SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ CEA VÀ CYFRA 21-1 HUYẾT TƯƠNG TRONG UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ Chủ nhiệm đề tài: ThS.BS.Nguyễn Thị Hồng Ngân Hà Nội, tháng 10 năm 2018 SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ CEA VÀ CYFRA 21-1 HUYẾT TƯƠNG TRONG UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ Chủ nhiệm đề tài: ThS.BS Nguyễn Thị Hồng Ngân Thư kí: Nguyễn Thị Tâm Cán tham gia: Lê Trung Hiếu Hoàng Minh Huyến Hà Nội, tháng 10 năm 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CEA : Carcino Embryonic Antigen- Kháng nguyên ung thư bào thai CYFRA 21-1: Frament ò cytokeratin 19- Mảnh cytokeratin 19 IUCC : Internation Union agaimst cancer – Hiệp hội chống ung thư giới MBH : Mô bệnh học GĐ : Giai đoạn Se : Sensitivity- Độ nhạy Sp : Specificity- Độ đặc hiệu UTP : Ung thư phổi UTP-TBN : Ung thư phổi tế bào nhỏ UTP-KTBN : Ung thư phổi không tế bào nhỏ UTBMT : Ung thư biểu mô tuyến UTBMV : Ung thư biểu mô vảy WHO : World health Organization- Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ I TỔNG QUAN .3 1.1 Tổng quan ung thư phổi 1.2 Tổng quan chất điểm khối u 1.2.1 Khái niệm chất điểm khối u 1.2.2 Dấu ấn ung thư CEA .6 1.2.3 Dấu ấn ung thư CYFRA 21-1 1.4 Nghiên cứu nước II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 2.1 Đối tượng nghiên cứu 10 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn .10 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ .10 2.2 Phương pháp nghiên cứu .10 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 13 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu .13 2.5 Xử lý phân tích số liệu 13 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 13 III KẾT QUẢ 14 3.1 Ðặc điểm tuổi, giới 14 3.2 Ðặc điểm mô bệnh học giai đoạn bệnh 15 3.3 Nồng độ marker CYFRA 21-1, CEA, trước sau điều trị 16 3.3.1 Nồng độ marker CYFRA 21-1và CEA thời điểm chẩn đoán bệnh sau điều trị 16 3.3.2 Nồng độ marker CEA 18 3.3.4 Mối liên quan nồng độ CEA CYFRA 21-1 với kết điều trị 19 IV BÀN LUẬN .21 4.1 Đặc điểm tuổi 21 4.2 Đặc điểm giới 21 4.3 Đặc điểm mô bệnh học giai đoạn bệnh 21 4.4 Nồng độ CYFRA 21-1 CEA thời điểm chẩn đoán bệnh sau điều trị 22 4.5 Mối liên quan nồng độ CYFRA 21-1 CEA với kết điều trị 23 V KẾT LUẬN .25 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng Tỷ lệ bệnh nhân UTP-KTBN theo mô bệnh học 15 Bảng Nồng độ CYFRA 21-1 CEA .16 Bảng Nồng độ CYFRA 21-1 theo giai đoạn bệnh .18 Bảng Nồng độ CYFRA 21-1 theo thể mô bệnh học 18 Bảng Nồng độ CEA theo mô bệnh học .18 Bảng Nồng độ CEA theo giai đoạn bệnh 19 Bảng Kết điều trị 19 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân UTP-KTBN theo nhóm tuổi 14 Biểu đồ Tỉ lệ bệnh nhân UTP-KTBN theo giới 15 Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân UTP-KTBN theo giai đoạn bệnh 16 Biểu đồ 4: So sánh nồng độ CYFRA 21-1 trước sau điều trị 17 Biểu đồ 5: So sánh nồng độ CEA trước sau điều trị 17 Biểu đồ Sự thay đổi nồng độ CYFRA 21-1 theo kết điều trị 20 Biểu đồ Phân bố thay đổi nồng độ CEA theo