BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN THU YN ĐặC ĐIểM GIảI PHẫU BệNH UNG THƯ Dạ DàY SớM Và CáC TổN THƯƠNG NIÊM MạC QUANH KHốI U TRÊN BệNH PHẩM CắT TáCH DƯớI NIÊM MạC QUA NộI SOI Chuyờn ngnh: Giải phẫu bệnh Mã số : 60720102 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGT.TS TRỊNH QUANG DIỆN HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLVT: Cắt lớp vi tính Cs: Cộng EMR: Cắt hớt niêm mạc qua nội soi ESD: Cắt hớt niêm mạc qua nội soi EUS: Siêu âm nội soi HMMD: Hóa mơ miễn dịch IT-knife: Insulation-tipped diathermic knife NBI: Khuếch đại dải tần hẹp UTBM: Ung thư biểu mô UTBMDDS: Ung thư biểu mô dày sớm UTBMT: Ung thư biểu mô tuyến UTDD: Ung thư dày MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu dày 1.2 Mô học dày .4 1.2.1 Niêm mạc dày 1.2.2 Tầng niêm mạc: 10 1.2.3 Tầng 10 1.2.4 Tầng mạc mô liên kết mạc .10 1.3 Đặc điểm dịch tễ học ung thư dày 11 1.3.1 Thế giới 11 1.3.2 Việt Nam 12 1.4 Nguyên nhân gây bệnh 13 1.5 UTDD giai đoạn sớm 15 1.5.1 Khái niệm xu hướng điều trị .15 1.5.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh 16 1.5.3 Tổn thương niêm mạc dày quanh khối u 30 1.6 Cắt hớt niêm mạc qua nội soi điều trị UTDDS 32 1.6.1 Lịch sử phát triển ESD 32 1.6.2 Sơ kĩ thuật ESD .34 1.6.3 ESD ung thư dày sớm 35 1.6.4 Theo dõi sau ESD 42 1.6.5 Kết dài hạn điều trị ESD 43 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 Đối tượng nghiên cứu 45 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 45 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 45 2.2 Phương pháp nghiên cứu 46 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 46 2.2.2 Chọn mẫu 46 2.2.3 Kĩ thuật thu thập hồ sơ 46 2.3 Qui trình nghiên cứu 46 2.3.1 Qui trình lấy mẫu 46 2.3.2 Kiểm định kết mô bệnh học 47 2.4 Các biến số số nghiên cứu 47 2.5 Xử lí số liệu .48 2.6 Hạn chế sai số nghiên cứu .48 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .48 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới 49 3.2 Đặc điểm đại thể 50 3.3 Chẩn đốn mơ bệnh học .51 3.4 Mối liên quan đặc điểm vi thể đặc điểm đại thể 53 3.5 Mối liên quan đặc điểm mô bệnh học tổn thương niêm mạc quanh u 54 3.6 Mối liên quan xâm nhập mạch với đặc điểm giải phẫu bệnh.54 3.7 Mối liên quan diện cắt (+) với đặc điểm giải phẫu bệnh 56 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .57 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 58 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .58 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .49 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 50 Bảng 3.3 Vị trí tổn thương qua nội soi 50 Bảng 3.4 Kích thước tổn thương 51 Bảng 3.5 Hình dạng tổn thương theo JGCA 51 Bảng 3.6 Phân loại mô bệnh học theo WHO .51 Bảng 3.7 Phân loại mô bệnh học theo Lauren 52 Bảng 3.8 Độ sâu xâm lấn u 52 Bảng 3.9 Các tổn thương niêm mạc dày quanh u 52 Bảng 3.10 Đánh giá diện cắt xung quanh .52 Bảng 3.11 Đánh giá diện cắt đáy 53 Bảng 3.12 U xâm nhập mạch máu, mạch bạch huyết 53 Bảng 3.13 Mối liên quan tip đại thể tip mô bệnh học Laurel 53 Bảng 3.14 Mối liên quan tip đại thể tip mô bệnh học WHO 54 Bảng 3.15 Mối liên quan tổn thương niêm mạc quanh u với tip mô bệnh học u theo Laurel 54 Bảng 3.16 Mối liên quan xâm nhập mạch tip mô học Laurel 54 Bảng 3.17 Mối liên quan xâm nhập mạch tip mô học WHO 55 Bảng 3.18 Mối liên quan xâm nhập mạch độ sâu xâm lấn 55 Bảng 3.19 Bảng phân tích đa biến mối liên quan diện cắt (+) với đặc điểm giải phẫu bệnh 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo khoảng tuổi 49 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính .50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Các vùng dày Hình 1.2: Nội soi phóng đại dải tần hẹp niêm mạc thân vị .6 Hình 1.3: Nội soi phóng đại dải tần hẹp niêm mạc hang vị Hình 1.4: Hình ảnh mơ học niêm mạc thân vị với tuyến đáy vị Hình 1.5: Tuyến mơn vị Hình 1.6: Tuyến tâm vị Hình 1.7: Mạch bạch huyết tầng niêm mạc bộc lộ nhuộm HMMD D2-40 .10 Hình 1.8: Típ đại thể ung thư dày sớm .18 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày (UTDD) bệnh ác tính th ường gặp Theo số liệu thống kê ung thư toàn cầu 185 quốc gia năm 2018, có 1,033,701 người mắc UTDD, chiếm vị trí th ứ t số loại ung thư Mặc dù giới có nhiều thành t ựu ch ẩn đốn điều trị, tiên lượng ung thư dày dè d ặt, đ ặc biệt với ca phát giai đoạn muộn,với tỉ lệ tử vong cao,xếp th ứ ba hai giới sau ung thư phổi ung thư gan [1], [2] Tại Việt Nam, UTDD bệnh phổ biến, đứng đầu ung thư đường tiêu hóa, đứng hàng thứ ba hai giới số ca mắc tỉ lệ tử vong bệnh ung thư (15,065 ca tử vong; 17,527 ca mắc năm 2018) [1] Theo tổ chức y tế giới khối u đường tiêu hóa (WHO) 2010, ung thư dày sớm (UTDDS) định nghĩa kh ối tân sản xâm lấn tới tầng niêm mạc tầng niêm mạc, khơng tính đến tình trạng di hạch [3] Điều trị chủ yếu phẫu thuật cắt dày tiêu chuẩn, lấy mơ u với diện cắt rộng vét h ạch tri ệt căn, tỉ lệ tái phát thấp, nhiên, phương pháp điều trị tiêu chuẩn kèm với nhiều biến chứng tử vong liên quan đến phẫu thuật, s ự suy giảm mạn tính chức hệ tiêu hóa chất lượng sống th ấp Tầm quan trọng phát ung thư dày giai đoạn sớm với hiệu cắt u qua nội soi dày ch ứng minh t ại Nhật tỉ lệ sống sót năm cao, 90% [4], so sánh với tỉ lệ sống sót năm đạt 14-25% ung th dày phát giai đoạn muộn [5] Các nghiên cứu Hàn Quốc [6], [7], Trung Quốc [8] khơng có khác biệt thống kê tỉ lệ sống năm nhóm điều trị cắt hớt niêm mạc qua nội soi (ESD) so với nhóm điều tr ị ph ẫu thuật tiêu chuẩn trường hợp ung thư dày sớm Đồng th ời, nhiều nghiên cứu [8], [9] cho thấy điều trị UTDDS ESD mang lại chất lượng sống tốt so với phẫu thuật thông th ường Tại Nh ật Bản, ESD trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn hiệu qu ả cho trường hợp ung thư dày sớm thỏa mãn tiêu chuẩn l ựa ch ọn Hiệp hội ung thư dày Nhật từ năm 1990 [10] với kĩ thuật tiêu chuẩn liên tục cập nhật Trên th ế giới, tr ước đây, phẫu thuật cắt dày triệt điều trị tiêu chuẩn cho ung th dày sớm, nhiên hai thập kỉ nay, với k ết ều tr ị ng ắn h ạn dài hạn khả quan ESD nhiều nghiên cứu, nhiều nước khác nh Hàn Quốc, Trung Quốc, Châu Âu [11] lựa chọn ESD cho ca ung thư dày sớm đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn Trong năm gần đây, Việt Nam, gia tăng tầm soát bệnh lý dày nội soi sinh thiết cộng đ ồng v ới s ự phát triển kĩ thuật nội soi cho phép gia tăng t ỉ l ệ phát hi ện trường hợp ung thư dày sớm tổn thương tiền ung th niêm mạc Tuy nhiên, phẫu thuật triệt điều trị tiêu chuẩn ch ủ đ ạo, việc lựa chọn điều trị ESD cho ung thư dày sớm tỏ mẻ, chưa phổ biến rộng rãi Đồng thời, chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá đặc điểm giải phẫu bệnh hiệu điều trị ESD Việt Nam Do chúng tơi tiến hành nghiên c ứ đ ề tài: “ Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư dày sớm tổn thương niêm mạc quanh khối u bệnh phẩm cắt tách niêm mạc qua n ội soi” với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học ung thư dày sớm tổn thương niêm mạc quanh khối u mảnh bệnh phẩm cắt tách niêm mạc qua nội soi mối liên quan chúng Đánh giá tỉ lệ diện cắt dương tính mối liên quan với số đặc điểm giải phẫu bệnh CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu dày [12], [13] Dạ dày đoạn phình to ống tiêu hóa, nối th ực qu ản tá tràng Dạ dày chia thành vùng giải phẫu chính: tâm v ị, đáy v ị, thân vị, hang môn vị Tâm vị: vùng hẹp nối với đoạn xa th ực quản, độ dài ch ỉ vài cm phân biệt đặc điểm mơ học Đáy vị:hình vòm cao nằm hồnh, phía bên trái dày, nằm đường kẻ ngang qua khuyết tâm vị Thân vị: vùng lớn chiếm 2/3 diện tích l ại d dày, nằm đáy vị hang môn vị, giới hạn phía d ưới b ởi đ ường kẻ từ khuyết góc (ở bờ cong nhỏ) tới bờ cong lớn Hang mơn vị: phía 1/3 xa dày, liền với ống mơn vị- vòng c thắt dày ngăn cách dày với tá tràng Đặc điểm tin c ậy đ ể phân bi ệt thân vị hang môn vị dựa vào đặc điểm mơ học nhiên, ranh giới mơ học mờ nhạt tác động thối hóa viêm dày Hình 1.1: Các vùng dày Cấp máu dày phong phú, bờ cong nh ỏ máu đ ược c ấp t động mạch vị trái vị phải, dọc bờ cong lớn, máu cấp từ đ ộng mạch vị mạc nối phải trái Ngoài ra,một phần đáy vị thân v ị nhận máu từ động mạch vị ngắn động mạch cấp máu cho d dày có nhiều nhánh nối với nhau, dảm bảo cấp máu đầy đủ khả phục hồi tốt trước tổn thương mạch máu, so với đoạn khác ống tiêu hóa Trong mạng lưới tĩnh mạch thay đ ổi so v ới nguồn động mạch cấp máu, có tên trùng với tên động m ạch kèm H ệ tĩnh mạch dẫn máu tĩnh mạch cửa gan Mạng lưới bạch huyết dày quan trọng, đặc biệt ung thư dày Các mạch bạch huyết diện lớp đệm tầng d ưới niêm mạc Chúng dẫn dịch bạch huyết qua lớp niêm tới tầng sâu thành dày, phần lớn có xu hướng với đường c động mạch tĩnh mạch Hệ thống mạch bạch huyết dày dẫn theo hướng chính: Phía gần thân vị đáy vị dọc theo bờ cong lớn, dẫn dịch bạch huyết vào hạch vị mạc nối trái hạch lách 63 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 64 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO F Bray, J Ferlay, I Soerjomataram cộng (2018) Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries CA Cancer J Clin, 68 (6), 394-424 P Karimi, F Islami, S Anandasabapathy cộng (2014) Gastric cancer: descriptive epidemiology, risk factors, screening, and prevention Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 23 (5), 700-713 F T Bosman, Organization, W H., Carneiro, F & Hruban, R H (2010) WHO Classification of Tumours of the Digestive System, International Agency for research on Cancer (IARC), Norio Fukami Wataru Tamura (2013) Early Gastric Cancer and Dysplasia Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America, 23 (1), 77-94 Y W Xue Y Z Wei (2010) The relationship of prognosis to surgery and pathologic characteristics of stage IV (M0) gastric cancer patients Chin J Cancer, 29 (4), 355-358 H K Jeon, G H Kim, B E Lee cộng (2018) Long-term outcome of endoscopic submucosal dissection is comparable to that of surgery for early gastric cancer: a propensity-matched analysis Gastric Cancer, 21 (1), 133-143 S Lee, K D Choi, M Han cộng (2018) Long-term outcomes of endoscopic submucosal dissection versus surgery in early gastric cancer meeting expanded indication including undifferentiated-type tumors: a criteria-based analysis Gastric Cancer, 21 (3), 490-499 W C Song, Qiao, X L., & Gao, X Z (2015) A comparison of endoscopic submucosal dissection (ESD) and radical surgery for early gastric cancer: a retrospective study World journal of surgical oncology, 13, 309 J H Choi, E S Kim, Y J Lee cộng (2015) Comparison of quality of life and worry of cancer recurrence between endoscopic and surgical treatment for early gastric cancer Gastrointest Endosc, 82 (2), 299-307 10 K J Kang, Kim, K M., Min, B H., Lee, J H., & Kim, J J (2011) Endoscopic submucosal dissection of early gastric cancer Gut and liver, (4), 418–426 11 J Hu, Y Zhao, M Ren cộng (2018) The Comparison between Endoscopic Submucosal Dissection and Surgery in Gastric Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis Gastroenterol Res Pract, 2018, 4378945 12 Gregory Lauwers Dongfeng Tan (2011) Advances in Surgical Pathology_ Gastric Cancer, LWW, Philadelphia 13 Bryan F.Warren Neil A.Sheperd, Geraint T.Williams, Joel K.Greenson, Gregory Y.Lauwers, Marco R.Novelli (2013) Morson and Dawson's Gastrointestinal Pathology Blackwell Publishing Ltd 14 Phạm Phan Địch (1998) Mô học, nhà xuất y học, Hà Nội 15 D Forman V J Burley (2006) Gastric cancer: global pattern of the disease and an overview of environmental risk factors Best Pract Res Clin Gastroenterol, 20 (4), 633-649 16 S Yamamoto (2001) Stomach cancer incidence in the world Jpn J Clin Oncol, 31 (9), 471 17 A Jemal, M M Center, C DeSantis cộng (2010) Global patterns of cancer incidence and mortality rates and trends Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 19 (8), 1893-1907 18 Tomohiro Matsuda and Kumiko Saika (2018) Cancer burden in Japan based on the latest cancer statistics: need for evidence-based cancer control programs Annals of Cancer Epidemiology, 2, 19 J Ferlay, I Soerjomataram, R Dikshit cộng (2015) Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 Int J Cancer, 136 (5), E359-386 20 J Ferlay, H R Shin, F Bray cộng (2010) Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008 Int J Cancer, 127 (12), 2893-2917 21 F Kamangar, G M Dores W F Anderson (2006) Patterns of cancer incidence, mortality, and prevalence across five continents: defining priorities to reduce cancer disparities in different geographic regions of the world J Clin Oncol, 24 (14), 2137-2150 22 C Bosetti, P Bertuccio, M Malvezzi cộng (2013) Cancer mortality in Europe, 2005-2009, and an overview of trends since 1980 Ann Oncol, 24 (10), 2657-2671 23 B W Eom, K W Jung, Y J Won cộng (2018) Trends in Gastric Cancer Incidence According to the Clinicopathological Characteristics in Korea, 1999-2014 Cancer Res Treat, 50 (4), 1343-1350 24 B K Edwards, A M Noone, A B Mariotto cộng (2014) Annual Report to the Nation on the status of cancer, 1975-2010, featuring prevalence of comorbidity and impact on survival among persons with lung, colorectal, breast, or prostate cancer Cancer, 120 (9), 1290-1314 25 Y Liu, S Kaneko T Sobue (2004) Trends in reported incidences of gastric cancer by tumour location, from 1975 to 1989 in Japan Int J Epidemiol, 33 (4), 808-815 26 K D Crew A I Neugut (2006) Epidemiology of gastric cancer World J Gastroenterol, 12 (3), 354-362 27 H J Lee, H K Yang Y O Ahn (2002) Gastric cancer in Korea Gastric Cancer, (3), 177-182 28 Y Noguchi, T Yoshikawa, A Tsuburaya cộng (2000) Is gastric carcinoma different between Japan and the United States? Cancer, 89 (11), 2237-2246 29 V F Eckardt, W Giessler, G Kanzler cộng (1990) Clinical and morphological characteristics of early gastric cancer A case-control study Gastroenterology, 98 (3), 708-714 30 Nguyễn Bá Đức (2006) Nghiên cứu dịch tễ học, chẩn đốn, điều trị, phòng chống số bệnh ung thư Việt Nam., 4-19 31 Nguyễn Phúc Kiên (2015) Đánh giá kết phẫu thuật ung thư dày sớm bệnh viện Việt Đức, Trường Đại Học Y Hà Nội, Bộ Y Tế, 32 Nguyễn Thị Nguyệt Phương (2008) Nhận xét giá trị nội soi thường nội soi nhuộm màu chẩn đoán ung thư dày sớm bệnh viện K, Đại học Y Hà Nội, Bộ Y Tế, 33 World Health Organization (2014) Cancer country profiles 34 Đặng