003) A new method: perforator-based tissue expansion for a preexpanded free cutaneous perforator flap Burns, 29, 845-848 41 Hopman G.A.J, Jongh G.J, Hartman E.H.M et al (2003) Flow-through anterolateral thigh flap reconstruction as a salvage procedure Eur J Plast Surg, 26(363-366 42 Ceulemans P and Hofer S.O.P (2004) Flow-through anterolateral thigh flap for a free osteocutaneous fibula flap in secondary composite mandible reconstruction The British Association of Plastic Surgeons, 57, 358-361 43 Cun Y.F, Jia J, Bing F.Z et al (2006) Reconstruction of Thumb Loss Complicated by Skin Defects in the Thumb–Index Web Space by Combined Transplantation of Free Tissues The Journal of Hand Surgery, 31A(2), 236-245 44 Isao K, Misako F, Shigeko U et al (2005) Flow-Through Anterior Thigh Flaps with a Short Pedicle for Reconstruction of Lower Leg and Foot Defects Plast Reconstr Surg, 115, 155-161 45 Tsan S.L, Seng F.J and Fu C (2005) Temporary Placement of Plantar Heel Skin in the Thigh With Subsequent Transfer Back to the Heel Using Free Anterolateral Thigh Myocutaneous Flap as a Carrier: Case Report The Journal of trauma_ Injury, Infection, and Critical Care J Trauma, 58, 193-195 46 Kimura N, Satoh K, Hasumi T et al (2001) Clinical Application of the Free Thin Anterolateral Thigh Flap in 31 Consecutive Patients Plastic and reconstructive surgery, 108(5), 1197-1208 47 Zhou G, Qiao Q, Chen G et al (1991) Clinical experience and surgical anatomy of 32 free anterolateral thigh flap transplantations Br J Plast Surg, 44(2), 91-96 48 Hallock G.G (2006) Further Clarification of the Nomenclature for Compound Flaps Plastic and reconstructive surgery, 117(7), 151-160 49 Yur R.K, Mei H.K, Wen C.C et al (2003) One-Stage Reconstruction of Soft Tissue and Achilles Tendon Defects Using a Composite Free Anterolateral Thigh Flap With Vascularized Fascia Lata: Clinical Experience and Functional Assessment Annals of Plastic Surgery, 50(2), 149-155 50 Fu – chan Wei, M D., cộng (2002) Anterolateral thinh flap for postmastectomy breast reconstruction Plastic and reconstructive surgery, July, 82 – 88 51 Phạm Thị việt Dung, Trần Thiết Sơn (2011) Tính linh hoạt vạt đùi trước ngồi phẫu thuật tạo hình Tạp chí y học thực hành, 777, – 11 52 Yang W G and al.(2006) Thin Anterolateral Thigh Perforator Flap Using a Modified Perforator Microdissection Technique and Its Clinical Application for Foot Resurfacing, Plast Reconstr Surg, 117, 1004 53 Yildirim S., Avci G., Akӧz T (2003), Soft-tissue reconstrutionusing a freeanterolateral thigh flap: experience with 28 patients,Ann Plast Surg, 51(1), 37- 44 54 Lee M J., Yun I S., Rah D K., et al (2010) Lower Extremity Reconstruction Using Vastus Lateralis Myocutaneous Flap versus Anterolateral Thigh Fasciocutaneous Flap Arch Plast Surg, 39, 367-375 55 Seung Ki Youn, M.D., et al (2015) The composite anterolateral thigh flap for Achille tendon and soft defect reconstruction with tendon repair by fascia with double or triple folding technique Wiley Periodicals, Inc 615 – 621 56 N Felici A Felici (2006) A new phalloplasty technique: the free anterolateral thigh flap phalloplasty Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 59(2), 153-157 ... dụng vạt đùi trước lớn Với tổn thương xa nguồn cấp máu u cầu phải có chất liệu tạo hình có cuống ni dài, vạt đùi trước ngồi lại thể thêm ưu điểm Vạt đùi trước 2.1 Kích thước vạt Vạt đùi trước. .. thuật tạo hình phần mềm Giải phẫu vạt đùi trước 1.1 Đặc điểm giải phẫu nhánh xuống ĐM mũ đùi Vạt Đùi Trước Ngoài thực chất vạt ĐM xun vùng trước ngồi đùi Nó vạt da mỡ, da cân hay da , dựa cấp... chuyển vạt vi phẫu ta cần nối nguồn mạch đảm bảo cho sống vạt vạt chùm [38] 2.2.3 Các hình thức sử dụng vạt đùi trước ngồi đặc biệt  Vạt đùi trước kết hợp với kỹ thuật giãn da Hình 10: Vạt đùi trước