TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MẾN Đánh giá kết điều trị sau 24 tuần tocilizumab bệnh nhân viêm khớp dạng thấp khoa khớp bệnh viện bạch mai Người hướng dẫn: PGS.TS.TrầnThị Minh Hoa Đặt vấn đề  Viêm khớp dạng thấp khớp (VKDT) bệnh tự miễn với tổn thương viêm màng hoạt dịch  Tỷ lệ mắc: 0,2-1% dân số Việt nam 0,5%  Bệnh gặp lứa tuổi, chủ yếu 36- 65 tuổi, nữ / nam: 2,5-3  Cơ chế bệnh sinh: Vai trò cytokin: IL-6; TNF-alpha  Tocilizumab(Actemra)-kháng thể đơn dòng kháng thụ thể IL-6  Trên giới có nhiều nghiên cứu hiệu tocilizumab Tại việt nam nghiên cứu ( 12 tuần) * Genovese, M.C., James D.,McKay.,et al.(2008) * Kremer, J.M., Blanco R., Brzosko M., et al.(2011) Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá hiệu điều trị sau 24 tuần Tocilizumab (Actemra) bệnh nhân VKDT khoa khớp Bệnh Viện Bạch Mai Nhận xét tính an tồn tác dụng khơng mong muốncủa Tocilizuma( Actemra) sau 24 tuần điều trị Tổng quan tài liệu Cơ chế bệnh sinh Tổng quan tài liệu Triệu chứng lâm sàng:  Tại khớp: sưng đau, nóng, đỏ Thường đối xứng, Cứng khớp buổi sáng  Toàn thân khớp Hạt da, viêm mao mạch, thiếu máu… Tổng quan tài liệu Triệu chứng cận lâm sàng:  Hội chứng viêm sinh học: Máu lắng, CRP tăng  Xét nghiệm miễn dịch: RF, anti CCP  Xquang : Hình ảnh bào mòn, hẹp khe khớp, biến dạng  MRI: Viêm màng hoạt dịch, bào mòn  Siêu âm khớp( khớp cổ tay, khớp gối): Phát viêm màng hoạt dịch từ giai đoạn sớm, bào mòn Tổng quan tài liệu Chẩn đốn xác định: Theo tiêu chuẩn ACR 1987 Thời gian cứng khớp buổi sáng kéo dài Viêm số 14 khớp sau: Ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay, khuỷu, gối, cổ chân, bàn ngón chân ( hai bên) Trong có khớp thuộc vị trí sau: Ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay Có tính chất đối xứng Hạt da Yếu tố dạng thấp huyết dương tính Xquang điển hình khối xương cổ tay (hình bào mòn, chất khống đầu xương Thời gian diễn biến bệnh phải tuần Chẩn đốn xác định có 4/7 yếu tố Tổng quan tài liệu Chẩn đoán đợt tiến triển  Theo EULAR: Có khớp sưng tiêu chí sau: Chỉ số Ritchie từ điểm trở lên Cứng khớp buổi sáng 45 phút Tốc độ máu lứng đầu 28mm  Theo DAS 28: DAS 28< 2,6 : Bệnh không hoạt động 2,6≤ DAS28 < 3,2 : Hoạt động bệnh mức độ nhẹ 3,2≤ DAS28 ≤ 5,1 : Hoạt động mức độ trung bình DAS28 > 5.1 : Hoạt động mức độ mạnh Tổng quan tài liệu Điều trị  Điều trị triệu chứng - Thuốc chống viêm: Corticoid, NSAID - Thuốc giảm đau: Paracetamol, Efferalgan, Ultracet  Điều trị bản: Thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm (DMARDs) - Thuốc chống sốt rét tổng hợp: Hydrocloroquin liều 200-600mg/ ngày - Methotrexate: Liều 10-20mg/ tuần - Sulfasalazine( Salazopyrine): liều 2-3g/ ngày Tổng quan tài liệu Điều trị sinh học Các chất đối kháng yếu tố hoại tử khối u (Anti TNF): - Kháng thể bất thường kháng TNF-α (Infiximab) - Kháng thể đơn dòng người đầy đủ (Adalimumab) - Kháng thể đơn dòng người:Certolizumab pegol - Kháng thể đơn dòng người: Golimumab  Các chất không ức chế TNF-α (Non- TNF) - Thuốc điều trị nhằm đích tế bào lymphoT: Abatacept - Thuốc điều trị nhằm đích tế bào lympho B: Rituximab -Thuốc ức chế Interleukin (IL-1): Anakira -Thuốc ức chế Interleukin ( IL-6): Tocilizumab Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn Qúy Thầy/Cô! ... cứu Đánh giá hiệu điều trị sau 24 tuần Tocilizumab (Actemra) bệnh nhân VKDT khoa khớp Bệnh Viện Bạch Mai Nhận xét tính an tồn tác dụng khơng mong muốncủa Tocilizuma( Actemra) sau 24 tuần điều trị. .. cứu  Phương pháp thu thập số liệu: Theo mẫu bệnh án Các số đánh giá thời điểm: - T0: Trước điều trị - T1: sau 12 tuần điều trị - T2: sau 24 tuần điều trị PHƯƠNG PHÁP nghiêN cứu Các số biến số nghiên... Tại khoa khớp bệnh viện Bạch Mai, từ 10/2016- 9/2017 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân  Nhóm nghiên cứu ( Nhóm can thiệp) - Bệnh nhân > 18 tuổi chẩn đốn VKDT theo ACR 1987 - Khơng đáp ứng với điều trị