BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BI TUN ANH ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị BONG ĐIểM BáM DÂY CHằNG CHéO TRƯớC KHớP GốI BằNG PHẫU THUậT NộI SOI TạI BệNH VIệN XANH PÔN Chuyờn ngnh : Chấn thương chỉnh hình Mã số : CK 62720725 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Trung Dũng HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn khóa học Bác sĩ chuyên khoa II này, xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ mơn Ngoại, Phòng Đào tạo Sau đại học Bộ mơn, Phòng, Ban Nhà trường, Thầy, Cô tạo môi trường điều kiện thuận lợi để chúng tơi học tập rèn luyện q trình học tập Trường Cho tơi bày tỏ lòng biết ơn với thầy hướng dẫn: PGS-TS Trần Trung Dũng Thầy hết lòng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi q trình học tập Thầy khơng hướng dẫn cho tơi kiến thức mà giúp tơi nắm phương pháp tư duy, nghiên cứu học tập Thầy gương cho tận tụy hết lòng với cơng việc, với bệnh nhân đồng nghiệp Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn đến:  Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Khoa, Phòng Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn tạo điều kiện giúp đỡ tận tình trình học  tập làm luận văn Bệnh viện Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Khoa Chấn thương Bệnh viện đa khoa Hà Đông, đồng nghiệp tạo điều kiện động viên tơi q trình học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Cha Mẹ hai bên, vợ người thân gia đình ln động viên, chia sẻ giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin trân trọng cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Tuấn Anh, học viên chuyên khoa II khóa 30 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Chấn thương chỉnh hình, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn PGS.TS Trần Trung Dũng Cơng trình không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật những cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Tác giả luận văn Bùi Tuấn Anh CÁC CHỮ VIẾT TẮT CT Scanner DCB IKDC DCBN DCBT DCC DCCS DCCT MRI RER SC Chụp cắt lớp vi tính Dây chằng bên International Knee Documentation Committee Dây chằng bên Dây chằng bên Dây chằng chéo Dây chằng chéo sau khớp gối Dây chằng chéo trước khớp gối Chụp cộng hưởng từ hạt nhân Retro – Eminence Ridge Sụn chêm MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Khớp gối khớp lớn, chịu sức nặng toàn thể, có vai trò hầu hết hoạt động thể sinh hoạt, lao động hàng ngày Vì vậy, khớp gối khớp có vai trò quan trọng đời sống người Tuy nhiên, chấn thương khớp gối chấn thương hay gặp, đó, tổn thương dây chằng chéo trước (DCCT) hay gặp Theo ước tính, năm tỉ lệ tổn thương DCCT Mỹ 1/3000 dân số [1], có khoảng 125.000 đến 200.000 ca phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT [2] Con số nói lên mức độ phổ biến chấn thương khớp gối nói chung tổn thương DCCT khớp gối nói riêng Chấn thương khớp gối hay gặp tai nạn sinh hoạt, tai nạn giao thông hoạt động thể thao; ở Việt Nam, chủ yếu gặp tai nạn giao thông tai nạn sinh hoạt [3], [4], [5] Hậu tổn thương khớp gối nói chung tổn thương DCCT nói riêng không phát xử lý kịp thời, phù hợp dẫn đến hạn chế vận động khớp gối, tổn thương thêm sụn chêm, bề mặt sụn khớp cuối thối hóa khớp, để lại ảnh hưởng nặng nề chức khớp gối bệnh nhân Vì vậy, phát sớm, điều trị kịp thời phù hợp những tổn thương khớp gối cần