BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TRNG KHI ĐặC ĐIểM DịCH Tễ, LÂM SàNG BệNH VõNG MạC ĐáI THáO ĐƯờNG Và HIệU QUả BIệN PHáP CAN THIệP TạI Hà NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI ========= B Y T NGUYN TRNG KHI ĐặC ĐIểM DịCH Tễ, LÂM SàNG BệNH VõNG MạC ĐáI THáO ĐƯờNG Và HIệU QUả BIệN PHáP CAN THIệP TạI Hà NAM Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : 62720157 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Năng Trọng PGS.TS Hoàng Thị Phúc HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình thực đề tài “Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường hiệu biện pháp can thiệp Hà Nam” nhận nhiều giúp đỡ, tạo điều kiện Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương, Lãnh đạo Sở Y tế tỉnh Hà Nam, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học Bộ môn Nhãn khoa Trường Đại học Y Hà Nội; Bệnh viện Đa khoa, Bệnh viện Mắt Trung tâm Y tế huyện/thành phố thuộc tỉnh Hà Nam, nhà khoa học, cán bộ, chuyên viên Nhãn khoa Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn trân trọng giúp đỡ Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hồng Năng Trọng PGS.TS Hoàng Thị Phúc – hai vị Thầy trực tiếp hướng dẫn bảo cho trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, người thân động viên, khích lệ, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt trình thực luận án TÁC GIẢ LUẬN ÁN Nguyễn Trọng Khải LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Trọng Khải nghiên cứu sinh khoá 31, chuyên ngành nhãn khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Hồng Năng Trọng PGS.TS Hồng Thị Phúc Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam đoan Hà Nội, ngày 02 tháng 02 năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Trọng Khải DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) Nghiên cứu kiểm soát đái tháo đường biến chứng DCCT (The diabetes control and complications trial study) ĐLC Độ lệch chuẩn ĐTĐ Đái tháo đường Nghiên cứu điều trị sớm bệnh võng mạc đái tháo đường ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) Các biểu thức ước lượng tổng quát (Generalized GEE Estimating Equations) KTC Khoảng tin cậy MAU Albumin niệu vi lượng (Micro Albuminuria) TB Trung bình 10 THA Tăng huyết áp Nghiên cứu tiến cứu bệnh đái tháo đường Vương quốc 11 UKPDS Anh (The UK Prospective Diabetes Study) Yếu tố tăng sinh nội mô mạch máu (Vascular endothelial 12 VEGF growth factor) 13 VMĐTĐ Võng mạc đái tháo đường Nghiên cứu dịch tễ học võng mạc đái tháo đường 14 15 WESDR Đại học Wisconsin (Wisconsin Epidemiology Study of WHO Diabetic Retinopathy) Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường 1.1.2 Phân loại bệnh đái tháo đường .3 1.1.3 Các biến chứng đái tháo đường .4 1.2 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường 1.2.1 Đặc điểm dịch tễ 1.2.2 Sinh bệnh học bệnh võng mạc đái tháo đường 12 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường 14 1.3 Các phương pháp điều trị bệnh võng mạc đái tháo đường 19 1.3.1 Điều trị nội khoa 20 1.3.2 Điều trị ngoại khoa .23 1.3.3 Các phương pháp điều trị .23 1.4 Các biện pháp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường .24 1.4.1 Thực lối sống lành mạnh 25 1.4.2 Sàng lọc để phát bệnh võng mạc đái tháo đường 25 1.4.3 Quản lý chặt chẽ glucose máu, phát bệnh, xử ly kịp thời bệnh võng mạc đái tháo đường 26 1.4.4 Giáo dục người bệnh 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Giai đoạn 29 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 29 2.1.