LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tác giả, hồn thành với hướng dẫn giúp đỡ tận tình nhiều nhà khoa học Tất số liệu kết nghiên cứu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN .1 MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Tên Tên bảng Trang .5 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên Biểu đồ .7 Trang .7 DANH MỤC HÌNH .7 DANH MỤC ẢNH Ảnh tên Ảnh Trang .8 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ HỌC, YẾU TỐ NGUY CƠ UNG THƯ VÚ 1.2 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ VÚ 1.2.1 Chẩn đoán lâm sàng ung thư vú 1.2.2 Một số xét nghiệm cận lâm sàng 1.2.3 Chẩn đoán giai đoạn UTV .9 1.3 MỘT SỐ KỸ THUẬT CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH UTV 1.3.1 X quang tuyến vú (mammography) .9 1.3.2 Siêu âm tuyến vú 11 1.3.3 Chụp MRI 12 1.3.4 Một số phương pháp ghi hình ung thư vú 13 1.3.5 Ghi hình phóng xạ SPECT .14 1.3.6 Xạ hình xương phát ung thư vú di xương 15 1.3.7 Xạ hình với gamma probe chẩn đoán hạch gác 15 1.4 GHI HÌNH PHĨNG XẠ 18FDG PET/CT TRONG UNG THƯ VÚ 16 1.4.1 Nguyên lý ghi hình PET 16 1.4.2 PET/CT ứng dụng lâm sàng 19 1.4.3 Vai trò 18FDG PET/CT ung thư vú 22 1.4.3.1 18FDG PET/CT với chẩn đoán ung thư vú nguyên phát 22 1.4.3.2 Phân giai đoạn hạch nách 23 1.4.3.3 Đánh giá giai đoạn ung thư vú 25 1.4.3.4 Đánh giá đáp ứng với điều trị 26 1.4.3.5 Phát tái phát di sau điều trị 31 1.4.3.6 PET/CT mô lập kế hoạch xạ trị ung thư vú 34 Chương 35 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .35 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .36 2.2.2 Các bước tiến hành 36 2.2.2.1 Đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng 36 2.2.2.2 Chụp 18FDG PET/CT đánh giá giai đoạn bệnh.39 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 45 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 45 Chương 47 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 47 3.1.1 Tuổi bệnh nhân ung thư vú 47 3.1.2 Một số đặc điểm nhóm bệnh nhân UTV trước điều trị 47 3.1.3 Một số đặc điểm nhóm bệnh nhân UTV sau điều trị 52 3.2 ĐẶC ĐIỂM HẤP THU 18FDG CỦA U, HẠCH, DI CĂN Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ 53 3.2.1 Đặc điểm hấp thu 18FDG bệnh nhân UTV trước điều trị 53 3.2.1.1 Kết chẩn đoán u, hạch 18FDG PET/CT 53 3.2.1.2 Đặc điểm hấp thu 18FDG u ung thư vú 58 3.2.1.3 Đặc điểm hấp thu 18FDG SUVmax hạch tổn thương di 65 3.2.2 Đặc điểm hấp thu 18FDG bệnh nhân UTV sau điều trị 67 3.3 VAI TRÒ CỦA 18FDG PET/CT TRONG CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN, TÁI PHÁT, DI CĂN 68 3.3.1 Thay đổi kết chẩn đoán giai đoạn PET/CT 68 3.3.2 Kết phát hạch, tái phát, di xa 73 Chương 77 BÀN LUẬN .77 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 77 4.1.1 Nhóm bệnh nhân ung thư vú trước điều trị 77 4.1.2 Nhóm bệnh nhân ung thư vú sau điều trị 79 4.2 VỀ ĐẶC ĐIỂM HẤP THU 18FDG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ 80 4.2.1 Đặc điểm hấp thu 18FDG bệnh nhân ung thư vú trước điều trị 80 4.2.1.1 Đặc điểm tập trung 18FDG u ung thư vú .81 4.2.1.2 Đặc điểm tập trung 18FDG hạch tổn thương di 84 4.2.2 Đặc điểm hấp thu 18FDG bệnh nhân UTV sau điều trị 84 4.3 VAI TRÒ CỦA 18FDG PET/CT TRONG CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN 86 4.3.1 Phân giai đoạn trước chụp PET/CT .86 4.3.2 Kết chẩn đoán u, hạch, di xa 18FDG PET/CT 86 4.3.2.1 Chẩn đoán u 86 4.3.2.2 Chẩn đoán hạch .87 4.3.2.3 Chẩn đoán di xa 89 4.3.3 Thay đổi kết chẩn đoán giai đoạn 18FDG PET/CT 90 4.4 VAI TRÒ CỦA 18FDG PET/CT TRONG CHẨN ĐOÁN TÁI PHÁT, DI CĂN Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ SAU