1 ĐẶT VẤN ĐỀ Vùng liên mấu chuyển xương đùi vùng hai mấu chuyển lớn nhỏ, hoàn toàn xương xốp, tất đường gãy xương nằm vùng liên mấu chuyển xuống 2,5 cm mấu chuyển nhỏ 5cm mấu chuyển lớn gọi gãy liên mấu chuyển xương đùi Đây loại gãy xương phổ biến, chiếm 55% loại gãy đầu xương đùi; hay xảy người cao tuổi, xảy phụ nữ nhiều gấp - lần nam giới Nguyên nhân loãng xương, gây gãy xương chấn thương nhẹ trượt chân ngã, tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt Gãy liên mấu chuyển xương đùi gây tàn tật tử vong, vấn đề sức khỏe lớn trở nên trầm trọng lão hóa dân số Tại Mỹ người ta thống kê năm 2013 có xấp xỉ 250,000 trường hợp gãy liên mấu chuyển xương đùi độ tuổi từ 65 tuổi trở lên Anh số 70,000 Với tính chất tăng tuổi thọ trung bình dân số số ngày nhiều người già yếu [1] Chi phí y tế cho gãy LMC xương đùi tốn kém, người ta thống kê Mỹ chi phí vào khoảng 12 tỉ đô la/năm Anh Quốc tỉ đô la/năm [2] Gãy LMC xương đùi phẫu thuật sớm, có chế độ chăm sóc tồn diện phục hồi chức tốt sau mổ cải thiện kết điều trị, giảm thiểu tỉ lệ tử vong tiết kiệm chi phí [3] Theo dự báo vào năm 2040, số lượng người bị gãy liên mấu chuyển xương đùi vào khoảng 500.000 người năm Ở Việt Nam chưa có thống kê đầy đủ, qua thực tế điều trị thấy năm gần bệnh viện Hữu nghị Việt Đức số bệnh nhân gãy liên mấu chuyển xương đùi ngày gia tăng, gặp lứa tuổi, chủ yếu người già từ 65 tuổi trở lên Trước đây, với gãy liên mấu chuyển xương đùi (đặc biệt người cao tuổi) chủ yếu điều trị bảo tồn Tuy nhiên, điều trị bảo tồn (như kéo nắn bó bột, xuyên đinh kéo liên tục ) có nhiều biến chứng bệnh nhân phải nằm lâu như: loét tì đè, viêm phổi, viêm đường tiết niệu ảnh hưởng đến sức khỏe tính mạng, bệnh nhân tuổi cao, sức khỏe yếu Ngày nay, quan điểm điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi phẫu thuật thống chấp nhận, nhằm phục hồi giải phẫu, tạo điều kiện cho liền xương sớm, bệnh nhân sớm ngồi dậy phục hồi chức lại được, tránh biến chứng nằm lâu Tuy nhiên nhiều ý kiến chưa thống việc lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật kết hợp xương hay thay khớp; loại phương tiện thích hợp dùng kết hợp xương Tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức gãy liên mấu chuyển xương đùi có nhiều lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật thay khớp (ở người cao tuổi) kết hợp xương (đóng đinh nội tủy, nẹp DHS, nẹp uốn, nẹp khóa) trường hợp gãy LMC thuộc phân loại A2 A3, theo phân loại AO/ASIF Mỗi kỹ thuật phẫu thuật có ưu điểm nhược điểm riêng Nhưng gãy liên mấu chuyển xương đùi kết hợp xương nẹp khóa có ưu điểm vít bắt cố định vào nẹp góc cố định mang lại vững cho cấu trúc giải phẫu mà không phụ thuộc vào lực ma sát vít - nẹp - xương tạo nên vững cho khối mấu chuyển Nhằm tổng kết ca mổ gãy liên mấu chuyển xương đùi lứa tuổi, thực đề tài: "Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi kết hợp xương nẹp khóa Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức" với hai mục tiêu sau đây: Mô tả lâm sàng chẩn đốn hình ảnh hình thái gãy kín liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân mổ KHX nẹp khóa Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp xương gãy liên mấu chuyển xương đùi nẹp khóa bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý đầu xương đùi liên quan đến gãy liên mấu chuyển 1.1.1 Phân vùng đầu