1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản (UTTQ) bệnh lý ác tính quản, chiếm khoảng 1,36% xếp thứ 20 tổng số loại ung thư theo thống kê giới năm 2015 [1] Ở Mỹ, UTTQ đứng hàng thứ khối u ác tính đường hơ hấp tiêu hóa với 13000 ca mắc năm 2017 [2] Ở Việt Nam, UTTQ chiếm hàng thứ ung thư đầu - mặt - cổ (chỉ sau ung thư vòm) đứng hàng thứ ung thư toàn thân [3] Tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, năm có khoảng 150 trường hợp mắc Có nhiều loại tổn thương ác tính gặp quản ung thư biểu mô vảy xâm nhập chiếm 90% [4],[5],[6],[7] Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy rượu thuốc yếu tố nguy gây bệnh hàng đầu UTTQ [4],[8],[7] Bệnh chủ yếu gặp nam giới với tỉ lệ nam/nữ dao động từ 4/1 [2] đến 12,7/1 [9] 90% UTTQ xuất người 40 tuổi [10] Tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, chất khối u, vị trí khối u, tình trạng toàn thân nguyện vọng người bệnh để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp với cá thể: phẫu thuật, tia xạ, hóa chất Có thể dùng đơn liệu pháp kết hợp nhiều liệu pháp điều trị Xu hướng điều trị UTTQ giới Việt Nam chủ yếu phẫu thuật bảo tồn khối u giai đoạn sớm (T1, T2) nhằm giữ lại tối đa chức quản, quan trọng nói nuốt [11] Vì vậy, khó khăn đặt cho phẫu thuật viên trình phẫu thuật phải bảo tồn tối đa tổ chức lành quản phải đảm bảo lấy hết bệnh tích Phẫu thuật viên đánh giá lấy hết bệnh tích qua đại thể xâm lấn mức độ vi thể xác định Mà tổn thương vi thể nguồn gốc tái phát sau Trên sở đó, sinh thiết tức (STTT) áp dụng phẫu thuật bảo tồn nhằm xác định tình trạng vùng rìa sau cắt bỏ bệnh tích phẫu thuật, từ giúp phẫu thuật viên có định đắn Như vậy, vấn đề đặt giá trị STTT điều kiện ung thư biểu mô vảy quản để phẫu thuật viên sử dụng “kim nam” cho định sau phẫu thuật Trên giới có nhiều nghiên cứu sinh thiết tức phẫu thuật khối u nói chung [12],[13],[14] có vài nghiên cứu tiến hành sinh thiết vùng rìa UTTQ [15],[16] Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu STTT phẫu thuật khối u ví dụ ung thư tuyến giáp, ung thư vú, ung thư buồng trứng nhiên chưa thấy nghiên cứu nói riêng STTT ung thư biểu mơ vảy quản Vì vậy, để góp phần xác định giá trị STTT phẫu thuật UTTQ, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá giá trị sinh thiết tức vùng rìa phẫu thuật bảo tồn ung thư biểu mô vảy quản” Với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm tổn thương ung thư biểu mơ vảy quản có định phẫu thuật bảo tồn Đánh giá giá trị sinh thiết tức vùng rìa phẫu thuật bảo tồn ung thư biểu mô vảy quản CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Ung thư quản Ung thư đầu cổ nguyên nhân quan trọng gây tử vong toàn giới, có UTTQ [17] Từ năm 1990, phẫu thuật điều trị UTTQ hướng đến không ngừng phát triển Hiện nay, phương pháp điều trị UTTQ có nhiều tiến bộ, nhiên phẫu thuật chủ yếu 1.1.1 Giải phẫu quản 1.1.1.1 Giải phẫu mô tả quản Thanh quản phần đường dẫn khí nằm hầu khí quản quan phát âm (hình 1.1) Hình 1.1: Thiết đồ đứng dọc qua quản [18] Thanh quản nằm lộ phần trước vùng cổ, ngang mức từ đốt sống cổ đến đốt sống cổ 6, dài trung bình từ 36mm đến 44mm Thanh quản cấu tạo mảnh sụn khớp với nhau, liên kết với nhờ hệ thống dây chằng cân Cấu trúc khung sụn quản Hình 1.2: Các sụn quản [19] Khung sụn quản tạo thành từ sụn đơn sụn đôi Chúng liên kết với màng, dây chằng khớp quản -  Các sụn đơn: Sụn giáp: sụn đơn lớn quản Sụn giáp gồm cánh hình tứ giác nối với bờ trước lồi lên đường gọi