1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) bệnh phổ biến giới, gặp nhiều nước phương Tây 50% ung thư trực tràng Tại Pháp UTĐTT đứng vị trí thứ loại ung thư, chiếm tỷ lệ 15% Tại Hoa Kỳ UTĐTT đứng hàng thứ tỷ lệ mắc thứ tỷ lệ chết ung thư Tại nước Đông Âu nước công nghiệp mới, tỷ lệ mắc UTĐTT mức trung bình Tỷ lệ mắc thấp nước Châu Phi Châu Á Tại Việt Nam ghi nhận ung thư Hà Nội, tỷ lệ mắc UTĐTT đứng thứ giới sau ung thư phổi, dày, gan vú [1] UTĐT tiên lượng tốt trực tràng tỷ lệ phẫu thuật triệt cao Tỷ lệ khỏi bệnh sau năm từ 40- 60% Tiên lượng phụ thuộc vào giai đoạn bệnh Tỷ lệ sống năm, giai đoạn I > 90% [2] Tuy nhiên, bệnh tiến triển chậm, triệu chứng ban đầu nghèo nàn, khơng điển hình nên bệnh nhân thường đến viện muộn, bệnh cảnh có biến chứng tắc ruột, thủng, áp xe, chảy máu, chèn ép xâm lấn tạng xung quanh [3] Theo số tác giả nước ngoài, tỷ lệ phẫu thuật cấp cứu UTĐT từ 11 – 43% có nhiều phương tiện chẩn đốn chương trình sàng lọc [4] Phẫu thuật điều trị biến chứng UTĐT thường phức tạp khó khăn vừa phải giải biến chứng, vừa phải điều trị bệnh ung thư giai đoạn tiến triển, bên cạnh tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật cấp cứu cao so với phẫu thuật có kế hoạch Tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật cao 23% năm 90 có nhiều tiến chẩn đoán điều trị nên tỷ lệ tử vong giảm, xong cao 5% so với nhóm mổ phiên Trong cấp cứu, cách xử trí điều trị phẫu thuật phức tạp khó khăn, đặc biệt ung thư đại tràng trái nhiều tranh luận thách thức với phẫu thuật viên lựa chọn phẫu thuật triệt hay tạm thời, hay nhiều [5] Trên giới có nhiều nghiên cứu điều trịcác biến chứng UTĐT, chủ yếu tắc ruột UTĐT [6],[7],[8] Ở Việt Nam, tác Trịnh Hồng Sơn (1996), Trần Hiếu Học (2015), Lê Quốc Tuấn (2009), … có nghiên cứu chẩn đốn, định xử trí trường hợp tắc ruột ung thư đại tràng [9],[10],[11] Các nghiên cứu biến chứng chung UTĐT đề cập đến thách thức với phẫu thuật viên Chính vậy, chúng tơi thực đề tài: “Đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị biến chứng cấp tính ung thư đại tràng bệnh viện K từ 2012 - 2017" với mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng cấp tính ung thư đại tràng Đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị nhóm bệnh nhân nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU 1.1.1 Phôi thai học Thời kỳ phơi thai, ống tiêu hóa ống đứng thẳng ổ bụng gồm quai dày, quai tá tràng quai ruột, sau quai ruột lại chia làm ngành Đại trực tràng có nguồn gốc từ ngành quai ruột Ngành từ ống nỗn hồng tới nụ manh tràng phát triển thành hồi tràng, nụ manh tràng biến thành manh tràng Phần phía sau nụ manh tràng phát triển thành đại tràng lên đại tràng ngang Đoạn cuối ngành đến hậu môn phát triển thành đại tràng xuống trực tràng, đoạn với nang niệu chạy vào ổ nhớp, sau phát triển thành bàng quang [12] 1.1.2 Giải phẫu đại tràng [13] Hình 1.1 Cấu tạo đại tràng Frank H NETTER MD Atlas giải phẫu người Hình 267 trang 289 (Nhà xuất Y học 2004) Đại tràng dài trung bình khoảng 150 cm, xếp khung chữ U ngược phần ống tiêu hóa đoạn cuối hồi tràng (van Bauhin) đến chỗ tiếp nối đại tràng Sigma trực tràng Đại tràng chia thành đại tràng phải đại tràng trái Đại tràng phải bao gồm: manh tràng, đại tràng lên, đại tràng góc gan, đại tràng ngang phải Phần lại đại tràng trái bao gồm: đại tràng ngang trái, đại tràng góc lách, đại tràng xuống, đại tràng Sigma phần nối đại tràng Sigma trực tràng * Manh tràng: - Cao cm, rộng - cm, mặt trước manh tràng liên quan với thành bụng trước - Có dải dọc: Trước, sau ngoài, sau trong, chỗ tụm lại chỗ bám ruột thừa - Bướu phình khơng đều, to mặt trước ngồi - Khơng có bờm mỡ - Ở nơi tiếp giáp với đại tràng lên, mặt sau manh tràng có hồi tràng đổ vào, tạo thành góc hồi manh tràng: Đó mốc thực tế để tìm ruột thừa - Manh tràng màu xám tiểu tràng màu hồng * Đại tràng lên: Dài 15cm, hẹp manh tràng, manh tràng từ góc hồi manh tràng lên, tới mặt gan gấp lại thành góc đại tràng phải (flexura coli dextra) - Có dải dọc, bờm mỡ bướu - Liên quan: Đại tràng lên nằm bờ phải ổ bụng, từ ngang mức mào chậu ngang mức xương sườn X, đường nách nằm tương đối nông, gần thành bụng trước, lên cao sâu, lách gan trước thận sau Vậy liên quan cụ thể: + Ở sau: Với hố chậu phải vùng bên bụng phải, nằm đè lên chậu, mạc chậu vuông thắt lưng + Ở ngoài: Tạo phúc mạc thành bụng bên rãnh cạnh đại tràng phải + Ở trong: Với khúc ruột non phần xuống tá tràng + Ở trước: Với thành bụng trước mặt tạng thùy gan phải (góc phải đại tràng ấn vào gan tạo thành ấn đại tràng mặt tạng gan) Mạc treo đại tràng lên dính vào thành bụng sau, giới hạn rễ mạc treo đại tràng ngang, bên trái rễ mạc treo tiểu tràng * Góc ĐT phải góc gấp đại tràng lên đại tràng ngang, khoảng 600- 800 mở trước, xuống sang trái, liên quan: + Ở sau với phần mặt trước thận phải + Ở trước với thùy phải gan + Ở với phần xuống tá tràng Mặt sau khơng có phúc mạc phủ dính vào thành bụng sau, liên quan trực tiếp với mạc thận * Đại tràng ngang: Dài 50cm, góc đại tràng phải, chạy ngang qua bụng sang vùng hạ sườn trái, tới đầu trước tỳ quặt xuống sau, tạo thành góc đại tràng trái (flexura coli sinistri) Trên đường qua bụng đại tràng ngang trĩu xuống theo hình cung lõm lên sau Còn góc sâu, góc trái cao góc phải, có lên tận xương sườn 10-11 - Có mạc lớn nối dính vào mặt trước, ba dải dọc dải trước, dải sau dải sau Liên quan: + Mặt trước có mạc nối lớn hay dây chằng vị đại tràng che phủ dính vào Qua mạc nối lớn, mặt đại tràng ngang liên quan từ phải sang trái với gan, túi mật, bờ cong lớn dày đầu tỳ + Mặt sau 1/3 phải ĐT ngang đoạn cố định, dính vào mặt trước thận phải phần xuống tá tràng, 2/3 trái lại đoạn di động, bọc toàn phúc mạc treo vào đầu tụy bờ trước thân tụy mạc treo đại tràng ngang + Mặt sau liên quan với quai ruột non - Mạc treo ĐT ngang nếp phúc mạc di động dính vào thành bụng sau, mạc treo đại tràng ngang có cung động mạch bờ đại tràng, tạo nên nối tiếp động mạch đại tràng phải trái, nhiều có động mạch đại tràng tách từ động mạch mạc treo tràng * Góc đại tràng trái (góc lách) nếp gấp khúc đại tràng ngang đại tràng xuống, liên quan đầu với đầu trước tỳ đuôi tụy trước với thận trái, góc khoảng 40-50 độ, góc đại tràng trái thường cao sâu góc đại tràng phải * Đại tràng xuống: Từ góc đại tràng trái dọc thành bụng bên tới mào chậu cong xuống vào trong, tận hết bờ thắt lưng chậu đại tràng sigma, dài khoảng 25cm (theo Gray) - Hình thể ngồi: Như đoạn ruột dài mảnh, xuống hẹp, có hai dải dọc (Đỗ Xn Hợp), khơng có bướu - Liên quan: ĐT xuống nằm sâu lọt rãnh thành bụng bên thận trái, thắt lưng to vuông thắt lưng, bị khúc ruột non che phủ phía trước - Phúc mạc: Phủ mặt trước hai bên, mặt sau dính vào thành bụng sau - Mạc treo: Dính vào thành bụng sau * Đại tràng sigma: Bắt đầu từ hố chậu trái bờ thắt lưng chậu, uốn thành quai hình chữ sigma(S), thay đổi chiều dài (trung bình 40cm, tới 80cm), nằm chậu hơng vượt lên ổ bụng - ĐT sigma khơng có bướu, có nhiều bờm mỡ - Liên quan: + Ở với mạch chậu ngoài, dây thần kinh bịt, buồng trứng nữ, ống dẫn tinh nam, thành chậu bên + Ở sau: Động mạch chậu trong, niệu quản, hình lê đám rối thần kinh bên trái + Ở dưới: Bàng quang nam tử cung nữ + Ở với quai hồi tràng 1.1.3 Mạch máu nuôi dưỡng đại tràng Hình 1.2 Các động mạch đại tràng Frank H NETTER MD Atlas giải phẫu người Hình 287 trang 309 (Nhà xuất Y học 2004) * Động mạch Đại tràng nuôi dưỡng động mạch: Động mạch mạc treo tràng động mạch mạc treo tràng Động mạch mạc treo tràng xuất phát từ động mạch chủ bụng, cấp máu cho ĐT phải thông qua nhánh: Động mạch ĐT phải, động mạch ĐT giữa, động mạch hồi kết tràng Động mạch mạc treo tràng xuất phát từ động mạch chủ bụng, cấp máu cho ĐT trái thông qua nhánh: Động mạch ĐT trái, thân động mạch Sigma Hai nhánh động mạch đại tràng động mạch đại tràng trái nối với mạc treo đại tràng ngang tạo thành cung mạch Rioland Các nhánh động mạch nuôi ĐT tới gần bờ ruột chia làm hai ngành lên xuống nối tiếp tạo thành cung viền, từ cung viền cho nhánh vào nuôi thành ĐT * Tĩnh mạch Các tĩnh mạch ĐT bắt nguồn từ mao mạch niêm mạc ĐT, kèm theo động mạch tương ứng đổ tĩnh mạch mạc treo tràng tĩnh mạch mạc treo tràng để cuối đổ gan qua tĩnh mạch cửa Hình 1.3 Bạch huyết đại tràng Frank H NETTER MD Atlas giải phẫu người Hình 301 trang 323 (Nhà xuất Y học 2004) 1.1.4 Mạch bạch huyết Bạch huyết ĐT: Hệ thống bạch huyết bố trí giống suốt chiều dài ĐT chia thành chặng hạch sau: Chặng hạch thành ĐT: Các đám rối bạch huyết niêm mạc mạc thành ĐT kết hợp với thông qua lớp đổ vào hạch bạch huyết nằm thành ĐT mạc, đặc biệt hạch thuộc chặng xuất nhiều ĐT Sigma Chặng hạch cạnh ĐT: Hạch