xương đùi Chỏm xương đùi Cổ giải phẫu xương đùi Vùng mấu chuyển Vùng mấu chuyển Hình 1.1: Phân vùng đầu xương đùi [4] - Chỏm xương đùi có kích thước khoảng từ 40 - 60mm, phần diện khớp bao bọc lớp sụn, khối hình cầu (2/3 khối cầu), ngẩng lên trên, vào chếch trước Ở sau đỉnh chỏm có chỗ lõm gọi hố dây chằng tròn đính chỏm xương đùi vào ổ cối - Cổ xương đùi phần nối tiếp chỏm khối mấu chuyển xương đùi, có hướng chếch lên vào trong, độ dài 30-40mm, hình ống dẹt phía trước sau; nên có hai mặt hai bờ hai đầu: + Mặt trước: phẳng có bao khớp che phủ + Mặt sau: lồi chiều thẳng, lõm chiều ngang; có 2/3 phía có bao khớp che phủ + Bờ trên: ngắn, nằm ngang + Bờ dưới: dài, chéo + Đầu trong: dính vào chỏm có nhiều lỗ mạch máu + Đầu ngoài: to, liên quan đến khối mấu chuyển - Khối mấu chuyển phía gắn liền với cổ, giới hạn đường viền bao khớp; Phía tiếp với thân xương đùi giới hạn bờ mấu chuyển bé + Mấu chuyển lớn có mặt bờ: Mặt phần lớn dính vào cổ Ở phía sau có hố ngón tay có bịt ngồi gân chung ba (hai sinh đôi bịt trong) bám vào Mặt ngồi lồi hình bốn cạnh, có gờ chéo để mông nhỡ bám, gờ có hai diện liên quan đến túi mạc mơng lớn nhỏ Hình 1.2: Giải phẫu đầu xương đùi [5] Bờ có diện để tháp bám; bờ có mào rộng ngồi; bờ trước có gờ để mơng nhỡ bám bờ sau liên tiếp với mào liên mấu, có vuông đùi bám + Mấu chuyển nhỏ núm lồi mặt sau cổ khớp, có thắt lưng chậu bám Từ núm có đường tỏa xuống gặp đường ráp, để lược bám, hai đường khác chạy lên cổ khớp Vùng mấu chuyển có nhiều khoẻ bám vào nên gãy liên mấu chuyển thường di lệch nhiều, di lệch khép xoay ngồi 1.1.2 Độ góc cổ xương đùi Đầu xương đùi có góc quan trọng, làm sở để đặt phương tiện kết xương - Góc thân - cổ xương đùi: Trên bình diện thẳng, trục cổ giải phẫu hợp với trục thân xương đùi góc khoảng 125-1350 Góc thay đổi theo lứa tuổi; người trưởng thành khoảng 120 - 1300 Hình 1.3: Góc thân- cổ góc nghiêng trước cổ xương đùi [6] - Góc nghiêng trước cổ xương đùi: trục cổ giải phẫu chếch trước so với trục ngang hai lồi cầu xương đùi, tạo thành góc khoảng 15- 20 gọi góc nghiêng trước cổ xương đùi (anteversion angle) [6] 1.1.3 Sự cấp máu cho đầu xương đùi Nguồn mạch cung cấp máu cho đầu xương đùi động mạch mũ, tách từ động mạch đùi sâu gồm: động mạch mũ trước hay mũ ngoài; động mạch mũ sau hay động mạch mũ Các động mạch thân xương đùi cho nhánh cấp máu cho vùng mấu chuyển cổ Ngoài ra, nhánh động mạch mũ nối với nhánh động động mạch thân xương tạo thành vòng nối quanh mấu chuyển Như vùng mấu chuyển cấp máu phong phú dồi xương xốp Khi gãy liên mấu chuyển xương đùi, xương thường liền nhanh, bị khớp giả Động mạch dây chằng tròn cấp máu cho chỏm đùi; người cao tuổi động mạch khơng [6] Hình 1.4: Mạch máu nuôi dưỡng cho cổ chỏm xương đùi [5] 1.1.4 Cấu trúc xương vùng mấu chuyển đầu xương đùi Vùng mấu chuyển cổ xương đùi chủ yếu xương xốp, vỏ xương quanh mấu chuyển mỏng nhiều so với vỏ thân xương đùi, có khả chịu tải trọng cao gấp - lần trọng tải thể, nhờ có cấu trúc đặc biệt bè xương Bè xương chịu lực nén ép Bè xương khối mấu chuyển lớn Bè xương chịu lực căng Tam giácWard Bè xương nén ép phụ Nhóm phụ chịu lực căng Hình 1.5: Cấu trúc bè xương đầu xương đùi theo Ward [8] Trong cấu trúc hệ thống bè xương có điểm yếu, "Tam giác Ward", điểm cổ xương đùi, nơi mà bè xương chịu lực không đan qua, điểm yếu lứa tuổi