BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ TH LAN THY ĐáNH GIá KếT QUả TEST LẩY DA VớI Dị NGUYÊN HÔ HấP BệNH NHÂN HEN PHế QUảN Chuyờn ngnh: D ứng - Miễn dịch lâm sàng Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN VĂN ĐOÀN HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn trân thành tới Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, môn Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng trường Đại học Y Hà Nội, trung tâm Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng bệnh viện Bạch Mai, phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Văn Đoàn người thầy hướng dẫn tơi hồn thành luận văn, người ln tin tưởng, tận tình ln tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, bệnh nhân giúp tơi hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Lê Thị Lan Thủy LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu thu thập luận văn hồn tồn có thật kết nghiên cứu chưa công bố tài liệu y học Tôi xin chịu trách nhiệm với tồn nội dung có luận văn Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Lê Thị Lan Thủy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Blo Der f D Farinae Der p D Pteronyssinus FEV1 FEV1/FVC FVC GINA HPQ IgE antibody Methacholine PC20 NSAIDs PEF WHO Bệnh nhân Blomia Dermatophagoides farinae Dermatophagoides pteronyssinus Thể tích khí thở gắng sức giây (Forced expiratory volume in second) Chỉ số Gaensler Dung tích sống gắng sức (Forced vital capacity) Hiệp hội hen toàn cầu (Global Initiative for Asthma) Hen phế quản Kháng thể IgE (Immunoglobulin E antibody) Nồng độ Methacholine để kích thích phế quản làm giảm FEV1 20% Thuốc chống viêm giảm đau steroids (Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs) Lưu lượng đỉnh thở (Peak expiratory flow) Tổ chức Y tế giới (World health organization) MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BIỂU đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 3- TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3.1 Đại cương hen phế quản .2 3.1.1 Định nghĩa hen phế quản 3.1.2 Vai trò dị nguyên hô hấp chế bệnh sinh hen phế quản 3.1.3 Các kiểu hình hen phế quản .4 3.1.4 Ảnh hưởng dị nguyên hô hấp tởi phát triển hen .5 3.1.5 Phân loại hen phế quản 3.1.6 Chẩn đoán hen phế quản 3.1.7 Thay đổi thời tiết .7 3.1.8 Điều trị hen phế quản 3.2 Dị nguyên hô hấp 11 3.2.1 Đại cương 11 3.2.2 Dị ngun hơ hấp ngồi nhà 11 3.2.3 Dị nguyên hô hấp nhà 11 3.2.4 Dị nguyên mạt .11 3.2.5 Dị nguyên mèo 15 3.2.6 Đặc điểm sinh học số dị nguyên khác .15 3.2.7 Cải thiện môi trường sống .16 3.3 Vai trò test lẩy da với dị nguyên hô hấp bệnh nhân hen phế quản 16 3.3.1 Nguyên lý test lẩy da với dị nguyên hơ hấp 16 3.3.2 Vai trò test lẩy da với dị nguyên hô hấp 17 3.3.3 Chỉ định test lẩy da 18 3.3.4 Chống định test lẩy da 19 3.3.5 Một vài thuốc ảnh hưởng tới độ xác test da 19 3.3.6 Một số lỗi thực test lẩy da 20 3.3.7 Đọc kết test lẩy da 20 3.4 Vai trò IgE đặc hiệu với dị nguyên hô hấp bệnh nhân hen phế quản 21 3.5 Tình hình nghiên cứu nước 22 3.5.1 Tình hình nghiên cứu giới 22 3.5.2 Tình hình nghiên cứu nước 23 3.5.3 Vấn đề tồn 24 CHƯƠNG 4- ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 4.1 Thời gian, địa điểm đối tượng nghiên cứu .25 4.1.1 Thời gian nghiên cứu .25 4.1.2 Địa điểm nghiên cứu .25 4.1.3 Đối tượng nghiên cứu 25 4.2 Phương pháp nghiên cứu .25 4.