ĐIỀU TRỊ .96 KẾT LUẬN 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO 102 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Tên Tên bảng Trang Bảng 3.1 Phân bố tuổi bệnh nhân nghiên cứu 47 Bảng 3.2 Vị trí u nguyên phát .47 Bảng 3.3 Kết xét nghiệm huyết học bệnh nhân UTV 47 Bảng 3.4 Kết xét nghiệm sinh hóa bệnh nhân UTV 48 Bảng 3.5 Chẩn đoán tế bào học 48 Bảng 3.6 Độ mô học 49 Bảng 3.7 Thể mô bệnh học 49 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm thụ thể nội tiết .50 Bảng 3.9 Kết xét nghiệm CEA, CA15.3 50 Bảng 3.10 Phân giai đoạn trước chụp PET/CT .51 Bảng 3.11 Thời gian từ bị bệnh đến chụp 18FDG PET/CT 52 Bảng 3.12 Các phương pháp điều trị thực 52 Bảng 3.13 Tình trạng di phát trước chụp 18FDG PET/CT 53 Bảng 3.14 Kích thước u vú xác định 18FDG-PET/CT 53 Bảng 3.15 Số lượng hạch phát 18FDG PET/CT .54 Bảng 3.16 Kích thước hạch di (n=43) 55 Bảng 3.17 Kích thước hạch phân theo vị trí 55 Bảng 3.18 Kích thước hạch theo phân nhóm hạch 55 Bảng 3.19 Di xa phát 18FDG PET/CT .56 Bảng 3.20 Cơ quan di số tổn thương di .57 Bảng 3.21 Tỷ lệ di phát 18FDG PET/CT theo giai đoạn .57 Bảng 3.22 Độ tập trung 18FDG (SUVmax) theo kích thước u .58 Bảng 3.23 Độ tập trung 18FDG (SUVmax) theo mức độ xâm lấn T 59 Bảng 3.24 Độ tập trung 18FDG (SUVmax) u bệnh nhân có .59 khơng có hạch .60 Bảng 3.25 Độ tập trung 18FDG (SUVmax) u bệnh nhân có di xa chưa có di xa 60 Bảng 3.26 Độ tập trung 18FDG (SUVmax) theo giai đoạn bệnh .60 Bảng 3.27 Độ tập trung 18FDG (SUVmax) theo ER, PR Her2/neu .61 Bảng 3.28 Thể tích chuyển hóa MTV, tổng lượng glucose chuyển hóa TLG theo mức độ xâm lấn u ung thư vú .62 Bảng 3.29 Thể tích chuyển hóa MTV, tổng lượng glucose chuyển hóa 63 TLG nhóm UTV có hạch (-) hạch (+) .63 Bảng 3.30 Thể tích chuyển hóa MTV, tổng lượng glucose chuyển hóa 63 TLG nhóm UTV có di xa chưa có di xa .63 Bảng 3.31 Thể tích chuyển hóa MTV, tổng lượng glucose chuyển hóa 64 TLG theo giai đoạn bệnh 64 Bảng 3.32 Giá trị hấp thu 18FDG (SUVmax) hạch 65 Bảng 3.33 Giá trị SUVmax hạch theo vị trí 66 Bảng 3.34 Độ tập trung 18FDG (SUVmax) tổn thương di 66 Bảng 3.35 SUVmax hạch di bệnh nhân UTV sau điều trị 67 Bảng 3.36 SUVmax u di căn, tái phát bệnh nhân UTV sau điều trị 67 Bảng 3.37 Thay đổi chẩn đoán u xâm lấn (T) sau chụp 18FDG PET/CT 68 Bảng 3.38 Thay đổi kết chẩn đoán hạch (N) sau chụp 18FDG PET/CT 69 Bảng 3.39 Thay đổi chẩn đoán di xa (M) sau chụp 18FDG PET/CT 71 Bảng 3.40 Thay đổi phân giai đoạn sau chụp 18FDG PET/CT .71 Bảng 3.41 Thay đổi phân giai đoạn sau 18FDG PET/CT theo giai đoạn trước 18FDG PET/CT .72 Bảng 3.42 Phát hạch 18FDG PET/CT sau điều trị 73 Bảng 3.43 Phát di xa tái phát 18FDG PET/CT .74 bệnh nhân UTV sau điều trị .74 Bảng 3.44 Số bệnh nhân di phát 18FDG PET/CT sau điều trị 74 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên Biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1: Độ tập trung 18FDG SUVmax tăng theo kích thước u 58 Biểu đồ 3.2: Độ tập trung FDG SUVmax tăng theo giai đoạn T .59 Biểu đồ 3.3: Độ tập trung 18FDG SUVmax theo giai đoạn bệnh .61 Biểu đồ 3.4: Tổng lượng glucose TLG theo mức độ xâm lấn T .62 Biểu đồ 3.5: Thể tích chuyển hóa MTV theo giai đoạn T 64 Biểu đồ 3.6: Độ tập trung 18FDG SUVmax hạch theo kích thước 65 Biểu đồ 3.7: Độ tập trung 18FDG SUVmax tổn thương di 68 Biểu đồ 3.8 Thay đổi giai đoạn N sau chụp PET/CT 70 .70 Biểu đồ 3.9: Vị trí hạch phát 18FDG PET/CT .74 .76 Biểu đồ 3.10 Số bệnh nhân có di sau điều trị phát trước .76 Biểu đồ 4.1 So sánh độ tập trung 18FDG SUVmax tổn thương di .85 bệnh nhân trước điều trị bệnh nhân sau điều trị 85 