1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đầu xương đùi chia thành bốn vùng: Chỏm xương đùi, cổ xương đùi, vùng mấu chuyển, vùng mấu chuyển Gãy liên mấu chuyển xương đùi (GLMCXĐ) loại gãy có đường gãy nằm vùng nối từ mấu chuyển lớn (MCL) đến mấu chuyển bé (MCB), loại gãy khớp háng GLMCXĐ phổ biến, chiếm 55% loại gãy đầu xương đùi, hay xảy người cao tuổi, nữ gặp nhiều gấp 2-3 lần nam giới, bệnh chủ yếu gặp người cao tuổi chiếm 95% tổng số bệnh nhân GLMCXĐ [1] GLMCXĐ có tần xuất ngày tăng tuổi thọ tăng cao Nguyên nhân gặp chủ yếu người cao tuổi (loãng xương) ngã đập đùi mông xuống cứng, người trẻ hay gặp tai nạn liên quan đến tốc độ hay ngã cao GLMCXĐ người cao tuổi chấn thương lớn nặng nề, điều trị khó khăn tính chất ổ gãy phức tạp, chất lượng xương kém, kết hợp nhiều bệnh lý mạn tính tồn thân Điều trị GLMCXĐ có nhiều phương pháp: bảo tồn phẫu thuật, nhiên phương pháp điều trị bảo tồn ngày sử dụng cho trường hợp khơng có định phẫu thuật để lại nhiều biến chứng tỷ lệ tử vong cao: Nắn chỉnh ổ gãy khơng hồn hảo giải phẫu, cố định không dễ di lệch thứ phát gây nhiều biến chứng chỗ (liền lệch, chậm liền xương, khớp giả, hạn chế vận động khớp…); thời gian điều trị phải nằm bất động lâu, cơng tác chăm sóc vất vả, biến chứng toàn thân (viêm phổi, viêm đường tiết niệu, loét điểm tỳ đè…) Người cao tuổi gãy xương nói chung việc chăm sóc sau gãy xương đặt lên hàng đầu; đặc biệt gãy xương lớn GLMCXĐ Do việc kết hợp xương yêu cầu phải vững chắc, điều khó thực GLMCXĐ chất lượng xương người cao tuổi thường kém, gãy phức tạp nhiều mảnh rời, nhiều bệnh lý toàn thân nặng phối hợp dẫn đến biến chứng lỏng, gãy phương tiện kết hợp xương; việc kết hợp xương bệnh nhân cao tuổi chất lượng xương không đặt lên hàng đầu Ngày quan điểm chung điều trị GLMCXĐ người cao tuổi phẫu thuật thay khớp, cho phép người bệnh vận động sớm tránh biến chứng nhanh chóng trở lại sống lao động sinh hoạt Tuổi thọ trung bình khớp háng tồn phần 10-15 năm, bán phần 5-10 năm, so sánh với tuổi thọ hướng tới người cao tuổi, phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo bán phần lựa chọn Hiện có loại thay khớp háng nhân tạo bán phần: có xi măng khơng xi măng, khớp khơng xi măng đặc biệt trọng đến khả mọc xương sinh lý để tạo gắn kết xương khớp Ngoài ngưới cao tuổi thường kèm theo bệnh lý tồn thân mạn tính nên việc xử dụng xi măng sinh học không khuyến cáo Để đánh giá kết điều trị phương pháp tiến hành đề tài nghiên cứu “Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi dài không xi măng bệnh nhân cao tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi Bệnh viện Việt Đức” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh X Quang bệnh nhân cao tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi dài không xi măng bệnh nhân cao tuổi GLMCXĐ Bệnh viện Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý khớp háng Khớp háng khớp chỏm cầu lớn thể, tiếp nối đầu xương đùi với ổ cối Cấu tạo gồm có thành phần như: Ổ cối, đầu xương đùi, bao khớp, dây chằng, mạch máu, thần kinh xung quanh [2] [3] Hình 1.1 Giải phẫu khớp háng [4] 1.1.1 Ổ cối Ổ cối hình lõm 2/5 khối cầu phần xương chậu, xương mu, xương ngồi sụn viền tạo thành Ổ cối hướng xuống trước Bờ ổ cối vát tạo thành vành khuyết ổ cối, nơi xuất phát dây chằng tròn Ổ cối gồm phần: Phần tiếp khớp với chỏm đùi gọi diện nguyệt có sụn bao bọc, phần lại hố ổ cối chứa tổ chức mỡ, mạch máu…quanh ổ cối xương nhô lên thành viền ổ cối, phía viền ổ cối có khuyết ổ cối [3] Sụn ổ cối: Lót