Thế Căn Trịnh Quang Diện, Bùi Ánh Tuyết, Trần Nam Thắng (2005) Tìm hiểu đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư dày giai đoạn sớm qua 28 trường hợp Đặc san ung thư học Quí III, 107-114 35 R Eid S F Moss (2002) Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer N Engl J Med, 346 (1), 65-67 36 S Nagini (2012) Carcinoma of the stomach: A review of epidemiology, pathogenesis, molecular genetics and chemoprevention World J Gastrointest Oncol, (7), 156-169 37 G D Eslick (2006) Helicobacter pylori infection causes gastric cancer? A review of the epidemiological, meta-analytic, and experimental evidence World J Gastroenterol, 12 (19), 2991-2999 38 (1994) Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans Lyon, 7-14 June 1994 IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum, 61, 1-241 39 K M Fock T L Ang (2010) Epidemiology of Helicobacter pylori infection and gastric cancer in Asia J Gastroenterol Hepatol, 25 (3), 479-486 40 D Zaridze, E Borisova, D Maximovitch cộng (2000) Alcohol consumption, smoking and risk of gastric cancer: case-control study from Moscow, Russia Cancer Causes Control, 11 (4), 363-371 41 C A Gonzalez L Lopez-Carrillo (2010) Helicobacter pylori, nutrition and smoking interactions: their impact in gastric carcinogenesis Scand J Gastroenterol, 45 (1), 6-14 42 C A Gonzalez, G Pera, A Agudo cộng (2003) Smoking and the risk of gastric cancer in the European Prospective Investigation Into Cancer and Nutrition (EPIC) Int J Cancer, 107 (4), 629-634 43 H Colvin, K Yamamoto, N Wada cộng (2015) Hereditary Gastric Cancer Syndromes Surg Oncol Clin N Am, 24 (4), 765-777 44 T Nishimura (2008) Total number of genome alterations in sporadic gastrointestinal cancer inferred from pooled analyses in the literature Tumour Biol, 29 (6), 343-350 45 Committee Japanese Gastric Cancer Association Registration, K Maruyama, M Kaminishi cộng (2006) Gastric cancer treated in 1991 in Japan: data analysis of nationwide registry Gastric Cancer, (2), 51-66 46 H Kondo H Ono, T Gotoda et al (2001) Endoscopic mucosal resection for treatment of early gastric cancer Gut, 48 (2), 225-229 47 Đoàn Hữu Nghị (1999) Ung thư dày, NXB y học, Hà Nội 48 L Saragoni, P Morgagni, A Gardini cộng (2013) Early gastric cancer: diagnosis, staging, and clinical impact Evaluation of 530 patients New elements for an updated definition and classification Gastric Cancer, 16 (4), 549-554 49 D G Ryu, Choi, C W., Kang, D H., Kim, H W., Park, S B., Kim, S J., & Nam, H S (2018) Pathologic outcomes of endoscopic submucosal dissection for gastric epithelial neoplasia Medicine, 97 (33), 11802 50 L Petruzziello, M Campanale, C Spada cộng (2018) Endoscopic submucosal dissection of gastric superficial neoplastic lesions: a single Western center experience United European Gastroenterol J, (2), 203-212 51 Association Japanese Gastric Cancer (2011) Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition Gastric Cancer, 14 (2), 101-112 52 Aaltonen LA Hamilton SR, editors (2000) World health organization classification of tumours: pathology and genetics of tumours of the digestive system., Lyon: IARC 53 Q Huang, & Zou, X (2017) Clinicopathology of Early Gastric Carcinoma: An Update for Pathologists and Gastroenterologists Gastrointest Tumors, (3-4), 115-124 54 Nguyễn Thị Hương (2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư dày sớm bệnh viện K, luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại Học Y Hà Nội 55 H J Lee, G H Kim, D Y Park cộng (2015) Is endoscopic submucosal dissection