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Máy PET/CT Biograph 40 DANH MỤC ẢNH Ảnh tên Ảnh Trang Ảnh 1.1: Ung thư vú di hạch nách 24 Ảnh 1.2 Ung thư vú phải: CT, 18FDG-PET PET/CT cho thấy hình ảnh .24 Ảnh 1.3 Hình CT, PET PET/CT mặt phẳng axial thấy tổn thương tái phát tăng hấp thu 18FDG (mũi tên) vị trí phẫu thuật vú trái 32 Ảnh 1.4 Bệnh nhân UTV di xương đa ổ: Trên PET/CT thấy tổn thương xương nhiều ổ cột sống, xương cánh tay 33 (Nguồn: Mai Trọng Khoa [13]) 33 Ảnh 3.1 U ¼ vú phải kích thước 2,7cm, SUVmax = 14,06 54 Ảnh 3.2: U ¼ vú phải 2,5cm, SUVmax = 4,99 xâm lấn phần mềm thành ngực, nhiều hạch nách, di xương đa ổ 56 Ảnh 4.1: U ¼ vú phải, 2,5cm, SUVmax = 9,64 87 Ảnh 4.2 Ung thư ¼ ngồi vú phải, hạch nách trái 1,4cm, SUVmax = 1,42 88 Ảnh 4.3 U ¼ vú phải 3,2cm, SUVmax = 8,18; di vú đối bên 1,4cm, SUVmax=6,46; hạch nách nhóm I, II; SUVmax=3,11; 2,52 2,32 89 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú (UTV) bệnh thường gặp bệnh ung thư phụ nữ giới Việt Nam, chiếm khoảng 29 -35% ung thư nữ giới [60], nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ hai bệnh nhân chết ung thư nữ giới Theo GLOBOCAN (2012) giới có 1,67 triệu ca mắc, 522000 ca tử vong Tỷ lệ UTV 40-45/100000 UTV có tỉ lệ gặp cao Châu Âu Châu Mỹ, thấp nước châu Phi châu Á [5], [9] Tỷ lệ mắc UTV phụ nữ da trắng Mỹ tăng từ 1,9/100.000 nhóm tuổi 20-24 đến 387,2/100000 nhóm tuổi 80-84 Còn nước phương Tây tỷ lệ cao có họ hàng mắc ung thư vú [9], [67] Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc UTV tăng dần theo năm, đứng hàng đầu bệnh ung thư nữ giới [2], [4], [8] Nhờ có tiến vượt bậc chẩn đoán, sàng lọc phát sớm thành tựu đạt điều trị, đặc biệt điều trị hệ thống: hoá chất, nội tiết, miễn dịch nên tỷ lệ mắc UTV tăng nhanh tỷ lệ tử vong không tăng năm gần Chẩn đoán UTV dựa chủ yếu vào lâm sàng, xét nghiệm mô bệnh học kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh Các kỹ thuật chẩn đốn áp dụng phổ biến chụp vú (mammography), siêu âm, cắt lớp vi tính chụp cộng hưởng từ vú đóng vai trò quan trọng phát sớm UTV qua đợt khám bệnh định kỳ, sàng lọc UT [42], [54] Hình ảnh Y học hạt nhân SPECT, PET/CT ngày khẳng định vai trò lâm sàng nói chung ung thư vú nói riêng Phương pháp ghi hình phóng xạ 18 FDG PET/CT cho phép phát sớm thay đổi chuyển hóa q trình bệnh lý, trước có biến đổi sinh lý hay giải phẫu, cung cấp thông tin quan trọng phát hiện, chẩn đoán, đánh giá giai đoạn xác, giúp lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý 18FDG PET/CT có giá trị phân giai đoạn ung thư vú giai đoạn tiến triển chỗ, cho phép đánh giá hạch nách nách (hạch thượng đòn, hạ đòn, hạch vú trong) giúp ích cho phẫu thuật, lập kế hoạch xạ trị…, đánh giá tình trạng di ngực-bụng, di xương đồng thời Kết sau chụp 18 FDG PET/CT thay đổi chẩn đoán giai đoạn khoảng 1/3 số bệnh nhân thay đổi phương pháp điều trị khoảng 1/6 số bệnh nhân UTV [29], [39], [97], [98] Hiện nước ta có 10 sở có thiết bị PET/CT ứng dụng hiệu quả, góp phần nâng cao chất lượng chẩn đốn điều trị cho bệnh nhân ung thư Một số nghiên cứu tiến hành đánh giá vai trò, giá trị 18FDG PET/CT chẩn đoán giai đoạn ung thư vòm mũi họng, ung thư đầu cổ, ung thư phổi không tế bào nhỏ, ung thư đại trực tràng, ung thư hạch lympho non Hodgkin Đã có số đề tài nghiên cứu 18FDG PET/CT bệnh nhân ung thư vú Tuy nhiên chưa có đề tài nghiên cứu cách tương đối hệ thống, đầy đủ đặc điểm tập trung 18FDG hình ảnh 18FDG PET/CT tổn thương u nguyên phát, tổn thương tái phát, hạch nách, hạch nách, di xa ung thư vú Giá trị chẩn đoán 18FDG PET/CT, định chụp 18FDG PET/CT cho bệnh nhân ung thư vú giai đoạn tốt nhất… Vì