bên ổ cối trừ hố ổ cối, bề dày sụn ≈ 6% đường kính chỏm thường dày thành trên, sụn có cấu trúc đặc biệt cho phép chịu lực lớn Có khoảng trống ổ cối khơng có sụn, hố dây chằng tròn Sụn viền ổ cối: Là vòng sợi bám vào viền ổ cối làm sâu thêm ổ cối để ôm lấy chỏm đùi, phần sụn viền cắt ngang qua khuyết ổ cối gọi dây chằng ổ cối 1.1.2 Chỏm xương đùi Hình 2/3 khối cầu hướng lên vào trước, chỏm có sụn che phủ, dày trung tâm Phía sau đỉnh chỏm có chỗ lõm khơng có lớp sụn bao phủ gọi hố dây chằng tròn, nơi bám dây chằng tròn Đường kính chỏm xương đùi từ 38-60 mm 1.1.3 Cổ xương đùi Cổ xương đùi phần tiếp nối chỏm xương đùi khối mấu chuyển, có hình ống dẹt trước sau, hướng lên trên, vào trong, dài khoảng 3040 mm [5] Vì cổ xương đùi có mặt, bờ đầu: • Mặt trước phẳng có bao khớp che phủ • Mặt sau lồi theo chiều thẳng, lõm theo chiều ngang; có 2/3 phía bao khớp che phủ • Bờ ngắn, nằm ngang • Bờ dài, nằm chéo Góc nghiêng góc hợp trục cổ xương đùi trục thân xương đùi (góc cổ thân) bình thường 125-1300 Góc xiên góc hợp trục cổ xương đùi mặt phẳng qua lồi cầu đùi, bình thường khoảng 10-15 có tới 300 Hiểu rõ góc nghiêng góc xiên giúp cho việc thay khớp háng cách xác [3] [6] 1.1.4 Khối mấu chuyển - Phía gắn liền với cổ, giới hạn đường viền bao khớp - Phía tiếp với thân xương đùi, giới hạn bờ mấu chuyển bé - Mấu chuyển lớn có mặt bờ: o Mặt dính vào cổ, phía sau hố ngón tay, nơi bám khối chậu hông mấu chuyển (cơ bịt ngồi, gân chung sinh đơi bịt trong) o Mặt ngồi lồi có bờ điểm bám khối xoay đùi (cơ mông nhỡ) o Bờ có diện để tháp bám, bờ có rộng ngồi bám, bờ trước có gờ để mông nhỡ bám, bờ sau liên tiếp với mào liên mấu có vng đùi bám - Mấu chuyển bé lồi phía sau trong, nơi bám tận thắt lưng chậu - Đường liên mấu: Là gờ gồ ghề nối MCL MCB, phía trước chỗ bám dây chằng chậu đùi Nơi cao đường liên mấu mặt trước MCL, mặt trước phần đường liên mấu chỗ bám phần trước bao khớp háng - Mào gian mấu: Chạy quanh mặt sau xương, liên tục với MCB có củ tròn nhỏ nơi bám vuông đùi - Lồi củ vuông đùi: Là núm gồ nhỏ trung tâm mào gian mấu, ngang với MCB - Hố ngón tay: Là phần lõm nhỏ nằm sát chỗ nối phần sau cổ xương đùi với diện MCL, có bịt ngồi bám Hố ngón tay nằm lệch phía sau cổ nơi để tạo lỗ khoan để đóng đinh Ý nghĩa lâm sàng: Vùng mấu chuyển có nhiều khỏe bám vào nên GLMCXĐ thường bị di lệch nhiều, đặc biệt di lệch khép xoay 1.1.5 Hệ thống nối khớp 1.1.5.1 Dây chằng Có hai loại dây chằng khớp dây chằng bên dây chằng bên ngồi [5] Hình 1.2 Cấu trúc dây chằng quanh khớp háng [4] Dây chằng bên trong: Chính dây chằng tròn từ hố dây chằng tròn đến khuyết ổ cối Dây chằng có tác dụng giữ chỏm xương đùi vào ổ cối Có mạch máu dây chằng tròn để ni dưỡng chỏm xương đùi Dây chằng bên ngồi gồm có ba dây chằng: • Dây chằng chậu đùi: Là dây chằng rộng, dài khỏe khớp háng Dây chằng mặt trước bao khớp từ gai chậu trước tới đường gian mấu phía trước, gồm có bó tỏa theo hình tam giác [2] [7] [8]: o Bó (hay gọi bó chậu): dày ≈ 8-10 mm, rộng 1-2 cm, từ gai chậu trước đến MCL bó nằm ngang nên bị căng xoay chân ngồi o Bó từ giai chậu trước tới MCB, bó đứng thẳng nên có tác dụng giữ đùi khơng cho duỗi sau mức • Dây chằng mu đùi: Ở mặt trước bao khớp, đầu bám vào ngành lên xương mu, đầu bám vào hố trước MCB, dây chằng hợp với bó dây chằng chậu đùi thành nét hình chữ N hoa (dây chằng Bertin) [9] • Dây chằng ngồi đùi: Ở mặt sau khớp từ xương ngồi đến MCL [2] Ngoài dây chằng phía sau phía bao khớp có dây chằng vòng: Là sợi lớp sau dây chằng ngồi đùi vòng quanh