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 4.2.2 Cỡ mẫu 25 4.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 4.2.4 Các biến số số nghiên cứu 26 4.2.5 Sai số khống chế sai số 28 4.2.6 Phương pháp xử trí phân tích số liệu 28 4.2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 5- KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 5.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 5.1.1 Kết test lẩy da với dị nguyên hô hấp 31 5.1.2 Đặc điểm tuổi 32 5.1.3 Đặc điểm giới 32 5.1.4 Đặc điểm địa dư 33 5.1.5 Tiền sử mắc bệnh dị ứng 33 5.1.6 Phân bố bệnh dị ứng có tiền sử cá nhân 34 5.1.7 Tuổi khởi phát hen phế quản 34 5.1.8 Thời gian mắc bệnh hen phế quản 35 5.1.9 Các yếu tố khởi phát hen phế quản 35 5.2 Kết test da với dị nguyên hô hấp đối tượng nghiên cứu 36 5.2.1 Kết test lẩy da dương tính với dị nguyên hô hấp .36 5.2.2 Test lẩy da dương tính với loại dị ngun hơ hấp 37 5.2.3 Kích thước nốt sẩn test lẩy da với loại dị nguyên hô hấp 37 5.3 Một số yếu tố liên quan test lẩy da với dị nguyên đường hô hấp 38 5.3.1 Liên quan kết test lẩy da với tuổi, giới 38 5.3.2 Liên quan test da tiền sử gia đình .40 5.3.3 Liên quan test lẩy da số số chức hô hấp 40 5.3.4 Liên quan test lẩy da nồng độ IgE trung bình .41 5.3.5 Liên quan test lẩy da số lượng bạch cầu toan 41 5.3.6 Liên quan nồng độ IgE đặc hiệu với test lẩy da .42 5.3.7 Liên quan mức độ nặng hen test da 42 5.3.8 Liên quan test lẩy da với Der f mức độ hen phế quản 43 5.3.9 Liên quan test lẩy da với dị ngun hơ hấp mức độ kiểm sốt hen phế quản 43 5.3.10 Liên quan test lẩy da với lơng mèo thói quen ni mèo 44 5.3.11 Liên quan test lẩy da dương tính với dị ngun hơ hấp thói quen sử dụng nệm gối bệnh nhân hen 45 CHƯƠNG 6- BÀN LUẬN 46 6.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 6.1.1 Tỷ lệ test lẩy da dương tính với dị ngun hơ hấp 46 6.1.2 Đặc điểm tuổi 47 6.1.3 Đặc điểm giới 48 6.1.4 Đặc điểm địa dư 48 6.1.5 Tiền sử mắc bệnh dị ứng 49 6.1.6 Phân bố bệnh dị ứng có tiền sử nhân 49 6.1.7 Tuổi khởi phát hen phế quản tiền sử mắc bệnh dị ứng 50 6.1.8 Thời gian mắc hen phế quản 50 6.1.9 Các yếu tố khởi phát hen phế quản 50 6.2 Kết test da với dị nguyên hô hấp bệnh nhân hen phế quản 50 6.2.1 Kết test lẩy da dương tính với dị nguyên hô hấp .50 6.2.2 Kết test lẩy da dương tính với loại dị ngun hơ hấp 51 6.2.3 Kích thước nốt sẩn test lẩy da với loại dị nguyên hô hấp 54 6.3 Một số yếu tố liên quan kết test lẩy da với dị nguyên hô hấp54 6.3.1 Tỷ lệ test lẩy da dương tính theo tuổi, giới 54 6.3.2 Mối liên quan kết test lẩy da hen có viêm mũi dị ứng 54 6.3.3 Mối liên quan test da tiền sử gia đình 55 6.3.4 Mối