thiết để tránh những tổn thương khơng đáng có trả lại tốt chức khớp cho bệnh nhân Bong điểm bám DCCT khớp gối ba dạng tổn thương đứt DCCT gồm: DCCT bị nhổ khỏi nguyên ủy ở lồi cầu đùi, bị đứt ở phần thân bị nhổ khỏi điểm bám tận ở mâm chày Do đặc điểm mơ học vị trí bám DCCT ở mâm chầy [6], [7], nên tổn thương ở vị trí bám, DCCT thường bị nhổ kèm mảnh xương nhỏ ở vị trí bám tận Tùy theo mức độ bong điểm bám theo phân loại khác mà người ta định phương pháp điều trị bảo tồn hay phẫu thuật cố định mảnh vỡ 10 Điều trị bong điểm bám DCCT khớp gối đề cập từ năm 1907 bởi Pringle Sau đó, nhiều tác giả nước quốc tế cơng bố cơng trình nghiên cứu mổ mở cố định bong điểm bám DCCT đạt kết khả quan Vào năm 1981, lần D.J.Dandy (Cambridge) dùng phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT bị đứt [7] Từ sau đó, kỹ thuật phẫu thuật nội soi khớp gối điều trị tổn thương DCCT tổn thương khác phát triển vũ bão với hoàn thiện dụng cụ nội soi, phương tiện cố định, vật liệu mảnh ghép hiểu biết ngày sâu sắc cấu tạo chức DCCT Ngày nay, phẫu thuật nội soi khớp gối để điều trị đứt DCCT chiếm ưu tuyệt đối so với mổ mở bởi ưu điểm sửa chữa tổn thương ở mức tối đa tổn thương mổ mang lại ở mức tối thiểu [6], [8], [7] Điều trị bong điểm bám DCCT khớp gối chung đường Ở Việt Nam, đặc điểm chung giới, tỉ lệ chấn thương khớp gối chiếm tỉ lệ cao so với chấn thương khác Cùng với phát triển kinh tế, lượng bệnh nhân phát có nhu cầu điều trị tổn thương bong điểm bám DCCT ngày tăng Đến nay, có vài báo cáo điều trị bong điểm bám DCCT khớp gối phẫu thuật nội soi [4], [9], [5], nhiên, số lượng báo cáo số bệnh nhân chưa nhiều, báo cáo lại tiến hành với vật liệu cố định khác nhau, nên tiến hành đề tài: “Đánh giá kết điều trị bong điểm bám dây chằng chéo trước khớp gối phẫu thuật nội soi Bệnh viện Xanh Pôn” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh tổn thương bong điểm bám dây chằng chéo trước khớp gối Đánh giá kết điều trị bong điểm bám dây chằng chéo trước khớp gối qua phẫu thuật nội soi 86  Về nhiễm khuẩn sau mổ: Chúng không gặp ca có biến chứng nhiễm khuẩn sau mổ nội soi cố định bong điểm bám dây chằng chéo trước khớp gối kể nhiễm trùng vết mổ nhiễm trùng khớp gối Tuy nhiên, phẫu thuật, nên có nguy nhiễm khuẩn sau mổ Năm 1990, tác giả Imhoff A công bố kết nghiên cứu 370.000 trường hợp mổ nội soi cắt sụn chêm có 0,073% có nhiễm khuẩn ổ khớp, có 0,054% số ca có nhiễm khuẩn sâu Như vậy, tỉ lệ nhiễm khuẩn sau mổ nội soi khớp gối so với tỉ lệ nhiễm khuẩn sau mổ mở khớp (tỉ lệ từ 2-5%) Thời gian theo dõi dài 49 tháng, ngắn tháng (trung bình 28,11 ± 14,61) Quá trình theo dõi kết thúc nghiên cứu, không phát trường hợp biều dấu hiệu phản ứng với không tiêu: vết mổ liền tốt, sẹo nhỏ, da vùng vết mổ mềm mại, khơng có đợt sưng nề tấy đỏ, ấn không đau KẾT LUẬN 87 Qua nghiên cứu 28 trường hợp bong điểm bám chày dây chằng chéo trước điều trị cố định không tiêu qua phẫu thuật nội soi, khoa Chấn thương Chỉnh hình Y học thể thao – Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn từ tháng 01/2104 đến 01/2018, rút những kết luận sau đây: 1.Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng:  Bệnh nhân bong điểm bám dây chằng chéo trước chủ yếu tập trung ở lứa tuổi lao động, lứa tuổi 20 – 40 tuổi chiếm nhiều với 78,6% Tỉ lệ gặp ở nữ giới cao gấp 2,5 lần so với nam giới Tần suất gặp ở hai bên khớp gối Nguyên nhân tai nạn giao thông chiếm đa số 85,7% Chủ yếu bệnh nhân đến khám sớm sau chấn thương, nhóm bệnh nhân đến khám trước 20 ngày chiếm 89,3%; đó, nhóm đến trước 10 ngày chiếm 75% so với tổng số bệnh nhân Với những bệnh nhân đến khám sớm, 100% bệnh nhân có lý đến khám bệnh sưng đau khớp gối sau  chấn thương Các bệnh nhân có tràn máu khớp gối 100% bệnh nhân chẩn đoán xác định chẩn đoán phân độ dựa vào hình ảnh X quang khớp gối thẳng nghiêng Trong đó, có 60,7% bệnh nhân bong điềm bám độ III theo phân loại Meyers-Mc Keever Zaricznyj; 28,6% bệnh nhân có độ IV 10,7% có độ II Trong tổng số bệnh nhân có 6/28 (chiếm 21,5%) bệnh nhân có tổn thương kèm theo, có 5/28 bệnh nhân (17,9%) có tổn thương dây chằng chéo trước (đứt bán phần) Về kết phẫu thuật:  Phương pháp cố định điểm bám chày dây chằng chéo trước không tiêu với kỹ thuật nội soi cho kết khả quan Đánh giá dựa theo IKDC 1993 có 39,3% tốt, 53,6% tốt, 3,6% trung bình 3,6% có kết  xấu Kết đánh giá độ vững dây chằng chéo trước máy đo KT1000 đạt kết tốt tốt chiếm 100% Trong đó, tốt chủ yếu 88 (chiếm 82,1%), khác biệt có ý nghĩa thống kê Như vậy, hầu hết dây  chằng chéo trước khớp gối sau mổ bong điểm bám không bị chùng Kết trung bình xấu nghiên cứu chúng tơi hạn chế gấp khớp gối, xuất ở bệnh nhân có tổn thương độ IV độ III; ở bệnh nhân có tổn thương phối hợp (đứt bán phần dây chằng chéo trước) bệnh nhân tổn thương phối hợp Và hai bệnh nhân không tuân thủ tốt việc khám lại định kỳ tập phục hồi chức sau mổ Các  bệnh nhân có kết liền xương tốt, khớp gối vững Như vậy, tập phục hồi chức sau mổ điều cực kỳ quan trọng để đảm bảo kết điều trị bệnh nhân tốt Nhận xét định kỹ thuật điều trị:  Chấn thương kín khớp gối có bong điểm bám dây chằng chéo trước không gặp Với những trường hợp di lệch mảnh xương từ mặt mâm chày từ độ III trở lên định phẫu thuật cố định lại điểm bám tuyệt đối Thương tổn coi thương tổn đứt hoàn toàn dây chằng chéo  trước Chỉ định phẫu thuật sớm sau chấn thương cho kết tốt Kỹ thuật nội soi với phương tiện kết xương khơng tiêu cho phép dễ thao tác mềm mại; cố định với loại mảnh vỡ cố định Cố định không tiêu (Fiberwire) cho phép cố định vững điểm bám dây chằng chéo trước can thiệp phẫu thuật nội soi đơn giản tối thiểu nên giúp thời gian phục hồi chức khớp gối nhanh  chóng Hiện nay, chưa có phương pháp phẫu thuật nội cố định điểm bám coi tiêu chuẩn vàng, việc chọn phương pháp cố định phụ thuộc vào điều kiện, sở vật chất kỹ thuật sở điều trị thói quen phẫu thuật viên Chỉ khơng tiêu dùng rộng rãi với nhiều ưu điểm vượt trội độ bền, độ chắn cố định kỹ thuật dễ thao tác trình phẫu thuật, nhiên, theo chúng tơi, khơng tiêu vật “lạ“ 89 với thể nên có nguy phản ứng đào thải Vì vậy, cần có kế hoạch theo dõi giải thích cho bệnh nhân để chấp nhận phối hợp theo dõi sau điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Baer G.S and Harner C.D (2007) Clinnical outcome of allograft versus autograft in anterior cruciate ligament recontruction Clin Sports Med, 26(4), 661-681 Noyes F.R and Barber Westin S.D (2014) Neuromuscular retraining intervention programs: they reduce noncontact anterior cruciate ligament injury rates adolescent female athletes? Arthroscopy, 30(2), 245-255 Hà Đức Cường (2005) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối gân bán gân gân thon bệnh viện Việt