cấu trúc Tại tâm chỏm giao thoa bè xương tạo khối cầu đường kính khoảng 2cm có độ rắn lần so với vùng xương ngoại vi chỏm, người vận động nhiều chơi thể thao xương Ở người cao tuổi, bè xương thưa dần nên vùng mấu chuyển trở nên giòn dễ gãy, đơi với chấn thương nhẹ 1.1.5 Vai trò vùng mấu chuyển sinh học khớp háng Vùng mấu chuyển có nhiều to khoẻ bám vào mấu chuyển lớn, đảm bảo chức việc nâng đỡ khung chậu phần thể giúp cho vận động khớp háng linh hoạt Biên độ vận động khớp háng sau: + Gấp / duỗi: 1200/00/200 + Dạng / khép: 600/00/500 + Xoay / xoay ngoài: 300/00/400 Năm 1977 Pauwels, tác giả sau nghiên cứu sinh học khớp háng kết luận đứng chân, chỏm đùi bên chân trụ chịu lực tải gần lần trọng lượng thể, hướng lực tác dụng vào cổ chỏm đùi tạo góc 1590 so với đường thẳng đứng Hiểu biết đòi hỏi loại nẹp vít phải có góc cổ thân gần với đường lực tác dụng sinh học phát huy tác dụng giúp mặt gãy ln áp sát q trình liền xương Trong thực tế đặt vít vào cổ chỏm với góc ≥ 150 được, nên dụng cụ kết xương có góc cổ thân từ 125 0, 1300, 1350 để phẫu thuật viên lựa chọn cho bệnh nhân cụ thể 10 1.2 Các yếu tố nguy gây gãy liên mấu chuyển xương đùi 1.2.1 Tuổi Tuổi yếu tố nguy hàng đầu Sau 60 tuổi, tuổi tăng năm số người bị gãy liên mấu chuyển xương đùi tăng 1,5 lần Nguyên nhân người già dễ bị trượt ngã, khối lượng khoáng xương bị giảm nhiều, xương trở nên giòn dễ gãy [9] Các nghiên cứu sinh lý phát triển lão hóa hệ xương cho biết, thường từ tuổi 70 trở lên có thay đổi rõ rệt mang tính bệnh lý gây giảm sức bền khả chịu lực, tăng nguy gãy xương mà ảnh hưởng nhiều tới độ vững phương tiện kết hợp xương [10] 1.2.2 Các bệnh nội khoa mạn tính Người cao tuổi ln có tỷ lệ mắc bệnh mạn tính cao, quan có biểu suy giảm chức Đó thách thức với điều trị Cần phải đánh giá tình trạng bệnh nhân để lên kế hoạch điều trị, gây mê hồi sức, chăm sóc bệnh nhân trước sau mổ Xếp loại sức khỏe bệnh nhân theo ASA: + ASA1: tình trạng sức khoẻ tốt + ASA2: có bệnh khơng ảnh hưởng đến sức khoẻ sinh hoạt hàng ngày + ASA3: có bệnh ảnh hưởng đến sức khoẻ sinh hoạt hàng ngày (tiểu đường, sỏi thận, sỏi gan, loét dày-hành tá tràng ) + ASA4: bệnh nhân có bệnh nặng đe doạ đến tính mạng(bệnh van tim, hen phế quản nặng, tim phổi mạn tính, tăng huyết áp ) + ASA5: tình trạng bệnh nhân nặng, hấp hối khơng có khả sống 24 dù có mổ hay khơng BỆNH ÁN MINH HỌA Mã số bệnh án: S72/22884 - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Họ tên: Phạm Thị M Tuổi: 79 Giới tính: nữ Địa chỉ: An Thanh - Tứ Kỳ - Hải Dương Ngày tai nạn: 18h, ngày 28/5/2017 Ngày vào viện: 23h, ngày 28/5/2017 Tóm tắt bệnh án: Khoảng 18h ngày 28 tháng năm 2017, bệnh nhân trượt chân ngã đập vùng mông phải xuống cứng Sau tai nạn bệnh nhân tỉnh táo, thấy đau chói vùng háng phải, khơng tự đứng dậy được, sơ cứu chuyển đến bệnh viện hữu nghị Việt Đức sau tai nạn Tại bệnh nhân khám, chụp X-quang làm xét nghiệm máu, chẩn đoán: gãy liên mấu chuyển xương đùi phải tai nạn sinh hoạt ngày thứ Bệnh nhân vào khoa phẫu thuật chi lúc 23h ngày Bệnh nhân xử lý: Thuốc giảm đau Cố định tạm thời chân gãy nẹp chống xoay Hoàn thành thủ tục bệnh án, xét nghiệm để chuẩn bị mổ phiên Bệnh nhân phẫu thuật vào ngày 30/5/2017 nẹp khóa lỗ Thời gian phẫu thuật 70 phút, sau mổ bệnh nhân truyền máu Sau mổ bệnh nhân dùng kháng sinh, chống phù nề, đặt nẹp