BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒ YÊN CA NGUY£N CøU MộT Số YếU Tố TIÊN LƯợNG Tử VONG BệNH NHÂN VIÊM TụY CấP NặNG Chuyờn ngnh: Hi sc cp cứu Mã số : 60720122 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS Đào Xuân Cơ GS.TS Nguyễn Gia Bình HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp, tơi nhận bảo tận tình thầy giúp đỡ nhiệt tình bạn bè Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn tới: - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Hồi sức cấp cứu -chống độc Trường Đại học Y Hà Nội - Ban lãnh đạo khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Bạch Mai, Thầy, Cô, anh chị bác sĩ, điều dưỡng nhiệt tình giúp đỡ - TS Đào Xuân Cơ GS.TS Nguyễn Gia Bình, hai người thầy trực tiếp hướng dẫn tạo điều kiện tốt cho thời gian học tập tiến hành nghiên cứu khoa Thầy cho nhiều kiến thức q báu, bảo tận tình , động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn - Các thầy, cô Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới quan công tác người thân yêu gia đình, bạn đồng nghiệp hết lòng giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 08 tháng 10 năm 2017 Học viên Hồ Yên Ca LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồ n Ca, lớp cao học khóa 24, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Hồi sức cấp cứu xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Đào Xuân Cơ GS.TS Nguyễn Gia Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 08 tháng 10 năm 2017 Người viết cam đoan Hồ Yên Ca DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt: LMLT : Lọc máu liên tục VTC : Viêm tụy cấp ALOB : Áp lực ổ bụng APACHE II : Acute Physiology Chronic Health Evaluation APCWG : Acute Pancreatitis Classification Working Group Tiếng Anh: Nhóm làm việc phân loại viêm tụy cấp ARDS : Adult Respiratory Distress Syndrome Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển BISAP : Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis Thang điểm đánh giá độ nặng viêm tụy cấp giường BUN : Blood urea nitrogen Nồng độ nito ure máu CRP : C-reactive protein Protein C hoạt hóa CT : Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính CTSI : Computed Tomography Score Index Thang điểm chụp cắt lớp vi tính CVP : Central Venous Pressure Áp lực tĩnh mạch trung tâm CVVH : Continuous Veno-Veno Hemofiltration Lọc máu liên tục tĩnh mạch - tĩnh mạch ERCP : Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi FiO2 : Fraction of Inspired Oxygen Tỷ lệ oxy thở vào IL : Interleukin MODS : Multiple Organ Dysfuntion Syndrome Hội chứng rối loạn chức tạng MOFS : Multiple Organ Failure Syndrome Hội chứng suy đa tạng PaO2 : Partial Pressure of Oxygen Phân áp oxy máu động mạch PCT : Procalcitonin Tiền chất hormone calcitonin PEX SIRS : Plasma Exchange : Lọc thay huyết tương : Systemic Imflamatory Response Syndrome Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống SOFA : Sequential Organ Failure Assessment Thang điểm đánh giá suy tạng liên tục TNFα : Tumor Necrosis Factor Yếu tố hoại tử u MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ VIÊM TỤY CẤP .3 1.1.1 Nguyên nhân gây bệnh 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh .4 1.1.3 Chẩn đoán .6 1.1.4 Phân loại viêm tụy cấp theo Atlanta sửa đổi 2012 1.1.5 Biến chứng viêm tụy cấp 11 1.1.6 Các yếu tố tiên lượng viêm tụy cấp .13 1.1.7 Điều trị 21 CHƯƠNG 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Cỡ mẫu 29 2.2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.2.4 Cách thức tiến hành 29 2.2.5 Xử lý số liệu 35 CHƯƠNG 37 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN TỬ VONG .37 3.2 CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN VTC NẶNG .53 CHƯƠNG 58 BÀN LUẬN 58 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 58 4.