Đức, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội Quàng Văn Hải (2013) Đánh giá kết điều trị bong điểm bám dây chằng chéo trước khớp gối phẫu thuật nội soi Bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y hà Nội Đinh Ngọc Sơn (2002) Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật tổn thương dây chằng chéo trước khớp gối, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội Trần Trung Dũng (2011) Nghiên cứu sử dụng mảnh ghép đồng loại bảo quản lạnh sâu tạo hình dây chằng chéo trước khớp gối qua nội soi, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Xuân Thùy cộng (2014) Phẫu thuật nội soi khớp gối, Nhà xuất Y học, Hà Nội Lê Mạnh Sơn (2015) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó gân bán gân gân thon tự thân, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Hanh (2005) Đánh giá kết điều trị bong điểm bám dây chằng chéo trước khớp gối kỹ thuật nội soi, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân y 10 Trần Văn Minh (1999) Giải phẫu người, Tập 1, lần 2, Nhà xuất Y 11 học, Hà Nội Nguyễn Quang Quyền (2006) Giải phẫu người, Tập 1, lần 11, Nhà 12 xuất Y học, TP HCM Bộ môn Giải phẫu-Học viện Quân y (2011) Giải phẫu ứng dụng mạch, 13 thần kinh, khớp chi trên- chi dưới, Nhà xuất Quân đội nhân dân Frank H.Netter (1996) Atlas giải phẫu người, lần 2, Nhà xuất Y 14 học, Hà Nội Trương Trí Hữu (2009) Tái tạo đứt dây chằng chéo trước kèm rách sụn chêm chấn thương thể thao qua nội soi, Luận án Tiến sĩ y học, 15 Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Cooper R.R., Misol S (1970) Tendon and ligament insertion JBJS, 16 Vol 52-A, No1, 1-20 Đặng Hoàng Anh (2009) Nghiên cứu điều trị đứt dây chằng chéo trước khớp gối phẫu thuật nội soi sử dụng gân bán gân gân 17 thon, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y Chu Văn Tuệ Bình (2010) Một số kích thước mốc giải phẫu xương đùi chày tái tạo dây chằng chéo trước phương pháp 18 phẫu thuật nội soi, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Thái Ngọc Bình (2003) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước hai bó với ba đường hầm, Luận văn tốt nghiệp 19 Bác sĩ Nội trú, Học viện Quân y Colombet P, Robinson J, Christel P et al (2006) Morphology of anterior cruciate ligament attachments for anatomic recontruction: a cadaveric 20 dissection and radiographic study Arthroscopy, 22(9), 984-92 Ferretti M, Doca D, Ingham S.M et al (2012) Bony and soft tissue landmarks of the ACL tibial insertion site: an anatomical study Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 20, 62-68 21 Zantop T, Diermann N, Schumacher T, et al (2008) Anatomical and nonanatomical double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: importance of femoral tunnel location on knee kinematics Am J Sports Med, 36(4), 678-85 22 Morey V.M, Nag H.L, Chowdhury B (2016) Arthroscopic anatomic double bundle anterior cruciate ligament reconstruction: Our experience 23 with follow-up of years J Clin Orthop Trauma, 7(1),17-22 Girgis F.G, Marshall J.L, Monajem A (1975) The cruciate ligaments of the knee joint Anatomical, functional and experimental analysis Clin 24 Orthop Relat Res,106,216-31 Harvey A, Thomas N.P, Amis A.A (2005) Fixation of the graft in reconstruction of the anterior cruciate ligament J Bone Joint Surg Br, 25 87(5), 593-603 Bộ môn Mô học Phôi thai học – Trường Đại học Y Hà Nội (2002) 