lồi quản Phía nơi cánh sụn giáp dính khơng hồn tồn với tạo nên khuyết hình chữ V gọi khuyết giáp Sừng khớp với đỉnh sừng lớn xương móng Sừng khớp với sụn nhẫn Góc nhị diện lồi quản lớn khả bộc lộ mép trước ống soi treo vi phẫu quản tốt - Sụn nhẫn: giống hình nhẫn khép kín mà phần rộng phía sau gọi mảnh sụn nhẫn, phần hẹp phía trước cung sụn nhẫn Đây sụn đường thở có cấu trúc vòng kín, có chức trì kính quản cần bảo tồn sụn phẫu thuật bảo tồn quản - Sụn thiệt: có hình mà cuống dính vào góc mảnh sụn giáp dây chằng giáp thiệt Cấu trúc sụn thiệt có lỗ nhỏ gọi lỗ sàng khiến cho ung thư từ mặt quản thiệt chui vùng hạ họng  Các sụn đôi: - Sụn phễu: nằm bờ mảnh sụn nhẫn, hai bên đường Mỗi sụn có hình tháp mặt, đỉnh đáy Đỉnh khớp với sụn sừng, đáy khớp với bờ mảnh sụn nhẫn Đáy hình tam giác mà góc trước gọi mỏm âm cho dây chằng âm bám, góc ngồi mỏm cho số quản bám - Ngoài có sun đội khác như: sụn sừng, sụn chêm, sụn thóc Các khớp quản  Khớp nhẫn giáp: cho phép quay sụn giáp quanh trục ngang qua khớp làm sụn giáp trượt trước, làm căng dây âm  Khớp nhẫn phễu: cho phép xoay sụn phễu quanh trục thẳng đứng tham gia vào đóng mở mơn Các màng dây chằng quản  Màng giáp móng: căng từ bờ sụn giáp tới bờ thân sừng lớn xương móng, có bó mạch thần kinh quản chui qua  Màng nhẫn giáp: căng từ bờ sụn nhẫn tới bờ sụn giáp Màng nhẫn giáp mảnh mai lại có thơng thương bạch huyết với hạch trước quản nên khối u lan xuống hạ môn hay xuất phát từ hạ mơn dễ di hạch phía trước  Màng tứ giác gồm có bờ Bờ nếp phễu thiệt Bờ băng thất Bờ trước bám vào góc sụn giáp cạnh sụn thiệt Bờ sau bám vào sụn sừng sụn chêm  Nón đàn hồi: căng từ bờ sụn nhẫn tới dây thanh, phần trước màng tạo nên dây chằng nhẫn giáp, bờ tự dày tạo nên dây chằng âm Màng tứ giác phía thượng mơn nón đàn hồi tầng hạ mơn có cấu trúc vững tương đối, giúp cho việc ngăn cản lan tràn ung thư Buồng thất Morgagni nằm màng tứ giác nón đàn hồi điểm yếu quản khiến ung thư dễ xâm lấn quản  Các dây chằng quản: dây chằng giáp thiệt, dây chằng móng thiệt, dây chằng nhẫn giáp, dây chằng nhẫn phễu, dây chằng nhẫn khí quản, dây chằng nhẫn hầu Các quản Chia thành nhóm: ngoại lai nội tại:  Các ngoại lai: gồm từ cấu trúc quanh quản sọ, xương móng, xương ức hầu đến bám vào quản Có nhóm: - Các nâng quản: giáp móng, trâm móng, hàm móng, hai bụng, trâm hầu, hầu - Các hạ quản: vai móng, ức móng, ức giáp  Các nội tại: mà đầu bám vào quản Có nhóm cơ: - Cơ khép mơn: nhẫn phễu bên, giáp phễu, liên phễu - Cơ mở môn: nhẫn phễu sau - Cơ căng dây thanh: nhẫn giáp đóng vai trò chủ yếu, ngồi giáp phễu góp phần làm căng dây Các khoang quản  Khoang giáp móng thiệt: Giới hạn phía dây chằng móng thiệt, phía trước màng giáp móng sụn giáp, phía sau sụn nắp thiệt dây chằng giáp nắp thiệt Khoang lấp đầy tổ chức mỡ, mô liên kết lỏng lẻo đường dẫn bạch huyết Ung thư mặt quản sụn nắp thiệt ung thư mép trước thường hay lan vào khoang  Khoang cạnh môn: Khoang cạnh môn liên tiếp với vùng niêm mạc băng thất Được giới hạn nón đàn hồi phía dưới, sụn giáp phía ngồi, phía tiền đình quản Khoang cạnh môn phân chia với khoang thượng môn màng tứ giác Giới hạn sau khoang niêm mạc xoang lê Phía ngồi liên tiếp với khoang nhẫn giáp Mạch máu quản  Động mạch: quản cấp máu từ nguồn chính: - Động mạch quản trên: xuất phát từ động mạch giáp trên, chui qua màng giáp móng nhánh thần kinh quản - Động mạch quản dưới: nhánh động mạch giáp kèm với thần kinh quản quặt ngược  Tĩnh mạch: tĩnh mạch thường