thành ĐT đổ vào chặng hạch cạnh ĐT, chặng hạch nằm dọc theo thành ĐT lên, ĐT xuống ĐT Sigma, nằm bờ ĐT ngang dọc theo mạc treo ĐT Sigma Chặng hạch trung gian: Bạch huyết từ chặng hạch cạnh ĐT đổ vào hạch trung gian, hạch nằm dọc theo nhánh động mạch mạc treo tràng cung cấp máu cho phần ĐT tương ứng Chặng hạch chính: Từ hạch trung gian, bạch huyết từ ĐT phải đổ vào hạch nằm quanh gốc động mạch mạc treo tràng trên, bạch huyết từ ĐT trái đổ vào hạch quanh gốc động mạch mạc treo tràng dưới, tất tập trung đổ vào ống ngực 1.1.5 Thần kinh Các nhánh dây thần kinh giao cảm tạo nên từ rễ sống chui từ lỗ đốt sống lưng X, XI, XII tạo thành hệ thống thần kinh tạng từ ngực đến đám rối tạng ổ bụng, đến đám rối trước động mạch chủ bụng động mạch mạc treo tràng trên, từ xuất phát sợi hậu hạch phân phối dọc theo động mạch mạc treo tràng nhánh đến ĐT phải ĐT trái chi phối sợi thần kinh giao cảm có nguồn gốc xuất phát từ 10 rễ thần kinh đốt sống thắt lưng I, II, nhánh thần kinh giao cảm tiếp nối với hạch giao cảm cạnh sốt sống,từ cho nhánh theo động mạch mạc treo tràng đến thành ĐT Các sợi thần kinh phó giao cảm tới thành ĐT phải xuất phát từ dây phế vị phải song hành với sợi giao cảm, dây phó giao cảm chi phối cho ĐT trái xuất phát từ rễ thần kinh ngang mức đốt sống II, III, IV, dây thần kinh phó giao cảm tạo nên đám rối hông cho nhánh đến chi phối ĐT ngang, ĐT xuống ĐT Sigma 1.1.6 Mô học Đại tràng cấu tạo lớp từ vào bao gồm: - Thanh mạc: Là tạng phúc mạc bao quanh đại tràng, dính với lớp tổ chức liên kết mạc - Lớp cơ: Có loại sợi Sợi dọc: Tụ thành dải dọc chạy theo chiều dài đại tràng, đến trực tràng toả thành dải nhỏ, phân bố đặn bề mặt trực tràng Sợi vòng: Bao quanh đại tràng ruột non mỏng hơn, xuống đến trực tràng thớ dày lên tới phần ống hậu mơn tạo thành thắt trơn hậu mơn nằm phía thắt vân hậu mơn - Lớp niêm: Là lớp liên kết chứa nhiều mạch máu, thần kinh nang bạch huyết - Lớp niêm mạc: Gồm biểu mô trụ đơn chế tiết nhày [13] 1.2 SINH LÝ CỦA ĐẠI TRÀNG Chức ĐT hấp thu, tiết, vận động tiêu hóa Mỗi đoạn ĐT có nhiều chức khác ĐT tiếp tục công việc hồi tràng, biến thứ lại lòng hồi tràng thành phân nửa đặc nửa lỏng, tích chứa lòng ĐT thời điểm thích hợp để tống phân 65 Nguyễn Xuân Hùng (2002), Kết điều trị ung thư đại tràng Bệnh viện Việt Đức năm (1994 – 1998), Kỷ yếu tóm tắt đề tài khoa học, Tạp chí y học thực hành số 11, 15 –17 66 Nguyễn Xuân Hùng, Trịnh Hồng Sơn (1995), Nhận xét chẩn đoán điều trị nhân 359 trường hợp u đại tràng mổ bệnh viện Việt Đức năm (1986 – 1993), Y học thực hành Bộ y tế số 3, 25 -27 67 Biondo Sebastiano, Martí-Ragué et al (2005), A prospective study of outcomes of emergency and elective surgeries for complicated colonic cancer, The American Journal of Surgery, 189, 377 –38 68 Peter S Yoo, Abby L Mulkeen, Jared C Frattini, Walter E Longo, Charles H Cha (2006), Assessing risk factors for