26 Mô học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Mạnh Khánh (2011) Nghiên cứu ứng dụng ghép tế bào gốc tủy xương tự thân điều trị chậm liền xương, khớp giả thân xương chày 27 Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đức Phúc cộng (2005) Chấn thương chỉnh hình, Nhà 28 xuất Y học, Hà Nội Eggers AK, Becker C, Weimann A et al (2007) Biomechanical evaluation of diffirent fixation methods for tibial eminence fractures 29 The Americal Journal of Sports Medicine, Vol 35, Issue 3, 2007 Bong MR, Romeo A, Kubiak E et al (2005) Suture versus screw fixation of displaced tibial eminence fractures: a biomechanical 30 comparision Arthroscopy, 2005 Oct,21(10):1172-6 Morrison JB (1969) Function of knee joint in various activities 31 Biomed Eng 1969 Dec; 4(12): 573-80 Noyes FR, Tovik PJ, Hyde WB, DeLuca JL (1974) Biomechanics of ligament failue II An analysis of immobilization, exercise, and reconditioning effects in primates J Bone Joint Surg Am, 1974 32 Oct;56(7):1406-18 Mac AW, Freedman BA, Shawen SB et al (2009) Wound complications following the use of FiberWire in lower-extremetry traumatic amputations: A case series J Bone Joint Surg Am 2009 Mar 33 1;91(3):680-5 Fitzpatrick D, Oudsema R (2018) Magnetic resonance and ultrasound imaging of intra-tendinous suture reaction: A case series Journal of 34 Orthopeadic and Sports Physical Theraphy, Vol 2018 Feb, Issue Smillie I.S (1970) Injuries of the knee joint Churchill Lilingstone, 35 4(7), 130-180 Meyers M.H, 36 intercondylar eminence of the tibia J Bone Joint Surg Am 41-A(2), 209-20 Zaricznyj B (1977) Avulsion fracture of the tibial eminence: treatment 37 by open reduction and pinning J Bone Joint Surg Am.59(8),1111-4 Prentice W.E., Voight M.L (1994) Techniques in musculos keletal 38 rehabilitation Mc Graw-Hill , Chapter 30, 541- 582 Mylle J, Reynders P, Broos P (1993) Transepiphysial fixation of Mc Keever F.M (1959) Fracture of the anterior cruciate avulsion in a child Report of a complication and 39 review of the literature Arch Orthop Trauma Surg, 112(2), 101-3 May J.H, Levy B.A, Guse D et al (2011) ACL tibial spine avulsion: 40 mid-term outcomes and rehabilitation Orthopedics, 34(2), 89 McLennan J.G (1982) The role of arthroscopic surgery in the treatment of fractures of the intercondylar eminence of the tibia 41 J Bone Joint Surg Br, 64(4),477-80 Ozkan I, Nakata K, Nakagawa S et al (1997) Avulsion fracture of the anteromedial bundle of the anterior cruciate ligament Arthroscopy, 42 13(6), 767-9 Clanton T.O, DeLee J.C, Sanders B et al (1979) Knee ligament injuries in children J Bone Joint Surg Am, 61(8),1195-201 43 Kobayashi S, Terayama K (1994) Arthroscopic reduction and fixation of a completely displaced fracture of the intercondylar eminence of the 44 tibia Arthroscopy.10(2), 231-5 Đoàn Lê Dân, Đồn Việt Qn (1996) Xử trí tổn thương bong điểm bám dây chằng chéo trước bệnh viện Việt Đức Hội nghị khoa học chấn thương chỉnh hình Việt Nam lần thứ Hà Nội, 10- 45 11/11/1996 Nguyễn Đức Vương (2001) Nhận xét kết phẫu thuật bong điểm bám 46 dây chằng chéo khớp gối, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện Quân Y Nguyễn Tiến Bình (2003) Kết bước đầu ứng dụng kỹ thuật nội soi chẩn đoán điều trị thương tổn khớp gối bệnh viện 47 Trung ương qn đội 108, Tạp chí thơng tin Y học Việt Nam, 10, 77-80 