kèm với động mạch tương ứng Thanh quản dẫn lưu tĩnh mạch quản Dẫn lưu bạch huyết quản Phân nhóm hạch cổ theo Memorial Sloan-Kettery Center gồm nhóm: - Nhóm I: Nhóm cằm hàm - Nhóm II: Nhóm hạch cảnh - Nhóm III: Nhóm hạch cảnh - Nhóm IV: Nhóm hạch cảnh thấp - Nhóm V: Nhóm hạch tam giác sau - Nhóm VI: nhóm hạch Delphilan, gồm hạch trước khí quản, trước sụn nhẫn, quanh khí quản Thần kinh chi phối quản Chi phối vận động cảm giác quản xuất phát từ dây thần kinh phế vị qua nhánh: thần kinh quản thần kinh quản quặt ngược Cảm giác: phần quản dây âm thần kinh quản chi phối Nếu bị liệt có biểu nuốt sặc với chất lỏng Phần quản nếp âm thần kinh quản quặt ngược chi phối Vận động: tất nội quản, ngoại trừ nhẫn giáp thần kinh quản quặt ngược chi phối Vì vậy, liệt dây thần kinh gây khàn tiếng Nếu liệt bên gây khó thở quản Riêng nhẫn giáp nhánh thần kinh quản chi phối 1.1.1.2 Giải phẫu ứng dụng quản Phân tầng quản theo bệnh học [10],[5],[20] Cơ sở để phân vùng quản dựa vào nguồn gốc cấu trúc bào thai học khác thành phần quản Hình 1.3: Lát cắt dọc phân tầng quản [10] Tầng thượng mơn có nguồn gốc phơi thai học từ mầm họng miệng (buccopharyngeal primordium) hình thành từ cung mang III IV Tầng môn tầng hạ mơn có nguồn gốc phơi thai học từ mầm khí quản (tracheobronchial primordium) hình thành từ cung mang VI Như tầng thượng môn mang nhiều đặc tính cấu trúc bệnh sinh vùng hạ họng, đặc điểm biểu mơ đường tiêu hóa Ngược lại, vùng mơn vùng hạ mơn mang dấu ấn bệnh tích biểu mơ đường hơ hấp Tầng thượng mơn: tính từ bờ sụn thiệt tới mặt phẳng ngang qua đỉnh buồng thất Tầng thượng môn phân thành ba vùng bản:  Vùng rìa quản giới hạn bởi: phía trước phần thiệt xương móng, phía sau bờ sụn phễu, hai bên nếp phễu thiệt  Vùng tiền đình quản giới hạn bởi: phía trước phần sụn thiệt xương móng, hai bên băng thất, phía sau vùng liên phễu  Buồng thất giới hạn bởi: phía băng thất, phía dây thanh, hai bên màng bên sụn giáp Tầng mơn: liên tiếp với vùng tiền đình xuống tới mặt phẳng ngang qua 1cm đỉnh buồng thất [10], bao gồm: dây thanh, khe môn, mấu âm sụn phễu mép trước  Dây - Cấu trúc đại thể: gồm dây bên, căng từ góc trước sụn giáp phía trước tới mấu âm sụn phễu phía sau 10 - Cấu trúc vi thể: từ nông đến sâu bao gồm: + Lớp niêm mạc: dây phủ biểu mơ lát tầng khơng sừng hóa vùng tự dây chuyển sang biểu mô trụ có lơng chuyển mặt mặt dây + Tổ chức niêm mạc gồm lớp Lớp nơng hay khoảng Reinke chứa Hình 1.4: Cấu trúc vi thể dây âm [21] tế bào xơ, sợi đàn hồi sợi collagen, khơng có mạch máu mạch bạch huyết nên có vai trò ngăn cản lan tràn ung thư giai đoạn sớm Lớp cấu tạo sợi đàn hồi nguyên bào sợi Lớp sâu cấu tạo chủ yếu sợi collagen  Khe môn: khe hẹp dây sụn phễu, 3/5 trước phần gian màng nằm dây âm, 2/5 sau phần gian phễu nằm sụn phễu Ở người trưởng thành, khe dài trung bình từ 17mm đến 23mm  Mấu âm sụn phễu: nơi dây chằng âm âm bám vào sụn phễu phía sau  Mép trước: nơi gặp dây chằng âm, nón đàn hồi, dây chằng giáp thiệt màng sụn giáp tạo nên dây chằng Broyle Tầng hạ môn: giới hạn tầng môn bờ sụn nhẫn, tầng hạ mơn thơng thương trực tiếp với khí quản phía 1.1.2 Sinh lý quản Thanh quản có chức là: hơ hấp, phát âm bảo vệ [3], [21],[22] 41 Y Hamzany, D Brasnu, T Shpitzer, et al (2014) Assessment of Margins in Transoral Laser and Robotic Surgery 42 M L Hinni, A Ferlito, M S Brandwein‐Gensler, et al (2013) Surgical margins in head and neck cancer: a contemporary review Head & neck, 35 (9), 1362-1370 43 