vậy, chúng tơi thực đề tài luận án với mục tiêu nghiên cứu là: Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, độ tập trung FDG u, hạch, tổn thương tái phát, di bệnh nhân ung thư vú Giá trị 18FDG PET/CT chẩn đoán giai đoạn, chẩn đoán tái phát, di bệnh nhân ung thư vú 29 Amiadi D., Calvo B., (1999), Sentinel lymphadenectomy: immuno- histologic validation and improved axillary staging for breast carcinoma: The Chapel Hill experience Am J Clin Pathol., 112, pp 538-539 30 Arriagada R., Spielmann M et al (2005), Randomized trial of adjuvant ovarian suppresion in 926 premenopausal patients with early breast cancer treated with adjuvant chemotherapy Ann Oncol; 16: pp.389 - 396 31 Avril N, Menzel M, Dose J (2001), Glucose metabolisim of breast cancer assessed by 18F-FDG PET: histologic and immunohistochemical tissue analysis J Nucl Med 42, pp.9-16 32 Bas B., Kenneth E (2013), FDG PET/CT during neoadjuvant chemotherapy may predict response in ER (+)/Her2 (-) and triplenegative, but not in HER2 (+) breast cancer J Hompage: WWW.elsevier.com.brst 33 Bos R, Van Der Hoeven J.J, Van Der Wall E.(2002), Biologic correlates of 18-Fluorodeoxyglucose uptake in human breast cancer measured by positron emission tomography J Clin Oncol 20, pp.379387 34 Bellon J.R, Livingston R.B, Eubank W.B.(2004), Evaluation of the internal mammary lymph nodes by FDG-PET in locally advanced breast cancer (LABC) Am J Clin Oncol 27, pp.407-410 35 Bender H., Kirst J., Palmedo H (1997), Value of FDG PET in the staging of recurrent breast carcinoma Anticancer Res, 17: pp 16871692 36 Boisserie L M, Grogan G.M (2012), Radiological features of triple negative breast cancers Diagnostic and interventional imaging, 93: pp.183-190 37 Bong Il Song et al (2011), Prognostic value of primary tumor uptake on 18 FDG in patients with invasive ductal breast cancer Nucl Med Mol Imaging, 45(2): pp.117-124 38 Buck A K, Schirreister H (2004), Biological characterisation of breast cancer by means of PET Eur j Nucl Med Mol Imaging, 31, pp.80-87 39 Bundred N.J, Rodger A (2006), Management of regional nodes in breast cancer, In: ABC of breast diseases, 3rd , Blackwell, pp 42-45 40 Chang H.T., Hu C., Chiu I.L, Peng N.J (2014), FDG PET/CT in the post-therapy surveillance of breast cancer PloS One; 9: pp115-127 41 Carmelo Caldarella, Giorgio Treglia, Alessandro Giordano (2014), Diagnostic Performance of dedicated PEM using 18FDG in women with suspicious breast lesions: A meta-analysis Clin Breast Cancer 42 Caroline R., Anne D (2006), Monitoring of early response to neoadjuvant chemotherapy in stage II and III bresat cancer by FDG-PET, J of clinical Oncology, Vol 24, N034, pp.5366-5372 43 Chevallier B., Mosseri V et al (1998): Prognosic value of estrogen and progesterone receptors in opperable breast cancer: Results of a univariate and multivariate analysis Cancer; 62: pp 2517 - 2524 44 Christopher C.R., Elina S (2014), Retrospective Analysis of 18FDG PET/CT for staging Asymptomatic breast cancer patients younger than 40 years J Nucl.Med., 55: pp 1578-1583 45 Chu K.U., Turner R.R., Hansen N.M (1999), Do all patients with sentinel node metastasis from breast cancer need complete axillary node dissection? Am Surg., 229, pp.536-541 46 Cochet A., Dygai-Cochet I., Riedinger I.M (2014), 18 FDG PET/CT provides powerful prognostic stratification in the primary staging of large breast cancer when compared with conventional exploration Eu J Nucl Med Mol Imaging, 41: pp428-437 47 Cochet A., David S., Moodie K et al (2014), The utility of 18 FDG PET/CT for suspected recurrent breast cancer: impact and prognostic stratification Cancer Imaging, 14: p13 48 Di Giola D., Stieber P., Schmid G.P.