mặt sau cổ xương đùi Dây chằng có dụng ấn chỏm vào ổ cối duỗi khớp háng gấp sợi giãn dần để kéo chỏm xa ổ cối Hệ thống dây chằng bên bên ngồi khớp háng có liên kết chắn đảm bảo cho hoạt động đa dạng khớp háng phẫu thuật không làm tổn thương nhiều phải phục hồi tối đa dây chằng để đảm bảo tốt cho chức khớp háng sau 1.1.5.2 Bao khớp Là bao sợi dầy bọc quanh khớp bám vào xương chậu xương đùi [2] [3] [9] • Về phía xương chậu: Bao khớp bám vào chu vi ổ cối mặt ngồi sụn viền ổ cối • Về phía xương đùi: Phía trước bao khớp bám vào đường gian mấu; Phía sau bao khớp bám vào 2/3 cổ giải phẫu xương đùi cách mào gian mấu ≈ 1cm Khi phẫu thuật vào khớp, thường mở bao khớp theo hình chữ T chữ Z 1.1.5.3 Bao hoạt dịch khớp Là màng mỏng phủ mặt bao khớp gồm phần [3]: • Phần chính: Đi từ chỗ bám bao khớp quanh sụn viền ổ cối, lót mặt bao khớp quặt lên tới chỏm đùi để dính vào sụn chỏm xương đùi • Phần phụ: Bọc quanh dây chằng tròn bám vào chu vi hố dây chằng tròn hố ổ cối Trong bao hoạt dịch có chứa chất nhầy gọi hoạt dịch giúp cho khớp hoạt động dễ dàng Khi thay khớp háng bao hoạt dịch khơng tiết dịch khớp, làm cho ổ cối dễ bị mòn Ngồi ra, khớp háng giữ nhờ vào hệ thống dày lớn xung quanh 1.1.6 Cấu trúc xương vùng mấu chuyển vùng cổ xương đùi Vùng cổ xương đùi cấu tạo hai hệ thống xương hệ thống bè xương hệ thống vỏ xương đặc [2] Hình 1.3 Cấu trúc xương vùng mấu chuyển cổ xương đùi [2] • Lớp vỏ xương cứng từ thân xương phát triển lên mở rộng giống hình lọ hoa, vỏ xương cứng dày vòng cung cổ xương gọi vòng cung Adam Lớp vỏ xương cứng phía trước, phía phía sau mỏng, phía sau dày • Hệ thống nhóm bè xương là: o Nhóm chịu lực ép gọi hệ quạt, nâng đỡ tạo lên trụ ngồi vòm chỏm Hệ từ mào Meckel tỏa lên vào ¼ chỏm o Nhóm néo gọi hệ vòm, từ nửa chỏm tạo nên cột trụ vòm chỏm bắt chéo cột trụ tâm chỏm, đến tiếp xúc bờ cổ, sau tạo nên cột trụ vùng mấu chuyển o Một bè xương cuối từ xương đặc phía sau thân xương đùi, MCB xếp hình nan hoa bên tới MCL tăng cường cho mặt sau cổ xương đùi Bè xương tạo vách đứng dày đặc xương, cựa xương Cựa xương dày mỏng dần mặt bên Như bè xương tạo vùng chịu lực là: • Mào Meckel: Đó đường cong phía cổ xương đùi Các hệ quạt tập trung lại, nên đường đậm vôi khỏe • Tâm chỏm xương đùi: Đường nối dài hệ vòm hệ quạt giao tạo nên vững tâm chỏm Có điểm yếu là: • Tam giác Ward: Điểm cổ xương đùi nơi mà bè xương chịu lực không tập trung Điểm yếu cho lứa tuổi cấu trúc tạo lên • Vùng tâm mấu chuyển: Là điểm loãng xương tối đa người già 1.1.7 Mạch máu nuôi vùng cổ chỏm xương đùi Vùng cổ chỏm xương đùi có nguồn mạch ni: • Động mạch mũ đùi ngoài: Xuất phát từ động mạch đùi sâu chạy vòng trước ngồi cho nhánh xuống, nhánh ngang nhánh lên để nối với động mạch mũ đùi • Động mạch mũi đùi trong: Cũng xuất phát từ động mạch đùi sâu chạy vòng sau, cho nhánh trên, trước để nối với động mạch mũ đùi vào cổ chỏm xương đùi Tất nhánh nhỏ nằm bao bao hoạt dịch 10 • Động mạch dây chằng tròn: Xuất phát từ động mạch bịt, động mạch nhỏ cung cấp máu cho phần chỏm xương đùi xung quanh hố dây chằng tròn khơng định [2] Hình 1.4 Cấu trúc hệ thống mạch máu nuôi vùng cổ chỏm xương đùi [4] 1.1.8 Chức khớp háng 1.1.8.1 Chức vận động Biên độ vận động khớp háng tính theo chiều gấp duỗi, dang khép, xoay trong, xoay ngồi Theo Robert Judet biên độ vận động khớp háng bình thường người lớn [10]: • Gấp / duỗi: 1300/00/100 • Dạng / khép: 500/00/300 • Xoay / xoay ngoài: 500/00/450 33 Cianciulli TF1, Mc Loughlin DE1, Morita LA1 cộng sự(2017) Bone cement cardiac