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM BỆNH NHÂN TỬ VONG VÀ CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG .60 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng điểm Marshall hiệu chỉnh suy tạng .10 Bảng 1.2 Bảng yếu tố tiên lượng theo Ranson (1974) 16 Bảng 1.3 Bảng yếu tố tiên lượng Imrie (Glasgow) 17 Bảng 1.4 Bảng phân loại Balthazar 17 Bảng 1.5 Bảng phân loại mức độ nặng viêm tụy cấp theo APACHE II .18 Bảng 1.6 Bảng đánh giá suy tạng (SOFA) 19 Bảng 1.7 Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS) 20 3.1.1.Đặc điểm phân bố tuổi, giới 38 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân .38 Tuổi 38 VTC nặng 38 n (%) 38 Nhóm TV 38 n (%) 38 Nhóm sống 38 n (%) 38 p 38 Bảng 3.2 Đặc điểm nguyên nhân gây bệnh 39 Bảng 3.3 Đặc điểm thời điểm vào khoa .39 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh mạn tính nặng kèm 40 Bảng 3.5 Đặc điểm hội chứng đáp ứng viêm hệ thống SIRS .42 Bảng 3.6 Đặc điểm thời điểm tử vong 49 Bảng 3.7 Một số đặc điểm bệnh nhân tử vong theo thời điểm .50 Bảng 3.8 Đặc điểm điều trị lọc máu .51 *: Thời gian tính từ lúc có triệu chứng đến thời điểm định lọc CVVH .51 Nhận xét: 51 Tỷ lệ bệnh nhân phải định lọc CVVH HD nhóm tử vong cao nhóm sống có ý nghĩa thống kê 51 Tỷ lệ bệnh nhân định PEX nhóm tử vong nhiều nhóm sống khơng có ý nghĩa thống kê 52 Bảng 3.9 Đặc điểm định phẫu thuật 52 Bảng 3.10 Đặc điểm dinh dưỡng bệnh nhân .52 Bảng 3.11 Giá trị dự báo tử vong yếu tố tuổi, điểm BISAP, APACHE II, điểm SOFA, số tạng suy, áp lực ổ bụng 53 Bảng 3.12 Độ nhạy, độ đặc hiệu thang điểm SOFA, số tạng suy .53 áp lực ổ bụng 53 Bảng 3.13 Giá trị dự báo tử vong xét nghiệm cận lâm sàng .55 Bảng 3.14 Độ nhạy, độ đặc hiệu số xét nghiệm lâm sàng 55 Bảng 3.15 Phân tích Logistic đơn biến yếu tố tiên lượng tử vong 57 Bảng 3.16 Phân tích Logistic đa biến yếu tố tiên lượng tử vong .58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ tử vong viêm tụy cấp nặng 37 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm giới bệnh nhân 38 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm tỷ lệ tái phát .40 Biểu đồ 3.4 Giá trị điểm BISAP APACHE II 24 đầu nhập khoa 41 Biểu đồ 3.5 Thay đổi điểm SOFA ngày điều trị 42 Biểu đồ 3.6 Thay đổi áp lực ổ bụng ngày điều trị .43 Pancreatic Club 41st Meeting Szeged (Hungary), July 1-3, 2009, Part II Alexandria Journal, (3), 3-22 12 Talukdar R Swaroop Vege S (2011) Early management of severe acute pancreatitis Curr Gastroenterol Rep, 13 (2), 123-130 13 Berney T., Gasche Y., Robert J cộng (1999) Serum profiles of interleukin-6, interleukin-8, and interleukin-10 in patients with severe and mild acute pancreatitis Pancreas, 18 (4), 371-377 14 Frossard J L (2001) Trypsin activation peptide (TAP) in acute pancreatitis: from pathophysiology to clinical usefulness JOP, (2), 69-77 15 Đào Xuân Cơ (2012) Nghiên cứu giá trị áp lực ổ bụng