safe for papillary adenocarcinoma of the stomach? World J Gastroenterol, 21 (13), 3944-3952 56 C Fang, J Shi, Q Sun cộng (2016) Risk factors of lymph node metastasis in early gastric carcinomas diagnosed by WHO criteria in 379 Chinese patients J Dig Dis, 17 (8), 526-537 57 H Katai, T Ishikawa, K Akazawa cộng (2018) Five-year survival analysis of surgically resected gastric cancer cases in Japan: a retrospective analysis of more than 100,000 patients from the nationwide registry of the Japanese Gastric Cancer Association (20012007) Gastric Cancer, 21 (1), 144-154 58 J Asplund, Kauppila, J H., Mattsson, F., & Lagergren, J (2018) Survival Trends in Gastric Adenocarcinoma: A Population-Based Study in Sweden Annals of surgical oncology, 25 (9), 2693-2702 59 F Roviello, S Rossi, D Marrelli cộng (2006) Number of lymph node metastases and its prognostic significance in early gastric cancer: a multicenter Italian study J Surg Oncol, 94 (4), 275-280; discussion 274 60 T Gotoda, A Yanagisawa, M Sasako cộng (2000) Incidence of lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation with a large number of cases at two large centers Gastric Cancer, (4), 219-225 61 J Nasu, T Nishina, S Hirasaki cộng (2006) Predictive factors of lymph node metastasis in patients with undifferentiated early gastric cancers J Clin Gastroenterol, 40 (5), 412-415 62 J Y An, Y H Baik, M G Choi cộng (2007) Predictive factors for lymph node metastasis in early gastric cancer with submucosal invasion: analysis of a single institutional experience Ann Surg, 246 (5), 749-753 63 T Sano, O Kobori T Muto (1992) Lymph node metastasis from early gastric cancer: endoscopic resection of tumour Br J Surg, 79 (3), 241-244 64 H Tsukuma, A Oshima, H Narahara cộng (2000) Natural history of early gastric cancer: a non-concurrent, long term, follow up study Gut, 47 (5), 618-621 65 S Y Lee, I Hwang, Y S Park cộng (2010) Metastatic lymph node ratio in advanced gastric carcinoma: a better prognostic factor than number of metastatic lymph nodes? Int J Oncol, 36 (6), 1461-1467 66 S G Barreto J A Windsor (2016) Redefining early gastric cancer Surg Endosc, 30 (1), 24-37 67 E E Alfaro G Y Lauwers (2011) Early gastric neoplasia: diagnosis and implications Adv Anat Pathol, 18 (4), 268-280 68 R J Schlemper, R H Riddell, Y Kato cộng (2000) The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia Gut, 47 (2), 251-255 69 Đoàn Hữu Nghị Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Văn Hiếu, Vũ Hải (2005) Đặc điểm lâm sàng nội soi mô bệnh học chẩn đoán ung thư dày sớm Đặc san ung thư học Quí III, 121-129 70 Macdonald JS (1999) Carcinoma of the stomach, Ư.B Saunders company 71 T Yada, Yokoi, C., & Uemura (2013) The current state of diagnosis and treatment for early gastric cancer Diagnostic and therapeutic endoscopy, 2013, 241 72 Ngô Quang Dương (1996) Nghiên cứu giá trị số phương pháp hình thái học chẩn đốn UTDD, Luận án Phó Tiến Sĩ Khoa Học y dược, 73 M Imai, Y Kondo, S Osawa cộng (2003) Clinicopathological characteristics of superficial spreading type early gastric cancer J Surg Oncol, 83 (2), 94-98 74 K Yao T Nagahama, S Maki et al (2011) Usefulness of magnifying endoscopy with narrow-band imaging for determining the horizontal extent of early gastric cancer when there is an unclear margin by chromoendoscopy Gastrointest Endosc, 74 (6), 1259-1267 75 I Oda S Yoshinaga, S Nonaka, R Kushima, and Y Saito (2012) Endoscopic ultrasound using ultrasound probes for the diagnosis of early esophageal and gastric cancers World