and pulmonary embolism Echocardiography, 1, 1239 - 1241 34 Fadili Hassani S1, Cormier E1, Shotar E1 cộng sự(2018) Intracardiac cement embolism during percutaneous vertebroplasty: incidence, risk factors and clinical management Eur Radiol, 330 - 018 - 5647 35 K Takaoka, T Sakamaki S Yanagimoto(1998) The Asian hip The adult hip, 2, 1107 36 Amish A Naik S A Lietman(2016) Complications with long cemented stems in proximal femoral replacemennt Orthopedics, 39(3), 423 - 429 37 Ngô Bảo Khang(2001) Thay khớp háng nhân tạo toàn phần bán phần Tạp chí y học, 7, - 38 Đoàn Việt Quân Đoàn Lê Dân(2001) Nhận xét điều trị thay khớp háng Tạp chí y học, 7, - 39 Ngơ Văn Tồn(2011) Thay khớp háng tồn phần khơng xi măng bệnh viện Việt Đức Tạp chí y học, 1, 43 - 45 40 Bùi Hồng Thiên Khanh(2008) Thay chỏm lưỡng cực khết hợp xương điều trị gãy liên mấu chuyển không vững bệnh nhân lớn tuổi Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 12, 281 - 283 41 Đồn Việt Quân, Nguyễn Mạnh Khánh Nguyễn Xuân Thùy(2012) Thay khớp háng bán phần bệnh nhân gãy liên mấu chuyển khơng vững Tạp chí chấn thương chỉnh hình Việt Nam, 1, 39 - 44 42 Nguyễn Văn Dinh(2013) Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần định điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người già, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 43 Nguyễn Đình Phú(2015) Đánh giá bước đầu kết điều trị gãy vững liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân lớn tuổi phẫu thuật thay khớp háng lưỡng cực chuôi dài Hội nghị thường niên lần thứ XXII - Hội nghị chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, 115 120 44 Võ Thành Tồn( 2016) Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân lớn tuổi phẫu thuật thay khớp háng lưỡng cực chuôi dài bệnh viện Thống Nhất Hội nghị thường niên lần thứ XXII - Hội nghị chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, 112 - 115 45 Nguyễn Xuân Nghiên(2010) Vật lý trị liệu phục hồi chức Nhà xuất y học, 748 - 754 46 MD Yngve Falck-Ytter, MD Charles W Francis, MD Norman A Johanson cộng sự(2012) Prevention of VTE in Orthopedic Surgery Patients American College of Chest Physicians 47 Nguyễn Ngọc Anh Lê Hồng Qn(2014) Lựa chọn thuốc kháng đơng phẫu thuật chỉnh hình Y học TP Hồ Chí Minh, 18(4) 48 Vũ Nhật Định(2015) Vị trí khớp nhân tạo với đường mổ bên trực tiếp thay khớp háng lần đầu Tạp chí y dược học quân sự,(4), 130 - 137 49 Đào Xuân Thành(2012) Nghiên cứu kết thay khớp háng tồn phần khơng xi măng thay đổi mật độ xương quanh khớp háng nhân tạo, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 50 Kim YH1 Kim VE(1993) Uncemented porous-coated anatomic total hip replacement Results at six years in a consecutive series J Bone Joint Surg, 75(1), - 13 51 Laine HJ1, Puolakka TJ, Moilanen T cộng sự(2000) The effects of cementless femoral stem shape and proximal surface texture on 'fit-andfill' characteristics and on bone remodeling Int Orthop, 24(4), 184 - 190 52 Phạm Văn Cường(2017) Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người lớn tuổi, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học y Hà Nội 53 Phí Mạnh Cơng(2009) Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người 70 tuổi kết hợp xương nẹp vis động bệnh viện Xanh Pôn bệnh viện 198, Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành ngoại khoa, Đại học y Hà Nội 54 Haentjens P.Casteleyn PP(1989) Treatment of unstable intertrochanteric or subtrochanteric fractures in elderly patients J Bone Joint Surg, 17A, 1214 - 1225 55 Won Sik Choy(2010) Cemented bipolar hemiarthoplasty for unstable intertrochanteric fractures in elderly patient Clinics in orthopedic surgery, 2, 221 - 226 56 Jung Yun Choi(2016) Comparative study of bipolar hemiarthroplasty for femur neck fracture treated with cemeted versus cementless stem Hip pelvis, 28, 208 - 216 57 Khan N, Askar Z Ahmed I(2010) Intertrochanteric fracture of femur, outcome of dynamic hip screw in eldrly patients Professional Med J Jun, 17, 328 - 333 58 Parvjeet S Gulati, R Sharma R Boparai(2009) Comparative study of treatment of intertrochanteric fractures of femur with long - stem bipolar prosthetic replacement versus dynamic hip screw fixation Pb Jounal of orthopaedics, XI(1), 38 - 40 59 Hoàng Thế Hùng(2013) Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi phương pháp thay khớp háng bán phần Bipolar, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện quân y 60 D C R Hardy(1998) Use of an intramedullary hip-scew compared with a compression hip-screw with a plate for intertrochanteric femoral fractures A prospective, randomized study of one hundred patients J Bone Joint Surg, 80 - A, 618 - 630 61 J F Keating(2017) The Journal of Bone and Joint Surgery, 88(2), 249 - 260 62 J Watson(1998) Comparison of the compression hip-screw with the medoff sliding plate for intertrochanteric fractures Clin orthop Rellat Res, 348, 79 - 86 63 Papasimos(2005) A randomised comparison of AMBI TGN and PFN for treatment of unstable trochanteric fratures Arch orthop trauma surg, 125(7), 462 - 468 64 Haidukewych G J Berry(2003) Hip arthoplasty for salvage of failed treatment of intertrochanteric hip fractures The Journal of Bone and Joint Surgery, 85(5), 899 - 904 65 Nguyễn Thanh Trường(2006) Đánh giá kết điều trị gãy kín liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi kết hợp xương nẹp vis DHS bệnh viện 103, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân y 66 Gui Shan D H Sun(2008) Cemented bipolar hemaiarthochanteric with a novel cerclage technique for unstable intertrochanteric hip fractures in senile patients Chinese Journal of Traumatology, 11(1), 13 - 17 67 Chan Huyn Cho(2010) Better functional outcome of salvage THA than bipolar hemiarthroplasty for failed intertrochanteric femur fracture fixation Orthopedics, 33(10), - 20 68 Jaswinder P S Walia, D Sansanwal S KaurWalia(2011) Role of primary bipolar arthroplasty or total hip arthroplasty for the treatment of intertrochanteric fracture femur in elderly Pb Jounal of orthopaedics, 12, - 69 C Deniz, B Ozkurt A Y Tabak(2013) Cemented calcar replacement versus cementless hemiarthroplasty for unstable intertrochanteric femur fracture in the elderly Ulus travma acil cerrahi derg, 19(6), 548 - 553 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên Tuổi Giới Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: Ngày tái khám: II Chuyên môn Chỉ định phẫu thuật: Phẫu thuật viên: Thời gian bị bệnh đến lúc phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật: Thời gian nằm viện: Các bệnh mạn tính kèm theo: Độ thiếu máu trước phẫu thuật: Khối lượng máu truyền phẫu thuật: Biến chứng phẫu thuật: XQuang sau phẫu thuật: Biến chứng trình điều trị: Đánh giá theo thang điểm Harris: Đau:(44 điểm): o Khơng đau o Rất ít, thỉnh thoảng, khơng ảnh hưởng đến vận động o Đau nhẹ, không ảnh hưởng đến vận động bình thường, phải dùng giảm đau o Đau vừa, có hạn chế vận động, dùng thuốc gaimr đau liên tục o Rất đau, hạn chế vận động o