M Manola, L Moscillo, G Costa, et al (2008) Conservative laser microsurgery for T1 glottic carcinoma Auris Nasus Larynx, 35 (1), 141-147 44 Bộ Y Tế (2016) Các quy trình kỹ thuật, cố định, chuyển đúc, cắt mảnh bệnh phẩm Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Giải phẫu bệnh, Tế bào học, Nhà xuất y học, Hà Nội, 215-242 45 P Hyam (2010) Understanding and Maintaining the Cryostat A Practical Guide to Frozen Section Technique, Springer, New York, 1-12 46 W M Mendenhall, R J Amdur, C G Morris, et al (2001) T1-T2N0 squamous cell carcinoma of the glottic larynx treated with radiation therapy Journal of clinical oncology, 19 (20), 4029-4036 47 H Abdel Tawab, M Abd ElMessih, N AlNaggar, et al (2014) Study of the epidemiology and management of laryngeal cancer in Kasr Al-Aini Hospital The Egyptian Journal of Otolaryngology, 30 (3), 208-214 48 T J Fang, M S Courey, C T Liao, et al (2013) Frozen margin analysis as a prognosis predictor in early glottic cancer by laser cordectomy The Laryngoscope, 123 (6), 1490-1495 49 Nguyễn Vĩnh Toàn (2007) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính tổn thương ung thư quản, đối chiếu với phẫu thuật, Luận văn bác sĩ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội 50 A Tariq, Y Mehmood, M Jamshaid (2015) Head and neck cancers: Incidence, Epidemiological Risk, and Treatment Options International Journal of Pharmaceutical Research & Allied Sciences, (3), 51 Nguyễn Lê Hoa (2012) Nghiên cứu tổn thương chỗ khối u ung thư quản qua lâm sàng, nội soi, chụp cắt lớp vi tính phẫu thuật, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 52 T Dechaphunkul (2011) Epidemiology, risk factors, and overall survival rate of laryngeal cancer in Songklanagarind Hospital Journal of the Medical Association of Thailand, 94 (3), 355 53 A R Jensen, H M Nellemann, J Overgaard (2007) Tumor progression in waiting time for radiotherapy in head and neck cancer Radiotherapy and oncology, 84 (1), 5-10 54 A Waaijer, C H Terhaard, H Dehnad, et al (2003) Waiting times for radiotherapy: consequences of volume increase for the TCP in oropharyngeal carcinoma Radiotherapy and oncology, 66 (3), 271-276 55 N Lyhne, A Christensen, M Alanin, et al (2013) Waiting times for diagnosis and treatment of head and neck cancer in Denmark in 2010 compared to 1992 and 2002 European journal of cancer, 49 (7), 1627-1633 56 J Polesel, C Furlan, S Birri, et al (2017) The impact of time to treatment initiation on survival from head and neck cancer in northeastern Italy Oral oncology, 67, 175-182 57 C T Murphy, T J Galloway, E A Handorf, et al (2016) Survival impact of increasing time to treatment initiation for patients with head and neck cancer in the United States Journal of clinical oncology, 34 (2), 169 58 M Hirano, S Kurita, H Matsuoka, et al (1991) Vocal fold fixation in laryngeal carcinomas Acta oto-laryngologica, 111 (2), 449-454 59 S G Lee, S H Nam, G S Han, et al (1996) Fixed Vocal Cord in Laryngeal Cancers: Mechanisms and Spiral CT Findings Journal of the Korean Radiological Society, 34 (3), 359-365 60 Y Nachalon, O Cohen, U Alkan, et al (2017) Characteristics and outcome of laryngeal squamous cell carcinoma in young adults Oncology letters, 13 (3), 1393-1397 61 S M Gerber (2011) The Impact of Frozen Sections on Surgical Margins in Squamous Cell Carcinoma of the Oral Cavity and Lips: a Retrospective Analysis 1998-2008, Verlag nicht ermittelbar 62 A