adverse outcomes in emergent colorectal surgery, Surgical Oncology, 15, 85 –89 69 Geoffrey A Porter and John M Skibber(2004), Resectable Rectal Carcinoma, Gastrointestinal Oncology, Oxford University Press, 702 –713 70 MadisonCuffy, FarshadAbir, RiccardoA.Audisio, LongoWalter E (2004), Colorectal cancer presenting as surgical emergencies,Surgical Oncology, 13, 149 – 157 71 Ripamonti Carla Ida, Easson Alexandra M., Gerdes Hans(2008), Management of malignant bowel obstruction, European Journal of Cancer, vol 44, 1105 –1115 72 Steven K Libutti, Leonard B Saltz, Joel E Tepper(2008), Colon Cancer, Principles & Practice of Oncology, 8th Edition, 1232 – 1278 73 J.M Parry and et al (1999), Influence of volume of work on the outcome of treatment for partients with colorectal cancer, Br journal of surgery; 86, 475 - 481 74 Yasuo Koyama and Kenjiro Kotake (1997), Overiew of colorectal cancer in Japan, Dis Colon Rectum, Vol 40, N10, S2 - S9 75 Chu Văn Đức (2015)Nghiên cứu bộc lộ số dấu ấn hóa mơ miễn dịch mối liên quan với đặc điểm mô bệnh học ung thư biểu mô đại trực tràng luận án tiến sỹ y học, hà nội 76 D Gallot and PH Baudot Les cancers du colon en occlusion Principes de tactique et de technique opératoires, EMC, Paris, Techniques chirugicales, Appareil digestif, 40575, 4.11.12 77 R Pare and et al (1989), Fautil - il condamner premier dans les cancers coliques gauches en occlusion, Chirugie tome, 115, 112 – 116 78 M Malafosse and et al (1989), Traitement des occlusions aigues par cancer du colon gauche, Chirugie tome, 115, 106 – 111 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I.Phần hành Số hồ sơ: Ngày vào viện: Họ tên: Địa chỉ: / Tuổi: / Ra viện: Thời gian / / ngày ………………………………………………… Địa dư: Nông thôn  2.Thành thị Miền núi Giới tính: Nghề Nghiệp: A Nữ Nam Lao động trí óc… Lao động thủ công… Lý vào viện: 1.Đau bụng□ 2.Nôn□ 3.Bí trung đại tiện□ 4.Chướng bụng□ Khác: II.Tiền sử - Bệnh sử Tiền sử: Nội khoa Ngoại khoa Ung thư Khỏe mạnh Biểu lâm sàng trước có biến chứng: Đau bụng Rối loạn tiêu hóa Ĩa nhầy mũi Hội chứng Koenig sờ thấy u bụng Đại tiện máu Bí trung đại tiện Sụt cân Khơng có dấu hiệu Thời gian từ có triệu chứng đến có vào viện:……….tháng Thời gian từ có dấu hiệu biến chứng đến vào viện:………ngày III.Tình trạng tồn thân: 1.Gầy yếu, suy kiệt Hội chứng shock Hội chứng thiếu máu Hội chứng nhiễm trùng Hội chứng nhiễm độc IV.Triệu chứng 1.Đau bụng 2.Buồn nôn 3.Nôn 4.Sốt 5.Hoa mắt,chóng mặt 6.Bí trung đại tiện 7.Dấu hiệu khác V.Triệu chứng thực thể 1.XHTH thấp 2.Dấu hiệu rắn bò 3.Bụng chướng vừa 4.Bụng chướng căng 5.Phản ứng thành bụng Cảm ứng phúcmạc 7.U bụng 8.Dấu hiệu khác VI Cận lâm sàng Huyết học – Sinh hóa Bạch cầu: Ure: Hồng cầu: Creatinin: Hemoglobin: Na+: K+: Chụp ô bụng không chuẩn bị: Có mức nước mức Liềm Dãn phần khung đại tràng 4.Dãn toàn khung đại tràng 5.Có mức nước ruột non 6.