(2015), Early detection of metastatic disease in asymptomatic breast cancer patients with wholebody imaging and defined tumour markers increase Br.J Cancer; 112: 809-818 49 Durcy V., Malcolm C (1999), Risk factors Breast cancer Churchill living stone pp.47- 55 50 Eren Y., Priscilla S (2005), Prospective comparison of mammo- graphy, sonography and MRI in patients undergoing Neoadjuvant chemotherapy for palpable breast cancer AJR, 184, pp.868-877 51 Eubank W.B, Mankoff D.A (2001), 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography to detect mediastinal or internal mammary metastases in breast cancer J Clin Oncol 19, pp.3516-3523 52 Fabiana M et al (1999): Molecular and cellularbiology Breast cancer Churchill living stone pp.25 -39 53 Gallowitsch H.J, Knesnik E.(2003), FDG PET/CT in the diagnosis of tumor recurrence and metastates in the follow-up of patients with breast carcinoma: a comparison to conventional imaging Invest Radiol 38, pp 250-256 54 Gajdos C., Tartter P.I (2000), “Stage to stage III breast cancer in young women J Am Coll Surg, 190 (5), pp.523-529 55 Garami Z, Hascsi Z., Varga J (2012), The value of 18FDG PET/CT in early stage breast cancer compared to traditional diagnostic modalities with an emphasis on changes in disease stage designation and treatment plan The Journal of Cancer surgery, EJSO, 38, pp.31-37 56 Glendenning J.(2013), Imaging breast, Semin Nucl Med 43, pp.317323 57 Goerres G.W, Michel S.C, Fehr M.K (2002), Follow up of women with breast cancer: comparison between MRI and FDG PET Eur Radiol 13: pp 1635-1644 58 Groheux D., Hindie E., Delond M (2012), Prognostic impact of 18 FDG PET/CT finding in clinical stage III and IIB Breast cancer J Natl cancer Inst; 104: pp1879-1887 59 Groheux D., Alecxandre Cochet A., Olivier Humbert (2016), “18F- FDG PET/CT for staging and restaging of breast cancer”, J Nucl Med., 57; pp 17-26 60 Hannah M., L., Farrokh Dehdashti (2013), Novel methods and tracers for breast cancer imaging Semin Nucl Med 43: pp.324-329 61 Hathaway P.B., Mankoff D.A., Maravilla K.R (1999), Value of combined FDG PET and MRI in the evaluation of suspected recurrent loco-regional breast cancer preliminary experience Radiology, 210: pp 807-814 62 Hodgson N.C, Gulenchyn K.Y., (2008), Is the a role for PET in breast cancer staging? J.Clin.Oncol 216, pp.712-720 63 Hubner K.F, Smith G.T (2000), The potential os 18FDG-PET in breast cancer Detection of primary lesions, axillary lymph node metatases, or distant metatases Clin Positron Imaging 3, pp.197-205 64 Hyo Soon Lim, Woong Yoon (2007), FDG PET/CT for the detection and evaluation of the breast diseases: usefulness and limitation, Radiographics, Vol.27, pp.198-216 65 Ian J R, Fiona H., Malcolm R K (2011), FDG PET/CT in the staging of local/regional metastases in breast cancer The Breast, 20, pp.491-494 66 Jian Rong, Siyang Wang (2013), Comparison of 18FDG PET/CT and bone scintigraphy for detection of bone metastases in breast cancer patients A meta-analysis Surgical oncology, Journal hompage: www.elsevier.com/locate/suronc 67 Jemal A et al (2006), Cancer statistics Cancer J Clin; 56; p.106 68 Jean H., Eric L (2009), The role of ridiotracer imaging in the diagnosis and management of patients with breast cancer: Part 1Overview, detection and staging J Nucl Med; 50: pp.569- 581 69 Jean H., Eric L (2009), The role of radiotacer imaging in the diagnosis and management of patients with breast