chống xoay, cho bệnh nhân ngồi dậy sớm sau 4h Rút dẫn lưu sau 24h Trong ngày tiếp theo, bệnh nhân tiếp tục điều trị theo phác đồ hướng dẫn tập phục hồi chức sau Bệnh nhân viện ngày 2/6/2/017 Kiểm tra sau 15 tháng: - Lâm sàng: sẹo mổ mềm mại, liền tốt, bệnh nhân lại bình thường khơng đau Biên độ vận động khớp háng bình thường Chân gãy khơng ngắn so với bên lành - X quang: Liền xương chắc, xương thẳng trục - Đánh giá kết chung: Đạt loại tốt X-quang trước mổ Xquang kiểm tra sau mổ 15 tháng X-quang sau mổ Hình ảnh khám lại sau mổ 15 tháng Hình ảnh khám lại sau 15 tháng [Họ tên: Phạm Thị M, mã số bệnh án: S72/22884]BỆNH ÁN MINH HỌA Mã số bệnh án: S72/38593 - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Họ tên: Đỗ Văn Đ Tuổi: 77 Giới tính: Nam Địa chỉ: Phụng Công - Văn Giang - Hưng Yên Ngày tai nạn: 08h ngày 16/8/2017 Ngày vào viện: 12h30 ngày 16/08/2017 Tóm tắt bệnh án: Khoảng 8h ngày 16/8/2017, bệnh nhân bị ngã từ giường, đập hông phải xuống cứng Sau tai nạn, bệnh nhân tỉnh táo, đau chói vùng háng phải, khơng tự đứng dậy được, sơ cứu chuyển đến bệnh viện hữu nghị Việt Đức sau tai nạn Tại bệnh nhân khám, chụp X-quang làm xét nghiệm máu, chẩn đoán: Gãy liên mấu chuyển xương đùi phải tai nạn sinh hoạt ngày thứ Bệnh nhân vào khoa phẫu thuật chi bệnh viện hữu nghị Việt Đức vào hồi 12h30 phút ngày Bệnh nhân xử lý: Thuốc giảm đau Cố định nẹp chống xoay Hoàn thành thủ tục bệnh án xét nghiệm để chuẩn bị mổ phiên Bệnh nhân phẫu thuật vào ngày 18/8/2017 phương pháp kết hợp xương nẹp khóa đầu xương đùi Thời gian mổ 60 phút, bệnh nhân truyền máu sau mổ Sau mổ điều trị kháng sinh, chống phù nề, giảm đau Rút dẫn lưu sau 48h Sau mổ bệnh nhân hướng dẫn tập luyện phục hồi chức Bệnh nhân viện ngày 23/8/2017 Kiểm tra sau 12 tháng phẫu thuật: - Lâm sàng: sẹo mổ mềm mại, liền tốt, bệnh nhân lại bình thường khơng đau Biên độ vận động khớp háng bình thường Chân gãy không ngắn so với bên lành - X quang: Liền xương chắc, xương thẳng trục - Đánh giá kết chung: Đạt loại tốt X X-quang trước mổ X-quang sau mổ Hình ảnh khám lại sau 12 tháng [Họ tên: Đỗ Văn Đ, mã số bệnh án: S72/38593] TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Johansen AW, Wakeman R, Boulton C, et al The National Hip Fracture Database National Report 2013 Available at: http://www.nhfd.co.uk/ Accessed December 8, 2014) Burge RT, Worley D, Johansen A, et al The cost of osteoporotic fractures in the UK: projections for 2000-2020 J Med Econ, 2001;4:51–62 Bukata SV, Digiovanni BF, Friedman SM, Hoyen H, Kates A, Kates SL, Mears SC, Mendelson DA, Serna FH Jr, Sieber FE, Tyler WK Geriatr Orthop Surg Rehabil A guide to improving the care of patients with fragility fractures 2011 Jan; 2(1): 5-37 Nguyễn Tiến Bình cs (2011), Giải phẫu ứng dụng mạch, thần kinh, khớp chi - chi Hà Nội: Nxb Quân đội Nhân dân, 255-301 Frank H Netter (2007), Atlas Giải phẫu Người Nhà xuất Y học, 490-504 Trần Văn Minh (2011), Giải phẫu người, Giải phẫu học Đại cương, Chi trên, Chi dưới, Đầu, Mặt, Cổ Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, 255-257, 328-323 Nguyễn Quang Quyền, Nguyễn Đăng Diệu (2007), Atlas giải phẫu người, Hà Nội: Nhà xuất Y học, 488-496, 504 Guyton J.L (2003), Fractures of hip – Acetabulum and Pelvis, Campbells operative orthopaedics, 9th Edit, Mosby, 2181-2262 Eric J.S., Frederick