Harada, R Sasaki, D Miyawaki, et al (2014) Treatment outcomes of the patients with early glottic cancer treated with initial radiotherapy and salvaged by conservative surgery Japanese journal of clinical oncology, 45 (3), 248-255 63 NCCN (2008) NCCN Clinical Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers Network National Comprehensive Cancer, 64 P Ambrosch (2007) The role of laser microsurgery in the treatment of laryngeal cancer Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery, 15 (2), 82-88 65 D M Hartl, A Ferlito, D F Brasnu, et al (2011) Evidence ‐based review of treatment options for patients with glottic cancer Head & neck, 33 (11), 1638-1648 66 M Remacle, N Matar, M Delos và, et al (2010) Is frozen section reliable in transoral CO laser-assisted cordectomies? European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 267 (3), 397-400 67 E Du, T J Ow, Y T Lo, et al (2016) Refining the utility and role of frozen section in head and neck squamous cell carcinoma resection The Laryngoscope, 126 (8), 1768-1775 68 C Piazza, A Paderno, P Grazioli, et al (2018) Laryngeal exposure and margin status in glottic cancer treated by transoral laser microsurgery The Laryngoscope, 128 (5), 1146-1151 69 J Michel, N Fakhry, S Duflo, et al (2011) Prognostic value of the status of resection margins after endoscopic laser cordectomy for T1a glottic carcinoma European annals of otorhinolaryngology, head and neck diseases, 128 (6), 297-300 70 R A Ord, S Aisner (1997) Accuracy of frozen sections in assessing margins in oral cancer resection Journal of oral and maxillofacial surgery, 55 (7), 663-669 71 R E Johnson, J D Sigman, G F Funk, et al (1997) Quantification of surgical margin shrinkage in the oral cavity Head & Neck: Journal for the Sciences and Specialties of the Head and Neck, 19 (4), 281-286 72 Đặng Thế Căn cộng (2001) Giá trị chẩn đốn sinh thiết tức qua nghiên cứu 1917 trường hợp bệnh viện K Hà Nội Y học TP Hồ Chí Minh, (4), 9-13 73 Ngô Thị Minh Hạnh cộng (2013) Giá trị sinh thiết cắt lạnh phẫu thuật Y học TP Hồ Chí Minh, 17 (3), 101-107 PHỤ LỤC Phụ Lục 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH Mã số BA: .Mã số NC: .Ngày lấy số liệu: Họ tên: Địa chỉ: Tuổi: Ngày vào viện: Giới: Ngày phẫu thuật: Nghề nghiệp: CHUN MƠN Khơng: Có: 1.Tiền sử: Thuốc Thuốc lào Rượu Trào ngược dày thực quản 2.Soi quản gián tiếp optic 700 Tia xạ Hóa chất Nhiễm HPV Tiền sử khác:  Vị trí khối u  Thanh môn: tổn thương dây bên phải 1/3 trước 2/3 trước Mép trước 1/3 1/3 sau 2/3 2/3 sau Mép sau Tồn dây  Thanh mơn: tổn thương dây bên trái 1/3 trước 2/3 trước Mép trước  1/3 2/3 Mép sau Thượng môn: Băng thất Sụn phễu Nếp phễu thiệt 1/3 sau 2/3 sau Toàn dây Buồng thất Sụn nắp  Hạ mơn: - Hình thái: Sùi Loét Khác: Thâm nhiễm Phối hợp - Di động quản: Bình thường Giảm Mất 3.Soi quản-hạ họng trực tiếp tai thởi điểm sinh thiết  Vị trí khối u  Thanh mơn: tổn thương dây bên phải 1/3 trước 2/3 trước Mép trước 1/3 1/3 sau 2/3 2/3 sau Mép sau Tồn dây  Thanh mơn: tổn thương dây bên trái 1/3 trước 2/3 trước 1/3 2/3 1/3 sau 2/3 sau Mép trước  Mép sau Thượng môn: Băng thất Sụn phễu Nếp phễu thiệt Toàn dây Buồng thất Sụn nắp  Hạ mơn: - Hình thái: Sùi Loét Khác: Thâm nhiễm Phối hợp - Di động quản: Bình thường Giảm Mất 4.Soi quản gián tiếp optic 70 trước phẫu thuật - Di động quản: Bình thường Giảm Mất 5.Panendoscopy trước phẫu thuật - Vị trí khối u  Thanh môn: tổn thương dây 1/3 trước 