Thái Ngọc Bình (2011) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị bong điểm bám chày dây chằng chéo trước khớp gối Bệnh viện 103, 48 Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y Sharma J.P, Salhotra R (2012) Tourniquets in orthopedic surgery 49 Indian J Ortho 2012 Jul-Aug; 46(4): 377-383 Trương Trí Hữu (2010) Nội soi khâu lại điểm bám dây chằng chéo trước Hội 50 nghị khoa học chấn thương chỉnh hình tồn quốc lần thứ X , Hà Nội Muler W (1983) The knee form function and ligament reconstruction 51 Springer verlag, New York Noyes F.R., Bassett R.W., Grood E.S (1980) Arthroscopy in acute traumatic hemarthrosis of the knee Incidence of anterior cruciate tears 52 and other injuries JBJS, Vol.62-A, 687-695 Polly D.W., CallaghanJ.J., Sikes R.A., (1988) The accuracy of selective magnetic resonance imaging compared with fidings of 53 arthroscopy of the knee JBJS Vol 70-A, 192-202 Lee Y.H., Chin L.S., Wang N.H., Hou CH., Lo W.(1996 Sep) Anterior tibia spine fracture in children: follow-up evaluation by biomechanical studies Chung.Hua.I.Hsueh.Tsa.Chih.Taipei 58(3), 183-189 54 Bale R.S, Banks A.J 1995 Aug) Arthroscopically guided Kirschner wire fixation for fractures of the intercondylar eminence of the tibia, 55 J.R.Cool.Surg., Edinb., 40(4),260-262 Arnoczky S.P (1983) Anatomy of the anterior cruciate ligament, Clin 56 Orthop Relat Res, 172, 19-25 Ben J.O, Hilary A.B, Philip W.P.B et al (2014) Foreign body granulomatous reaction associated with polyethene “Fiberwire®” suture material used in Achilles tendon repair Foot and Ankle Surgery 57 Journnal 2014 June, Vol 20, Issue 2:e27-e29 Đỗ Xuân Hợp (1973) Giải phẫu thực dụng ngoại khoa tứ chi Nhà xuất 58 Y học Harner C.D, Baek G.H, Vogrin T.M et al (1999) Quantitative analysis 59 of human cruciate ligament insertions Arthroscopy, 15(7), 741-9 Hwang M.D, Piefer J.W, Lubowitz J.H (2012) Anterior cruciate ligament tibial footprint anatomy: systematic review of the 21 st century 60 literature Arthroscopy, 28(5), 728-34 Jackson D.W, Gasser S.I (1994) Tibial tunnel placement in ACL 61 recontruction Arthroscopy, 10(2), 124-31 Misol S and Cooper R.R (1970) Tendon and ligament insertion, JBJS 62 (Br), 52-A, 1-20 Morgan C.D, Kalman V.R, Grawl D.M (1995) Definitive landmarks for reproducible tibial tunnel placement in anterior cruciate ligament 63 recontruction Arthroscopy, 11(3), 275-88 Petersen W and Zantop T (2007) Anatomy of the anterior cruciate ligament with regard to it’s two bundles Clinnical Orthopeadics and 64 related research, 454, 35-47 Purnell M.L, Larson A.L, Clancy W (2008) Anterior cruciate ligament insertions on the tibia and femur and their relationships to critical bony landmarks tomography using high-resolution volume-rendering computed 65 Thore Zantop, Wolf Peteren and Feddie H.Fu (2005) Anatomy of the anterior cruciate ligament Oper Tech Orthop, 15, 20-28 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHẦN I: HÀNH CHÍNH: 1.Họ tên:…………………………… .Năm sinh:………… 2.Giới: Nam  Nữ  3.Nghề nghiệp:………………………………………………………………… 4.Địa chỉ:……………………………………………………………………… 5.