K., Kenneth A (2008), The current status of locked plating: the good, the bad, and the ugly J Orthop Trauma, 22, 479-486 Astewant L.D et all (2000), Prevalence of hip fracture risk factor in women aged 70 year over, Medcap, 93, 677-680 Lindskog D.M, Baumgaertner M.R (2004), Unstable Intertrochanteric hip Fractures in the Elderly, J Am Acad Orthop Surg, 12, 179-190 Lorich D.G, Geller D.S, Nielson J.H (2004), Osteoporotic pertro-chanteric hip fractures Management and current controversies, J.Bone Joint Surg Am, 86, 398-410 Nikunj Maru, Kishor Sayani (2013), Unstable Intertrochanteric Fractures In High Risk Elderly Patients Treated With Primary Bipolar Hemiarthroplasty: Retrospective Case Series, Gujarat Medical Journal, 68(2) Singh M, Nagrath A.R, Maini P.S (1970), Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporoses, J.Bone Joint Surg Am, 52, 475-467 Evans E.M (1949), The treatment of trochanteric fractures of the femur, J Bone Joint Surg Br, 31, 190-203 Pawel Szulc, Mary L Bouxsein (2012), Overview of osteoporosis: Epidemiology and clinical management, Vertebral Fracture Initiative: International Osteoporosis Foundation, 1-66 Müller M.E, Allgower M, Schneider R et al (1991), Manual of internal fixation: Techniqes recommended by the AO - ASIF group, New York: Springer, 3, 254-64, 280-1 Hary B Skinner (2003), Diagnosis & treatment in orthopaedics, p.138 Đỗ Lợi(1992), Bài giảng chấn thương chỉnh hình, Học viện quân y Rude C Jensen D.B., Duus B., Bjerg Nielson A (1990), Tibial plateau fracture, Joint surgery Bristish.Vol.72(1), 49 Rangitsch M.R Duwelius P.J., Co lville M.R., Woll T.S (1997), Treatment of tibial plateau fractures by limited internal fixation, Clin ortho, 231,47 Kenneth Koval M.D (2002), Tibial plateau fractures, Current Concepts Bucholz R W H., James D.; Court-Brown, Charles M.; (2010), Intertrochanteric Fractures, in (ed.) Rockwood And Green's Fractures In Adults Lippincott Williams & Wilkins, 15981640 David G LaVelle (2007), Fractures and Dislocations of the Hip in S.Terry Canale & James H Beaty (eds.) Canale & Beaty: Campbell's Operative Orthopaedics Philadelphia, 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Pennsylvania: Mosby Elsevier Hans K Uhthoff, Phillipe Poitras, David S Backman (2006), Internal plate fixation of fractures: short history and recent developments, Journal of Orthopaedic Science, 11, 118126 Kyle F Dickson M D., M.B.A.,John W Munz,M.D (2007), Locked Plating: Biomechanics and Biology, Techniques in Orthopaedics, 4(22), E1-E6 Bottlang M., Lesser M., Koerber J et al (2010), Far cortical locking can improve healing of fractures stabilized with locking plates, J Bone Joint Surg Am, 92(7), 1652-60 Erik N Kubiak E F., Eric S and Kenneth A (2006), The Evolution of Locked Plates, J Bone Joint Surg, 88, 189-200 Sommer C (2006), Biomechanics and clinical application principles of locking plates, Suomen Ortopedia ja Traumatologia, 29, 20-24 Haidukewych G J (2004), Innovations in locking plate technology, J Am Acad Orthop Surg, 12(4), 205-12 Nguyễn Thái Sơn, Đoàn Anh Tuấn (2006), DHS với đường mổ tối thiểu (MIS) áp dụng điều trị gãy vùng mấu chuyển xương đùi, Tạp chí Ngoại Khoa, 56(5), 82-87 Nguyễn Đắc Nghĩa (2006), Lựa chọn kỹ thuật điều trị gãy đầu xương đùi người cao tuổi - xem lại y văn, Tạp