Journal of Gastrointestinal Endoscopy, (6), 218-226 76 T Tsuzuki, H Okada, Y Kawahara cộng (2011) Usefulness and problems of endoscopic ultrasonography in prediction of the depth of tumor invasion in early gastric cancer Acta Med Okayama, 65 (2), 105112 77 H Song, I G Ekheden, Z Zheng cộng (2015) Incidence of gastric cancer among patients with gastric precancerous lesions: observational cohort study in a low risk Western population BMJ, 351, h3867 78 E Yakirevich M B Resnick (2013) Pathology of gastric cancer and its precursor lesions Gastroenterol Clin North Am, 42 (2), 261-284 79 M I Filipe, N Munoz, I Matko cộng (1994) Intestinal metaplasia types and the risk of gastric cancer: a cohort study in Slovenia Int J Cancer, 57 (3), 324-329 80 C A Gonzalez, J M Sanz-Anquela, O Companioni cộng (2016) Incomplete type of intestinal metaplasia has the highest risk to progress to gastric cancer: results of the Spanish follow-up multicenter study J Gastroenterol Hepatol, 31 (5), 953-958 81 C A Gonzalez, M L Pardo, J M Liso cộng (2010) Gastric cancer occurrence in preneoplastic lesions: a long-term follow-up in a high-risk area in Spain Int J Cancer, 127 (11), 2654-2660 82 D C Fang W W Liu (1991) Subtypes of intestinal metaplasia and gastric carcinoma A clinicoendoscopic follow-up of 112 cases Chin Med J (Engl), 104 (6), 467-471 83 Masahiro & SHIMADA TADA, Masakatsu & MURAKAMI, Fujio (1984) Development of strip-off biopsy Gastroenterological Endoscopy, 26, 833-839 84 M Hirao, K Masuda, T Asanuma cộng (1988) Endoscopic resection of early gastric cancer and other tumors with local injection of hypertonic saline-epinephrine Gastrointest Endosc, 34 (3), 264-269 85 T Oyama, A Tomori, K Hotta cộng (2005) Endoscopic submucosal dissection of early esophageal cancer Clin Gastroenterol Hepatol, (7 Suppl 1), S67-70 86 H Ono (2006) Early gastric cancer: diagnosis, pathology, treatment techniques and treatment outcomes Eur J Gastroenterol Hepatol, 18 (8), 863-866 87 H Takahashi, Y Arimura, H Masao cộng (2010) Endoscopic submucosal dissection is superior to conventional endoscopic resection as a curative treatment for early squamous cell carcinoma of the esophagus (with video) Gastrointest Endosc, 72 (2), 255-264, 264 e251-252 88 S Tanaka, S Oka K Chayama (2008) Colorectal endoscopic submucosal dissection: present status and future perspective, including its differentiation from endoscopic mucosal resection J Gastroenterol, 43 (9), 641-651 89 T Kuwabara, T Hiyama, S Oka cộng (2012) Clinical features of pharyngeal intraepithelial neoplasias and outcomes of treatment by endoscopic submucosal dissection Gastrointest Endosc, 76 (6), 10951103 90 I Oda, H Suzuki S Yoshinaga (2016) Endoscopic Submucosal Dissection for Early Gastric Cancer: Getting It Right! Adv Exp Med Biol, 908, 317-330 91 N Abe, T Watanabe, K Suzuki cộng (2002) Risk factors predictive of lymph node metastasis in depressed early gastric cancer Am J Surg, 183 (2), 168-172 92 C Kunisaki, M Takahashi, Y Nagahori cộng (2009) Risk factors for lymph node metastasis in histologically poorly differentiated type early gastric cancer Endoscopy, 41 (6), 498-503 93 T Yamao, K Shirao, H Ono cộng (1996) Risk factors for lymph node metastasis from intramucosal gastric carcinoma Cancer, 77 (4), 602-606 94 T Mita T Shimoda (2001) Risk factors for lymph node metastasis of submucosal invasive differentiated type gastric carcinoma: clinical significance of histological heterogeneity J Gastroenterol, 36 (10), 661-668 95 Association Japanese Gastric