chẩn đoán mức độ theo dõi diễn biến viêm tuỵ cấp, Luận văn Tiến sĩ y học, 16 Singh V K., Bollen T L., Wu B U cộng (2011) An assessment of the severity of interstitial pancreatitis Clin Gastroenterol Hepatol, (12), 1098-1103 17 Spanier B W., Nio Y., van der Hulst R W cộng (2010) Practice and yield of early CT scan in acute pancreatitis: a Dutch Observational Multicenter Study Pancreatology, 10 (2-3), 222-228 18 Banks P A., Bollen T L., Dervenis C cộng (2013) Classification of acute pancreatitis 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus Gut, 62 (1), 102-111 19 Chatzicostas C., Roussomoustakaki M., Vardas E cộng (2003) Balthazar computed tomography severity index is superior to Ranson criteria and APACHE II and III scoring systems in predicting acute pancreatitis outcome J Clin Gastroenterol, 36 (3), 253-260 20 De Sanctis J T., Lee M J., Gazelle G S cộng (1997) Prognostic indicators in acute pancreatitis: CT vs APACHE II Clin Radiol, 52 (11), 842-848 21 Wu B U Conwell D L (2010) Update in acute pancreatitis Curr Gastroenterol Rep, 12 (2), 83-90 22 Tenner S (2004) Initial management of acute pancreatitis: critical issues during the first 72 hours Am J Gastroenterol, 99 (12), 2489-2494 23 Trần Gia Khánh (2001) Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học, Hà Nội 24 Lê Thị Thu Hiền (2001) Nghiên cứu nguyên nhân yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng viêm tụy cấp, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân y 25 Nguyễn Thanh Long (2008) Nghiên cứu yếu tố tiên lượng viêm tụy cấp hoại tử Tạp chí Y học thực hành, số 4-2007, 26 Frey C F (1981) Gallstone pancreatitis Surg Clin North Am, 61 (4), 923938 27 Imrie C W W A S (1975) A prospective study of acute pancreatitis Br J Surg, 62 (6), 490-494 28 Bank S., Wise L Gersten M (1983) Risk factors in acute pancreatitis Am J Gastroenterol, 78 (10), 637-640 29 Uhl W., Isenmann R., Curti G cộng (1996) Influence of etiology on the course and outcome of acute pancreatitis Pancreas, 13 (4), 335-343 30 Funnell I C., Bornman P C., Weakley S P cộng (1993) Obesity: an important prognostic factor in acute pancreatitis Br J Surg, 80 (4), 484-486 31 Frey C F, Zhou H, Harvey D J cộng (2006) The incidence and case-fatality rates of acute biliary, alcoholic, and idiopathic pancreatitis in California, 1994-2001 Pancreas, 33 (4), 336-344 32 De Beaux A C., Palmer K R Carter D C (1995) Factors influencing morbidity and mortality in acute pancreatitis; an analysis of 279 cases Gut, 37 (1), 121-126 33 De Waele J J., Hoste E., Blot S I cộng (2005) Intra-abdominal hypertension in patients with severe acute pancreatitis Crit Care, (4), R452-457 34 Hoàng Thị Huyền (2004) Đối chiếu số triệu chứng lâm sàng viêm tụy cấp với phân độ nặng nhẹ Imrie Balthazar, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 35 Wu B U., Johannes R S., Kurtz S cộng (2008) The impact of hospital-acquired infection on outcome in acute pancreatitis Gastroenterology, 135 (3), 816-820 36 Nathens A B., Curtis J R., Beale R J cộng (2004) Management of the critically ill patient with severe acute pancreatitis Crit Care Med, 32 (12), 2524-2536 37 Aggarwal A., Manrai M Kochhar R (2014) Fluid resuscitation in acute pancreatitis World J Gastroenterol, 20 (48), 18092-18103 38 Ring J M K (1977) Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes Lancet, (8009), 466-469 39 Wu B U., Hwang J Q., Gardner T H cộng (2011) Lactated Ringer's solution reduces systemic inflammation compared with saline in patients with acute pancreatitis Clin Gastroenterol Hepatol, (8), 710717 e711 40 Yang R., Uchiyama T., Alber S M cộng (2004) Ethyl pyruvate ameliorates distant organ injury in a murine model of acute necrotizing pancreatitis Crit Care Med, 32 (7), 1453-1459 41 Mao E Q., Tang Y Q., Fei J cộng (2009) Fluid therapy for severe acute pancreatitis in acute response stage Chin Med J (Engl), 122 (2), 169-173 42 Mayerle J., Hlouschek V Lerch M M (2005) Current management of acute pancreatitis Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol, (10), 473-483 43 Verzilli D., Constantin J M., Sebbane M cộng (2010) Positive end- expiratory pressure affects the value of intra-abdominal pressure in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome patients: a pilot study Crit Care, 14 (4), R137 44 Nguyễn Khánh Trạch (2004) Bệnh học Nội khoa - Dành cho đối tượng sau đại học, Nhà xuất Y học, 45 Sun Z X., Huang H R Zhou H (2006) Indwelling catheter and conservative measures in the treatment of abdominal compartment syndrome in fulminant acute pancreatitis World J Gastroenterol, 12 (31), 5068-5070 46 Nguyễn Gia Bình cộng (2006) Nhận xét hiệu phương pháp lọc máu liên tục điều trị viêm tụy cấp nặng Tạp chí Y học lâm sàng, số chuyên đề, 137-143 47 Đỗ Tất Cường Mai Xuân Hiên (2005) Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng, biện pháp hồi sức tích cực siêu lọc máu bệnh nhân viêm tụy cấp mức độ nặng Tạp chí Y dược học quân sự, 30, 165 - 171 48 Vũ Đức Định, Đỗ Tất Cường Nguyễn Gia Bình (2011) Nghiên cứu hiệu liệu pháp lọc máu liên tục viêm tụy cấp nặng Tạp chí Y học thực hành, 783, 35-38 49 Pupelis G., Plaudis H., Grigane A cộng (2007) Continuous venovenous haemofiltration in the treatment of severe acute pancreatitis: 6year experience HPB (Oxford), (4), 295-301 50 Pezzilli R., Fantini L M.-L A M (2006) New approaches for the treatment of acute pancreatitis JOP, (1), 79-91 51 Buchler M W., Gloor B., Muller C A cộng (2000) Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection Ann Surg, 232 (5), 619-626 52 Eckerwall G E., Tingstedt B B., Bergenzaun P E cộng (2007) Immediate oral feeding in patients with mild acute pancreatitis is safe and may accelerate recovery a randomized clinical study Clin Nutr, 26 (6), 758-763 53 Olah A Romics L Jr (2014) Enteral nutrition in acute pancreatitis: a review of the current evidence World J Gastroenterol, 20 (43), 1612316131 54 Kellum J A Dishart M K (2002) Effect of hemofiltration filter adsorption on circulating IL-6 levels in septic rats Crit Care, (5), 429-433 55 Wang H., Li W Q., Zhou W cộng (2003) Clinical effects of continuous high volume hemofiltration on severe acute pancreatitis complicated with multiple organ dysfunction syndrome World J Gastroenterol, (9), 2096-2099 56 Cheatham M L., White M W., Sagraves S G cộng (2000) Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension J Trauma, 49 (4), 621-626; discussion 626-627 57 Mullens W., Abrahams Z., Francis G S cộng (2008) Prompt reduction in intra-abdominal pressure following large-volume mechanical fluid removal improves renal insufficiency