chí Y Dược học lâm sàng 108, Số đặc biệt, 114-118 Haberneck H., et all (2000), Comparison of Ender nails, dynamic hip screws and gamma nails in the treatment of peritrochanteric femoral fractures, Orthopaedic, 23(2), 121-127 Heyse-MooreG.H., Maceachern A.G., Jameson EvansD.C (1983), Treatment of intertrochanteric fractures of the femur a comparison of the richards screw-plate with the jewett nail-plate, Journal of Bone and Joint Surgery, 262 - 267 Patterson B.M, Salvati E.A, Huo M.H (1990), Total hip arthroplasty for complications of Intertrochanteric fracture A technical note, J.Bone Joint Surg Am, 72, 776-777 Nguyễn Hữu Thắng (2005), Kết điều trị phẫu thuật gãy vùng mấu chuyển xương đùi nẹp góc, Y học thực hành, 3(505), 72-74 Nguyễn Hữu Thắng (2002), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy vùng mấu chuyển xương đùi nẹp gấp góc liền khối Bệnh viện Việt Đức Luận án Bác sỹ CKII, Đại học Y Hà Nội Lê Quang Trí (2014), Ðiều trị gãy liên mấu chuyển xương Ðùi người già khung cố định Luận văn Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Lê Quang Trí cộng (2003), Nghiên cứu ứng dụng bất động tự chế điều trị gãy liên mấu chuyển người cao tuổi, Tạp chí Y học Việt Nam, Số đặc biệt, 319-324 Lương Đình Lâm cộng (2003), Kết bước đầu phẫu thuật kết hợp xương với can thiệp tối thiểu, Tạp chí Y học Việt Nam, Số đặc biệt, 317-318 Nguyễn Văn Tín, Nguyễn Tiến Bình (2003), Điều trị gãy cổ liên mấu chuyển xương đùi khung cố định (cọc ép ren ngược chiều), Tạp chí Y học Việt Nam, Số đặc biệt, 157-160 Vũ Hữu Dũng, Lý Trung Kiên (2003), Nhận xét kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi cố định bên, Tạp chí Y học Việt Nam, Số đặc biệt, 144-147 Nguyễn Tiến Bình, Nguyễn Văn Tín, Lưu Hồng Hải cs (2002), Kết điều trị gãy kín khối mấu chuyển xương đùi người cao tuổi kết hợp xương không mở ổ gãy với đinh nội tủy Ender, Tạp chí Y học Việt Nam, Số đặc biệt, 64-68 Phí Mạnh Cơng (2009), Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi kết hợp xương nẹp vít động Bệnh viện Xanh Pôn Bệnh viện 198 Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Hoàng Thế Hùng, Trần Đình Chiến (2013), Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi thay chỏm Bipolar, Tạp chí Y - Dược học Quân sự, 1, 151-155 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Nguyễn Hữu Nam, Trần Trung Dũng, Ngô Văn Toàn (2013), Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi nẹp DHS bệnh viện Việt Đức, Tạp chí Nghiên cứu Y học, 84(4), 69-73 Đặng Hoàng Anh, Nguyễn Đăng Long (2013), Kết điều trị gãy mấu chuyển xương đùi kết hợp xương đinh GAMMA Bệnh viện 103, Tạp chí Y - Dược học Quân sự, 38(5), 141-146 Merle R., d'Aubigné M P (1954), Functional results of HIP arthroplasty with acrylic prosthesis The Journal of Bone and Joint Surgery: American Volume, 451-475 Nguyễn Trung Sinh (1999), Kết điều trị phục hồi chức sau gãy cổ xương đùi người già, Tạp chí ngoại khoa, 10, 118-121 Henrik Palm, Steffen Jacobsen, Stig Sonne-Holm et al (2007), Integrity of the Lateral Femoral Wall in Intertrochanteric Hip Fractures: An Important Predictor of a Reoperation, J Bone Joint Surg Am, 89, 470-475 Mai Châu Thu (2004), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy vùng mấu chuyển xương đùi người lớn nẹp gập góc liền khối bệnh viện Xanh pôn 2002-2004 Luận