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2 Giai đoạn 2: Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường 31 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 31 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu .31 2.3 Trang thiết bị phục vụ nghiên cứu .33 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 33 2.5 Xử lý số liệu 37 2.6 Đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 39 3.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 39 3.1.2 Tình trạng lipid máu, tăng huyết áp BMI đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh đái tháo đường đối tượng nghiên cứu .43 3.2.1 Tình trạng theo dõi, điều trị đái tháo đường hiệu sau điều chỉnh đối tượng nghiên cứu 43 3.2.2 Đặc điểm tiền sử bệnh đái tháo đường đối tượng nghiên cứu.44 3.2.3 Tình trạng đường máu đối tượng nghiên cứu 45 3.3 Đặc điểm mắt đối tượng nghiên cứu .46 3.3.1 Tình trạng thị lực đối tượng nghiên cứu 46 3.3.2 Đặc điểm bệnh mắt đối tượng nghiên cứu 47 3.3.3 Tình trạng tổn thương võng mạc đái tháo đường 52 3.4 Ảnh hưởng yếu tố liên quan đến tình trạng mắc võng mạc đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 54 3.4.1 Ảnh hưởng yếu tố nhân trắc học kinh tế xã hội 54 3.4.2 Ảnh hưởng yếu tố bệnh sử 56 3.4.3 Ảnh hưởng số cận lâm sàng 57 3.4.4 Ảnh hưởng kiến thức thực hành đến tình trạng bệnh .59 3.5 Đánh giá hiệu can thiệp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường 61 3.5.1 Địa bàn can thiệp thông tin chung 61 3.5.2 Thực trạng mắc bệnh võng mạc đái tháo đường địa bàn can thiệp .63 3.5.3 Sự thay đổi số BMI, huyết áp đường máu đối tượng .64 3.5.4 Sự thay đổi chế độ theo dõi, điều trị hiệu điều chỉnh đái tháo đường đối tượng qua giai đoạn nghiên cứu 67 3.5.5 Sự thay đổi kiến thức, thực hành phòng điều trị bệnh võng mạc đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 69 3.5.6 Mơ hình ước lượng tổng quát hiệu trình can thiệp 72 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 74 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường 74 4.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 74 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 76 4.1.3 Thực trạng bệnh võng mạc đái tháo đường 77 4.2 Ảnh hưởng yếu tố liên quan đến tình trạng mắc võng mạc đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 81 4.2.1 Yếu tố nhân trắc học kinh tế xã hội 81 4.2.2 Yếu tố bệnh sử .82 4.2.3 Các số cận lâm sàng .84 4.2.4 Ảnh hưởng kiến thức, thực hành bệnh 86 4.3 Đánh giá hiệu can thiệp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường .88 4.3.1 Thay đổi tỷ lệ mắc võng mạc đái tháo đường yếu tố 88 4.3.2 Sự thay đổi kiến thức thực hành 93 4.3.3 Mơ hình hình ước lượng tổng quát đánh giá hiệu 94 4.3.4 Ảnh hưởng yếu tố đến tình trạng mắc võng mạc đái tháo đường trình can thiệp 95 KẾT LUẬN 98 KHUYẾN NGHỊ 101 