đáp ứng bệnh 20 DANH MỤC HÌNH Hình Cấu trúc CEA .6 Hình 2: Cấu trúc cytoketatin .8 Hình Ngun lý Miễn dịch Ðiện hóa phát quang 12 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) loại ung thư phổ biến tồn cầu,bệnh đặc trưng khơng kiểm sốt tăng trưởng tế bào mơ phổi[1] Ung thư phổi nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nam giới nước phát triển phát triển Ung thư phổi chiếm khoảng 12% loại ung thư nói chung giới, với khoảng 1,83 triệu người mắc bệnh lại chiếm tỷ lệ tử vong lên đến 28% số tất loại bệnh ung thư Số người tử vong ung thư phổi với số tử vong ung thư đaị tràng, ung thư vú ung thư tiền liệt tuyến cộng lại Tại Mỹ, số liệu từ Hội Ung thư Mỹ năm có 200.000 ca ung thư phổi 44% bệnh nhân có khả sống sót vòng năm 16% bệnh nhân sống đến năm Tại Việt Nam ung thư phổi đứng hàng thứ tổng số 10 loại ung thư hay gặp hai giới Năm 2013 có 20.500 người chẩn đoán ung thư phổi 17.500 người chết năm ung thư phổi 56 người mắc ngày Dự tính đến năm 2020 có 90 người mắc ngày Ung thư phổi có loại ung thư phổi tế bào nhỏ (UTP-TBN) ung thư phổi tế bào nhỏ (UTP-KTBN),trong UTP-KTBN chiếm 80-85%[2] Mặc dù có nhiều tiến chẩn đoán, phần lớn bệnh nhân Việt Nam đến giai đoạn muộn khối u nằm sâu lồng ngực, triệu chứng lâm sàng bệnh giai đoạn sớm không đặc hiệu Ở giai đoạn muộn, việc đánh giá mức độ lan tràn bệnh để lựa chọn phác đồ điều trị hợp lý đóng vai trò quan trọng Trong điều trị UTP- KTBN, phẫu thuật phương pháp hiệu giai đoạn tổn thương khu trú lồng ngực (I, II, IIIA) [3] Hóa chất xạ trị phương pháp thường áp dụng, đặc biệt giai đoạn muộn [4] Các chất điểm ung thư máu khơng có ý nghĩa việc nghiên cứu sinh học khối u mà có vai trò chẩn đốn, tiên lượng kết điều trị ung thư Tuy nhiên, chưa có chất điểm ung thư có độ đặc hiệu 100% nên việc áp dụng để chẩn đốn ung thư hạn chế định.Vì vậy, để tăng giá trị chẩn đốn người ta thường kết hợp chất điểm loại ung thư Hiện nay, ung thư phổi chất điểm thường dùng là: CEA, CYFRA21-1 giúp cho việc phân týp ung thư, giai đoạn, tiên lượng bệnh, đánh giá đáp ứng điều trị, theo dõi bệnh phát tái phát giúp kéo dài thời gian sống thêm, cải thiện chất lượng sống[5-9] Sử dụng chất điểm khối u không định hướng đến mức độ bệnh trước điều trị mà gợi ý nguy bệnh tồn dư tái phát sau điều trị Do đó, chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu nồng độ CEA, CYFRA 21-1 huyết tương ung thư phổi không tế bào nhỏ” nhằm hai mục tiêu: Khảo sát nồng độ CEA, CYFRA21-1 huyết tương bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ Nghiên cứu thay đổi nồng độ marker CEA, CYFRA21-1 huyết tương trước sau đợt điều trị bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ 90 77 80 70 60 50 44 Giai đoạn Giai đoạn 40 30 20 23 13 10 Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân UTP-KTBN theo giai đoạn bệnh Nhận xét: Giai đoạn IV gặp nhiều giai đoạn III với tỉ lệ 77,2% 3.3 Nồng độ marker CYFRA 21-1, CEA, trước sau điều trị 3.3.1 Nồng độ marker CYFRA 21-1và CEA thời điểm chẩn đoán bệnh sau điều trị Bảng Nồng độ CYFRA 21-1 CEA n