liên quan test lẩy da số số chức hô hấp 55 6.3.5 Mối liên quan test lẩy da nồng độ IgE trung bình .55 6.3.6 Mối liên quan test lẩy da số lượng bạch cầu toan 55 6.3.7 Mối liên quan nồng độ IgE đặc hiệu với test lẩy da 56 6.3.8 Mối liên quan mức độ nặng hen test da 56 6.3.9 Mối liên quan test lẩy da với Der f mức độ hen phế quản 56 6.3.10 Mối liên quan mức độ kiểm soát hen với kết test da 56 6.3.11 Mối liên quan test lẩy da với lơng mèo thói quen ni mèo 57 6.3.12 Mối liên quan test lẩy da dương tính với dị ngun hơ hấp thói quen sử dụng nệm gối bệnh nhân hen phế quản .57 KẾT LUẬN 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO phụ lục CHƯƠNG 1- DANH MỤC BIỂU ĐỒ CHƯƠNG 2DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Kết test lẩy da với dị nguyên hô hấp 21 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Kiểu hình hen phế quản [1] .4 Bảng 1.2 Bảng thể thay đổi số đo chức hô hấp bệnh HPQ .8 Bảng 1.3 Đánh giá kiểm soát HPQ .10 Bảng 1.4 Một số dị nguyên hô hấp .17 Bảng 3.5: Đặc điểm nhóm tuổi 32 Bảng 3.6: Đặc điểm giới 32 Bảng 3.7: Đặc điểm địa dư 33 Bảng 3.8: Tiền sử mắc bệnh dị ứng .33 Bảng 3.9: Phân bố bệnh dị ứng có tiền sử cá nhân 34 Bảng 3.10: Tuổi khởi phát hen phế quản .34 Bảng 3.11: Thời gian mắc hen phế quản .35 Bảng 3.12: Các yếu tố khởi phát hen phế quản 35 Bảng 3.13: Kích thước nốt sẩn test lẩy da với loại dị nguyên hô hấp 37 Bảng 3.14: Liên quan kết test lẩy da với tuổi, giới 38 Bảng 3.15: Liên quan kết test lẩy da hen có viêm mũi dị ứng 40 Bảng 3.16: Mối liên quan test lẩy da tiền sử gia đình 40 Bảng 3.17: Liên quan test lẩy da số số chức hô hấp 40 Bảng 3.18: Liên quan test lẩy da IgE trung bình 41 Bảng 3.19: Liên quan test lẩy da số lượng bạch cầu toan 41 Bảng 3.20: Liên quan nồng độ IgE đặc hiệu với test lẩy da 42 Bảng 3.21: Liên quan mức độ nặng hen test da 42 Bảng 3.22: Liên quan test lẩy da với Der f mức độ hen phế quản 43 18 Olivieri M., Zock J.-P., Accordini S c.s (2012) Risk factors for newonset cat sensitization among adults: a population-based international cohort study J Allergy Clin Immunol, 129(2), 420–425 19 O’Byrne P.M., Gauvreau G.M., Brannan J.D (2009) Provoked models of asthma: what have we learnt? Clin Exp Allergy J Br Soc Allergy Clin Immunol, 39(2), 181–192 20 Nguyễn Năng An (1991) Đại cương bệnh dị ứng Bách khoa toàn thư bệnh học tập Nhà xuất Y học, 131–140 21 Ober C Vercelli D (2011) Gene-environment interactions in human disease: nuisance or opportunity? Trends Genet TIG, 27(3), 107–115 22 Sporik R., Chapman M.D., Platts‐Mills T a E (1992) House dust mite exposure as a cause of asthma Clin Exp Allergy, 22(10), 897–906 23 Romanet-Manent S, Charpin D, Magnan A c.s Allergic vs nonallergic asthma: what makes the difference? Allergy 2002 57:607–13 24 Fernández-Caldas E., Iraola V., Carnés J (2007) Molecular and biochemical properties of storage mites (except Blomia species) Protein Pept Lett, 14(10), 954–959 25 Peat J.K., Tovey E., Toelle B.G c.s (1996) House dust