cancer: part 2: response to the therapy, other indications and future directions The J of Nuclear Medicine, Vol.50, N05, pp 738-748 70 Jean H (2013), Radionuclide methods for breast cancer staging, Semin Nucl Med 43, pp.294-298 71 Juan H., Revathy B (1997), Relative value of physical examination, mammography and breast sonography in evaluating the size of the primary tumor and regional lymph node metastases in women receiving neoadjuvant chemotherapy for locally advanced breast carcinoma Clinical Cancer research, Vol.3, pp.1565-1569 72 Khalkhali I., Mena I., Jonanne E (1992), Breast cancer detection with Tc-99m-MIBI imaging: its correction with mammography and pathology Clin Nucl Med 17, pp.761 73 Kline T.S (1979), “Breast lession, diagnosis by fine-needle aspiration biopsy” Am.J Diagn Gyneco Obstet., 1, pp.11-16 74 Krammer J., Schnitzer A., Kaiser C.G., (2015), FDG PET/CT for initial staging in breast cancer patients is there a relevant impact on treatment planning compared to conventional staging modalities? Eu Radiol 25: pp.2460-2469 75 La T.H., Filion E.J Turnbull B.B (2009): Metabolic tumor volume predicts for recurrence and death in head-and-neck cancer Int.J.Radiat.Oncol Biol.Phys, 74(5): 1335-1341 [PubMed:19289263] 76 Lale Kostakoglu (2013), Radionuclide response assessment of Breast cancer, Semin Nucl Med 43, pp.299-316 77 Laurence Champion, Florence Lerebours, Jean Louis Alberini… (2015), 18 F-FDG PET/CT to predict response to neoadjuvant chemotherapy and prognosis in inflammatory breast cancer, J nucl Med; 56: pp.1315-1321 78 Lea Radan, Simona Ben Haim, Rachel Bar-Shalom (2006), The role of 18FDG PET/CT in Suspected Recurrence of Breast Cancer Cancer; 107: pp 2545-2551 79 Leonardo Pace, Emanuele Nicolai, Angelo Luongo (2014), Comparison of whole-body PET/CT and PET/MRI in breast cancer patients: Lesion detection and quantitation of 18FDG uptake in lesions and in normal organ tissues, Eu J Radiology, 83, pp.289-296 80 Mankoff D A (2013), Radionuclide breast cancer imaging 2013: state of the art, Elsevier, Vol 43, No4, pp.268-270 81 Marshall C, Mustafa S (2000), A comparision of 18-FDG gamma camera PET, mammography and ultrasonography in demonstrating primary disease in locally advanced breast cancer Nucl Med Commun 25, pp.721-725 82 Michael U., Reinhold T (2009), Monitoring Primary Systemic therapy of large and locally advanced breast cancer by using sequential PET imaging with FDG, J of Clinical Oncology, Vol.27, No4, pp.535-540 83 Moon D.H Maddahi J., Silverman D.H (1998), Accuracy of whole body FDG PET for the detection of rcurrent or metastatic breast carcinoma J Nucl Med.; 39: pp.431-435 84 Mortimer J.E, Dehdashti F (2001), Metabolic flare: indicator of hormone resposiveness in advanced breast cancer J Clin Oncol 19, pp 2797-2803 85 Network NCCN Breast cancer Clinical practice guideline in oncology Version 3.2015 86 Norbert A., Stefanie S (2009), Response to therapy in breast cancer, J Nucl Med., Vol.50, No5, pp.55-63 87 Pilotti S., Rilke F (1982), Problem in fine needle aspiration biopsy cytology of clinically or mammographically uncertain breast tumors”, Tumor, 68, pp 407-412 88 Rachel F., Algelique C (2008), Brest specific Gamma imaging as an Adjunct imaging Modality for the diagnosis of breast cancer, Radiology, Vol247, N03, pp.651-657 89 Rakesh K., Vilert A (2005), Potential of dual-time-point imaging to improve breast cancer diagnosis with FDG-PET J of Nucl.Med, Vol.46, No11, pp.1819-1824 90 Riedl C.C, Slobod E Et al (2014), Retrospective analysis of FDG PET/CT for staging