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.2: Phân bổ tỷ lệ tình trạng lipid máu, tăng huyết áp số BMI đối tượng nghiên cứu huyện 42 Bảng 3.3: Phân bố tỷ lệ có theo dõi, điều trị đái tháo đường hiệu sau điều chỉnh đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.4: Phân bố tỷ lệ thời gian mắc đái tháo đường đối tượng nghiên cứu .44 Bảng 3.5: Ảnh hưởng yếu tố nhân trắc học kinh tế xã hội đến tình trạng mắc VMĐTĐ đối tượng nghiên cứu 55 Bảng 3.6: Ảnh hưởng yếu tố bệnh sử đến tình trạng mắc bệnh võng mạc đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 56 Bảng 3.7: Ảnh hưởng số cận lâm sàng đến tình trạng mắc bệnh võng mạc đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 57 Bảng 3.8: Ảnh hưởng kiến thức, thực hành đến tình trạng mắc bệnh võng mạc đái tháo đường đối tượng nghiên cứu 61 Bảng 3.9: Phân bổ tỷ lệ đối tượng tham gia nghiên cứu trước sau can thiệp huyện thuộc tỉnh Hà Nam 62 Bảng 3.10: Phân bổ tỷ lệ mắc bệnh võng mạc đái tháo đường đợt kiểm tra huyện tỉnh Hà Nam 63 Bảng 3.11: Kiểm định thay đổi số BMI đường máu trước sau đợt can thiệp .65 Bảng 3.12: Sự thay đổi tình trạng tăng huyết áp bệnh nhân qua đợt can thiệp 66 Bảng 3.13: Phân bố tỷ lệ theo dõi, chế độ điều trị hiệu điều chỉnh đái tháo đường trước sau can thiệp .68 Bảng 3.14: Sự thay đổi trung bình điểm kiến thức, thực hành đối tượng nghiên cứu thời điểm trước sau can thiệp .70 Bảng 3.15: Phân bố tỷ lệ thay đổi kiến thức, thực hành đối tượng nghiên cứu cách phòng điều trị bệnh đái tháo đương/võng mạc đái tháo đường trước sau can thiệp .71 Bảng 3.16: Mơ hình ước lượng tổng quát (GEE) hiệu trình can thiệp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường Hà Nam 72 B14 Anh chị biết cách điều trị để trì đường máu ổn định thường xuyên? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) B15 Trong việc điều trị thuốc áp ổn định Không hút thuốc Khác (Ghi rõ: ) Điều trị thuốc Dinh dưỡng hợp lý Luyện tập thể lực thường xuyên phù hợp Khác (Ghi rõ: ) 1 2 3 4 Tiêm insulin 1 Dùng thuốc viên 2 anh/chị biết Thuốc đông y 3 cách Khác 4 nào? (Câu hỏi (Ghi rõ: ) nhiều chọn) B16 Trong lựa việc Hạn chế ăn uống thực phẩm có điều trị 1 nhiều dinh dưỡng dưỡng Hạn chế thức ăn giàu chất béo 2 hợp lý anh chị Ăn nhiều thức ăn giàu chất xơ 3 Ăn nhiều bữa, chia nhỏ bữa ăn 4 dinh biết Hạn chế thói quen uống rượu, bia 5 (Câu hỏi nhiều Khác 6 lựa chọn) B17 Trong việc (Ghi rõ: ) Tích cực hoạt động thể dục 1 điều trị Thường xuyên tập thể dục thể thao 2 thay đổi thói Luyện tập thể dục thể thao theo 3 quen luyện tập dẫn bác sỹ 4 cách nào? anh chị biết Tránh lối sống tĩnh (Xem ti vi, ngồi cách máy tính nhiều) nào? (Câu hỏi Khác (Ghi rõ: ) nhiều 5 lựa chọn) Mục B.3 Thái độ đố tượng điều tra bệnh VMĐTĐ (Đọc thông tin trả lời cho đối tượng điều tra) STT Câu hỏi Quan điểm người hỏi Đồng ý Khô Không ng đồn gý B18 Đái tháo đường bệnh có nhiều biến chứng nguy hiểm sức khỏe sống ý kiến B19 Bệnh VMĐTĐ biến chứng nguy hiểm đái tháo đường gây mù B20 Việc phòng bệnh VMĐTĐ quan trì đường huyết ổn định thường B21 xuyên Khám bác sỹ chuyên khoa mắt thường xuyên năm cách tốt để phát sớm bệnh võng mạc người bệnh đái tháo B22 đường Việc thay