Âm tính Chụp khung đại tràng có bơm thuốc cản quang:  Soi đại tràng ống mềm:  Siêu âm ổ bụng: Có phát tổn thương siêu âm□ 1.Có khối u□ Giãn quai ruột□ Tăng nhu động□ Dịch ổ bụng□ Tổn thương di căn□ Khác:  Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng: Phát tắc ruột □ Khơng □ Có phát tổn thương □ Khơng phát tổn thương □ Mô tả: X quang phổi: CEA:………………………………………………………………… VII Hồi sức trước phẫu thuật:Thời gian: VIII Chẩn đoán trước phẫu thuật ( / / .): Chẩn đoán sau phẫu thuật: IX Cách xử trí: Tức thời□ Trì hỗn□ Kế hoạch□ X Thời gian từ vào viện đến mổ: 1.Dưới 6h 2.6- 12h 3.12-24h 4.24-48h 5.Trên 48h XI Mơ tả tình trạng phẫu thuật: Tình trạng toàn thân mổ 1.Sốc nhiễm trùng – nhiễm độc  2.Sốc thiếu máu  3.Huyết động ổn định  Tình trạng ổ bụng mổ: 1.VPM khư trú 3.Dịch tự ổ bụng 2.VPM toàn 4.Ruột non giãn vừa 5.Ruột non giãn căng 6.Đại tràng giãn vừa Đại tràng giãn căng 8.Có điểm hoại tử Vị trí tổn thương đại tràng 1.Manh tràng Đại tràng lên Đại tràng góc gan Đại tràng ngang phía phải 5.Đại tràng ngang phía trái 6.Đại tràng góc lách 7.Đại tràng xuống 8.Đại tràng sigma Không xác định vị trí tổn thương Phân bố vị trí tổn thương tổng số biến chứng ung thư đại tràng -Manh tràng 1.Tắc ruột 2.Thủng 3.Chảy máu 4.Ápxe -.ĐT lên 1.Tắc ruột 2.Thủng 3.Chảy máu - ĐT góc gan 1.Tắc ruột 4.Ápxe 2.Thủng 3.Chảy máu tổng số tổng số 4.Áp xe tổng số - ĐT ngang phía phải1.Tắc ruột 2.Thủng 3.Chảy máu 4.Áp xe tổng số - ĐT ngang phía trái1.Tắc ruột 2.Thủng 3.Chảy máu 4.Áp xe 2.Thủng 3.Chảy máu Áp xe 1.Tắc ruột 2.Thủng 3.Chảy máu Áp xe 1.Tắc ruột 2.Thủng 3.Chảy máu 4.Áp xe tổng số - ĐT góc lách 1.Tắc ruột tổng số - ĐT xuống tổng số - ĐT sigma tổng số - Không xác định 1.Tắc ruột 2.Thủng 3.Chảy máu 4.Áp xe tổng số Kích thước khối u: 1.Dưới 5cm 2.5-7cm 3.trên 7cm Tính chất khối u 1.Còn di động 2.U tính di động Tình trạng di xâm lấn 1.Chưa di 2.Di hạch 3.Phúc mạc 4.Gan 5.Thành bụng 6.Các tạng xung quanh XII Đặcđiểm GPB Giải phẫu bệnh đại thể -Thể thâm nhiễm  -Thể loét  -Thể sùi  -Thể hỗn hợp  Giải phẫu bệnh vi thể: Loại mô học: 1.UTBM Tuyến UTBM Tuyến nhày UTBM Tuyến vảy UTBM Tế bào nhẫn Phân độ mô học: -Ung thư biểu mô tuyến biệt hóa cao  -Ung thư biểu mơ tuyến biệt hóa vừa  - Ung thư biểu mô tuyến biệt hóa  - Ung thư biểu mơ tuyến khơng biệt hóa  XIII Phân loại theo TNM Dukes 1.T1 2.T2 3.T3 1.NO 2.N1 3.N2 1.MO 2.M1 1.A 2.B 3.C 4.D XIV Cách thức phẫu thuật: Đường mổ: 1.Đường trắng 3.Đường trắng bên trái 4.T4 2.