asymptomatic breast cancer patients younger than 40 years J Nucl Med., 55, pp.1578-1583 91 Rosen E.L., Eubank W, Mankoff D.A (2007), FDG PET, PET/CT and breast cancer imaging, Radiographics, 27, pp 5215-5229 92 Ryogo Minamimoto, Michio Senda, Seishi Jinnouchi (2014), Detection of Breast Cancer in an FDG PET Cancer Screening Program: Results of a Nationwide Japanese Survey Clinical Breast Cancer, http://dx.doi.org/10.1016/j.dbc.2014.09.008 93 Rousseau C., Devillers A., Sagan C., Ferrer L (2006): Monitoring of early response to neoadjuvant chemotherapy in stage II and III breast cancer by FDG PET/CT J.Clin.Oncol, 24(34): pp.5366-5372 94 Schelling M., Avril N…(2000), PET using FDG for monitoring primary chemotherapy in breast cancer J.Clin Oncol., 18, pp.16891695 95 Shikai Hong, Junhong Li (2013), 18 FDG PET/CT for diagnosis of distant metastases in breast cancer patients A meta-analysis Surgical Oncology, XXX, pp.1-5 96 Sjogreen S., Inganas M et al (1998): Prognosis and predictive value of c-erbB-2 over expression in primary breast cancer, alone and in combination with other prognostics markers J Clin Oncol; 16: 462469 97 Smith I.C, Hutchoen A.W (2000), Positron emission tomography using 18-fluorodeoxy-D-glucose to predict the pathologic response of breast cancer to primary chemotherapy J Clin Oncol 18, pp.1676-1688 98 Smyczek-Gargya B, Fersis N (2004), PET with 18 F-fluorothymidine for imaging of primary breast cancer: a pilot study Eur J Nucl Med Mole Imaging 31, pp 720-724 99 Suarez M., Perez Castejon M.J., Jimenez A (2002), Early diagnosis of recurrent breast cancer with FDG PET in patients with progressive elevation of serum tumor markers Q J Nucl Med., 46: pp.113-121 100 Suleman Surti (2013), Radionuclide methods and instrumentation for bresast cancer detection and diagnosis, Semin Nucl Med 43: pp.271-280 101 Tatsumi M, Cohade C (2005), Initial experience with FDG-PET/CT in the evaluation of breast cancer Eur J Nucl Med Mol Imaging 33, pp 245-264 102 Tilling R, Kessler M (2001), Initial evaluation os breast cancer using 99m 103 Tc-MIBI scintimammography Eur J Radiol 53: pp.206-212 Tilling R, Linke R (2001), 18 FDG PET and 99m Tc-sestamibi scinti- mammography for monitoring breast cancer response to neoadjuvant chemotherapy: a comparative study Eur J Nucl Med., 28, pp.711-720 104 Torizuka T., Tanizaki Y., Kanno T et al (2009), Prognostic value of 18 FDG PET in patients with head and neck squamous cell cancer Am J Roentgenol 192(4): pp.156-160 [Pubmed 19304675] 105 Vasavi Paidpally, Alin Chirildel, Stella Lam (2012), FDG PET/CT imaging biomarkers in head and neck squamous cell carcinoma Imaging Med 4(6): pp.633-647 Doi:10.2217/iim.12.60 106 Villanuara M.J., Leonard M.H (1994), Tc-99m-MIBI in the evaluation of mammographic abnormalities J Nucl Med., 35, pp 229 107 Vincent Lebon, Alberini J.L., Pierga J.Y (2017), Rate of Distant Metastases on 18 FDG PET/CT at initial staging of breast cancer: comparison of women younger and older than 40 years J Nucl Med 58, pp 252-257 108 Wahl L., Zasadny K (1993), Metabolic monitorin of breast cancer chemohormontherapy using PET, initial evaluation J.Clin Oncol.,11, 2101-2111 109 Wahl R.L., Jacene H., Kasamon Y (2009), From RECIST to PERCIST: evolving considerations for PET response criteria in solid tumors J.Nucl Med., 50, pp.122-150 [Pubmed 19403881] 110 Wahl R.I., Siegel B.A., Coleman R.E (2004), Prospective multicenter study of axillary nodal staging by PET in breast cancer A report of the staging breast cancer with PET Study Group J Clin Oncol.; 22: pp.277285 