Cancer (2011) Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver 3) Gastric Cancer, 14 (2), 113-123 96 K Takizawa, H Ono, N Kakushima cộng (2013) Risk of lymph node metastases from intramucosal gastric cancer in relation to histological types: how to manage the mixed histological type for endoscopic submucosal dissection Gastric Cancer, 16 (4), 531-536 97 Association Japanese Gastric Cancer (2017) Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver 4) Gastric Cancer, 20 (1), 1-19 98 A H Holscher, U Drebber, S P Monig cộng (2009) Early gastric cancer: lymph node metastasis starts with deep mucosal infiltration Ann Surg, 250 (5), 791-797 99 Y Yonemura, Y Endou, K Tabachi cộng (2006) Evaluation of lymphatic invasion in primary gastric cancer by a new monoclonal antibody, D2-40 Hum Pathol, 37 (9), 1193-1199 100 A Sako, J Kitayama, M Ishikawa cộng (2006) Impact of immunohistochemically identified lymphatic invasion on nodal metastasis in early gastric cancer Gastric Cancer, (4), 295-302 101 L T Gresta, Rodrigues-Júnior, I A., de Castro, L P., Cassali, G D., & Cabral, M M (2013) Assessment of vascular invasion in gastric cancer: a comparative study World journal of gastroenterology, 19 (24), 3761-3769 102 J M del Casar, M D Corte, A Alvarez cộng (2008) Lymphatic and/or blood vessel invasion in gastric cancer: relationship with clinicopathological parameters, biological factors and prognostic significance J Cancer Res Clin Oncol, 134 (2), 153-161 103 T Sugai, M Inomata, N Uesugi cộng (2004) Analysis of mucin, p53 protein and Ki-67 expressions in gastric differentiated-type intramucosal neoplastic lesions obtained from endoscopic mucosal resection samples: a proposal for a new classification of intramucosal neoplastic lesions based on nuclear atypia Pathol Int, 54 (6), 425-435 104 Akiko Shiotani (2019) Gastric Cancer, Springer Singapore, Springer Nature Singapore Pte Ltd 105 S Abe, I Oda, H Suzuki cộng (2015) Long-term surveillance and treatment outcomes of metachronous gastric cancer occurring after curative endoscopic submucosal dissection Endoscopy, 47 (12), 11131118 106 Kim GH Choi MK, Park DY, et al (2013) Long-term outcomes of endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer: a singlecenter experience Surg Endosc, 27, 4250-4258 107 Endo M Kosaka T, Toya Y, et al (2014) Long-term outcomes of endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer: a singlecenter retrospective study Dig Endosc, 26, 183-191 108 Kim BW Ryu SJ, Kim BG, et al (2016) Endoscopic submucosal dissection versus surgical resection for early gastric cancer: a retrospective multicenter study on immediate and long-term outcome over years Surg Endosc, 30, 5283-5289 109 M M Abdelfatah, M Barakat, D Ahmad cộng (2019) Longterm outcomes of endoscopic submucosal dissection versus surgery in early gastric cancer: a systematic review and meta-analysis Eur J Gastroenterol Hepatol, 31 (4), 418-424 ... Đặc điểm giải ph u bệnh ung thư dày sớm tổn thư ng niêm mạc quanh khối u bệnh phẩm cắt tách niêm mạc qua n ội soi với mục ti u: Nghiên c u đặc điểm mô bệnh học ung thư dày sớm tổn thư ng niêm mạc. .. mạc quanh khối u mảnh bệnh phẩm cắt tách niêm mạc qua nội soi mối liên quan chúng Đánh giá tỉ lệ diện cắt dương tính mối liên quan với số đặc điểm giải ph u bệnh CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 Giải. .. 1.5.1 Khái niệm xu hướng đi u trị .15 1.5.2 Đặc điểm giải ph u bệnh 16 1.5.3 Tổn thư ng niêm mạc dày quanh khối u 30 1.6 Cắt hớt niêm mạc qua nội soi đi u trị UTDDS 32 1.6.1