in refractory decompensated heart failure J Card Fail, 14 (6), 508-514 58 Hirasawa H., Oda S., Shiga H cộng (2004) [Indications for and clinical efficacy of continuous hemodiafiltration (CHDF) for severe acute pancreatitis] Nihon Rinsho, 62 (11), 2094-2100 59 Nguyễn Quang Hải (2010) Đánh giá hiệu dẫn lưu ổ bụng kết hợp với lọc máu liên tục điều trị viêm tụy cấp nặng khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 60 Nguyễn Gia Bình (2007) Nhận xét hiệu phương pháp lọc máu liên tục điều trị viêm tụy cấp nặng Tạp chí Y học lâm sàng, số chuyên đề, 137-143 61 De Waele J J (2008) Abdominal Compartment Syndrome in Severe Acute Pancreatitis - When to Decompress? Eur J Trauma Emerg Surg, 34 (1), 11-16 62 Mier J., Leon E L., Castillo A cộng (1997) Early versus late necrosectomy in severe necrotizing pancreatitis Am J Surg, 173 (2), 71-75 63 Dambrauskas Z., Parseliunas A., Maleckas A cộng (2010) Interventional and surgical management of abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis Medicina (Kaunas), 46 (4), 249-255 64 Gecelter G., Fahoum B., Gardezi S cộng (2002) Abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis: an indication for a decompressing laparotomy? Dig Surg, 19 (5), 402-404; discussion 404-405 65 Lê Mạnh Cường, Hà Văn Quyết (2004) Nghiên cứu chẩn đoán can thiệp sỏi giun Bệnh viện Việt Đức Y học Việt Nam, 304, 177-181 66 Juneja D., Gopal P B Ravula M (2010) Scoring systems in acute pancreatitis: which one to use in intensive care units? J Crit Care, 25 (2), 358 e359-358 e315 67 Jones M J., Neal C P., Ngu W S cộng (2017) Early warning score independently predicts adverse outcome and mortality in patients with acute pancreatitis Langenbecks Arch Surg, 402 (5), 811-819 68 Yang A L., Vadhavkar S., Singh G cộng (2008) Epidemiology of alcohol-related liver and pancreatic disease in the United States Arch Intern Med, 168 (6), 649-656 69 Robert J H., Frossard J L., Mermillod B.và cộng (2002) Early prediction of acute pancreatitis: prospective study comparing computed tomography scans, Ranson, Glascow, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scores, and various serum markers World J Surg, 26 (5), 612-619 70 Nguyễn Trọng Hiếu (2009) Nghiên cứu giá trị interleukin-6 protein phản ứng C đánh giá mức độ nặng nhẹ VTC, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 71 Bùi Thu Hằng (2004) Bước đầu nghiên cứu nồng độ yếu tố hoại tử u alpha huyết bệnh nhân viêm tụy cấp, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, 72 Tran D D., Groeneveld A B., van der Meulen J.và cộng (1990) Age, chronic disease, sepsis, organ system failure, and mortality in a medical intensive care unit Crit Care Med, 18 (5), 474-479 73 Frey C F., Zhou H., Harvey D J cộng (2006) The incidence and case-fatality rates of acute biliary, alcoholic, and idiopathic pancreatitis in California, 1994-2001 Pancreas, 33 (4), 336-344 74 Lankisch P G., Assmus C., Pflichthofer D.và cộng (1999) Which etiology causes the most severe acute pancreatitis? Int J Pancreatol, 26 (2), 55-57 75 Gullo L., Migliori M., Olah A.và cộng (2002) Acute pancreatitis in five European countries: etiology and mortality Pancreas, 24 (3), 223-227 76 De Campos T., Cerqueira C., Kuryura L.và cộng (2008) Morbimortality indicators in severe acute pancreatitis JOP, (6), 