đổi lối sống, chế độ ăn khơng có tác dụng điều trị phòng chống bệnh VMĐTĐ Mục B.3 Thái độ đối tượng điều tra bệnh VMĐTĐ (Đọc thông tin cho đối tượng điều tra) Câu hỏi B23 Trả lời Mã Ghi Có hóa 1 Khơng 2 Khơng 3 Anh/ chị có u cầu kiểm tra đáy mắt (võng biết Có 1 mạc) cho anh chị lần khám mắt Không 2 không? Không 3 biết Có 1 Nếu Khơng 2 khơng Khơng 3 chuyể Anh/chị có khám mắt thường xuyên hàng năm khơng? B24 B25 Anh/ chị có thường xun kiểm tra đường máu khơng? biết n sang B4.7 B26 Nếu có anh Hàng ngày 1 /chị kiểm tra Hàng tuần 2 máu Hàng tháng 3 (1-2 4 thường xuyên lần/tháng) 5 Ba tháng / 6 đường nào? lần Sáu tháng / lần Theo lịch khám bác sĩ Có 1 Nếu khơng tra Khơng 2 chuyển huyết áp Khơng biết 3 qua B4.7 anh/chị Hàng ngày 1 kiểm tra huyết áp Hàng tuần 2 thường Hàng tháng (1-2 3 xuyên nào? lần/tháng) 4 Ba tháng / lần 5 Sáu tháng / lần 6 B27 Anh/chị có thường xun kiểm khơng? B28 Nếu có Theo lịch khám bác sĩ B.4.B Thực chế độ dinh dưỡng hợp lí (Đọc thơng tin cho đối tượng điều tra) Câu hỏi Trả lời B29 Thông thường Bữa chính: ……… Bữa ngày anh/chị Mã hóa ăn Bữa phụ: …………bữa bữa? B30 Mỗi bữa anh/chị ăn Ăn no 1 Ăn vừa đủ 2 qua Ăn Mỡ động vật 3 1 sử Dầu thực / loại hạt có 2 dụng loại thực dầu 3 Đồ chiên rán 4 nào? B31 Trong anh/chị phẩm tuần hay nhiều mỡ Ghi (lipid) bữa ăn? B32 Đồ ăn nhanh Khác (ghi rõ: ……………) tuần Gạo, mì sợi, 1 Trong anh/chị bún 2 hay sử dụng Bánh mì 3 loại thực loại 4 qua 5 phẩm giàu Khoai tây, tinh bột ngô, khoai (gluxit) lang bữa ăn? Khác (Ghi (câu hỏi rõ: nhiều lựa ……………… chọn) B33 Trong tuần qua ) Các loại thịt bỏ mỡ 1 anh/chị hay sử Thịt gia cầm bỏ da 2 loại Cá, hải sản 3 thực phẩm giàu Đậu chế phẩm đậu 4 Trứng từ 3-4 quả/tuần 5 Khác (ghi rõ: ……………….) 6 nhiều lựa chọn) B34 Trung bình ½ bát/chén 1 tuần qua anh/chị 1bát/chén 2 ăn bao nhiều rau bát/chén 3 Trên bát/chén 4 dụng đạm (protein) bữa hỏi có ăn? (Câu bữa? có Có 1 Nếu thường uống Khơng 2 không, Không biết 3 chuyển B35 Anh/chị loại nước đóng lon/chai (như: qua coca /pepsi…) hay B4.15 nước tự pha chế (như: nước cam /nước chanh …) không? B36 Anh/chị uống cốc ………… cốc (ly)/ngày ngày? (quy cốc 250ml) B37 Trong vòng 12 Có 1 Nếu tháng qua, anh/chị Khơng 2 khơng, có uống rượu chuyển bia không? qua B4.17 B38 Nếu có, anh/chị 5-7 ngày /tuần 1 uống 1-4 ngày/tuần 2 ngày chén 1-3 ngày/tuần 3 rượu (50ml) Dưới lần/tháng 4 một cốc bia thường xuyên nào? (đọc câu trả lời) B39 Trong vòng 12 tháng qua, Có 1 Nếu Khơng 2 khơng, anh/chị có hút chuyển thuốc qua thuốc lào khơng? B40 Nếu có, anh/chị B4.20 5-7 ngày/tuần 1 hút 1-4 ngày/tuần 2 ngày điếu 1-3 ngày/tháng 3 thuốc thuốc Dưới lần/tháng 4 lào thường xuyên nào? (Đọc câu trả lời) B41 Nếu tuần anh  chị hút thuốc thuốc lào trung bình ngày anh/chị hút bao nhiều điếu thuốc, thuốc lào? B.4.c Thực chế độ luyện tập hoạt động thể lực (Đọc thông tin cho đối tưởng điều tra) Câu hỏi Trả lời Mã số B42 Khoảng cách từ …………………………………… nhà đến nơi làm … việc anh/chị km bao xa Phương tiện anh/chị thường ……………………………… Ghi phương tiện gì? (khơng hỏi đối tượng nơng dân, nội trợ, nghỉ hưu) B43 Anh/chị có tập luyện loại hình thể dục khơng? (Câu hỏi nhiều lựa chọn) tập Không tập luyện Đi Chạy Làm vườn Chơi thể