mite allergens A major risk factor for childhood asthma in Australia Am J Respir Crit Care Med, 153(1), 141–146 26 Yang Y., Zhu R., Huang N c.s (2018) The Dermatophagoides pteronyssinus Molecular Sensitization Profile of Allergic Rhinitis Patients in Central China Am J Rhinol Allergy, 32(5), 397–403 27 Puccio F.A., Lynch N.R., Noga O c.s (2004) Importance of including Blomia tropicalis in the routine diagnosis of Venezuelan patients with persistent allergic symptoms Allergy, 59(7), 753–757 28 Arlian L.G Platts-Mills T.A.E (2001) The biology of dust mites and the remediation of mite allergens in allergic disease J Allergy Clin Immunol, 107(3), S406–S413 29 Kelly L.A., Erwin E.A., Platts-Mills T.A.E (2012) The indoor air and asthma: the role of cat allergens Curr Opin Pulm Med, 18(1), 29–34 30 Bollinger M.E., Eggleston P.A., Flanagan E c.s (1996) Cat antigen in homes with and without cats may induce allergic symptoms J Allergy Clin Immunol, 97(4), 907–914 31 Call R.S., Smith T.F., Morris E c.s (1992) Risk factors for asthma in inner city children J Pediatr, 121(6), 862–866 32 Kang B.C., Johnson J., Veres-Thorner C (1993) Atopic profile of innercity asthma with a comparative analysis on the cockroach-sensitive and ragweed-sensitive subgroups J Allergy Clin Immunol, 92(6), 802–811 33 Rosenstreich D.L., Eggleston P., Kattan M c.s (1997) The role of cockroach allergy and exposure to cockroach allergen in causing morbidity among inner-city children with asthma N Engl J Med, 336(19), 1356–1363 34 Heinzerling L., Mari A., Bergmann K.-C c.s (2013) The skin prick test – European standards Clin Transl Allergy, 3, 35 N Franklin Adkinson Jr, Bruce S Bochner, Wesley Burks c.s (2014) Middleton’s Allergy Principles and Practice 8th Diagnosis of Asthma in Aldults 54:893–5 36 Sinurat J., Rengganis I., Rumende C.M c.s (2018) Accuracy of serum-specific IgE test with microfluidic array enzyme-linked immunosorbent assay for diagnosing inhalant allergen sensitization in asthma and/or rhinitis allergy patients in Jakarta, Indonesia Asia Pac Allergy, 8(1) 37 Kumar R., Gupta N., Kanuga J c.s (2015) A Comparative Study of Skin Prick Test versus Serum-Specific IgE Measurement in Indian Patients with Bronchial Asthma and Allergic Rhinitis Indian J Chest Dis Allied Sci, 57(2), 81–85 38 Allen-Ramey F., Schoenwetter W.F., Weiss T.W c.s (2005) Sensitization to common allergens in adults with asthma J Am Board Fam Pract, 18(5), 434–439 39 Akerman M., Valentine-Maher S., Rao M c.s (2003) Allergen sensitivity and asthma severity at an inner city asthma center J Asthma Off J Assoc Care Asthma, 40(1), 55–62 40 Lâm H.T., Ekerljung L., Bjerg A c.s (2014) Sensitization to airborne allergens among adults and its impact on allergic symptoms: a population survey in northern Vietnam Clin Transl Allergy, 4, 41 Lâm H.T., Tu’ò’ng N.V., Lundbäck B c.s (2011) Storage mites are the main sensitizers among adults in northern Vietnam: Results from a population