690-697 77 Papachristou G I., Muddana V., Yadav D cộng (2010) Comparison of BISAP, Ranson's, APACHE-II, and CTSI scores in predicting organ failure, complications, and mortality in acute pancreatitis Am J Gastroenterol, 105 (2), 435-441; quiz 442 78 Peres Bota D., Melot C., Lopes Ferreira F cộng (2002) The Multiple Organ Dysfunction Score (MODS) versus the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score in outcome prediction Intensive Care Med, 28 (11), 1619-1624 79 Adam F., Bor C., Uyar M cộng (2013) Severe acute pancreatitis admitted to intensive care unit: SOFA is superior to Ranson's criteria and APACHE II in determining prognosis Turk J Gastroenterol, 24 (5), 430-435 80 Matos M R, and Fevereiro T (2000) Severity evaluation in acute pancreatitis: the role of SOFA score and general severity scores Crit Care., 4(Suppl 1), 242 81 Cho J H., Kim T N., Chung H H.và cộng (2015) Comparison of scoring systems in predicting the severity of acute pancreatitis World J Gastroenterol, 21 (8), 2387-2394 82 Mofidi R., Duff M D., Wigmore S J cộng (2006) Association between early systemic inflammatory response, severity of multiorgan dysfunction and death in acute pancreatitis Br J Surg, 93 (6), 738-744 83 Isenmann R., Rau B Beger H G (2001) Early severe acute pancreatitis: characteristics of a new subgroup Pancreas, 22 (3), 274-278 84 Buter A., Imrie C W., Carter C R.và cộng (2002) Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis Br J Surg, 89 (3), 298-302 85 Johnson C D.và Abu-Hilal M (2004) Persistent organ failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis Gut, 53 (9), 1340-1344 86 Nijsten M W., Olinga P., The T H cộng (2000) Procalcitonin behaves as a fast responding acute phase protein in vivo and in vitro Crit Care Med, 28 (2), 458-461 87 Oberhoffer M., Stonans I., Russwurm S.và cộng (1999) Procalcitonin expression in human peripheral blood mononuclear cells and its modulation by lipopolysaccharides and sepsis-related cytokines in vitro J Lab Clin Med, 134 (1), 49-55 88 Simon L., Gauvin F., Amre D K cộng (2004) Serum procalcitonin and C-reactive protein levels as markers of bacterial infection: a systematic review and meta-analysis Clin Infect Dis, 39 (2), 206-217 89 Kylanpaa-Back M L., Takala A., Kemppainen E cộng (2001) Procalcitonin strip test in the early detection of severe acute pancreatitis Br J Surg, 88 (2), 222-227 90 Lee K J., Kim H M., Choi J S.và cộng (2016) Comparison of Predictive Systems in Severe Acute Pancreatitis According to the Revised Atlanta Classification Pancreas, 45 (1), 46-50 91 Gan S I Romagnuolo J (2004) Admission hematocrit: a simple, useful and early predictor of severe pancreatitis Dig Dis Sci, 49 (11-12), 1946-1952 92 Brown A., Orav J Banks P A (2000) Hemoconcentration is an early marker for organ failure and necrotizing pancreatitis Pancreas, 20 (4), 367-372 93 Lankisch P G., Mahlke R., Blum T.và cộng (2001) Hemoconcentration: an early marker of severe and/or necrotizing pancreatitis? A critical appraisal Am J Gastroenterol, 96 (7), 2081-2085 94 Valverde-Lopez F., Matas-Cobos A M., Alegria-Motte C cộng (2017) BISAP, RANSON, lactate and others biomarkers in prediction of severe acute pancreatitis in a European cohort J Gastroenterol Hepatol, 32 (9), 1649-1656 95 Muddana V., Whitcomb