Điện thoại liên hệ:…………………………………………………………… 6.Thời gian chấn thương (ngày/tháng/năm):………………………………… 7.Ngày gian vào viện:………………………………………………………… 8.Ngày mổ:…………………………………………………………………… 9.Ngày viện:………………………………………………………………… 10.Số ngày điều trị trước mổ:……………………………………………… 11.Số ngày điều trị sau mổ:…………………………………………………… 12.Tổng số ngày nằm viện:…………………………………………………… PHẦN II: ĐÁNH GIÁ TRƯỚC MỔ: 1.Nguyên nhân: TNGT  TNLĐ  TNTT  TNSH  2.Cơ chế: Trực tiếp  Gián tiếp  Vị trí:……………………………………………………………… 3.Các dấu hiệu lâm sàng: 3.1.Đau: Có  Mức độ (theo VAS): Khơng  3.2.Sưng: Có  Khơng  3.3.Tràn dịch khớp gối: Có  Khơng  3.4.Tấy đỏ: Có  Khơng  4.Các dấu hiệu không vững khớp: (thường khám sau gây mê, trước phẫu thuật) 4.1.Dấu hiệu Lachmann: Có  Khơng  4.2.Dấu hiệu ngăn kéo trước: Có  Khơng  4.3.Dấu hiệu Pivot Shift: Có  Khơng  4.4.Dấu hiệu há khớp bên bên ngồi: Có  Khơng  5.Đánh giá kết phim X quang khớp gối thẳng nghiêng: 5.1.Phân độ bong điểm bám dây chằng chéo trước:………………………… 5.2.Hình ảnh tổn thương phối hợp:……………………………………… 5.3.Thối hóa khớp gối: Có  Khơng  6.Kết chụp phim CT Scanner và/hoặc MRI khớp gối (nếu có): 6.1.Phim CT Scanner: *Phân độ tổn thương mảnh bám:……………… *Các tổn thương xương phối hợp khác:……… 6.2.Phim MRI: *Phân độ tổn thương mảnh bám:………… *Các tổn thương xương phối hợp khác:… *Các tổn thương phần mềm phối hợp (DCC, DCB, SC)…………… 7.Đánh giá tổn thương nội soi: 7.1 Phân độ tổn thương mảnh xương điểm bám:…………………………… 7.2.Các tổn thương xương bề mặt khớp phối hợp: Có  Khơng  Vị trí:………………………………………… 7.3.Tổn thương phần mềm phối hợp: *DCCT: Có  Khơng  *DCCS: Có  Khơng  *DCBT: Có  Khơng  *DCBN: Có  Khơng  *SC: Có  Khơng  8.Sửa chữa tổn thương phối hợp mổ: Có  Khơng  Cụ thể:……………………………………… 9.Biến chứng mổ: Có  Không  Cụ thể:……………………………………… PHẦN III: ĐÁNH GIÁ KẾT QỦA GIAI ĐOẠN TRONG THÁNG SAU MỔ 1.Tình trạng vết mổ: *Nhiễm trùng: Có  Khơng  *Cắt sau……ngày 2.Nhiễm trùng khớp gối: Có  Khơng  3.Tình trạng tụ máu khớp gối sau mổ: Có  Khơng  4.Đau sau mổ: *Hết đau sau….ngày *Nếu đau, độ (theo VAS):……… 5.Kết X quang khớp gối thẳng nghiêng kiểm tra sau mổ: *Mảnh xương đặt trả lại vị trí, khít: Có  Khơng  *Nếu khơng: Di lệch độ mấy:……………… PHẦN IV: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU MỔ GIAI ĐOẠN THÁNG ĐẾN THÁNG: 1.Đau: Có  Khơng  (nếu có, đánh giá theo VAS) 2.Tràn dịch khớp: Có  Khơng  3.Biên độ vận động khớp gối: *Gấp:…… độ *Duỗi:…….độ 4.Đi lại: *Bình thường: Có  Khơng  *Cần hỗ trợ nạng: Có  Khơng  5.Kết phim X quang khớp gối thẳng nghiêng: *Liền xương hồn tồn: Có  Khơng  *Liền xương khe hở: Có  Khơng  *Khơng liền: Có  Không  6.Đánh giá theo thang điểm Lysholm IKDC: PHẦN V: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU MỔ TỪ THÁNG TRỞ ĐI: 1.Đánh giá theo thang điểm Lysholm IKDC 2.Kết phim X quang khớp gối thẳng nghiêng: *Liền xương hồn tồn: Có  Khơng  *Liền xương khe hở: Có  Khơng  *Khơng liền: Có  Khơng  3.Lượng giá mức độ di lệch mâm chày so với lồi cầu đùi máy KT1000 ... bám dây chằng chéo trước khớp gối Đánh giá kết điều trị bong điểm bám dây chằng chéo trước khớp gối qua phẫu thuật nội soi 11 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU KHỚP GỐI Khớp gối khớp phức... tài: Đánh giá kết điều trị bong điểm bám dây chằng chéo trước khớp gối phẫu thuật nội soi Bệnh viện Xanh Pôn nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh tổn thương bong điểm bám dây. .. VẬT LIỆU CỐ ĐỊNH BONG ĐIỂM BÁM DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI Trong nghiên cứu này, chúng tơi đánh giá nhóm bệnh nhân phẫu thuật nội soi cố định bong điểm bám dây chằng chéo trước vật liệu không