survey Allergy, 66(12), 1620–1621 42 Cengizlier M.R Misirlioglu E.D (2006) Evaluation of risk factors in patients diagnosed with bronchial asthma Allergol Immunopathol (Madr), 34(1), 4–9 43 Rasool R., Shera I.A., Nissar S c.s (2013) Role of Skin Prick Test in Allergic Disorders: A Prospective Study in Kashmiri Population in Light of Review Indian J Dermatol, 58(1), 12–17 44 Alimuddin S., Rengganis I., Rumende C.M c.s (2018) Comparison of Specific Immunoglobulin E with the Skin Prick Test in the Diagnosis of House Dust Mites and Cockroach Sensitization in Patients with Asthma and/or Allergic Rhinitis Acta Medica Indones, 50(2), 125–131 45 Valdivieso R., Iraola V., Estupiñán M c.s (2006) Sensitization and exposure to house dust and storage mites in high-altitude areas of Ecuador Ann Allergy Asthma Immunol, 97(4), 532–538 46 Giavina-Bianchi P., Aun M.V., Takejima P c.s (2016) United airway disease: current perspectives J Asthma Allergy, 9, 93–100 47 Braunstahl G.-J (2009) United airways concept: what does it teach us about systemic inflammation in airways disease? Proc Am Thorac Soc, 6(8), 652–654 48 Kupczyk M., Kupryś I., Górski P c.s (2004) Aspirin intolerance and allergy to house dust mites: important factors associated with development of severe asthma Ann Allergy Asthma Immunol Off Publ Am Coll Allergy Asthma Immunol, 92(4), 453–458 49 Zhang J., Dai J., Yan L c.s (2016) Air Pollutants, Climate, and the Prevalence of Pediatric Asthma in Urban Areas of China BioMed Res Int, 2016 50 Susanto A.J., Rengganis I., Rumende C.M c.s (2017) The Differences in Serum Quantitative Specific IgE Levels Induced by Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae and Blomia tropicalis Sensitization in Intermittent and Persistent Allergic Asthma Acta Medica Indones, 49(4), 299–306 51 Podder S., Gupta S.K., Saha G.K (2010) Incrimination of Blomia tropicalis as a Potent Allergen in House Dust and Its Role in Allergic Asthma in Kolkata Metropolis, India World Allergy Organ J, 3(5), 182–187 52 Sun B.-Q., Lai X.-X., Gjesing B c.s (2010) Prevalence of sensitivity to cockroach allergens and IgE cross-reactivity between cockroach and house dust mite allergens in Chinese patients with allergic rhinitis and asthma Chin Med J (Engl), 123(24), 3540–3544 53 Fernández-Caldas E., Baena-Cagnani C.E., López M c.s (1993) Cutaneous sensitivity to six mite species in asthmatic patients from five Latin American countries J Investig Allergol Clin Immunol, 3(5), 245– 249 54 Erwin E.A., Custis N., Ronmark E c.s (2005) Asthma and indoor air: contrasts in the dose response to cat and dust-mite Indoor Air, 15 Suppl 10, 33–39 55 Sundaru H (2006) House dust mite allergen level and allergen sensitization as risk factors for asthma among student in Central Jakarta Med J Indones, 15(1), 55–9 56 Soares F.A.A., Segundo G.R.S., Alves R c.s (2007) [Indoor allergen sensitization profile in allergic patients of the allergy clinic in the University Hospital