PHIẾU BỆNH NHÂN CHỤP PET/CT (trước ĐT) I/ Phần hành chính: Họ tên: … Tuổi: Mã hồ sơ: ID: Điện thoại: Ngày chụp PET/CT: Trước ĐT: … … Sau ĐT: … Nơi chụp PET/CT: BV BM: … BV K: … II/ Phần chuyên môn: Lý vào viện: - Đau tuyến vú trước kỳ kinh: - Thay đổi màu da vùng tuyến vú: - Chảy dịch núm vú bất thường: - Sờ thấy u: kích thước U LS: cm - Triệu chứng khác: Vị trí U: P T Hai bên: Hạch nách (trên LS): Số lượng: Không rõ: Xét nghiệm sinh hóa, máu: HC: T/L; BC: G/L; Ure mmol/l Glucose: mmol/l GOT: U/l Siêu âm: GPT: (U/l) TC: G/L creatinin: mmol/l U: cm Đặc điểm u: Hạch: số lượng: kích thước: Di xa: vị trí kích thước u di căn: CT/MRI: U kích thước: Hạch: vị trí: số lượng: kích thước: Di xa: vị trí: vị trí: kích thước: Mô bệnh học: - UTBM ống xâm nhập: - UTBM thể tiểu thùy: - grade: I: II:… III:… Hóa mơ MD: ER… PR … Her2/new… Tumor markers: Ki67:… CEA: CA15.3: SPECT: Thận: GFR: ml/ph, bất thường: Xương: có di căn: vị trí: Phân giai đoạn trước chụp PET/CT: T N M giai đoạn: PET/CT: liều FDG: mCi Đường máu mao mạch: mmol/l Hình ảnh PET/CT: U (vị trí, số lượng) Vị trí: P T ¼ ngồi hai bên: ¼ ¼ ¼ ngồi lan tỏa khơng xác định Kích thước U (cm): Mức độ xâm lấn u: T SUVmax U: Hạch nách bên sốlượng: … kích thước:…; SUVmax: Hạch nách đối bên sốlượng: … kích thước:…; SUVmax: Hạch trung thất: số lượng: … kích thước: …; SUVmax: Hạch thượng đòn: số lượng: … kích thước: …; SUVmax: Hạch cổ: số lượng: … kích thước: …; SUVmax: Di xa: phổi: SUVmax:… Xương: SUVmax: … Gan: SUVmax:… Não: SUVmax:… Phân giai đoạn sau PET/CT: T N M; giai đoạn: PHIẾU BỆNH NHÂN CHỤP PET/CT (Sau ĐT) I/ Phần hành chính: Họ tên: … Tuổi: Mã hồ sơ: ID: Điện thoại: Ngày chụp PET/CT: Trước ĐT: … … Sau ĐT: … Nơi chụp PET/CT: BV BM: … BV K: … II/ Phần chuyên môn: Chẩn đoán UTV tháng năm Vị trí U (trước ĐT): P T Hai bên: Mô bệnh học: - UTBM ống xâm nhập: - UTBM thể tiểu thùy: - grade: I: II:… III:… Hóa mơ MD: ER… PR … Her2/new… Tumor markers: Ki67:… CEA: CA15.3: Đã điều trị: Phẫu thuật phương pháp: Thời điểm PT: tháng Hóa trị: năm phác đồ Xạ trị sau PT: Xét nghiệm sinh hóa, máu: HC: T/L; BC: G/L; Ure mmol/l Glucose: mmol/l GOT: U/l TC: G/L creatinin: mmol/l GPT: (U/l) Kết tái khám sau điều trị: Thời gian sau điều trị: tháng Siêu âm: Tại chỗ: tái phát u cm Hạch: số lượng: kích thước: Di xa: vị trí kích thước u di căn: CT/MRI: Tái phát U Hạch: kích thước: vị trí: số lượng: kích thước: Di xa: vị trí: vị trí: kích thước: SPECT: Thận: GFR: ml/ph, bất thường: Xương: có di căn: vị trí: PET/CT: liều FDG: mCi Đường máu mao mạch: mmol/l Hình ảnh PET/CT: U (tái phát) Kích thước U (cm): Mức độ xâm lấn u: T SUVmax U: Hạch nách bên sốlượng: … kích thước:…; SUVmax: Hạch nách đối bên sốlượng: … kích thước:…; SUVmax: Hạch trung thất: số lượng: … kích thước: …; SUVmax: Hạch thượng đòn: số lượng: … kích thước: …; SUVmax: Hạch cổ: số lượng: … kích thước: …; SUVmax: Di xa (mới): phổi: SUVmax:… Xương: SUVmax: … Gan: SUVmax:… Não: SUVmax:… ... 4.2.1 Đặc điểm hấp thu 1 8FDG bệnh nhân ung thư vú trước điều trị 80 4.2.1.1 Đặc điểm tập trung 1 8FDG u ung thư vú .81 4.2.1.2 Đặc điểm tập trung 1 8FDG hạch tổn thư ng di 84 4.2.2 Đặc. .. cho bệnh nhân ung thư vú giai đoạn tốt nhất… Vì vậy, chúng tơi thực đề tài luận án với mục tiêu nghiên cứu là: Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, độ tập trung FDG u, hạch, tổn thư ng tái phát,. .. 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 77 4.1.1 Nhóm bệnh nhân ung thư vú trước điều trị 77 4.1.2 Nhóm bệnh nhân ung thư vú sau điều trị 79 4.2 VỀ ĐẶC ĐIỂM HẤP THU 1 8FDG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