D C., Khalid A.và cộng (2009) Elevated serum creatinine as a marker of pancreatic necrosis in acute pancreatitis Am J Gastroenterol, 104 (1), 164-170 96 Wu B U., Johannes R S., Sun X cộng (2009) Early changes in blood urea nitrogen predict mortality in acute pancreatitis Gastroenterology, 137 (1), 129-135 97 Flati G., Andren-Sandberg A., La Pinta M.và cộng (2003) Potentially fatal bleeding in acute pancreatitis: pathophysiology, prevention, and treatment Pancreas, 26 (1), 8-14 98 Rodrigo L., Moreno M., Calleja S.và cộng (2001) Riluzole-induced acute pancreatitis Am J Gastroenterol, 96 (7), 2268-2269 99 Eckerwall G., Olin H., Andersson B.và cộng (2006) Fluid resuscitation and nutritional support during severe acute pancreatitis in the past: what have we learned and how can we better? Clin Nutr, 25 (3), 497-504 100 Yasuda T., Ueda T., Takeyama Y.và cộng (2007) Treatment strategy against infection: clinical outcome of continuous regional arterial infusion, enteral nutrition, and surgery in severe acute pancreatitis J Gastroenterol, 42 (8), 681-689 101 Seewald S., Groth S., Omar S.và cộng (2005) Aggressive endoscopic therapy for pancreatic necrosis and pancreatic abscess: a new safe and effective treatment algorithm (videos) Gastrointest Endosc, 62 (1), 92-100 102 Petrov M S., van Santvoort H C., Besselink M G.và cộng (2008) Enteral nutrition and the risk of mortality and infectious complications in patients with severe acute pancreatitis: a meta-analysis of randomized trials Arch Surg, 143 (11), 1111-1117 103 Marik P E.và Zaloga G P (2004) Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis BMJ, 328 (7453), 1407 104 Mirtallo J M., Forbes A., McClave S A.và cộng (2012) International consensus guidelines for nutrition therapy in pancreatitis JPEN J Parenter Enteral Nutr, 36 (3), 284-291 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SỐ:…… MÃ LƯU TRỮ:…………… A A HÀNH CHÍNH Họ tên: ………………………Giới:  Nam Nữ 2.Tuổi: ………… Địa chỉ: tỉnh/TP:……………………………………………………………………… Vào khoa lúc:……… Tháng:……….Vào ngày thứ:………….của bệnh Vào:  a Giờ trực b Giờ hành  c Ngày nghỉ, lễ Tổng số ngày điều trị khoa:…………… Kết điều trị: a Tử vong  b Nặng xin Lúc:…… Thuộc:  Giờ hành  Giờ trực  Ngày nghỉ lễ  c Ra viện  d Chuyển tuyến Số ngày điều trị tuyến trước: a Tuyến huyện:……  b Tuyến tỉnh:…………  c BV Tư nhân:…………… d Khoa CC Bạch Mai: …  e Khoa Tiêu hóa Bạch Mai:……f Khoa khác:…… Số ngày điều trị nơi khác trước vào khoa: BV Bạch Mai:…….ngày Ngồi BM:………ngày B CHUN MƠN B1 Bệnh lý mạn tính nặng kèm:  a Xơ gan, XHTH tăng áp lực TM cửa / hôn mê gan  b Bệnh lý phổi tắc nghẽn/ hạn chế  c Suy tim giai đoạn IV  d Suy thận mạn lọc máu chu kỳ  e Suy giảm MD dung thuốc ức chế MD, tia xạ, bệnh lý, AIDS… Tổng số:……… Bệnh lý khác:………………………………………………………………………  THA  ĐTĐ  Gout  Có thai  Rối loạn mỡ máu  Sỏi thận Nguyên nhân VTC: a Uống rượu  b Bệnh lý sỏi mật c Tăng mỡ máu: Tryglycerid:……  d Các nguyên nhân khác:…………… e không rõ nguyên nhân Tổng số yếu tố nguyên nhân:…………… VTC tái phát: a Có Tái phát lần thứ:…… b.Khơng. B2 Các thang điểm tiên lượng Các biến chứng chỗ:  a Ổ dịch khu trú  b Nang giả tụy c Áp xe tụy  d Chảy máu ổ bụng  e Viêm phúc mạc Biến chứng khác: ………………………………………………………………………  a Hội chứng cai/ sảng rượu  b Phản vệ:……… c Tràn dịch MP d.Ngừng tuần hoàn Bảng điểm Mashall Cơ quan Vào viện 24 48 Chỉ số Điểm Chỉ số Điểm Chỉ số Điểm Hô hấp (P/F) Thận (creatinine) HA tâm thu (mmHG/ pH) Số tạng suy Phân loại mức độ nặng theo ATLANTA 2012  a Nhẹ  b Trung bình  c Nặng Bảng điểm SOFA Lúc VV 24h 48h Chỉ số Điểm Chỉ số Điểm Chỉ số Điểm 1.Hô hấp P/F 2.Đông máu (Tiểu cầu) 3.Thận (Creatinin) 4.Gan (Bilirubin TP) 5.Tim mạch: HAtb/vận mạch 6.Glassgow Tổng số điểm Số tạng suy Tạng suy: Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống SIRS: Có Lúc vào khoa 24 48 Liên tục > 48 Thang điểm BiSAP 24 đầu: Các dấu hiệu BUN > 8,9 mmol/L (25mg/dL) Suy giảm tình trạng ý thức Phản ứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS) Tuổi > 60 Tràn dịch màng phổi Tổng điểm Khơng Có Khơng Điểm APACHE II 24 đầu Các thông số lâm sàng xét nghiêm Tuổi Nhịp tim Nhiệt độ trung tâm HA trung bình Nhịp thở A-a DO2, (FiO2 ≥ 0,5); PaO2, (FiO2 < 0,5) pH máu động mạch Na K Creatinin Hct (%) Glasgow Điểm cho bệnh lý ( mạn tính nặng, mổ phiên, mổ cấp cứu) Tổng số điểm Giá trị Điểm APACHE II Các số tiên lượng khác: Lúc vào viện 24h 48 Procalcitonin Hct % Creatinin Áp lực ổ bụng Albumin Lactat DDimer Glucose pH HCO3 ure B3 CÁC BIỆN PHÁP CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ Thở máy  a Có  Khơng XN Số ngày:…… Xâm nhập  b Không Chọc dẫn lưu dịch ổ bụng  a Có Ngày thứ:……… bệnh  b Khơng Chọc hút/dẫn lưu dịch màng phổi  a Có Ngày thứ:………… bệnh  b Không Lọc máu Số ngày:…  a Có  PEX  CVVH  HD  b Không Ngày thứ…….của bệnh Số lần:…………… Ngày thứ…….của bệnh Số lần:…………… Ngày thứ…….của bệnh Số lần:…………… Phẫu thuật  a Có Số lần:………… Ngày thứ:…………của bệnh Chẩn đoán trước PT:…………………………………………………………………… Chẩn đoán sau PT:……………………………………………………………………… Phương pháp PT:……………………………………………………………………… Áp lực ổ bụng trước PT:………………… Sau PT:…………………………………… Nhiễm khuẩn ổ bụng: Trước PT:…… Sau PT:……. Có b Khơng Vận mạch ngày đầu:  a Có Loại:………………………Liêu tối đa Loại:………………………Liêu tối đa Loại:………………………Liêu tối đa  b Khơng Lợi tiểu  a Có b Khơng Insulin  a Có b Khơng Sandostatin  a Có b Khơng 10 Dịch truyền Ngày đầu vào viện Ngày thứ Ngày thứ Tổng dịch truyền (ml/kg/h) NaCl 0.9% (ml/kg/h) Dịch ưu trương(ml/kg/h) Albumin (ml) 11 Kháng sinh: a Có Số ngày sử dụng:……… b Khơng Phối hợp 1:………………………… Số ngày: Phối hợp 2: Số ngày: Phối hợp 3: Số ngày: Phối hợp 4: Số ngày: Số lần đổi KS: ……… 12 An thần/ bình thần  a Có b Khơng 13 Giảm đau  a Có b Khơng 14 Nhiễm khuẩn bệnh viện: a Có Ổ bụng:………………  Hô hấp:…………………  Khác:…………………… Máu:……………… Tiết niệu:……… b không 15 Dinh dưỡng: Cho ăn từ ngày thứ………… bệnh Năng lượng:…KCalo/ ngày Cân nặng:… KCalo/Kg/ngày:…Lipid:  Có Không Trong tuần đầu: Tranferin:………………… Pre- Albumin:……………… ... bệnh nhân tử vong viêm tụy cấp nặng Nhận xét số yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân viêm tụy cấp nặng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ VIÊM TỤY CẤP 1.1.1 Nguyên nhân gây bệnh Hiện nay, nguyên nhân. .. tử vong viêm tụy cấp nặng khoa hồi sức tích cực thực đề tài: Nguyên cứu số yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân viêm tụy cấp nặng với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh. .. vành bệnh lý phổi mạn tính 1.1.6 Các yếu tố tiên lượng viêm tụy cấp Một yếu tố phức tạp quản lý bệnh viêm tụy cấp thất bại việc phân biệt mức độ nhẹ nặng giai đoạn ban đầu Khoảng ½ bệnh nhân viêm