thao (cầu lơng, bóng chuyền, bóng bàn …) Đi xe đạp Khác (ghi rõ: ……………) …………………………………… luyện phút/ngày B44 Anh/chị phút ngày với loại hình trên? B45 Lý anh/chị Khơng có 1 khơng luyện thời gian 2 tập loại Không cần 3 trên? thiết 4 (câu hỏi nhiều Là người lao hình lựa chọn) động thể lực Khác (Ghi rõ: 1 2 3 4 5 6 7 ……………… B4 Trung bình ngày anh/chị xem tivi, ngồi máy tính nhiêu phút? bao …………….) ………………………phút/ngày Phần C: yếu tố nguy bệnh VMĐTĐ Mục C.1 Hút thuốc lá, thuốc lào Câu hỏi C0 Anh/chị hút thuốc, thuốc lào không? (kể thuốc điếu, thuốc lào, xì gà ,tẩu) C0 Nếu có, anh/chị hút thuốc mức độ nào? (Đọc câu trả lời) Trả lời Mã hóa Có 1 khơng 2 Hàng ngày Hàng tuần Hàng tháng Thỉnh thoảng Có Khơng C0 Khi chẩn đốn mắc bệnh đái tháo đường anh/chị tiếp tục hút thuốc hang ngày không? C0 Tổng cộng, anh/chị hút Số năm thuốc hàng ngày thời Hoặc số gian bao lâu? tháng (ghi 77 khơng nhớ xác) Mục.C.2 Tiền sử bệnh Đái tháo đường Câu hỏi Trả lời C0 Anh/chị chản đoán mắc bệnh đái tháo đường cách rồi? 1 2 3 4 Ghi Nếu không, chuyển B2.1 Nếu trả lời , 3,4 chuyển qua C05 1 2   Trong vòng 12 tháng Từ 1-5 năm Trên năm Trên 10 năm Khơng nhớ Mã hóa 1 2 3 4 5 C0 Anh chị chẩn đoán mắc bệnh đái tháo đường năm anh/chị tuổi? C0 Anh chị có kiểm tra xét nghiệm đường huyết thường xuyên hàng tuần, hàng tháng  Có Không 1 2 Ghi không? C0 Đường huyết anh/chị có thường xuyên giữ ổn định mức cho phép qua kiểm tra xét nghiệm không? Mục C3 Tiền sử bệnh tang huyết áp Câu hỏi Trả lời C09 Anh/chị cán Có y tế chấn đốn bị Khơng tăng huyết áp chưa? C10 Nếu có, anh/chị chẩn Tuổi đoán tăng huyết áp lần lúc tuổi? C11 Anh/chị dùng Có thuốc hay áp dụng Khơng biện pháp khác để điều trị tang huyết áp chưa? C12 Anh/chị kiểm tra huyết áp Hàng ngày Hàng tháng thường xuyên Hàng tuần (1thế nào? lần/tuần) Hàng tháng (1-3 lần/tháng) Hàng năm (112 lần/năm) Không kiểm tra C13 Huyết áp anh /chị có Có Khơng thường xun ổn định mức cho phép lần kiểm tra không? Mục C4 Tiền sử mang thai (chỉ hỏi Phụ Nữ ) Có Khơng Mã hố 1 2  1 2 1 2 3 4 5 6 1 2 1 2 Ghi Nếu Không, chuyển sang C14 Câu hỏi C14 Kể từ bị mắc bệnh đái tháo đường, chị có mang thai lần khơng? C15 Nếu có, lần mang thai chị tuổi? C16 Lần mang thai đó, có sinh đẻ bình thường không (không bị biến chứng sảy, đẻ non, phá thai) Kết luận: BS Trả lời Có khơng Mã hố 1 2 Tuổi  Có Khơng 1 2 Ghi Nếu khơng, chuyển qua Một số hình ảnh chụp võng mạc đối tượng nghiên cứu Hình ảnh võng mạc bình thường Hình ảnh võng mạc xuất tiết cứng Hình ảnh võng mạc xuất tiết mềm Hình ảnh xuất huyết võng mạc Hình ảnh phù hồng điểm Hình ảnh xuất huyết dịch kính Hình ảnh xuất tiết cứng Hình ảnh tình trạng mạch máu thay đổi ... điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường 1.2.1 Đặc điểm dịch tễ 1.2.2 Sinh bệnh học bệnh võng mạc đái tháo đường 12 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường ... bệnh võng mạc đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường quản lý Hà Nam Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái. .. chống bệnh VMĐTĐ Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường hiệu biện pháp can thiệp Hà Nam với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng