BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRƯƠNG THÀNH AN ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA ĐIỆN CHÂM VÀ ĐỘC HOẠT TANG KÝ SINH THANG KẾT HỢP KÉO GIÃN CỘT SỐNG ĐIỀU TRỊ ĐAU VÙNG THẮT LƯNG DO THỐI HĨA CỘT SỐNG Chun ngành : Y học cổ truyền Mã số : 60720201 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS LÊ THÀNH XUÂN HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt CRP CSTL CT D0 D7 D14 D30 ĐSTL MRI NSAID PHCN THCS VAS YHCT YHHĐ Tiếng Việt Tiếng Anh Protein phản ứng C Cột sống thắt lưng Chụp cắt lớp vi tính Trước điều trị Sau ngày điều trị Sau 14 ngày điều trị Sau 30 ngày Đốt sống thắt lưng Hình ảnh chụp cộng hưởng từ C- reactive protein Thuốc chống viêm không steroid Phục hồi chức Thối hóa cột sống Bảng thang điểm nhìn đánh giá mức độ đau Y học cổ truyền Y học đại Computed Tomography Magnetic Resonance Imaging Non-steroidal antiinflammatory drug Visual analogue scale DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Đau thắt lưng thuật ngữ để triệu chứng đau khu trú vùng khoảng xương sườn 12 nếp lằn liên mông hai bên [1] Đau thắt lưng thường gặp, xuất 70 - 85% dân số vào thời điểm đời Tại Mỹ, nguyên nhân hàng đầu gây hạn chế vận đông phụ nữ tuổi 45, lý đứng thứ khiến bệnh nhân phải khám bệnh, nguyên nhân nằm viện thứ đứng hàng thứ số bệnh phải phẫu thuật [1] Có nhiều nguyên nhân gây đau thắt lưng có thối hóa cột sống Thối hóa cột sống (THCS) thắt lưng gặp quốc gia, vùng kinh tế, nam nữ ngành nghề lao động Tỷ lệ mắc bệnh tăng theo độ tuổi Theo báo cáo Kellgren Lawrence THCS thắt lưng gặp 30% nam giới 28% phụ nữ từ 55 đến 64 tuổi Ở Anh năm có 2,2 triệu người đến khám lí đau vùng thắt lưng, 10% - 20% số phải nằm viện điều trị.[2] Tại Việt Nam, theo thống kê cho thấy 4,66% số bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện Bạch Mai bị thối hóa khớp Điều tra dịch tễ năm 2002 hai quần thể dân cư Trung Liệt (Hà Nội) Tân Trường (Hải Dương) bệnh thoái khớp chiếm tỷ lệ cao bệnh xương khớp [1] Trong THCS thắt lưng đứng hàng đầu chiếm 31%, THCS cổ 14%, thoái khớp gối 13% [3][4] Về mặt điều trị đau thắt lưng, y học đại (YHHĐ) có nhiều phương pháp khác Trong đó, điều trị nội khoa được sử dụng sớm, nhiên thuốc giảm đau chống viêm có nhiều tác dụng phụ ảnh hưởng đến người bệnh, đặc biệt sử dụng kéo dài Cùng với sự phát triển y học, ngành phục hồi chức (PHCN) cũng có nhiều phương pháp điều trị bệnh lý đau thắt lưng với phương pháp như: dùng nhiệt, từ trường, sóng ngắn, điện phân, siêu âm dẫn thuốc, kéo giãn cột sống thắt lưng, giải được phần bệnh sinh, có hiệu điều trị Theo y học cổ truyền (YHCT) đau thắt lưng thuộc phạm vi ''Chứng tý'' với bệnh danh “Yêu thống ” có nhiều phương pháp điều trị như: châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, tác động cột sống, thuốc đơng dược Trong đó, điện châm dùng thuốc thang đông y phương pháp thường được sử dụng Hiện nay, sự kết hợp YHHĐ YHCT mà cụ thể phương pháp kéo giãn cột sống kết hợp điện châm, dùng thuốc thang đông y điều trị đau thắt lưng lâm sàng mang lại hiệu cao điều trị đơn Để tìm hiểu thêm nâng cao hiệu điều trị chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá tác dụng điện châm Độc hoạt tang ký sinh thang kết hợp kéo giãn cột sống điều trị đau vùng thắt lưng thối hóa cột sống” với mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng điện châm thuốc Độc hoạt tang ký sinh thang kéo giãn cột sống điều trị đau vùng thắt lưng thoái hóa cột sống Theo dõi số tác dụng không mong muốn phương pháp can thiệp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Đau thắt lưng thoái hóa cột sống theo Y học đại 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu cột sống thắt lưng: Cột sống thắt lưng (CSTL) vùng chịu sức nặng thể nên cấu tạo cơ, dây chằng khỏe chắc, đốt sống đĩa đệm có kích thước lớn vùng khác, thân đốt thắt lưng [1],[2],[5] 1.1.1.1 Cột sống thắt lưng Hình 1.1: Giải phẫu xương cột sống thắt lưng (Nguồn: Atlas giải phẫu người, F.H Netter MD Hình 144) Đoạn thắt lưng gồm đốt sống, đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn nơi chịu tải 80% trọng lượng thể, có tầm hoạt động rộng theo hướng, bảo đảm chức nâng đỡ, giữ cho thể tư đứng thẳng, cột sống thắt lưng cong phía trước Cấu tạo đốt sống thắt lưng gồm thân đốt phía trước cung đốt phía sau: - Thân đốt: phần lớn đốt sống, có hình trụ dẹt Chiều rộng lớn chiều cao chiều dày Mặt mặt mâm sụn - Cung đốt sống: có hình móng ngựa, liên quan hai bên mỏm khớp liên cuống, mỏm khớp chia cung sống thành hai phần: phía trước cuống sống, phía sau cung, gai sau gắn vào cung sống đường sau, hai mỏm ngang hai bên gắn vào cung sống gần mỏm khớp, thân đốt sống với cung sống ống tủy Riêng L5 thân đốt phía trước cao phía sau để - tạo độ ưỡn thắt lưng Mỏm ngang: có hai mỏm ngang chạy từ cung đốt sống Gai sống: có gai dính vào cung đốt sống Lỗ đốt sống nằm giữa, thân đốt sống nằm trước cung đốt sống nằm sau tạo nên ống sống có tủy sống Cột sống thắt lưng được bao bọc dây chằng giúp cột sống vận động cũng đảm bảo sự vững chắc, tính chịu lực cột sống Đặc biệt dây chằng vàng dày, chắc, khỏe hệ thống dây chằng dọc, liên gai đảm bảo cho sự vận động không mức cột sống Đoạn cột sống thắt lưng có đĩa đệm đĩa đệm chuyển tiếp (lưng thắt lưng, thắt lưng - cùng) Chiều cao trung bình đĩa đệm đoạn 0,9cm chiều cao đĩa đệm L4 - L5 lớn Các đĩa đệm có tác dụng trụ vững, mềm dẻo mang tính đàn hồi, làm giảm sang chấn học lên cột sống nhờ cấu tạo gồm vòng xơ sụn đàn hồi tạo thành vòng sợi nhân nhầy Gelatin có tác dụng chống đỡ với tác nhân học Các rễ thần kinh thoát từ lỗ liên đốt sống tới hạch cạnh sống tách nhánh chi phối da, cơ, phận khác thể Do có sự liên quan giải phẫu nên sự thay đổi thành phần liên quan cũng kích thích gây đau đớn [6][7][8] 1.1.2 Nguyên nhân gây đau vùng thắt lưng - Do nguyên nhân học: thoát vị, lồi đĩa đệm, thối hóa khớp liên mấu sau, trượt đốt sống, chứng gù vẹo cột sống… 10 - Các bệnh thấp: viêm cột sống dính khớp, viêm khớp phản ứng bệnh khác nhóm bệnh cột sống huyết âm tính… - Nhiễm khuẩn: viêm đĩa đệm cột sống (do lao, ký sinh trùng, nấm vi khuẩn…), áp xe cạnh cột sống, áp xe màng cứng, viêm khớp chậu vi khuẩn - Do u : đa u tủy xương, ung thư nguyên phát, ung thư di … - Nội tiết: loãng xương, nhuyễn xương, vơi hóa sụn khớp… - Ngun nhân nội tạng: bệnh tiết niệu (sỏi thận, viêm quanh thận…), bệnh tiêu hóa ( viêm loét dày tá tràng, viêm tụy cấp…) - Nguyên nhân khác: phình tách động mạch chủ [1],[2] 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh thối hóa cột sống Thối hóa cột sống được gọi hư xương sụn đốt sống Hư xương sụn đốt sống bao gồm thối hóa đĩa đệm thối hóa đốt sống 1.1.3.1 Thối hóa đĩa đệm Q trình thối hóa đĩa đệm diễn biến theo giai đoạn: Vòng sợi phía sau bị yếu, lồi phía sau điểm nhân nhầy ấn lõm vào, q trình có sự rách đồng tâm vòng sợi, nhiên đĩa đệm giữ được chức sinh-cơ học chưa có biểu lâm sàng Có sự rách sợi Collagen vòng sợi khu vực bờ viền nhân nhầy sụn lấn tới hướng phía ngồi, áp lực nội đĩa đệm giảm làm cho đốt sống tiến gần Có thể gặp trường hợp đau thắt lưng cấp có tác động học gây chuyển dịch khối lượng đĩa đệm Vòng sợi bị rách phần ngoại vi đĩa đệm, đường rách số điểm hết chiều dày vòng sợi Giới hạn nhân nhầy lớp vòng sợi biến dạng, lồi lõm, có sự xâm nhập tổ chức liên kết, dẫn tới hình thành tổ chức sợi hạt đĩa đệm Trên lâm sàng thường gặp 63 Có thể nói, bệnh nhân sau điều trị cải thiện được tầm vận động CSTL bốn loại động tác, cho thấy hiệu phương pháp kết hợp điện châm, kéo giãn CSTL thuốc “ Độc hoạt tang ký sinh” Điện châm điều khí thơng kinh mạch, phá ứ trệ làm giãn cơ, giảm đau, kéo giãn CSTL làm tăng tác dụng giãn cơ, tăng dinh dưỡng đĩa đệm, khớp đốt sống, giảm đau, thuốc “Độc hoạt tang ký sinh” vừa có tác dụng bồi nâng cao thể trạng lại có tác dụng khu tà, trừ tà khí làm bệnh mau lui Cả ba phương pháp giúp cải thiện tình trạng bệnh tốt lên 4.2.4 Sự cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày Đau hạn chế tầm vận động CSTL bệnh nhân đau thắt lưng THCS biểu hạn chế lao động sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Cũng đau hạn chế lao động, sinh hoạt hàng ngày nguyên nhân khiến bệnh nhân phải nhập viện Để đánh giá ảnh hưởng đau thắt lưng THCS đến chức sinh hoạt hàng ngày, lựa chọn câu hỏi 10 câu hỏi Oswestry Low Back Pain Disability Questionaire bao gồm chăm sóc cá nhân, bộ, ngồi, nâng vật nặng, đứng, ngủ, đời sống xã hội Điểm thấp cao 3, điểm tối đa 24 Trước điều trị, bệnh nhân hầu hết có mức độ hạn chế nặng vừa với mức điểm trung bình 9,43 ± 3,59 9,13 ± 3,27 hai thể bệnh can thận hư can thận hư kèm phong hàn thấp Sau điều trị ngày khơng bệnh nhân mức hạn chế nặng nữa, chủ yếu mức hạn chế vừa (40%) hạn chế nhẹ (56,7%) thể can thận hư 40% hạn chế vừa, 60% hạn chế nhẹ thể can thận hư phong hàn thấp Ở D14, hai thể bệnh nhân có điểm sinh hoạt hàng ngày trung bình 17,71 ± 2,15 mức không hạn chế (43,3%) hạn chế nhẹ (56,7%) Kết có ý nghĩa thống kê với p