Mất vận động hoàn toàn, tàn phế, liệt giường Dáng đi(33 điểm) Điểm 44 40 30 20 10 Điểm Đi khập khiễng o Không o Nhẹ o Trung bình o Khơng thể lại Hỗ trợ o Không cần hỗ trợ o Phải dùng gậy lại dài o Phải dùng gậy lúc o Dùng nạng o Hai gậy o Hai nạng, không lại Khoảng cách lại o Không giới hạn o 500m o 250m o Chỉ lại nhà o Chỉ ghế giường Chức vận động(14 điểm) 11 11 11 Điểm Lên cầu thang o Bình thường o Bình thường vịn lan can o Bằng cách o Không thể Đi tất buộc dây giầy o Dễ dàng o Khó khăn o Khơng thể Ngồi o Ngồi tất loại ghế, o Ghế cao o Không thể ngồi 30 phút bất loại ghế Tham gia phương tiện giao thông công cộng 4 o Có thể o Khơng thể Khơng có biến dạng(gồm tiêu chuẩn: điểm) Cứng gấp 300 Dạng 100 Xoay trong, xoay 100 Chi lệch 3,2 cm(1,5 inch) Tất không(4), có dấu hiệu Biên độ vận động Gấp(1400) Dạng(400) Khép(400) Xoay ngoài(400) Xoay trong(400) BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI NGUYN VN THOAN ĐáNH GIá KếT QUả THAY KHớP HáNG BáN PHầN CHUÔI DàI KHÔNG XI MĂNG BệNH NHÂN CAO TUổI GãY LIÊN MấU CHUYểN XƯƠNG ĐùI TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyờn ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS.Nguyễn Xuân Thùy HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu phòng đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập thực luận văn Các thầy cô giáo Bộ môn Ngoại - Trường Đại học Y Hà Nội hết lòng bảo cho học tập Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Tập thể bác sỹ, điều dưỡng nhân viên Khoa Phẫu thuật chi – Viện chấn thương chỉnh hình - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức quan tâm dành nhiều giúp đỡ quý báu cho suốt thời gian học tập thực đề tài Tôi chân thành biết ơn tới phòng thư viện, phòng lưu trữ hồ sơ - Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, thư viện Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thầy đáng kính hội đồng đóng góp cho ý kiến quý báu xác đáng để hồn thiện luận văn Bằng tất lòng kính trọng biết ơn, xin cảm ơn PGS.TS Nguyễn Xuân Thùy, người thầy dạy dỗ, ân cần bảo tơi suốt q trình học tập thực luận văn Và cuối cùng, xin gửi tất tình cảm yêu thương lòng biết ơn tới người thân yêu gia đình, đặc biệt bố mẹ dành tất tốt đẹp nguồn động viên lớn lao cho nghiệp tương lai Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Nguyễn Văn Thoan LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Thoan, học viên BSNT khóa 41 - Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Xn Thùy Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Nguyễn Văn Thoan DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT GLMCXĐ MCB MCL TNGT TNSH TKHBP TKHTP Gãy liên mấu chuyển xương đùi Mấu chuyển bé Mấu chuyển lớn Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoạt Thay khớp háng bán phần Thay khớp háng toàn phần MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... chuyển xương đùi Bệnh viện Việt Đức với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh X Quang bệnh nhân cao tuổi gãy liên mấu chuyển xương đùi Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi dài. .. học không khuyến cáo Để đánh giá kết điều trị phương pháp tiến hành đề tài nghiên cứu Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần chuôi dài không xi măng bệnh nhân cao tuổi gãy liên mấu chuyển. .. hoạt Tuổi thọ trung bình khớp háng tồn phần 10-15 năm, bán phần 5-10 năm, so sánh với tuổi thọ hướng tới người cao tuổi, phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo bán phần lựa chọn Hiện có loại thay khớp