in Uberlândia, Brazil] Rev Assoc Medica Bras 1992, 53(1), 25–28 57 Juliá-Serdá G., Cabrera-Navarro P., Acosta-Fernández O c.s (2012) Prevalence of Sensitization to Blomia tropicalis among Young Adults in a Temperate Climate J Asthma, 49(4), 349–354 58 Hoàng Thị Lâm Nguyễn Văn Tường (2015) Dị ứng Blomia tropicalis viêm mũi dị ứng quận Hoàn Kiếm huyện Ba Vì Tạp Chí Nghiên Cứu Học, 93(1), 71–77 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số nghiên cứu: Mã bệnh án: Số điện thoại: I Hành chính: Họ tên bệnh nhân: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày khám bệnh: II Tiền sử: Tiền sử thân Giới: Tuổi: Thành phố □ Ngày vàoviện: Nơng thơn □ Ngày viện Có Khơng Viêm mũi dị ứng Viêm kết mạc dị ứng Viêm da dị ứng Dị ứng thức ăn Dị ứng khác: 1 1 Tiền sử gia đình: Ơng, bà, bố, mẹ, cơ, dì, chú, bác, anh chị em ruột có bị mắc bệnh dị ứng nêu khơng? 1.Có 2.Khơng Ghi rõ tên bệnh: Tiền sử xã hội mơi trường sống Hóa chất, khói bụi Thuốc số bao/năm Thuốc lào số bao/năm Ni chó và/hoặc mèo Nệm và/hoặc gối và/ thảm Rượu bia Hút thuốc thụ động III Khám lâm sàng: Chiều cao: ………… cm Triệu chứng vào viện: - Dấu hiệu sinh tồn: M: - Ý thức: 1.Tỉnh Cân nặng:………….kg HA: SpO2: 2.Kích thích, vật vã Nhịp thở: 3.Lơ mơ - Sốt: 1.Có - Da: - Cơ hơ hấp: 2.Khơng 1.Bình thường 2.Hơi tím 1.Co kéo hơ hấp phụ - Nói: 1.Bình thường -RRPN: 1.Bình thường - Ran: 1.Rít 3.Tím tái 2.Thở rít 2.Từng câu 3.Từng từ 2.Giảm 2.Ngáy 3.Ẩm - Mức độ nặng hen: 1.Nhẹ trung bình Các triệu chứng HPQ: - Có khò khè, nặng ngực tái phát 3.Nặng 1.Có 2.Khơng khơng? - Ho vào ban đêm gần sáng khơng? 1.Có 2.Khơng - Ho khó thở làm thức giấc khơng? 1.Có 2.Khơng - Ho có đờm? 1.Có 2.Khơng - Chẩn đốn HPQ lần năm:………………………… - Cơn khó thở: 1.Tự khỏi 2.Khỏi dùng thuốc cắt - Khò khè, nặng ngực, ho xuất nặng lên nào?: Thay đổi thời tiết Tiếp xúc với lơng chó, mèo Ăn tơm, cua, cá Viêm nhiễm đường hô hấp Gắng sức Viêm mũi dị ứng Hít khói bụi Khói thuốc Phấn hoa Mùi lạ Dùng thuốc (nêu tên) - Số khò khè, nặng ngực khó thở ban ngày tuần: < cơn/ tuần ≥ cơn/ tuần hàng ngày - Số khò khè, nặng ngực khó thở ban đêm: ≤ cơn/ tháng - Dùng thuốc cắt cơn: > cơn/ tháng > cơn/ tuần ≤ lần/ tuần liên tục thường xuyên > lần/ tuần - Tên thuốc cắt cơn: ……………………………………………… - Anh/chị có điều dự phòng hay khơng? Có Khơng - Thuốc điều trị dự phòng: - Kỹ thuật sử dụng bình hít? Đúng - Số lần phải nằm viện hen cấp tính/năm: - Tiền sử đặt nội khí quản: Khơng Có III.Cận lâm sàng pH: PaO2: _ PCO2: HCO3: _ Lactat: HC/HGB / _ BC: NEU/LYM/EOS: / / Máu lắng: _ Chỉ số khác: … Ure/Cre: / _ AST/ALT: _/ Na/K/Cl: _/ / CRP: _ Pro_calcitonin: IgE: _ Chức hô hấp: FVC: % SVC: % FEV1: _% FEV1/FVC: % Test hồi phục: Âm tính Dương tính _% Chỉ số khác: … Kết luận: … Xét nghiệm vi sinh chẩn đốn Bội nhiễm vi khuẩn: (ghi rõ có) Chẩn đốn hình ảnh X quang ngực thẳng Bình thường Khí phễ thũng, ứ khí Viêm phổi Bất thường khác Cắt lớp vi tính lồng Bình thường ngực Khí phễ thũng, ứ khí Viêm phổi Bất thường khác: Nội soi tai mũi