2/3 trước Mép trước 1/3 2/3 Mép sau  Thượng môn: Băng thất Sụn phễu Nếp phễu thiệt 1/3 sau 2/3 sau Toàn dây Buồng thất Sụn nắp  Hạ mơn: - Hình thái: Sùi Loét Khác: Khối u thứ 6.Cận lâm sàng: Cắt lớp vi tính Thâm nhiễm Phối hợp • Vị trí, xâm lấn Nắp thiệt Buồng thất Toàn dây Băng thất Nẹp phễu thiệt Mép trước Khoang trước thiệt Khoang cạnh môn Băng thất Mép sau Sụn giáp Sụn nhẫn Mô bệnh học khối u trước phẫu thuật Độ biệt hóa: - 4 Mô bệnh học khối u sau phẫu thuật Độ biệt hóa: 7.Chẩn đốn: Phân loại T theo AJCC 2010: - Tại thời điểm sinh thiết Tis Tis T1a T1b T2 Tại thời điểm soi panendoscopy T1a T1b T2 T3 T4 T3 T4 8.STTT vùng rìa: Trước Sau 9.Mơ bệnh học vùng rìa: Trên Dưới Ngồi Trước Trên Dưới Ngoài Sau Người lấy số liệu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUỆ ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA SINH THIẾT TỨC THÌ VÙNG RÌA TRONG PHẪU THUẬT BẢO TỒN UNG THƯ BIỂU MÔ VẢY THANH QUẢN Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Tống Xuân Thắng HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn thạc sĩ này, xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến người giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên cứu khoa học suốt thời gian vừa qua Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Tống Xuân Thắng, người thầy tận tình dạy dỗ truyền đạt cho kiến thức quý báu học tập Thầy động viên, bảo hướng dẫn tơi q trình hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, khoa Ung bướu (B1) - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu khoa Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội toàn thể thầy cô môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập nghiên cứu khoa học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình bệnh nhân hợp tác giúp đỡ trình thực đề tài Lời cảm ơn sau cùng, xin gửi đến người thân yêu gia đình, bạn bè, người ln động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập hồn thành tốt luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 19 tháng 09 năm 2018 Nguyễn Thị Huệ LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Huệ, học viên lớp Bác sĩ nội trú khóa 41, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy Tống Xn Thắng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 19 tháng 09 năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Huệ MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer AT Âm tính CLVT Cắt lớp vi tính DT Dương tính HE Hematoxylin Eosin HPV Human papilloma virus MS Mã số bệnh án MBH Mô bệnh học PET Positron Emmision Tomography SCC Squamous cell carcinoma (Ung thư biểu mô tế bào vảy) STTT Sinh thiết tức TNM Tumor Node Metastasis TM Thanh môn TM - TTM Thanh môn - thượng môn TM – HTM Thanh môn - hạ môn DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH ... tài: Đánh giá giá trị sinh thiết tức vùng rìa phẫu thuật bảo tồn ung thư biểu mô vảy quản” Với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm tổn thư ng ung thư biểu mơ vảy quản có định phẫu thuật bảo tồn Đánh giá. .. bảo tồn Đánh giá giá trị sinh thiết tức vùng rìa phẫu thuật bảo tồn ung thư biểu mô vảy quản 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Ung thư quản Ung thư đầu cổ nguyên nhân quan trọng gây tử vong tồn giới, có UTTQ... trước phẫu thuật 2.4.3 Mục tiêu 2: Đánh giá giá trị sinh thiết tức vùng rìa phẫu thuật bảo tồn ung thư biểu mô vảy quản Tất bệnh nhân sinh thiết vùng rìa khối u theo chiều không gian (trên - dưới,