Đường trắng bên phải 4.Mổ nội soi Các phương pháp phẫu thuật thực hiện: Lần 1:……………………………………………………………… Lần 2:……………………………………………………………… Lần 3:…………………………………………………………… 1.Phẫu thuật triệt Tạm thời Các phương pháp phẫu thuật thực ung thư đại tràng phải: ……………………………………… Các phương pháp phẫu thuật thực ung thư đại tràng trái: ……………………………………… XV.Tai biến mổ:………………………………………………… XVI.Thời gian phục hồi lưu thông tiêu hóa: ngày XVII Thời gian nằm viện …………ngày Điều trị kháng sinh -1 loại………… ngày dùng -2 loại………… ngày dùng -3 loại………… ngày dung XVIII Các biến chứng sau mổ - Bục miệng nối - Biến chứng HMNT: tụt, hoại tử, chảy máu… - Ápxe thành bụng - Nhiễm trùng vết mổ - Bục thành bụng - Viêm phổi Các biến chứng phải điều trị phẫu thuật lại:………………… Tử vong -Tử vong theo vị trí tổn thương -Tử vong theo loại phẫu thuật -Nguyên nhân tử vong - BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI Lấ NGC VNG Đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị biến chứng cấp tính ung th đại tràng bệnh viÖn K tõ 2012 - 2017 Chuyên ngành : Ung thư Mã số : CK 62722301 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Kim Văn Vụ HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp cho phép bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Ung thư - Đại học y Hà Nội Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hưng Yên Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Kim Văn Vụ, Trưởng Bộ môn Phẫu Thuật thực nghiệm Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Ngoại Tổng hợp Quán Sứ bệnh viện K, người thầy dìu dắt, cầm tay việc, tận tình hướng dẫn tơi suốt trình học tập thực luận văn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Ngoại Tổng hợp, Khoa Phẫu thuật - Gây mê hồi sức Bệnh viện K tạo môi trường học tập thuận lợi cho tơi Với tất lòng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, thầy cô cho nhiều dẫn q báu vơ bổ ích cho việc hồn chỉnh luận văn Tơi xin cảm ơn tới người thân yêu gia đình, Bạn bè, Đồng nghiệp hậu phương vững chắc, nguồn động viên lớn lao năm học tập Hà Nội Tơi xin ghi nhận tình cảm cơng ơn Hà nội, tháng năm 2018 Lê Ngọc Vàng LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Ngọc Vàng, học viên CKII khóa 30, chuyên ngành Ung thư, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Kim Văn Vụ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 09 năm 2018 Tác giả Lê Ngọc Vàng CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐT : Đại tràng HMNT : Hậu môn nhân tạo HST : Huyết sắc tố UTBM : Ung thư biểu mô UTĐT : Ung thư đại tràng UTĐTT : Ung thư đại trực tràng VPM : Viêm phúc mạc XHTH : Xuất huyết tiêu hóa MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... tính ung thư đại tràng bệnh viện K từ 2012 - 2017" với mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng cấp tính ung thư đại tràng Đánh giá k t sớm phẫu thuật điều trị nhóm bệnh. .. ruột ung thư đại tràng [9],[10],[11] Các nghiên cứu biến chứng chung UTĐT đề cập đến thách thức với phẫu thuật viên Chính vậy, thực đề tài: Đánh giá k t sớm phẫu thuật điều trị biến chứng cấp tính. .. trực tràng u thứ phát ung thư đại tràng Trong ung thư đại tràng 2/3 đại tràng trái, 1/3 đại tràng phải [15] Theo Cameron ung thư gặp đại tràng xuống đại tràng sigma 52%, đại tràng phải 32% đại tràng