họng Bình thường Khơng Nội soi dày Siêu âm tim Thăm dò CLS khác (xin ghi rõ có bất thường) Viêm mũi dị ứng Bất thường khác Bình thường GERD Viêm loét dày Bất thường khác: ……………………… Bình thường Suy tim phải suy tim trái suy tim toàn EF: % Áp lực ĐMP: mmHg Test lẩy da với dị nguyên hô hấp Dị nguyên Test lẩy da (cm) Dương tính Âm tính D Pteronyssinus D Farinae Blomia Glycyphagus domesticus House dust Cat dander Alternaria alternate Candida albicans Negative Positive IgE đặc hiệu với dị nguyên hô hấp Dị nguyên D Pteronyssinus D Farinae Blomia Cat dander Alternaria alternate Nồng độ Test đánh giá kiểm sốt hen phế quản (ACT) Khoanh tròn vào câu trả lời bạn A Trong tuần vừa qua, tần số hen phế quản ảnh hưởng đến công việc bạn nơi làm việc, trường hay nhà nào? Tất thời gian Hầu hết thời gian Một vài thời gian Chỉ thời gian Hồn tồn khơng B Trong tuần qua, tần số bạn có khó thở nào? > lần/ ngày lần/ ngày 3-6 lần/ tuần 1-2 lần/ tuần Hồn tồn khơng C Trong tuần qua, tần số triệu chứng bệnh hen phế quản (như khò khè, khó thở, tức ngực, đau ngực, ho) khiến bạn thức giấc đềm dậy sớm với mức độ nào? > lần/ tuần 2-3 lần/ tuần lần/ tuần lần Hồn tồn khơng D Trong tuần qua, tần số bạn sử dụng thuốc giãn phế quản xuất hen phế quản nào? > lần/ ngày 1-2 lần/ ngày 2-3 lần/ tuần < lần/ tuần Hầu không E Bạn tự đánh giá kiểm sốt hen phế quản tuần qua nào? Hồn tồn khơng kiểm sốt Kiểm soát Kiểm soát phần Kiểm soát tốt Kiểm sốt hồn tồn Hà Nội, ngày … tháng…….năm 201 Người điều tra Lê Thị Lan Thủy Mức độ kiểm soát hen phế quản dựa vào thang điểm ACT Mức độ kiểm sốt hen phế quản Kiểm sốt hồn tồn Kiểm sốt tốt Khơng kiểm sốt Tổng điểm ACT 25 20-24 5-19 Đánh giá mức độ nặng HPQ Nhẹ trung bình Nặng Nói cụm từ, thích ngồi nằm, Nói từ, ngồi cúi phía trước, khơng kích động kích động Nhịp thở tăng Nhịp thở >30 nhịp/phút Không sử dụng hô hấp phụ Sử dụng hô hấp phụ M: 100-120 lần/ phút M >120 lần/ phút SpO2 (khí trời): 90-95% SpO2 (khí trời) 50% PEF = 12 tuổi FEV1/FVC bình thường: 8-19 tuổi: 85% 20-39 tuổi: 80% 40-59 tuổi: 75% 60-80 tuổi: 70% Phân loại mức độ nặng hen (>=12 tuổi) Ngắt Dai dẳng quãng Nhẹ Trung bình Nặng Triệu 2 ngày/ Hàng ngày Suốt chứng tuần tuần ngày không hàng ngày Thức 1lần/ Thường giấc tháng tháng tháng lần/ tháng đêm không hàng đêm Kiểm 2ngày/ Hàng ngày Vàilần/ sốt tuần tuần ngày triệu khơng chứng hàng ngày, 60 FEV1 thường >=80% 80% thường giảm 5% GTLT FEV1/FVC bình thường Phân loại mức độ nặng HPQ điều trị ban đầu cho trẻ 5-11 tuổi Triệu chứng Thức giấc đêm Kiểm soát triệu chứng SABA Phân loại mức độ nặng hen (5-11 tuổi) Ngắt Dai dẳng quãng Nhẹ Trung bình Nặng 2ngày/ Hàng ngày Suốt tuần tuần ngày không hàng ngày 1lần/ Thường tháng tháng tháng lần/ tháng không hàng đêm 2ngày/ Hàng ngày Vài lần/ tuần tuần ngày khơng hàng ngày Khơng Ít Thỉnh Nhiều thoảng Ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày Chức FEV1 bình phổi thường FEV1 >80% GTLT FEV1/FVC >85% FEV1 >=80% GTLT FEV1/FVC >80% FEV1 6080% GTLT FEV1/FVC 75-80% FEV1