văn Bác sỹ chuyên khoa II, Học viện Quân y Nguyễn Thanh Trường (2006), Đánh giá kết điều trị gãy kín liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi kết xương nẹp vít DHS bệnh viện 103 Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân y Trần Quang Toản (2008), Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy vùng mấu chuyển xương đùi người lớn kết xương nẹp DHS bệnh viện Xanh pôn Luận văn Thạc sỹ Y học, Học viện Quân y Hardy D.C.R, Descamps P.Y, Krallis P (1998), Use of an intramedullary hip - screw compared with a compression hip - screw with a plate for intertrochanteric femoral frctures A prospective, randomized study of one hundred patients, J.Bone Joint Surg Am, 80-A, 618630 Harrington K.D (1975), The use of methyl methacrylate as an adjunct in the internal fixation of unstable comminuted intertrochanteric fractures in osteoporotic patients, J Bone Joint Surg Am, 57, 744-750 Oger P, Katz V, Lecorre N et al (1998), Fractures of the great trochanter treated by dynamic hip screw plate: measure of impaction, Rev Chir Orthop, 84(6), 539-545 Lê Thế Trung, Phạm Gia Khánh (2002), Bệnh học Ngoại khoa Giáo trình giảng dạy sau đại học Hà Nội: Nxb.Quân đội Nhân dân, 623-630 Dean G Lorich, David S Geller, Jason H Nielson (2004), Osteoporotic Pertrochanteric Hip Fractures Management and Current Controversies, J Bone Joint Surg Am, 86, 398410 Kyle R.F (1994), Fractures of the proximal part of the femur, J.Bone Joint Surg Am, 76-B, 924-950 Trần Đình Chiến cs (2006), Bệnh học chấn thương chỉnh hình (Giáo trình giảng dạy Đại học) Hà Nội: Nxb Quân đội nhân dân, 134-135 Trần Đình Chiến cs (2009), Phân loại tổn thương chấn thương (Sách chuyên khảo sau đại học) Hà Nội: Nxb Quân đội Nhân dân Phạm Phi Long (2003), Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người già đinh nội tuỷ Ender Luận văn Thạc sỹ Y học, Học viện Quân y Nguyễn Đức Phúc, Nguyễn Trung Sinh, Nguyễn Xuân Thùy cs (2005), Gãy liên mấu chuyển xương đùi, Chấn thương chỉnh hình Hà Nội: Nhà xuất Y học, 390-394 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2009) Luật người cao tuổi số 39/2009/QH12 Crist BD, Khalafi A, Hazelwood SJ et al (2009), A biomechanical comparison of locked plate fixation with precutaneous insertion capability versus the angled blade plate in subtrochanteric fracture gap model, J Orthop Trauma, 23(9), 622-627 Frankel V.H (1963), Mechanical fixation of unstable fractures about the proximal end of the fumer, Bull Hosp Jt Dis Orthop Ints, 24, 75-84 67 68 69 70 Kim W.Y, Han C.H, Park J.I (2001), Failure of intertrochanteric fracture fixation with a dynamic hip screw in relation to pre-operative fracture stability and osteopororis, Int Orthop, 25, 360-362 Lefaivre K.A., Macadam S A et al (2009), Hip fractures: Influence of delay in surgery on mortality Length of stay, mortality, morbidity and delay to surgery in hip fractures, Journal of Bone and Joint Surgery, 91-B(7), 922 - 927 Levy R.N, Capozzi J.D, Mont M.A (1992), Intertrochanteric hip fractures Skeletal trauma.W.B Saunders company, 1443-1484 Zuckerman J.D, Skovron M.L, Koval K.J et al (1995), Postoperative complications and mortality associated with operative delay in older patients who have a fracture of the hip, J.Bone Joint Surg Am, 77, 1551-1556 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN HUY THNH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị GãY liên MấU CHUYểN XƯƠNG ĐùI BằNG KếT HợP XƯƠNG NẹP KHóA TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT §øC Chuyên ngành : Chấn thương chỉnh hình Mã số : CK 62 72 07 25 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội Phòng đào tạo sau đại học- Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Ngoại- Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc Bệnh viện Việt-Đức Phòng lưu trữ hồ sơ - Bệnh viện Hữu nghị Việt-Đức Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai Tập thể khoa Chấn thương chỉnh hình Cột sống - Bệnh viện Bạch Mai Đã tạo điều kiện tốt nhất, giúp đỡ nhiều q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Nguyễn Xuân Thùy, người thầy tận tình bảo, giúp đỡ tơi tích lũy kiến thức phương pháp luận khoa học trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn thầy hội đồng chấm luận văn cho ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận văn Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè thân thiết, bạn đồng nghiệp ln động viên, khích lệ tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập vừa qua Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 22 tháng 09 năm 2018 Tác giả Nguyễn Huy Thành LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Huy Thành, học viên lớp chuyên khoa II khoá 30, chuyên ngành ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đề tài: “Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi kết hợp xương nẹp khóa Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” thân trực tiếp thực hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Xn Thùy Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các thông tin số liệu thu thập phục vụ nghiên cứu xác, khách quan trung thực Luận văn chưa công bố hội nghị khoa học Mọi thông tin số liệu kế thừa từ nghiên cứu khác trích dẫn đầy đủ Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng 09 năm 2018 Tác giả Nguyễn Huy Thành CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt: BV Bệnh viện BN CTSN CTNK CTBK CTCS LMC TNGT TNSH TNLĐ HA M KHX XQ Bệnh nhân Chấn thương sọ não Chấn thương ngực kín Chấn thương bụng kín Chấn thương cột sống Liên mấu chuyển Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Tai nạn lao động Huyết áp Mạch Kết hợp xương X-quang Tiếng nước ngoài: AO: Arbeitsgemeinschaft fuer Osteosynthesefragen ASIF: Association for the Study of Internal Fixation ASA: American Society of Anesthesiologist MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... khối mấu chuyển Nhằm tổng kết ca mổ gãy liên mấu chuyển xương đùi lứa tuổi, thực đề tài: "Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi kết hợp xương nẹp khóa Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức" ... hình ảnh hình thái gãy kín liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân mổ KHX nẹp khóa Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp xương gãy liên mấu chuyển xương đùi nẹp khóa bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 3 Chương TỔNG... lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật kết hợp xương hay thay khớp; loại phương tiện thích hợp dùng kết hợp xương Tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức gãy liên mấu chuyển xương đùi có nhiều lựa chọn kỹ thuật